TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL
(T) (H) ( SV )
I PROMOSI KESEHATAN
B Kegiatan UKS x x x x
1 Jumlah Pembinaan ke SD/ MI sekolah 41 41 100
2 Jumlah Pembinaan ke SMP sekolah 13 13 100
3 Jumlah pembentukan dokter kecil sekolah 2 2 100
4 Jumlah Murid Kelas 1 yang di Skrining siswa 1368 1368 100
5 Jumlah Murid Kelas 7 yang di Skrining siswa 613 613 100
6 Jumlah Murid kelas 10 yang di Skrining siswa 596 576 97
II KESEHATAN LINGKUNGAN
IV GIZI MASYARAKAT x x x x
Kegiatan Gizi Masyarakat
1 Cakupan D/S persentase 77 73 94.81
2 Cakupan N/D persentase 60 52 86.67
3 Cakupan ASI Eksklusif persentase 44 72.5 164.77
4 Cakupan Pemberian MP ASI persentase 100 100 100.00
5 Cakupan Pemberian Tablet Fe Ibu Hamil persentase 90 80 88.89
6 Cakupan Balita Gizi Buruk Mendapat Perawatan persentase 100 100 100.00
7 Cakupan Pemberian Vitamin A Bulan Februari dan Agustus dengan sasaran persentase 85 84.5 99.41
8 Pemantauan Garam Beryodium RT Memenuhi syarat persentase 90 97 107.78
A TB PARU x x x x
B Pelayanan Imunisasi *) x x x x
C Diare x x x x
E ISPA x x x x
1 Cakupan penemuan dan penangan kasus Pneumonia Balita balita 404 125 31
G HR x x x x
Cakupan orang berisiko terinfeksi HIV yang mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar di
1 3288 6115
fasyankes dalam kurun waktu satu tahun orang 186
2 Skrining HIV pada Ibu Hamil Baru Persentase 100 100 100
3 Skrining HIV pada pasien TB (+) Persentase 100 100 100
4 Skrining Pasien yang beresiko (IMS) Persentase 100 100 100
H PTM x x x x
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
100.4
101.29
99.44
x
92
91.6
96
86
Lampiran-1
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
x
x
x
x
105
105
105.29
x
x
x
x
x
x
x
x
109
133.33
x
x
103.6
x
x
x
x
Lampiran-1
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
149.5
150.0
30.9
104.74
121.49
78.33
CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
(T)
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
I PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP x x
1 Bayi baru lahir dilakukan pemeriksaan menggunakan pendekatan MTBM persentase 100
2 Pemeriksaan Hb dilakukan maksimal 24 jam setelah partus pada ibu nifas persentase 100
II UKGS
A Kegiatan UKGS x x
1 Pembinaan Kesehatan gigi di posyandu kali 6
2 Pembinaan Kesehatan gigi di TK TK 21
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi di SD/MI SD 41
III LANSIA
A Kegiatan Lansia x x
1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan Kelompok Usia Lanjut Sesuai Standar pos 41
2 Peningkatan wawasan lansia kali 24
V JIWA
A Kegiatan JIWA x x
VI HAJI
A Kegiatan haji
1 Pemeriksaan dan pembinaan kesehatan haji orang 167
TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
(T)
TOI = ( Rata rata tempat tidur tidak ditempati dan diisi keterisi berikutnya)
= Jmh TT x per pasien) - hari perawatan
Jumlah pasien keluar (hidup mati)
CAKUPAN
SUB
PENCAPAIAN VARIABEL
VARIABEL
(H) ( SV ) (V)
100.00
x x 100.00
100 100
100 100
100
x x
6 100
21 100
41 100
100
x x 100.00
41 100 x
24 100
100
x x 100.00
3 100 x
33 100
12 100
11 100
100
167 100
LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS
1 Membuat data pencapaian / cakupan kegiatan pokok tahun lalu Sebagian < 50 % Sebagian < 50 % - 80 % Semuanya 100 % 10
Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah berdasarkan prioritas Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada
2
analisa perumusan analisa perumusan analisa perumusan 10
Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian
3 kecil besar semuanya 10
4 Melaksanakan Mini Lokakarya Bulanan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 7
5 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan ( lintas sektor ) < 2 kali / tahun 2 -3 kali / tahun 4 kali / tahun 7
