LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET / CAKUPAN
PENCAPAIAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN SUB VARIABEL VARIABEL
(H)
(T) (SV) (V)
UPAYA KESEHATAN WAJIB
I UPAYA PROMOSI KESEHATAN
A Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada: x x x x 97%
1. Rumah Tangga Kampung 11 11 100%
2. Institusi Pendidikan (Sekolah) Sekolah 12 12 100%
3. Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 2 2 100%
4. Institusi TTU Lokasi 1 1 100%
5. Institusi Tempat Kerja Institusi 8 7 87,5%

B BAYI mendapat ASI Eksklusif Bayi 167 31 18,5% 18,5%

C Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber x x x x 100%

Masyarakat
1. Pos Usila Pos 10 10 100%
2. Posyandu Mandiri Psy 2 2 !00%

D Penyuluhan Napza Kelompok 3 3 100% 100%

E Cuci Tangan Pakai sabun SD 11 11 100% 100%

F Prilaku Merokok 75% 75%

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

A Penyehatan air x x x x 82,5%
1. Inspeksi sanitasi tempat air bersih Keluarga 2902 2395 82,5%

B Higiene dan sanitasi makanan dan minuman x x x x 96,1%

30 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir

 1. Inspeksi sanitasi tempat pengolahan makanan Sarana 16 16 100%
2. TPM memenuhi syarat kesehatan Sarana 5 5 100%
3. Pemeriksaan tempat makanan jajanan Sarana 13 13 100%
4. Tempat makanan jajanan memenuhi syarat Sarana 13 11 84,6%

C Penyuluhan penyehatan tempat pembuangan sampah x x x x 77,6%

1. Inspeksi sanitasi sarana pembuangan sampah Keluarga 2832 2048 77,6%

D Penyehatan lingkungan pemukiman dan jamban keluarga: x x x x 84,5%

1. Jamban keluarga yang memenuhi syarat Sarana 2832 2554 91,6%
2. Cakupan rumah sehat Sarana 2318 2006 86,5%
3. Cakupan SPAL Sehat Sarana 2832 2028 75,6%

E Pengawasan sanitasi tempat-tempat umum x x x x 95,6%

1. Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum Sarana 12 12 82,5%
2. Cakupan tempat ibadah Sarana 45 45 100%
3. Cakupan pasar sehat Sarana 1 1 100%
4. Cakupan sarana Kesehatan Sarana 3 3 100%

F Pengendalian vektor x x x X 98,3%

1. Pengawasan tempat-tempat potensial perindukan vektor Rumah 2318 2248 96,7%
dipemukiman penduduk dansekitarnya
2. Desa/ lokasi potensial yang mendapat intervenis Kampung 11 11 100%
pemberantasan vektor

III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA (KB)
A Kesehatan Ibu: x x x x 89,1%
1. K1 Kunjungan TW 1 Ibu hamil 213 198 92,9,%
2. P elayanan kesehatan bagi bumil sesuai stándar, utk
Ibu hamil 213 188 88,2%
kunjungan lengkap (K4)
3. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan Ibu bersalin 203 167 82,2%
4. Pelayanan nifas lengkap (ibu dan neonatos) sesuai
Ibu hamil 203 167 82,2%
estándar (KN3)
31 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir
 5. Pelayanan dan atau rujukan ibu hamil risiko Ibu hamil 29 29 100%
tinggi/komplikasi

B Kesehatan Bayi: x x x x 100%

1. Penanganan dan/ rujukan neonatos risiko tinggi Bayi 100%
2. Cakupan BBLR resti ditangani Bayi 100%
3. Kunjungan bayi Bayi 167 100%
4.

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah x x x x

1. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Bayi 1225 535 43,6% 61%
Balita (kontak pertama)
2. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang Anak 565 444 78,58%
Anak Pra Sekolah

D Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja x x x x 100%

1. Pelayanan kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes atau Sekolah 9 9 100%
tenaga terlatih/ guru UKS/ dokter kecil

E Pelayanan Keluarga Berencana: x x x x 64,8%

1.  Akseptor KB aktif di Pusk (CU) PUS 1705 1106 64,8%

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

1. Pemberian kapsul Vit A (dosis 200.000 SI) pada Bayi 2
Bayi 190 188 98,9% 92,5%
kali/tahun
2. Pemberian kapsul Vit A (dosis 200.000 SI) pada 758 755 99,6%
Balita
Baalita 2 kali/tahun
3. Pemberian tablet besi (Fe1) pada ibu hamil Bumil 213 198 92,9%
4. Pemberian tablet besi (Fe3) pada ibu hamil Bumil 213 188 88,2%
5. Balita di timbang Anak 957 773 80,8%
6. Balita naik berat badannya Anak 773 673 87,1%
7. Balita bawah garis merah Anak 3 100%

32 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBRANTASAN PENYAKIT MENULAR
A TB Paru: x x x 73,3%
1. Pengobatan TB Paru (DOTS) BTA positif Orang 10 4 40%
2. Pengobatan TB Paru (DOTS) BTA negatif Rontgen Orang 1 1 100%
positif

B Malaria *): x x x x
1.  Pemeriksaan Sediaan Darah (SD) pada penderita malaria Orang 0% 0% 0% 100%
klinis*)
2. Penderita Malaria Klinis yang diobati Orang 55 55 100%

