Format 11a

LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS RANTEPANGLI TAHUN 2015

UPAYA KESEHATAN WAJIB
JUMLAH TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)
I PROMOSI KESEHATAN #VALUE!

A CAKUPAN DESA SIAGA AKTIF. (80%) Desa 9 7 6 66.67 66.67

B CAKUPAN UPAYA PROMOSI KESEHATAN LAINNYA X X X X X
1 PHBS X X X X X
a. Rumah Tangga (59%) Rumah 2,830 2,512 656 26.11 X
b. Institusi Kesehatan (80%) T4 Kesehatan 9 5 5 55.56 X
c. Institusi Pendidikan (75%) Sekolah 16 9 2 12.50 X
d. TTU, Pasar, T4 Ibadah (75%) 42 25 0 0.00 X
2 Mendorong terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber
X X X X 53.33
Masyarakat
a. Posyandu Purnama ( 50%) Psy 15 8 8 53.33 X
3 Penyuluhan Napza. (15%) Penyuluhan 25 4 4 16.00 16.00
II KESEHATAN LINGKUNGAN #DIV/0!

A. Pelayanan Kesehatan Lingkungan X X X X X #DIV/0!

- Institusi Yang dibina dgn syarat kesling (65%) Institusi 0 0 0 #DIV/0! X
B. Pelayanan Pengendalian Vektor X X X X X #DIV/0!

1 Rumah/bangunan bebas jentik nyamuk Aedes (yg diperiksa) Rumah 0 0 0 #DIV/0! X

(70%)
C Pelayanan Hygiene Sanitasi Tempat-Tempat Umum X X X X X 100.00
1 Tempat umum memenuhi syarat. (75%) Sarana 0 0 0 100.00 X
D Cakupan Pelayanan Kesling Lainnya #DIV/0!
1 Penyehatan Air, X X X X #DIV/0!
a. Inspeksi sanitasi sarana air bersih (75%) Sarana 0 0 0 #DIV/0! X
2 Hygiene Dan Sanitasi Makanan Dan Minuman X X X X X #DIV/0!
 - Inspeksi/Pembinaan sanitasi tempat pengelolaan makanan Sarana 0 0 0 #DIV/0! X
(70%)
3 Penyehatan penduduk yang menggunakan jamban sehat X X X X X #DIV/0!
- Inspeksi jamban sehat (78%) Sarana 0 0 0 #DIV/0!

III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA #DIV/0!

A Kesehatan Ibu X X X X X #DIV/0!

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan leng Bumil 0 0 0 #DIV/0! X
2 Ibu hamil dengan komplikasi yang ditangani. (70%) Bumil 0 0 0 #DIV/0! X
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki
Bulin 0 0 0 #DIV/0! X
kompetensi kebidanan (89%)
4 Cakupan Pelayanan Ibu Nifas lengkap sesuai standar KN3 (89%) Ibu & Bayi 0 0 0 #DIV/0! X
B Kesehatan Bayi X X X X X #DIV/0!
1 Cakupan Neonatus dengan komplikasi yg ditangani. ( 80%) Neonatus 0 0 0 #DIV/0! X
2 Cakupan Kunjungan bayi . (90%) Bayi 0 0 0 #DIV/0! X
3 Balita Di Timbang Berat Badannya (D/S) (80%) Bayi 0 0 0 #DIV/0!
C Kesehatan Balita X X X X X #DIV/0!
- Cakupan pelayanan anak balita ( 85%) Balita 0 0 0 #DIV/0! X
D Kesehatan Anak Usia sekolah Dasar X X X X X #DIV/0!
- Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat oleh tenaga
anak 0 0 0 #DIV/0! X
kesehatan/guru UKS / dokter kecil. ( 95%)
E Pelayanan Keluarga Berencana X X X X X #DIV/0!
- Cakupan Peserta KB Aktif (CU) (65%) PUS 0 0 0 #DIV/0! X
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT X X X X X #DIV/0!

1 Cakupan Pemberian makanan pendamping ASI usia 6 - 24 bulan keluarg bayi & baduta 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
2 Balita gizi buruk mendapat perawatan. (100 % ----2013) balita 0 0 0 0.00 0.00
3
Cakupan Pemberian Kapsul Vitamin A Balita dan Tablet Besi Bumil : X X X X X #DIV/0!

a. Pemberian Kapsul vitamin A ( dosis 200.000 SI ) pada Balita 2 Balita 0 0 0 #DIV/0! X

kali/tahun. (83%)
b. Pemberian tablet besi ( 90 tabel ) pada Ibu hamil. (93%) Ibu hamil 0 0 0 #DIV/0! X
c. Balita Di Timbang Berat Badannya (D/S) (80%) Balita 959 767 0 0.00 X
4 Pemantauan Pertumbuhan Balita: X X X X X #DIV/0!
 a. Balita naik berat badannya, ( N/D ) (80% ) ( sasaran = Balita yg Balita 0 0 0 #DIV/0! X
ditimbang )
b. Balita bawah garis merah. (Balita BGM / D ) ( 10% ). Balita 0 0 8 #DIV/0! X
(sasaran = bayi + balita yg ditimbang, pencapaian = 100% -
(BGM/D*100%))

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR #DIV/0!