6 Membuat dan laporan bulanan ke kabupaten/Kota tepat waktu < 6 kali 6 - 9 kali /tahun 10 - 12 kai / tahun 10
Membuat sebagian
Membuat beberapa Membuat semua
7 Membuat surat tugas pegawai besar surat tugas 10
surat tugas pegawai surat tugas pegawai
pegawai
8 Mengarsipkan surat masuk dan surat keluar Mengarsipkan Mengarsipkan sebagian Mengarsipkan semua 10
beberapa surat besar surat surat
9 Membuat Notulen Rabu Info < 2 kali / bulan 2-3 kali / bulan 4 kali / bulan 10
10 Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
1 Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - masing ruangan < 60 % ruang 61-80% ruang 81-100% ruang 10
2 Melaksanakan Updating daftar inventaris alat < 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap Bulan 10
3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit pelayanan Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 10
PENGELUARAN :
1 Monitoring evaluasi Penyerapan Sebagian < 55.9 % Sebagian < 60 % - 99.9 % Semuanya 100 % 7
2 Melakukan Pembayaran Sesuai SPJ Sesekali Tidak Selalu Ya, setiap SPJ Masuk 10
3 melakukan Pembayaran Gaji Karyawan < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 10
4 Melakukan Pembayaran BPJS Kesehatan dan BPJS ketenaga kerjaan < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 10
5 Melakukan Pembayaran Pajak Sesekali Tidak Selalu Ya, setiap SPJ Masuk 10
LAPORAN BLUD
1 Membuat Laporan Bulanan < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 10
2 membuat Laporan Sistem Aplikasi Pengesahan Pendapatan dan Belanja < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 7
3 Membuat laporan Sistem Pengesahan Belanja BLUD < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 10
4 Membuat Laporan Penginputan tagihan BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenaga < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 10
Kerjaan
5 Menginput Laporan Pajak < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 4
6 Rekon Laporan Dana BLUD Semester 0 > 1 kali / tahun 1 kali / tahun 10
LAPORAN SUBSIDI
1 Membuat Laporan Bulanan < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 10
2 Membuat SPP dan SPM TALI Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 10
3 Membuat Laporan Penggajian dan TKD Pegawai < 2 kali / tahun 3 - 5 kali / tahun 6 kali / tahun 10
4 Membuat Laporan Keuangan Rekonsialisi 0 > 1 kali / tahun 1 kali / tahun 10
IV MANAJEMEN KETENAGAAN
V MANAJEMEN PENGADAAN
3 Membuat laporan monev 6 kali 6-9 kali/ tahun 10-12 kali / tahun 10
VI MANAJEMEN INFORMATIKA
1 Melakukan pengecekan permasalahan sarana & prasarana IT seluruh pegawai < 300 permasalahan < 200 permasalahan < 100 permasalahan 7
2 Melakukan Monitoring performa Sarana dan Prasarana IT secara berkala Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 10
3 Merawat dan memperbaiki perangkat elektronik Ya, beberapa alat Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 8
4 Mengunduh dan rekap data absensi < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 12 kali / tahun 10
5 Menginput data dan informasi < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 12 kali / tahun 10
6 Pencatatan dan Pelaporan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 12 kali / tahun 7
5 Membuat Notulen Rabu Info < 2 kali / bulan 2-3 kali / bulan 4 kali / bulan 10
1 Audit Internal Akreditasi < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
4 Bimbingan pasca akreditasi 5 kelurahan > 1 kali pertahun 1 -2 kali pertahun 2 kali pertahun 7
5 Minilokarya Mingguan < 1 kali / bulan 2 - 3 kali / bulan > 4 -5 kali / tahun 10
6 Mini Lokakarya Bulanan < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
7 Mini Lokakarya Lintas Sektor < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