C Kusta : x x x x 100%
1.  Penemuan tersangka penderita kusta orang 1 1 100%

D Pelayanan Imunisasi*): x x x x 111,3%

1. Imunisasi BCG bayi 167 196 117,3%
2. Imunisasi DPT-HB3 bayi 167 195 116,7%
3. Imunisasi Campak bayi 167 195 116,7%
4. Imunisasi Polio 4 bayi 167 200 119,7%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD Anak 203 201 99%
6. Imunisasi DT pada anak SD kelas 2 & 3 Anak 442 437 98,8%

E Diare: x x x x 100%
1. Penemuan kasus diare di Puskesmas dan kader orang 622 622 100%
2. Kasus diare ditangani oleh pusk dan kader orang 622 622 100%

F ISPA: x x x x 100%
1. Penemuan ISPA oleh kader dan puskesmas di obati Orang 209 209 100%

G Demam Berdarah Dengue (DBD) *) : x x x x 96,7%

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) Rumah 2318 2243 96,7%

33 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir

 H Pencegahan dan penanggulangan PMS dan HIV/AIDS x x x x 100%
1. Kasus PMS yang diobati Orang 7 7 100%
2. Klien yang mendapat penanganan Orang 7 7 100%

I Pencegahan dan penanggulangan Rabies x x x x 100%

1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR orang 1 1 100%

VI UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan: x x x x 85,4%
1. Kunjungan Rawat Jalan Umum Orang 5000 4272 85,4%

UAPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

I UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT x x x x 71,7%
1. Pembinaan USILA sesuai standar Kelompok 10 10 100%
2. Pemantauan kesehatan pada anggota kelompok Usila yang 721 314 43,55%
Orang
dibina sesuai standar

II UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL x x x x 86%

1. Pembinaan TOGA dan pemanfaatanya pada sasaran Kantor 25 18 72%
Institusi Kantor
2. Pembinaan pengobat tradisional yang menggunakan 16 16 100%
Orang
tananam obat

III UPAYA KESEHATAN SEKOLAH x x x x 100%

1. Pembinaan UKS ke sekolah Kali 2 2 100%
2. Pemeriksaan kesehatan anak sekolah Kali 1 1 100%
3. Penjaringan anak sekolah Kali 1 1 100%

LAMPIRAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

NO JENIS KEGIATAN SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1 NILAI AKHIR

34 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir
 Nilai 10
Nilai 7 Nilai 4
1 Drop out pelayanan ANC (K1-K4) < 10% 11 – 20% > 20% 10
2 Persalinan oleh Tenaga kesehatan > 80% 70 – 79% < 70% 10
3 Penanganan komplikasi obstetri risiko tinggi > 5% 4 – 4,9% < 4% 10
4 Error rate pemeriksaan BTA < 5% 6 – 10% > 10% 0
5 Error rate pemeriksaan darah malaria < 5% 6 – 10% > 10% 0
6 Kepatuhan terhadap standar ANC < 50% 51 – 80% 81 – 100% 10
7 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru < 50% 51 – 80% 81 – 100% 10
8 Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas < 50% 51 – 80% 81 – 100% 8

RATA-RATA 7,25

LAMPIRAN PENILAIAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NO. JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

1 Membuat data pencapaian/ cakupan kegiatan pokok tahun lalu Sebagian Sebagian Semuanya 7
< 50% 50% - 80% 100%

2 Menyusun RUK melalui analisis dan perumusan masalah Ya, seberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya 7

35 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir

 berdasarkan prioritas Ada analisis
Perumusan ada analisis ada analisis
perumusan Perumusan

3 Menyusun RPK secara rinci dan lengkap Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci 7
sebagian besar semuanya
Sebagian kecil

4 Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10

5 Melaksanakan Mini Lokakarya triwulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun 2-3 kali /tahun 4 kali/tahun 10

6 Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kab/Kota tepat < 6 kali/tahun 6-9 kali/tahun 10-12 kali/tahun 10
waktu

7 Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10

MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

1 Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing-masing < 60% ruang 61-80% ruang 81-100% ruang 7
ruangan

2 Melaksanakan up-dating daftar inventaris alat < 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap bulan 4

3 Melaksanakan up-dating daftar inventaris alat Ya, beberapa unit Ya, sebagian Ya, seluruhnya 10
besar
4 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit Ya, beberapa item Ya, sebagian Ya, seluruh 10
pelayanan obat besar item obat item obat

5 Membuat kartu stock untuk setiap jenis obat/bahan di gudang Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh 10
obat secara rutin besar item obat
Item obat item obat

36 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir

6 Menetapkan FIFO dan FEFO Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh 10
besar item obat
Item obat item obat
MANAJEMEN KEUANGAN

1 Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam buku kas Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga Ya, setiap bulan 10
bulanan

2 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga Ya, setiap bulan 10
berkala bulanan

MANAJEMEN KETENAGAAN

1 Membuat daftar / catatan kepegawaian petugas Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua 10
pegawai pegawai pegawai
2 Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua 7
dengan tugas, wewenang dan tanggungjawab petugas besar petugas petugas
3 Membuat laporan bulanan bagi setiap petugas Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua 10
petugas besar petugas petugas

4 Membuat penilaian SKP tepat waktu 10

RATA-RATA 9,0

37 Tim Laporan Tahunan Pkm Mesir