A Penemuan penderita pneumonia balita X X X X X #DIV/0!
- Cakupan balita dengan pneumonia yang ditangani (80% ---- 2013) Balita 0 0 0 #DIV/0! X

B Penemuan Pasien Baru TB BTA Positif X X X X X #DIV/0!

- Case Detection Rate (CDR) TB BTA Positif ( 90% ----- 2013) Org/ pdrt 0 0 0 #DIV/0! X
(sasaran = 2,1 x jmlh penduduk /1000)
C Pelayanan Imunisasi X X X X X #DIV/0!
- Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) (100%) Desa 0 0 0 #DIV/0! X
(sasaran = semua desa, UCI = BCG, DPT/HB 3, Polio 4, & Campak >80%)
D PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI DAN PENANGGULANGAN KLB X X X X X #DIV/0!

- Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB yang dilakukan epidemiologi Desa 0 0 0 #DIV/0! X

< 24 jam (100% ---2015)
E Cakupan Pelayanan P2M Lainnya : X X X X X #DIV/0!
1 Penderita kusta yang selesai berobat (RFT Rate) (> 90%) Orang 0 0 X X X
2 Penderita DBD yang ditangani (100%) Orang 0 0 0 #DIV/0! X
3 Cakupan Diare (100%) Orang 0 0 0 #DIV/0! X
4 Kasus PMS dan HIV/AIDS yang diobati / ditangani (100%) Orang 0 0 X X X
VI UPAYA PENGOBATAN #DIV/0!

1 Cakupan pelayanan kesehatan dasar masyarakat miskin Orang 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

( 100%) (sasaran = masyarakat miskin, pencapaian = kunj. lama +
baru masy. miskin)
2 Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien miskin (100%) Orang 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 Kunjungan rawat jalan X X X X X #DIV/0!
a. Rawat jalan umum (15%) (sasaran = jmlh penduduk, 0 0 0 #DIV/0! X
pencapaian = kunj.baru atau total kunjungan sethn/4)
b. Rawat jalan gigi. ( 4% ) (sasaran = jmlh penduduk, pencapaian =
kunj.baru + lama) Orang 0 0 0 #DIV/0! X
4 Pemeriksaan Laboratorium X X X X X #DIV/0!
a. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil (sasaran = semua bumil) Spesimen 0 0 0 #DIV/0! X
b. Pemeriksaan sputum TB (sasaran = 21 / 1000 x jlh pddk ) Spesimen 0 0 0 #DIV/0! X
2. PEMECAHAN MASALAH PROGRAM PROMKES
NO. PRRIORITAS MASALAH
1. Masih adanya desa yang belum
desa siaga aktif
2. Cakupan RT PHBS rendah
PEMECAHAN MASALAH
PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
TERPILIH
a. Manusia
1.Petugas Baru masuk dan tidak mengikuti orientasi 1. Pembinaan petugas 1. Pelatihan Kader Desa Siaga Aktif
2. Kader tidak mengetahui perannya 2. Pelatihan Kader Desa siaga aktif 2. Penyuluhan desa siaga di Linsek
3. Kurangnya partisipasi masyarakat 3. Penyuluhan desa siaga di Linsek
b. Metode
1. Forum desa Siaga dibentuk tanpa ada pembinaan 1. Mengadakan PTD 1. Mengadakan PTD
2. Kurangnya Koordinasi Kader dengan Tenaga Kesehatan 2. Mengadakan MMD 2. Mengadakan MMD
c. Sarana
1. Masih ada 5 desa yang belum mempunyai sekretariat desa 1. Pengadaan sekretariat Desa Siaga 1. Pengadaan sekretariat Desa Siaga
siaga
2. Sekretariat yang sudah ada belum di gunakan secara 2. Pengadaan alkes poskesdes 2. Pengadaan alkes poskesdes
maksimal
3. Peralatan Poskesdes belum lengkap 3. Pengadaan Ambulance desa
d. Dana
1. Kurangnya dana sehat mandiri masyarakat 1. Penetapan sumber dana sehat masyarakat 1. Penetapan sumber dana sehat
masyarakat
2. Tidak adanya insentif kader desa siaga 2. Pemberian insentif kader desa siaga 2. Pemberian insentif kader desa siaga
3. Kurangnya anggaran dari desa (ADD) 3. Pengadaan anggaran dari desa untuk desa siaga
e. Mesin
1. Belum ada Kendaraan Bagi Petugas Promkes 1. Pengadaan Kendaraan 1. Pengadaan kendaraan bagi petugas
promkes
a. Manusia
1.Nakes Kurang Memberi Informasi tentang PHBS 1. Pendataan RT Ber-PHBS 1. Pendataan RT Ber-PHBS
2. Jumlah Kader yang sedikit 2. Pembinaan / Pemantauan RT Ber-PHBS secara 2. Pembinaan / Pemantauan RT Ber-
rutin PHBS secara rutin
3. Kurangnya partisipasi masyarakat 3. Menjalin Kerjasama dengan keagamaan ……… 3. Menjalin Kerjasama dengan
keagamaan ………
b. Metode
1. Nakes dianggap yang mempunyai Tugas 1. Pelatihan Kader Desa Siaga 1. Pelatihan Kader Desa Siaga
2. Kader belum merasa mampu untuk menyampaikan 2. mengadakan Lomba Kader desa Siaga
informasi
c. Sarana
1. Kurangnya Media Informasi tentang PHBS 1. Pengadaan Brosur, Leaflet dan Poster PHBS 1. Pengadaan Brosur, Leaflet dan Poster
PHBS
d. Dana
1. Belum ada alokasi dana untuk mendukung PHBS di Tiap 1. Advokasi kepada Kepala desa / Lurah 1. Advokasi kepada Kepala desa / Lurah
Lembang / Kelurahan

