PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu, Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp 081235382115. email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

NOMOR .............TAHUN 2019

TENTANG

RUJUKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai penyedia pelayanan

kesehatan dasar perlu menetapkan informasi
rujukan yang perlu disampaikan kepada pasien
atau keluarga pasien sehingga pasien atau keluarga
pasien bisa memahami keterbatasan sarana,
prasarana, peralatan, dan/atau tenaga yang dimiliki
Puskesmas Puruk Cahu Seberang, serta menyetujui
rujukan dilakukan ke fasilitas kesehatan yang lebih
tinggi sesuai dengan kebutuhan pasien;
b. bahwa untuk menunjang hal tersebut diatas perlu
adanya kebijakan sebagai landasan bagi penentuan
informasi rujukan yang perlu disampaikan kepada
pasien ataukeluarga pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b perlu menetapkan
Puskesmas Puruk Cahu Seberang tentang jenis-
jenis informasi rujukan yang perlu disampaikan
kepada pasien atau keluarga pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29

Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran, Lembar
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431;
 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32
Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah, Lembar
Negara Republik Indonesia Nomor 125, Tambahan
Lembar Negara RepublikIndonesia Nomor 4437,
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-
Undang Republik Indonesia Tahub 2008Nomor 59,
Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia
Nomor 4844;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan, Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 114;
Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 5063;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun
2012 tentang Sistem rujukan perorangan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UPT PURUK CAHU

SEBERANG TENTANG INFORMASI RUJUKAN YANG
PERLU DISAMPAIKAN PAAD PASIEN ATAU KELUARGA
PASIEN;

Kesatu : Proses rujukan dilakukan sesuai dengan SOP rujukan;

Kedua : Petugas yang melakukan rujukan adalah petugas
pelayanan klinis yang berkompetensi;
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Puruk Cahu Seberang

pada tanggal 16 Januari 2019

Plh. KEPALA UPT PUSKESMAS

PURUK CAHU SEBERANG

SUKMA IHSAN RASYID