1 dst 90 75
II Jumlah KIT untuk pelaksanaan PKM (PHN KIT) Min 1 KIT/desa X X
1 dst 90 75
III Tersedia sarana transportasi R2 untuk kunjungan keluarga/kelompok/masyarakat X X
1 dst 90 75
IV Tersedianya dana operasional untuk pembinaan/asuhan keperawatan X X
1 dst 90 75
V Tersedianya standar /pedoman/sop pelaksanaan gegiatan pkm X X
1 dst 90 75
Tersedianya dukungan ADM (Buku Register,family folder,Formulir Askep, Formulir
VI X X
Laporan dll
1 dst 90 75
VII Tersedianya ruangan khusus untuk asuhan keperawatan di Puskesmas X X
1 dst 90 75
E PELAYANAN KEFARMASIAN
I dst... X X
1 dst 90 75
F PELAYANAN LABORATORIUM
I dst... X X
1 dst 90 75
CAKUPAN
SUBVARIABEL VARIABEL
( SV ) ( V)
7 8
x 77%
PROMOSI KESEHATAN KESEHATAN IBU DAN ANAK DAN KELUARGA BERENCANA
80%
100% Column I Column J Column I Column J
100%
60% 75%
50%
70% Persentase kab/ kota yang memiliki kebijakan PHBS
Persentase desa yang memanfaatkan dana desa untuk Kesehatan (UKBM) Pelayanan
KB Antenatal (K1) Antenatal (K4)
100 # Rumah tangga Pelayanan Pelayanan
Pembinaan/Pelayanan kesehatan peduli remaja 2000 Pelaksanaan program perenc persalinandan pencengahan komplikasi (P4K)
50
65% Persentase PHBS Rumah Tangga # Institusin
0 Pendidikan Penjaringan siswa kelas VII dan X
1000
Persalinan Nakes
100% 0
Penjaringan siswa kelas 1 Kelas Ibu Hamil)
70% Persentase Posyandu aktif # Tempat-Tempat Umum Pelayanan Balita sesuai Standar sweeping Bumil Resti
Jumlah dunia usaha yang memanfaatkan CSR nya untuk prog kesehatan
100% Pelayanan kesehatan NeonatalPelayanan
(KN Lengkap)
kesehatan Neonatal (KN1)
60%
50%
67 50%
x #DIV/0!
#REF!
3,333
#DIV/0!
KESEHATAN LINGKUNGAN
300 10
5
0
KESEHATAN LINGKUNGAN
10
5
0
x 60
56
56
56
78
56
67
56
67
67
56
56
56
56
89
56
56 KESEHATAN LINGKUNGAN
56
56
x 122
0
100
Column I Column J
219
219
235
95
0
112
X 1
71% Desa/kelurahan
Semua Bayi
Penderita
yang Universal
DiabetesChild
mendapat Imunisasi
terlayani
Imunisasi ( UCI)
diLengkap
FKTP
Semua Penderita Hypertensi terlayani di FKTP Penyelidikan Epidemiologo (PE) < 24 Jam pada desa yang mengalami KLB
Angka Penemuan kasus Malaria (API) 1/mil 200 Penemuan Kasus Baru Penyakit Paru BTA (+)
Cakupan Kab/kota yang menanti Eliminasi Penyakit Malaria 100 a. Pelacakan kasus kasus
Angka Kejadian/ insiden Rate (IR) DBD Per 100.000 Penduduk 0 b. Penajringan Suspek
Prevalensi HIV per 100.000 Penduduk c.
Cakupan Prevalensi Penyakit Kusta
Angka Kesuksesan Pengobatan TB
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 44
44
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
X 83
83
1 dst ...... 90 75 83
II Jumlah KIT untuk pelaksanaan PKM (PHN KIT) Min 1 KIT/desa X X X X
1 dst ...... 90 75 83
III Tersedia sarana transportasi R2 untuk kunjungan keluarga/kelompok/masyarakat X X X X
1 dst ...... 90 75 83
IV Tersedianya dana operasional untuk pembinaan/asuhan keperawatan X X X X
1 dst ...... 90 75 83
V Tersedianya standar /pedoman/sop pelaksanaan gegiatan pkm X X X X
1 dst ...... 90 75 83
Tersedianya dukungan ADM (Buku Register,family folder,Formulir Askep, Formulir
VI X X X
Laporan dll X
1 dst ...... 90 75 83
VII Tersedianya ruangan khusus untuk asuhan keperawatan di Puskesmas X X X X
1 dst ...... 90 75 83
E PELAYANAN KEFARMASIAN
I dst... X X X X
1 dst ...... 90 75 83
F PELAYANAN LABORATORIUM
I dst... X X X X
1 dst ...... 90 75 83
CAKUPAN
SUB VARIABEL
( SV )
8
79
PROMOSI KESEHATAN KESEHATAN IBU DAN ANAK DAN KELUARGA BERENCANA
X
Column F Column G Column F Column G
Jumlah dunia usaha yang memanfaatkan CSR nya untuk prog kesehatan Persentase desa yang memanfaatkan dana desa untuk Kesehatan Penjaringan siswa kelas 1 Pelayanan kesehatan Neonatal (KN1)
Pelayanan
Pelayanankesehatan
Balita sesuai
Neonatal
Standar
(KN Lengkap)
#REF!
