PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS…………..

TAHUN 2022

CAKUPAN KINERJA
TARGET
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN
(%)
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7

I. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL 86.1

A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN 79.4

PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG 71.7

1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 120 5 4 5 83.3

Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung

2 100 60 60 100 60.0
Puskesmas

PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG 87.1

Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah

1 100 50 50 65 76.9
Tangga

Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan

2 100 89 89 100 89.0
Kelompok oleh Petugas di Masyarakat

Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%)

3 100 75 75 75 100.0
Posyandu Madya dan Purnama

Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui

4 100 50 50 65 76.9
Persentase (%) Kelurahan Siaga Aktif

Cakupan Pemberdayaan Masyarakat individu/keluarga melalui

5 100 50 50 50 100.0
kunjungan rumah

6 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 100 80 80 100 80.0

B UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 86.5

1 Cakupan Kelurahan yang melaksanakan STBM 3 2 67 100 66.7

Cakupan Tempat-tempat umum (TTU) yang memenuhi syarat

2 100 60 60 65 92.3
kesehatan

Cakupan Rumah sakit dan/atau FKTP yang melakukan

3 100 80 80 100 80.0
pengelolaan limbah medis sesuai standar

Cakupan tempat pengolahan makanan (TPM) yang memenuhi

4 100 60 60 75 80.0
syarat kesehatan

5 Cakupan pengawasan sarana air bersih 100 80 80 80 100.0

6 Cakupan pengawasan sarana air minum 100 80 80 80 100.0

C UPAYA KIA DAN KB 86.7

KESEHATAN IBU 80.0

1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 100 80 80 100 80.0

Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di

2 100 80 80 100 80.0
Fasyankes

3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani (P4K) 100 80 80 100 80.0

4 Cakupan Pelayanan Nifas ( KF3) 100 80 80 100 80.0

5 Cakupan Deteksi Resti oleh Tanaga Kesehatan 100 80 80 100 80.0

KESEHATAN ANAK 80.0

1 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 100 80 80 100 80.0

2 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 100 80 80 100 80.0

3 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 100 80 80 100 80.0

4 Cakupan Bayi yang dilayani sesuai standar 100 80 80 100 80.0

5 Cakupan Pelayanan Kesehatan Balita Sesuai Standar 100 80 80 100 80.0

6 Cakupan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar 100 80 80 100 80.0

1
 CAKUPAN KINERJA
TARGET
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN
(%)
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7

KELUARGA BERENCANA 100.0

1 Cakupan Peserta KB Aktif 100 70 70 70 100.0

2 Cakupan Peserta KB Pasca Persalinan 100 50 50 50 100.0

D UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 92.4

1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 100 80 80 100 80.0

2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 100 80 80 88 90.9

3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 100 80 80 80 100.0

Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59

4 100 80 80 80 100.0
bulan)

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 100 60 60 75 80.0

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 100 80 80 82 97.6

7 Cakupan distribusi MP ASI balita kurus 6 - 59 bulan 100 80 80 85 94.1

8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100 80 80 85 94.1

9 Cakupan ASI Eksklusif 100 80 80 90 88.9

10 Cakupan Bayi Baru Lahir mendapat IMD 100 60 60 60 100.0

11 Cakupan ibu hamil KEK mendapat makanan tambahan 100 80 80 80 100.0

12 Cakupan Remaja Putri mendapat TTD 100 60 60 60 100.0

13 Cakupan Balita mempunyai buku KIA 100 70 70 75 93.3

14 Cakupan Balita di timbang naik berat badan (N/D) 100 80 80 85 94.1

15 Cakupan gizi buruk pada Balita 100 12 12 14 85.7

16 Cakupan Gizi kurang pada Balita 100 6 6 7.5 80.0

E UPAYA PENCEGAHAN DAN P2M 85.3

PELAYANAN IMUNISASI DASAR 84.2

1 Cakupan BCG 100 80 80 95 84.2

2 Cakupan DPTHB 1 100 80 80 95 84.2

3 Cakupan DPTHB 3 100 80 80 95 84.2

4 Cakupan Polio 1 100 80 80 95 84.2

5 Cakupan Polio 4 100 80 80 95 84.2

6 Cakupan MR 100 80 80 95 84.2

PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN 91.1

1 Cakupan BIAS DT 100 80 80 98 81.6

2 Cakupan BIAS TT 100 80 80 98 81.6

3 Cakupan BIAS MR 100 80 80 98 81.6

4 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 100 80 80 70 114.3

2
 CAKUPAN KINERJA
TARGET
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN
(%)
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7