NO. PRRIORITAS MASALAH
3. Rendahnya sekolah yang ber-
HBS
4. Masih terdapat Institusi, TTU
yang belum ber PHBS
5. Program Keluarga sehat
PEMECAHAN MASALAH
PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
TERPILIH
81
a. Manusia
1.Kurangnya pemantauan Nakes 1. Pemantauan Secara Rutin 1. Pemantauan Secara Rutin
2. Kurangnya Pengetahuan Guru dan Kader tentang UKS 2. Pelatihan Guru dan Kader (Dokter Kecil dan KKR) 2. Pelatihan Guru dan Kader (Dokter
Kecil dan KKR)
b. Metode
1. Pembinaan Sepenuhnya menjadi Tanggung jawab Nakes 1. Pelatihan Guru dan Kader (Dokter Kecil dan KKR) 1. Pelatihan Guru dan Kader (Dokter
Kecil dan KKR)
2. Lomba UKS 2. Lomba UKS
c. Sarana
1. Masih ada 13 Sekolah yang belum punya ruang UKS 1. Pengadaan Ruang UKS 1. Pengadaan Ruang UKS
2. Peralatan di UKS belum lengkap 2. Pengadaan Peralatan UKS 2. Pengadaan Peralatan UKS
3. Belum ada media informasi 3. Pengadaan Media Informasi 3. Pengadaan Media Informasi
4. Pengadaan Sarana air Bersih
d. Dana
1. Belum ada alokasi dana Komite untuk kegiatan Promosi 1. Melakukan Advokasi kepada Pihak sekolah 1. Melakukan Advokasi kepada Pihak
sekolah
a. Manusia
1.Kurangnya pemberian Informasi dari Nakes 1. Pendataan PHBS Institusi dan TTU 1. Pendataan PHBS Institusi dan TTU
2. Penyuluhan PHBS 2. Penyuluhan PHBS
b. Metode
1. Belum sepenuhnya melibatkan pihak terkait 1. Mengadakan Pertemuan Linsek 1. Mengadakan Pertemuan Linsek
c. Sarana
1. Kurangnya Media Informasi PHBS 1. Pengadaan Pengadaan Poster PHBS di Institusi dan 1. Pengadaan Pengadaan Poster PHBS di
TTU Institusi dan TTU
d. Dana
1. Belum ada alokasi dana untuk program PHBS 1. Penetapan sumber dana sehat masyarakat 1. Penetapan sumber dana sehat
masyarakat
a. Manusia
1.Masyarakat Belum mengetahui indikator keluarga sehat 1.Sosialisasi Program keluarga sehat 1.Sosialisasi Program keluarga sehat
b. Metode
1. Belum adanya data tentang keluarga sehat 1. Melakukan Pendataan Keluarga Sehat 1. Melakukan Pendataan Keluarga Sehat
c. Sarana
1. Belum ada Media Informasi Keluarga Sehat 1. Pengadaan Pengadaan Poster Keluarga Sehat 1. Pengadaan Pengadaan Poster Keluarga
Sehat
d. Dana
1. Belum ada alokasi dana untuk Kegiatan Program Keluarga 1. Penetapan sumber dana sehat masyarakat 1. Penetapan sumber dana sehat
sehat masyarakat
 PEMECAHAN MASALAH
NO. PRRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
TERPILIH