KESEHATAN LINGKUNGAN
Column F Column G
60
KESEHATAN LINGKUNGAN
Column F Column G
78
Desa/kelurahan
Semua Penderita Diabetes Universal Child
terlayani di FKTP BayiImunisasi ( UCI) Imunisasi Lengkap
yang mendapat
Semua Penderita Hypertensi terlayani di FKTP 100 Penyelidikan Epidemiologo (PE) < 24 Jam pada desa yang mengalami KLB
50
Angka Penemuan kasus Malaria (API)Penemuan
1/mil Kasus0 Baru Penyakit Paru BTA (+)
Cakupan Kab/kota yang menanti Eliminasi Penyakit Malaria Angka Kesuksesan Pengobatan TB
Desa/kelurahan
Semua Penderita Diabetes Universal Child
terlayani di FKTP BayiImunisasi ( UCI) Imunisasi Lengkap
yang mendapat
Semua Penderita Hypertensi terlayani di FKTP 100 Penyelidikan Epidemiologo (PE) < 24 Jam pada desa yang mengalami KLB
50
Angka Penemuan kasus Malaria (API)Penemuan
1/mil Kasus0 Baru Penyakit Paru BTA (+)
Cakupan Kab/kota yang menanti Eliminasi Penyakit Malaria Angka Kesuksesan Pengobatan TB
Angka Kejadian/ insiden Rate (IR) DBD Per 100.000 Penduduk
Prevalensi Cakupan
HIV per 100.000 Prevalensi Penyakit Kusta
Penduduk
83
83
83
83
83
83
83
44
83
83
83
83
83
83
83
83
83
83
83
83
1 dst ...... 90 75 83
II Jumlah KIT untuk pelaksanaan PKM (PHN KIT) Min 1 KIT/desa X X X X .......
1 dst ...... 90 75 83
III Tersedia sarana transportasi R2 untuk kunjungan keluarga/kelompok/masyarakat X X X X .......
1 dst ...... 90 75 83
IV Tersedianya dana operasional untuk pembinaan/asuhan keperawatan X X X X .......
1 dst ...... 90 75 83
V Tersedianya standar /pedoman/sop pelaksanaan gegiatan pkm X X X X .......
1 dst ...... 90 75 83
Tersedianya dukungan ADM (Buku Register,family folder,Formulir Askep, Formulir
VI X X X .......
Laporan dll X
1 dst ...... 90 75 83
VII Tersedianya ruangan khusus untuk asuhan keperawatan di Puskesmas X X X X .......
1 dst ...... 90 75 83
E. PELAYANAN KEFARMASIAN
I dst... X X X X .......