5 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 100 80 80 80 100.0

6 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 100 80 80 80 100.0

7 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit berbasis Puskesmas 100 80 80 95 84.2

8 Cakupan Penanggulangan KLB 100 60 60 70 85.7

PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT 84.4

Cakupan Penemuan terduga Tuberkulosis (Suspek) yang

1 100 80 80 100 80.0
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar

2 Cakupan Penemuan semua kasus TB 100 80 80 100 80.0

Cakupan Keberhasilan Pengobatan / Succes Rate (SR) pasien

3 100 80 80 90 88.9
TB

Cakupan anak < 5 tahun yang memenuhi syarat diberikan

4 100 55 55 55 100.0
pengobatan PP INH

5 Cakupan pasien TB yang di test HIV 100 80 80 80 100.0

6 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 100 80 80 100 80.0

7 Cakupan Pengobatan Standar Malaria 100 80 80 100 80.0

Cakupan penanganan kasus gigitan hewan penyebab rabies

8 100 80 80 100 80.0
sesuai standar

Cakupan pemeriksaan HIV di populasi kunci ( LSL, WPS, TG,

9 100 80 80 100 80.0
WBP,Bumil, IDU, Pasangan Risti)

10 Cakupan pemberian obat cacing dari umur 1 - 12 tahun 100 80 80 100 80.0

11 Cakupan Penemuan Penderita Diare yang ditangani 100 80 80 100 80.0

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

81.5
DAN KESEHATAN JIWA

1 Pelayanan Kesehatan pada usia Produktif 100 80 80 100 80.0

2 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100 80 80 100 80.0

3 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus 100 80 80 100 80.0

Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa (ODGJ)

4 100 80 80 100 80.0
Berat

5 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 200 35 18 20 87.5

II. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN 83.3

A UPAYA KESEHATAN SEKOLAH 80.0

1 Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan sederajat 100 80 80 100 80.0

2 Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SMP dan sederajat 100 80 80 100 80.0

3 Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SMA dan setingkat 100 80 80 100 80.0

B UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA 80.0

1 Cakupan pembinaan kelompok olahraga 100 80 80 100 80.0

C UPAYA KESEHATAN KERJA 80.0

1 Cakupan Pembinaan Pos UKK 100 80 80 100 80.0

Cakupan penanganan penyakit akibat kerja (PAK) dan penyakit

2 100 80 80 100 80.0
akibat hubungan kerja (PHAK)

D UPAYA KESEHATAN GIGI & MULUT 93.3

1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi Masyaakat (UKGM) 100 80 80 100 80.0

2 Cakupan Pelayanan Kesehatan Gigi di TK 100 80 80 80 100.0

3 Cakupan Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 100 80 80 80 100.0

3
 CAKUPAN KINERJA
TARGET
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN
(%)
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7

E UPAYA KESEHATAN INDRA 80.0

KESEHATAN MATA 80.0

Cakupan Penjaringan Penemuan Kasus Kelainan Refraksi

1 100 80 80 100 80.0
melalui Pemeriksaan Fungsi Penglihatan di SD/ MI

2 Cakupan Skrining Penyakit Katarak 100 80 80 100 80.0

F UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 80.0

1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 100 80 80 100 80.0

2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 100 80 80 100 80.0

G UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 90.0

1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) 100 15 15 15 100.0

2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ Berijin 100 80 80 100 80.0

III. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN 80.0

1 Kunjungan Rawat Jalan Umum 100 80 80 100 80.0

2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 100 80 80 100 80.0

IV. PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 80.0

1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) 100 80 80 100 80.0

2 Cakupan Tingkat Keluarga Mandiri 100 80 80 100 80.0

3 Cakupan Asuhan Keperawatan pada keluarga rawan 100 80 80 100 80.0

V. PELAYANAN KEFARMASIAN 89.3

1 Pelayanan kefarmasian sesuai standar 100 80 80 80 100.0

2 Cakupan Ketersedian obat rasional ( 40 Item ) 100 80 80 100 80.0

3 Persentase penggunaan obat rasional disarana yankes 100 70 70 70 100.0

4 Cakupan Pembinaan toko obat 100 25 25 30 83.3

5 Cakupan pembinaan apotik 100 25 25 30 83.3

VI. PELAYANAN LABORATORIUM 100.0

Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium

1 100 20 20 20 100.0
Puskesmas

2 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk 100 10 10 10 100.0

NILAI KINERJA PELAYANAN PUSKESMAS 86.45

Pekanbaru, Desember 2022

Kepala Puskesmas

NAMA
NIP

4
 PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS ……………………………
TAHUN 2022

SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
1 2 3 4 5 6 7

A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS 10

1 Mempunyai rencana lima tahunan (Renstra) Tidak punya Punya (Tidak lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap) 10