82
II. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
A. UKM ESENSIAL

1. ANALISA MASALAH PROMOSI KESEHATAN

a. Identifikasi Masalah

No. Variabel Sasaran Target Pencapaian Kesenjangan

1 Cakupan Desa Siaga Aktif (80%) 9 7 6 (83,33 %) -3,33 %

2 PHBS Rumah Tangga (59%) 2,830 1,670 656 (39,28 %) 19,72 %

3 PHBS Institusi Kesehatan (80%) 9 7 5 (71,43 %) 9%

4 PHBS Institusi Pendidikan (75%) 16 12 2 (16,67 %) 62,5 %

5 PHBS TTU (75%) 42 32 0 (0 %) 75 %

6 Posyandu Purnama + Mandiri, (50%) 15 8 8 (46,67%) 3,33%

7 Penyuluhan Napza (15%) 15 4 4 (84 %) -69%

b. Penentuan Urutan Prioritas Masalah

Cakupan
MASALAH PHBS Institusi Keluarga
desa Siaga PHBS RT PHBS TTU
KRITERIA Pendidikan sehat
Aktif

Tingkat urgensi (U) 3 4 4 4 5

Tk. Keseriusan (S) 2 3 2 3 5
Tk.Perkembangan (G) 2 3 3 2 2
UxSxG 18 36 24 24 50

c. Perumusan Masalah

1. Masih adanya desa yang belum desa siaga aktif di wilayah kerja Puskesmas …... tahun ………..

2. Masih rendahnya capaian untuk keseluruhan PHBS hanya mencapai 31,84 %

3. Masih Rendahnya capaian PHBS di sekolah hanya mencapai 16,67%

4. Tidak terlaksananya cakupan PHBS TTU di Wilayah kerja Puskesmas ……….. tahun …... hanya 0
%
 80

d. Pohon Masalah Promkes

1 RENDAHNYA
CAKUPAN
DESA SIAGA
AKTIF

Metode Manusia Sara Dana Mesin

na

Masih
Petugas baru ada desa Belum a
Forum desa siaga masuk dan tidak yang Kurangnya dana kendara
dibentuk tanpa mengikuti orientasi belum sehat mandiri bagi petu
ada pembinaan mempun masyarakat promk
Kader tidak yai
Kurangnya mengetahui sekretari Tidak ada insentif
Sekretari kader desa siaga
Koordinasi Kader perannya at
at yang
dengan Nakes sudah
Kurangnya
ada
partisipasi
belum
pemerintah dan
digunaka
masyarakat
n secara
Peralata
maksima
n
l
Poskesde
s belum
lengkap
65

2 RENDAHNYA
SEKOLAH
YANG BER-
PHBS
 Metode Manusia Saran Dana
a

Pembinaan Kurangnya Masih Belum ada alokasi dana

pemantauan Nakes ada untuk kegiatan UKS
sepenuhnya
sekolah
menjadi tanggung yang
jawab nakes belum
Kurangnya punya
ruang
pengetahuan Guru Peralata
UKS
dan Kader tentang n UKS
UKS dan
Media
Informas
i belum
lengkap

66

3
CAKUPAN
PHBS YG
RENDAH

Metode Manusia Saran Dana

a

Geografis,
Adanya tugas Kurangnya dukungan Kurangn Kurangnya dana yg , kondisi j
ya dialokasikan masy untuk
rangkap tenaga dari lintas sektor mendukung PHBS
Sarana
kesehatan &
prasaran
Kurangnya a yg
Latar belakang menduk
kesadaran ung
pendidikan
masyarakat tentang PHBS
petugas bukan dari
PHBS
tenaga promkes
 RENDAHNYA
4 CAKUPAN BAYI
0-6 BLN YG
MENDAPAT
AKSLUSIF

Manusia Metode Saran Dana

a

Kurangnya Sarana yg
pengetahuan ibu Media digunakan u/
Lokas
Kurangnya dana u/ penyuluh
tentang pendukung penyuluhan
masih kegiatan penyuluhan yang terseb
pentingnya penyuluhan
kurang Asi Esklusif ......dan
pemberian Asi kurang
Eksklusif u/bayi 0- Kelurah
Informasi
6 blnkurang

Gaya Hidup/pola
hidup

Kurangnya
kesadaran ibu u/
memberikan Asi
Eksklusif kepada
bayinya
Tingkat
pengetahuan yg
rendah

5 Program Baru :
KELUARGA
SEHAT

Meto Manusia Sarana Dana Mesin

de
 Belum
Belum Masyarakat Belum ada
ada
ada data belum alokasi dana
media
tentang mengetahui untuk
informa
keluarga indikator Program
si
sehat keluarga sehat Keluarga
keluarg
sehat
a sehat
 Mesin

Belum ada
kendaraan
bagi petugas
promkes
 Mesin

Lingkunga
n

Geografis,jarak
, kondisi jalan
 Lingkunga
n

Lokasi
penyuluhan
yang tersebar di
......dan 1
Kelurahan

Mesin
B. MATRIKS RUK UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. UKM ESENSIAL
1.1 Matriks RUK Upaya Kesehatan Promosi Kesehatan