8 Monitoring Kotak Saran dan Web Site < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
10 Monitoring Pemberi Layanan Klinis < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
11 Monitoring indikator Mutu Admen, UKP dan UKM < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
13 Rapat Tinjauan Manajemen > 1 kali pertahun 1 -2 kali pertahun 2 kali pertahun 10
15
Pelatihan Keselamatan Pasien Ada, beberapa Ada, sebagian besar
Ada, Seluruh Petugas 7
petugas petugas
17 Konvensi GKM dan SS > 1 kali pertahun 2 kali pertahun 3 kali pertahun 3
Melaksanakan input RKA Per Kegiatan ke SIP Pemprov. DKI. Jakarta ( Website
2 < 2 kali / tahun 2 - 3 kali / tahun 4 kali / tahun 10
Bappeda)
SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
3 Membuat Rencana Kegiatan dan Anggran ( RKA ) Manual < 2 kali / tahun 2 - 3 kali / tahun 4 kali / bulan 7
5 Melakukan monitoring rencana bisnis anggaran < 6 kali / bulan 6 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 10
IX PEMELIHARAAN
1 Melakukan pengecekan terhadap kerusakan fungsi alat di puskesmas Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 10
2 Melakukan monitoring alat elektronik secara berkala Ya, beberapa alat Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 10
3 Melakukan monitoring alat kesehatan secara berkala Ya, beberapa alat Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 10
Ya, beberapa
4 Melakukan pengecekan performa kendaraan Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya 10
kendaraan
6 Pencatatan dan Pelaporan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 12 kali / tahun 10
JUMLAH 695
RATA-RATA 9.27
BAIK
Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian
Hasil akhir adalah rata - rata dari penjumlahan nilai hasil variabel manajemen
Hasil rata - rata di kelompokan menjadi :
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5 )
Sedang = nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai rata-rata ( < 5,5 )
LAMPIRAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN
Cara penilaian :
1 Nilai mutu kegiatan di hitung sesuai dengan hasil pencapaian / cakupan kegiatan di Puskesmas dan dimasukkan ke dalam kolom skala yang sesuai
2 Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing - masing daerah sesuai dengan kesepakatan
3 Hasil nilai pada skala dimasukkan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel
4 Hasil rata-rata nilai variabel dalam satu komponan merupakan nilai akhir mutu
5 Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5 )
Sedang = nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai rata-rata ( < 5,5 )
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
Catatan :
Biru : Capaian
Merah : Target
1 Sumber daya
Pelaksana kegiatan
Tenaga kesehatan memiliki
menguasai materi yang
kompetensi yang sesuai yaitu D3 Kegiatan program tidak
Tenaga digunakan untuk
kesehatan Lingkungan,terdiri dari sesuai dengan target
melakukan kegiatan
1 penanggung jawab program
program Kesling
Sumber dana harus sesuai kegiatan upaya tidak
dengan anggaran yang sesuai dengan target
Tidak ada kesulitan
tercantum,sedangkan jumlah karena kurang waktu
sumber dana untuk
Sumber dana dalam melakukan sasaran bisa melebihi dari untuk melakukan
Biaya memenuhi kebutuhan
kegiatan berasal dari BLUD target yang ada di kegiatan selama setahun
melakukan kegiatan
anggaran,sumber dana bisa jika dana bisa digunakan
program
berubah pada APBDP pada di triwulan ketiga tahun
triwulan ketiga tahun berjalan berjalan
Kegiatan dilakukan
Bisa dilakukan
Tersedia reagen untuk melakukan dengan reagen yang ada
Obat Jumlah reagen terbatas pemeriksaan makanan
kegiatan kesling sehingga hasil kegiatan
sesuai dengan target
kurang memuaskan
NO VARIABEL PENILAIAN KEKUATAN KELEMAHAN PELUANG ANCAMAN Lampiran-4
2 Lingkungan