2 Memiliki Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap) 10

3 Memiliki SK Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas Tidak Punya Punya (lengkap) 10

4 Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD) kepada masyarakat Tidak Melaksanakan Melaksanakan tetapi kurang dari Melaksanakan diatas 50% Melaksanakan 100% 10
dengan menggunakan Kuesioner 50%

5 Ada pembahasan hasil SMD (MMD) sebagai bahan yang akan Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap) 10
diusulkan dalam Musrenbangkel

6 Ada hasil analisis masalah kesehatan masyarakat dari data Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap) 10
puskesmas (Profil, PIS-PK, Capaian Program)

7 Ada laporan puskesmas dalam membimbing masyarakat Tidak Punya Punya (tidak Lengkap) Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap) 10
dalam melakukan SMD

8 Ada RUK, disusun melalui analisa situasi dan perumusan Tidak ada RUK Ya, beberapa ada analisa dan Ya, sebagian ada analisa dan Ya, Seluruhnya ada analisa dan 10
masalah perumusan perumusan perumusan

9 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap berdasarkan Tidak menyusun Ya, terinci sebagian kecil Ya, terinci sebagian besar Ya, terinci semuanya 10
usulan pengelola program

10 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) bulan pertama Tidak melaksanakan 1 kali dalam setahun pada awal 10
tahun

11 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) bulanan Tidak melaksanakan < 2 kali/tahun <5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 10

12 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) tribulan Tidak melaksanakan < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun 10
13 Membuat penilaian kinerja ditahun sebelumnya, mengirimkan Tidak membuat Membuat tetapi tidak mengirim Membuat dan mengirimkan Membuat mengirimkan dan 10
ke Dinas kesehatan kab/kota dan mendapat umpan balik tetapi tidak mendapatkan umpan mendapatkan umpan balik
(feedback) dari Dinas Kesehatan Kab/kota balik (feedback) (feedback) dari Dinas
Kesehatan Kab/Kota

B. MANAJEMEN SUMBERDAYA 10

1 Dilakukan inventarisasi peralatan dan Sarana di Puskesmas Tidak dilakukan Dilakukan sebagian kecil Dilakukan untuk semua 10
secara berkala peralatan

2 Ada perencanaan kebutuhan peralatan puskesmas sesuai Tidak dilakukan Ada perencanaan tidak sesuai Ada Perencanaan yang tidak Ada perencanaan kebutuhan 10
persyaratan (PMK 43 Tahun 2019, PMK 31 Tahun 2018) dengan persyaratan dan tidak sesuai dengan persyaratan peralatan sesuai dengan
lengkap persyaratan
3 Ada tindak lanjut yang dilakukan puskesmas terhadap hasil Tidak ada tindak lanjut Ada tindak lanjut tapi tidak ada Ada dokumen dan tindak lanjut 10
perencanaan kebutuhan peralatan puskesmas dokumen.

4 Ada daftar inventarisasi sarana di setiap ruangan Tidak ada Ada sebagian kecil Ada (tidak lengkap) Ada (lengkap) 10

5 Ada struktur organisasi Puskesmas Tidak ada ada, tidak ditandatangani dan ada, tidak ditandatangani dan ada, ditandatangani dan 10
tidak dipajang dipajang dipajang

6 Ada pembagian tugas dan tanggung jawab staf Puskesmas Tidak ada Ada tapi tidak direvisi setiap Ada tapi tidak direvisi setiap Ada dan direvisi setiap tahun 10
(TUPOKSI) tahun dan tidak lengkap. tahun

7 Adanya Formasi Jabatan berdasarkan Analisa Jabatan dan Tidak dibuat formasi Dibuat formasi tidak sesuai ABK dibuat formasi tetapi tidak Dibuat formasi berdasarkan 10
Analisa Beban Kerja yang terdapat dalam Peta Jabatan dan tidak lengkap. berdasarkan ABK atau Peta ABK dan Peta Jabatan
jabatan

8 Ada perencanaan kebutuhan SDM Kesehatan sesuai dengan Tidak ada rencana penambahan Ada perencanaan kebutuhan Ada perencanaan kebutuhan Ada perencanaan kebutuhan 10
ABK dibuktikan dalam bentuk Dokumen tenaga kesehatan tidak sesuai dengan ABK dan tidak sesuai dengan ABK sesuai dengan ABK
tidak ada dokumen.