Upaya Kebutuhan Sumber Daya Indikator

SUMBER
No. Kesehatan MASALAH Kegiatan yg Diprogramkan Tujuan Sasaran Target
volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan DANA
Wajib
1. Cakupan desa 1. Rendahnya 1. PTD (Pertemuan Tingkat 1. memberikan pengertian ttg toma, toga jml kel./desa. 950000 LCD, Laptop, terbentuknya tim BOK
siaga aktif cakupan desa Desa) desi buku tulis, SMD dan kader
Siaga aktif pulpen desi aktif
2. memilih kader desi Aktif
Minimal 2 Orang

3. membentuk tim SMD

2. Pelatihan Kader Desa Meningkatkan Pengetahuan Kader jml kel/desa 1,650,000 LCD, adanya kader yang BOK
Siaga aktif dan ketrampilan kader Laptop, terampil dalam
Bidang kesehatan
Buku Tulis,
Pulpen
3. Penyuluhan Lintas Meningkatkan pemda set4 semua wil/ 21,900,000 LCD, Ada Komitmen dari BOK
Sektor peran lintas sektor dlm PKK/kader desa Laptop, Lintas sektor dalam
Pelaksanaan
meningakatkan jumlah desa toma, toga, Kegiatan Desa
siaga aktif Siaga Aktif

4. Melaksanakan MMD Meningkatkan pemda set4 jml kel/desa 1,900,000 LCD, Ada kebijakan yang BOK
peran lintas sektor dlm PKK/kader Laptop, diambil untuk
masalah Kesehatan
meningakatkan jumlah desa toma, toga, Buku Tulis,
dan meningkatnya
siaga aktif Polpen strata Desa

5. Pengadaan Peralatan 10,000,000 APBD II/

Poskesdes DAK/ APBN /
Dana Desa

6. Pemberian insentif Meningkatkan 13,500,000 Dana Desa

kader desa siaga motivasi kerja
bagi kader
7. Pengadaan kendaraan 1 Unit 15,000,000 APBD II
Bagi Petugas Promkes
 Upaya Kebutuhan Sumber Daya Indikator
SUMBER
No. Kesehatan MASALAH Kegiatan yg Diprogramkan Tujuan Sasaran Target
volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan DANA
Wajib
2 Program PHBS 1. Menjalin Mitra Meningkatkan Peran 1,980,000 LCD, Ada Kerjasama BOK
Rendahnya antara Pihak
cakupan Majelis dengan
RT Ber-PHBS dengan keagamaan Majelis dalam Laptop, PKM
Pelaksanaa RT PHBS Buku Tulis,
Polpen
2. Pembinaan / Survei Mempertahankan dan jml kel/desa 3,960,000 kuesioner, Meningkatnya BOK
PHBS di RT
ber-PHBS secara rutin meningkatkan pulpen

pola hidup ber-PHBS

3. Pendataan sasaran memperoleh data tentang Masyarakat 9 kel/desa 11,880,000 kuesioner, Adanya data yang BOK
PHBS RT akura tentang
PHBS pulpen PHBS

4. Pengadaan Media Memudahkan Penyampaian Masyarakat

Informasi kesehatan Mengetahui
3,600,000 Poster Indikator PHBS JKN

5. Pelatihan Kader Desa

Siaga

6. Advokasi Kepada Kepala Memperoleh dukungan Lurah / desa 9 Kel/desa 840,000

desa / Lurah terhadap masalah pendanaan
ada alokasi dana BOK
untuk program
PHBS

3 Posyandu 1. refreshing kader meningkatkan semua kader jml psy 6,500,000 Poster BOK
posyandu peran kader dlm posyandu LCD
pemberian penyuluhan Laptop Kader semakin
di posyandu bahan Terampil

peraga,
Buku Tulis,
Polpen
4 PHBS di Rendahnya 1. Pelatihan Guru, Dokter Meningkatkan Pengetahuan Guru dan jml Sekolah 8,700,000 1. Ada Kader UKS BOK
Sekolah Sekolah yang ber Kecil dan Kader Kesehatan dan Ketrampilan Kader di Siswa/i
-PHBS Remaja sekolah

2. Meningkatnya
PHBS diSekolah
 1. Pelatihan Guru, Dokter BOK
Kecil dan Kader Kesehatan
Upaya Remaja Kebutuhan Sumber Daya Indikator
SUMBER
No. Kesehatan MASALAH Kegiatan yg Diprogramkan Tujuan Sasaran Target
volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan DANA
Wajib 2. Meningkatnya
PHBS diSekolah

2. Pemantauan Secara Memantau perkembangan Dokter Kecil jmlSekolah 1,160,000 Kegiatan UKS BOK
Rutin UKS dan KKR berjalan Sesuai
Program

3. Lomba UKS Memotivasi Pihak sekolah Dokter Kecil 2,900,000 Program UKS
untuk menguatkan Program dan KKR berjalan secara
UKS Kontinyu

