Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK

PUSKESMAS KRAMONGMONGGA

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN


Nomor : ......./......./PKM-KRAMO/VIII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Henderika H. Mayor, AMKL


Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Puskesmas Kramongmongga

Pada saat ini menurut pemeriksaan di Bag. KIA Puskesmas Kramongmongga


Kabupaten Fakfak bahwa yang bersangkutan sedang hamil : 36 - 37 minggu,
kehamilan yang ketiga (III) kali. Perkiraan melahirkan 24 September 2013, dari hasil
pemeriksaan saat ini keadaan janin baik.
Demkian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kramongmongga, 30 Agustus2013
Dokter yang memeriksa

dr. ANDI SINAPATI PALISSEI


Nr.PTT. 32.1.0055009

Anda mungkin juga menyukai