9 Ada tindak lanjut yang dilakukan puskesmas terhadap hasil Tidak ada tindak lanjut Ada tindak lanjut yang dilakukan Ada tindak lanjut yang dilakukan 10
dokumen perencanaan kebutuhan SDM Kesehatan yang telah tidak sesuai rencana yang sesuai rencana yang disusun
disusun (baik usulan penambahan atau redistribusi tenaga) disusun

C. MANAJEMEN KEUANGAN dan BMN/BMD 10

1 Membuat catatan bulanan uang masuk-uang keluar dalam Tidak Ada Ya Tidak Teratur Ya 3 Bulan Sekali Ya setiap Bulan 10
buku kas

2 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara Tidak Ada Ya Tidak Teratur Ya 3 Bulan Sekali Ya setiap Bulan 10
berkala
D. MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAAKAT 10

1 Memiliki kader Posyandu, Kesling/STBM, Jumantik, Posbindu, Tidak memiliki kader Memiliki kader tapi belum di SK Memiliki kader tp masih Semua kader sudah di SK kan 10
Lansia yang sudah di SK kan. kan sebagian yang di SK kan

2 Memiliki program inovasi yang memberdayakan masyarakat Tidak memiliki Mempunyai 1 program inovasi Memiliki 2 program inovasi Memiliki >2 program inovasi 10

E. MANAJEMEN DATA dan INFORMASI 10

1 Memiliki Papan Informasi Tidak ditetapkan dan tidak Ditetapkan dan tidak Tidak ditetapkan dan Ditetapkan dan dilaksanakan 10
dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan

2 Menyusun Profil SDMK Tidak ada Ada 10

3 Penyusunan Profil Puskesmas Tidak ada Ada 10

F. MANAJEMEN PROGRAM 10

1 Pelaksanaan Kegiatan di Puskesmas di pandu dengan Tidak ada Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besar Melakukan semua program 10
kebijakan KAK, SOP, Rekaman Hasil Kegiatan, Pengendalian program program
Dokumen (Ambil kegiatan 2 sampel untuk kegiatan masing-
masing UKM dan UKP)

2 Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas mempunyai jadwal yang Tidak ada Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besar Melakukan semua program 10
jelas dan di sosialisasikan ke sasaran program program

3 Pelaksanaan kegiatan di puskesmas di monitor oleh kepala Tidak ada Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besar Melakukan semua program 10
puskesmas dan penanggung jawab program terkait program program

4 Melakukan intervensi bagi Program yang IKS nya rendah Tidak melakukan Melakukan sebagian kecil Melakukan sebagian besar Melakukan semua program 10
program program

G. MANAJEMEN MUTU 10

1 Melaksanakan pengukuran indikator mutu secara periodik Tidak Melaksanakan Melakukan sebagian besar Melakukan semua program 10
sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Kepala program
Puskesmas
2 Dilaksanakan Audit Internal oleh Tim Audit berupa : Tidak Punya Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap) 10
Mempunyai SK Tim Audit
Menetapkan rencana audit
Dilaksanakan Audit Internal sesuai
recana Dilaksanakan tindak lanjut Audit
Internal Disusun laporan pelaksanaan Audit
Internal

3 Melaksanakan rapat Tinjauan manajemen dengan : Tidak Punya Punya (kurang lengkap) Punya (lengkap) 10
Mempunyai SK Tim Mutu
Ditetepkan jadwal tinjauan manajemen
Dilaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen Dilakukan tindak lanjut tinjauan
manajemen
4 Ada pelaporan insiden keselamatan pasien dengan kriteria : Tidak Punya Laporan tepat waktu tetapi Laporan tepat waktu dan kasus 10
1. Pelaporan harus tepat waktu 2. Semua kasus dilaporkan kasus yang dilaporkan 80-<100 yang dilaporkan 100 %
%

NILAI RATA-RATA 10

Pekanbaru, Desember 2022

KEPALA PUSKESMAS

NAMA
NIP
 INDIKATOR MUTU PUSKESMAS …………
TAHUN 2022

NO JENIS KEGIATAN TARGET PENCAPAIAN

1 2 3 4

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan ≥ 85%

2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri 100%

3 Kepatuhan Identitas Pasien 100%

Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus

4 90%
Sensitif Obat

Ibu Hamil yang mendapat pelayanan ANC sesuai

5 100%
standar

6 Kepuasan Pasien ≥ 76,61 %

Pekanbaru, Desember 2022

Kepala Puskesmas

NAMA
NIP