Meningkatnya
persentasi PHBS

4. Pengadaan Ruang UKS Pihak Sekolah

dan Komite
5. Pengadaan Peralatan Pihak Sekolah
UKS dan Komite

6. Pengadaan Media Pihak Sekolah

Informasi dan Komite

5 PHBS TTU Masih rendahnya 1. Pendataan PHBS TTU Ada data PHBS TTU jumlah 1,530,000 1. Sasaran mengetahui
TTU yang ber- Kantor//T4 indikator TTU di Tempat
PHBS Wisata Umum
2. Meningkatnya PHBS BOK
2. Penyuluhan PHBS Meningkatkan pengetahuan
tentang PHBS

3. Pengadaaan Poster
PHBS di TTU
6 Program 1. Sosialisasi program Sasaran Mengetahui Pemda
Keluarga Sehat Keluarga Sehat Indikator Keluarga sehat Setempat

2. Melakukan pendataan Memperoleh data keluarga

keluarga Sehat Sehat

3. Pengadaan Poster 3,000,000 JKN

keluarga sehat
 Upaya Kebutuhan Sumber Daya Indikator
SUMBER
No. Kesehatan MASALAH Kegiatan yg Diprogramkan Tujuan Sasaran Target
volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan DANA
Wajib
7 Penyuluhan Perlu Mengadakan penyuluhan meningkatkan pengetahuan anak sekolah, SMP/SMA, di 990,000 LCD, laptop, Siwa/siswi, BOK
NAPZA peningkatan tentang bahaya tentang bahaya penggunaan Pemuda/ kel…...dan buku tulis, pemuda/pemudi
penyuluhan penggunaan NAPZA NAPZA Pemudi kel…….. pulpen memahami bahaya
NAPZA penggunaan NAPZA
dan seks bebas

8 Penyuluhan Perlu Mengadakan penyuluhan meningkatkan pengetahuan anak sekolah, SD, SMP, dan 1,320,000 LCD, laptop, BOK
kespro peningkatan tentang kespro dan akibat tentang kespro dan akibat Pemuda/ SMA buku tulis,
penyuluhan seks bebas seks bebas Pemudi pulpen
Kespro
JUMLAH TOTAL ANGGARAN PROGRAM PROMKES 113,260,000

……………., ……….. 2015

Kepala Puskesmas ……….

nama kapus
NIP.

92
Matriks RPK Upaya Kesehatan Masyarakat
1. UKM Esensial
1.1 Matriks RPK Upaya Kesehatan Promkes
Upaya
Kegiatan yang Kebutuhan Sumber Daya Indikator
SUMBER WAKTU
No. MASALAH Tujuan Sasaran Target
Kesehatan Diprogramkan uraian volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan
DANA PELAKSANAAN
Wajib
1. Cakupan 1. Rendahnya 1. PTD (Pertemuan 1. memberikan toma, toga jml kel./desa 1. Transport : (biasa) LCD,
desa siaga cakupan desa Tingkat Desa) pengertian ttg desi Laptop,
terbentuknya tim
aktif Siaga aktif buku tulis,
= 5 org x 1 kel/lemb x 30.000 150,000 SMD dan kader
pulpen
2. memilih kader desi 2. Transport : (terpencil) desi aktif
Aktif Minimal 2 Orang BOK

3. membentuk = 5 org x 1 kel/lemb x 50.000 250,000

tim SMD
Jumlah ###

2. Pelatihan Kader Meningkatkan Kader jml kel/desa 1. Transport Kader : (biasa) LCD, BOK
Desa Siaga aktif Pengetahuan dan
= 30 org x 6 kel/lemb x 30.000 5,400,000 Laptop,
ketrampilan kader adanya kader yang
2. Transport : (terpencil) Buku
terampil dalam
Tulis,
Bidang kesehatan
=15 org x 3 kel/lemb x 50.000 2,250,000 Pulpen
3. Transport Pegawai PKM
=15 org x 30.000 450,000
4. Transpot Peg kec(Camat/Sekcam/)
=3 org x 75.000 225,000
5. Mamin Peserta
Snack = 60 x 5000 x 1 Kali 250,000
Mabes = 60 x 25000 x 1 Kali 1,250,000
6. Spanduk 1 200,000
Jumlah 10,025,000
Ada Komitmen
3. Pertemuan Meningkatkan pemda set4 semua wil/ 1. Transport : (biasa) LCD, BOK
dari Lintas sektor
Lintas Sektor
peran lintas sektor PKK/kader desa = 5 org x 6 kel/lembx 4 kali x 30.000 3,600,000 Laptop, dalam
meningakatkan toma, toga, 2. Transport : (terpencil) Pelaksanaan
jumlah desa siaga Kegiatan Desa
= 5 org x 3 kel/lemb x 4 kali x 50.000 3,000,000 Siaga Aktif
aktif
transpor pgw kec(cmat/sekcam/….
3x4 kl x75000 900,000
transpor pgwai pkm : 20 x 30000 x 4kl 2,400,000
3. mamin peserta :
snack = 100 x 5000 x 4 kl 2,000,000
= 100 org x 25.000 x 4 kali 10,000,000
Jumlah 21,900,000

4. Melaksanakan Meningkatkan pemda set4 jml kel/desa 1. Transport : (biasa) LCD, BOK
MMD Ada kebijakan
peran lintas sektor PKK/kader = 5 org x 1 kel/lemb x 30.000 x 2 kl 900,000 Laptop,
dlm yang diambil
untuk masalah
meningakatkan toma, toga, Buku Kesehatan dan
jumlah desa siaga Tulis,
2. Transport : (terpencil) Polpen meningkatnya
aktif
= 5 org x 2 kel/ lemb x 50.000 x 2 kl 1,000,000 strata Desa
 Ada kebijakan
yang diambil
untuk masalah
Upaya
Kegiatan yang Kebutuhan Sumber Daya Indikator
Kesehatan dan SUMBER WAKTU
No. MASALAH Tujuan Sasaran Target meningkatnya
Kesehatan Diprogramkan uraian volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan
DANA PELAKSANAAN
Wajib strata Desa
Jumlah 1,900,000
5. Pengadaan APBD II/
Peralatan Poskesdes DAK/
APBN /
Dana
Desa
6. Pemberian 13,500,000 13,500,000
Dana
insentif
kader desa siaga Desa

2 Program Rendahnya 1. Menjalin Mitra Meningkatkan Peran LCD,

PHBS cakupan RT Ber-
Ada Kerjasama
PHBS
dengan keagamaan Majelis dalam Laptop, antara Pihak
…… Majelis dengan
PKM
Pelaksanaa RT PHBS Buku
Tulis,
Polpen
Meningkatnya
PHBS

2. Pembinaan / Mempertahankan dan jml kel/desa 1. Transport : (biasa) kuesioner, BOK

Survei Meningkatnya
ber-PHBS secara meningkatkan = 3 org x 6 kel/lemb x 30.000 x 2 hr x 2x 2,160,000 pulpen
rutin PHBS di RT
pola hidup ber-PHBS 2. Transport : (terpencil)
= 3 org x 3 kel/ lemb x 50.000 x 2 hr x 2x 1,800,000
Jumlah 3,960,000
3. Pendataan memperoleh data Masyarakat jml kel/desa 1. Transport : (biasa) kuesioner, Adanya data yang BOK
tentang PHBS RT akura tentang
sasaran PHBS = 3 org x 6 kel/lemb x 30.000 x 3 hr x 4x 6,480,000 pulpen
Terintegrasi PL 2. Transport : (terpencil) PHBS
= 3 org x 3 kel/ lemb x 50.000 x 3 hr x 4x 5,400,000
Jumlah (Dana Terintegrasi LP) 11,880,000
4. Pengadaan Media Memudahkan jml Posy 15 Spanduk x 200.000 3,000,000 Spanduk
Penyampaian Masyarakat
Informasi kesehatan Mengetahui
Indikator PHBS JKN

5. Pelatihan Kader Sudah dianggarkan di Desa Siaga

Desa Siaga

3 PHBS di Rendahnya 1. Pelatihan Guru, Meningkatkan Guru dan jml Sekolah 1. Transport : (biasa)
Sekolah Sekolah yang Dokter Kecil dan Pengetahuan dan Siswa/i 1. Ada Kader UKS
ber -PHBS Kader Kesehatan Ketrampilan Kader di
Remaja sekolah = 5 org x 5 Sekolah x 30.000 x 3 hr 2,250,000
2. Transport : (terpencil) 2. Meningkatnya BOK
PHBS diSekolah
= 5 org x 4 Sekolah x 50.000 x 3 hr 3,000,000

Jumlah 5,250,000

2. Pemantauan Memantau Dokter jml Sekolah 1. Transport Biasa

Secara Rutin perkembangan UKS Kecil dan Kegiatan UKS
KKR = 3 org x 5 Sekolah x 30.000 x 1 hr 450,000 berjalan Sesuai
Program
BOK
 Upaya
Kegiatan yang Kebutuhan Sumber Daya Indikator SUMBER WAKTU
No. MASALAH Tujuan Sasaran Target
Kesehatan Diprogramkan uraian volume Alat Tenaga (PJ) Kegiatan UKS
Keberhasilan
DANA PELAKSANAAN
Wajib berjalan Sesuai
Program
BOK
2. Transport : (terpencil)
= 3 org x Sekolah x 50.000 x 1 hr 600,000

Jumlah 1,050,000
3. Lomba UKS Memotivasi Pihak Sekolah jml Sekolah 1. Transport : (biasa)
sekolah untuk Program UKS
menguatkan Program berjalan secara
UKS Kontinyu

= 5 org x 11 Sekolah x 30.000 x 1 hr 1,650,000

2. Transport : (terpencil) Meningkatnya
persentasi PHBS
= 5 org x 5 Sekolah x 50.000 x 1 hr 1,250,000

Jumlah 2,900,000
4. Pengadaan Ruang Pihak
UKS Sekolah dan
Komite
5. Pengadaan Pihak
Peralatan UKS Sekolah dan
Komite
6. Pengadaan Media Pihak
Informasi Sekolah dan
Komite
7. Pengadaan Pihak
Sarana Air Bersih Sekolah dan
Komite
4 PHBS TTU Masih 1. Pendataan PHBS Ada data PHBS TTU jml 1. Transport : (biasa)
rendahnya TTU TTU Kantor/keaga 1. Sasaran
yang ber-PHBS maan/T4 mengetahui indikator
= 3 org x 31 TTU x 30.000 x 1 hr 2,790,000 TTU di Tempat Umum
Wisata
2. Transport : (terpencil)
= 3 org x 12 Sekolah x 50.000 x 1 hr 1,800,000 2. Meningkatnya
PHBS
LINTAS PROGRAM
Jumlah 4,590,000

2. Penyuluhan Meningkatkan Dianggarkan di Pertemuan Lintas Sektor

PHBS pengetahuan tentang
PHBS
3. Pengadaaan
Poster PHBS di TTU
5 Program 1. Sosialisasi Sasaran Mengetahui Pemda Sudah dianggarkan di Lintas Sektor
Keluarga program Keluarga Indikator Keluarga Setempat
Sehat Sehat sehat
2. Melakukan Memperoleh data Sudah dianggarkan dipendataan RT PHBS
pendataan keluarga keluarga Sehat
Sehat
3. Pengadaan 15 Spanduk x 200.000 3,000,000
Spanduk keluarga
sehat
 Upaya
Kegiatan yang Kebutuhan Sumber Daya Indikator SUMBER WAKTU
No. MASALAH Tujuan Sasaran Target
Kesehatan Diprogramkan uraian volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan
DANA PELAKSANAAN
Wajib
6 Penyuluhan Perlu Mengadakan meningkatkan Masyarakat jml 1. Transport : (biasa) LCD,
NAPZA peningkatan penyuluhan tentang pengetahuan tentang keagamaan BOK
penyuluhan bahaya penggunaan bahaya penggunaan …………..
NAPZA + NAPZA + Hipertensi NAPZA + Hipertensi + = 3 org x 3 Gereja x 30.000 270,000 Laptop,
Hipertensi + TB + TB TB Masyarakat
memahami
bahaya
2. Transport : (terpencil) Buku
Penggunaan
Tulis,
= 3 org x 3 Gereja x 50000 450,000 NAPZA, Penyakit
Hipertensi dan TB
3. Mamin

snack = 50 x 10.000 x 6 kali 3,000,000

Jumlah 3,720,000
7 Penyuluhan Anak jml SD 1. Transport : (biasa) LCD,
Kesehatan sekolah
Reproduksi
= 6 SD X 1 kl x 30000 x 4 org 720,000 Laptop,
2. Transport : (terpencil) Buku BOK
Tulis,
= 3 SD X 1 kl x 50000 x 4 org 600,000 Polpen

Jumlah 1,320,000
8 Posyandu 1. refreshing kader meningkatkan semua jml psy 1. Transport kader :
posyandu kader
peran kader dlm posyandu = 30 org x 50.000 (terpencil) 1,500,000 LCD
pemberian = 50 org x 30.000 (biasa) 1,500,000 Laptop Kader semakin
penyuluhan Terampil
di posyandu 2. Transport petugas : bahan
= 5 org x 50.000 (kel. Deri)) 250,000 peraga,
= 5 org x 30.000 (kntr kec.) 150,000 Buku
Tulis,
3,400,000
3. mamin : Polpen
= 90 org x 30.000 2,700,000 Poster

4. ATK

= 80 org x 5000 400,000

Jumlah 9,900,000
JUMLAH TOTAL ###
9 Program Prorgam 1.Sosialisasi Meningkatkna jml desa/ 6,100,000
Keluarga Keluarga Program keluarga derajad kes. kelurahan
sehat sehat belum sehat keluarga
terlaksana

BOK
 Upaya
Kegiatan yang Kebutuhan Sumber Daya Indikator SUMBER WAKTU
No. MASALAH Tujuan Sasaran Target
Kesehatan Diprogramkan uraian volume Alat Tenaga (PJ) Keberhasilan
DANA PELAKSANAAN
Wajib
2. Melakukan Mendapatkan jml desa/ 3,400,000
Pendataan Keluarga sasaran program kelurahan
Sehat kel sehat

BOK

3.Pengadaan Poster Menyediakan jml desa/ 4,500,000

Keluarga Sehat media komunikasi kelurahan
bg kel sehar

4. Penetapan Meningkatkan jml desa/

sumber dana sehat partisipasi kelurahan
masyarakat masyarakat

JUMLAH TOTAL ANGGARAN PROGRAM PROMKES ###

…………., ………………………….. 2015

Kepala Puskesmas …….

nama kapus
NIP.