1 dst ...... 90 75 83
F. PELAYANAN LABORATORIUM
I dst... X X X X 83
1 dst ...... 90 75 83
PROMOSI KESEHATAN KESEHATAN IBU DAN ANAK DAN KELUARGA BERENCANA
KESEHATAN LINGKUNGAN
Column F Column G
Persentase Kab/ Kota sbg daerah potensial yg melaksanakan stategi adaptasi dampak kesehatan akibat perubahan iklim Persentase cakupan TTU yang memenuhi syarat kesehatan
Persentase cakupan rumah yang memenuhi syarat kesehatan
Jumlah desa yang melaksanakan STBM
Persentase tempat pengelolaan makanan (TPM) di Kab/ Kota yg memenuhi syarat kesehatan Persentase Kualitas air minum yg memenuhi syarat kesehatan
100%
Persentase Kab/ Kota yang melaksanakan penyelenggaraan kab/ kota sehat 50% Persentase penduduk yang memiliki akses terhadap air minum berkualitas
0%
Persentase Pusk dan RS di Kab/ Kota yang melaksanakan pembinaan pengelolaan limbah medis sarfaskes Persentase penduduk yang akses jamban sehat
Persentase Kab/ Kota sbg daerah potensial yg melaksanakan stategi adaptasi dampak kesehatan akibat perubahan iklim Persentase cakupan TTU yang memenuhi syarat kesehatan
Persentase cakupan rumah yang memenuhi syarat kesehatan
KESEHATAN LINGKUNGAN
Column F Column G
Desa/kelurahan
Semua Penderita Diabetes Universal Child
terlayani di FKTP BayiImunisasi ( UCI) Imunisasi Lengkap
yang mendapat
Column F Column G
Desa/kelurahan
Semua Penderita Diabetes Universal Child
terlayani di FKTP BayiImunisasi ( UCI) Imunisasi Lengkap
yang mendapat
Semua Penderita Hypertensi terlayani di FKTP 100 Penyelidikan Epidemiologo (PE) < 24 Jam pada desa yang mengalami KLB
50
Angka Penemuan kasus Malaria (API)Penemuan
1/mil Kasus0 Baru Penyakit Paru BTA (+)
Cakupan Kab/kota yang menanti Eliminasi Penyakit Malaria Angka Kesuksesan Pengobatan TB
Angka Kejadian/ insiden Rate (IR) DBD Per 100.000 Penduduk
Prevalensi Cakupan
HIV per 100.000 Prevalensi Penyakit Kusta
Penduduk
A A UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ESSENSIAL
B #REF!
CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
NO JENIS KEGIATAN
1
3
2
4
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
V KESEHATAN JIWA
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
JENIS KEGIATAN
Penemuan Kasus dan Rujukan spesialis di Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi pendengaran
Pelayanan Tindakan / operatif oleh spesialis di puskesmas
Kejadian komplikasi operasi
KESEHATAN JIWA
Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini & rujukan kasus gangguan jiwa
Penemuan dan penanganan kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa,masalah Napza,dll,dari rujukan kader dan masyarakat
Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / Spesialis
Deteksi dan penanganan kasus jiwa (gangguan perilaku, gangguan jiwa,gangguan psikosomatik,masalah napza dll )
yang datang berobat di Puskesmas
Catatan
Perbandingan tenaga dengan tempat tidur
Dokter = 1 : 15
Para Medis Perawatan = 1 : 2
Para Medis NON Perawatan = 1 : 6
Non Medis = 2 : 3
Untuk RS
1 Tempat Tidur : 50 m2
Tempat tidur : perjumlah Penduduk = 1 : 500 Jiwa (WHO)
TOI = ( Rata rata tempat tidur tidak ditempati dan diisi keterisi berikutnya)
= Jmh TT x per pasien) - hari perawatan
Jumlah pasien keluar (hidup mati)
TARGET CAKUPAN
SUB
SATUAN SASARAN PENCAPAIAN VARIABEL
VARIABEL
(T) (H) ( SV ) (V)
87
x x x x 97.01
% 80 73 91.25 x
Orang 900 898 99.8 x
Hari 3 3 100.0 x
x x x x 95.5
Kelompok 8 8 100 x
Orang 38115 30000 91 x
x x x x 0
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
x x x x 0
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
x x x x 87.5
Kelompok 8 8 100 x
Orang 40 29 72.5 x
Orang 0 0 0 x
Orang 90 81 90 x
x x x x 0
Orang 0 0 0 x
Kelompok 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
x x x x 68.73
Posyandu 0 0 0 x
TK 24 24 100 x
SD/MI 99 10 10.10 x
SD/MI 99 10 10.10 x
Orang 1424 1376 96.63 x
Gigi 3400 3355 98.68 x
Gigi 1250 1211 96.88 x
x x x x ………….
x x x x 0
Keluarga 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
x x x x 0
Pos 0 0 0 x
Kali 0 0 0 x
Orang 0 0 0 x
LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS
SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL BUKTI
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 7
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS 7
RENJA 5 TAHUNAN PUSKESMAS (upaya kes,Tujuan,Indikator kinerja, cara
1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Tidak Punya Punya 7 perhitungan, target 5 tahun,rincian kegiatan, kebutuhan anggaran)/PMK 44
2016 (HAL 69)
Tidak Undangan, Jadwal, Daftar hadir, notulen, POA Bulan berjalan, Evaluasi bulan
4 Melaksanakan Mini Lokakarya Bulanan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun 7
Melaksanakan lalu
Membuat penilaian kinerja di tahun sebelumnya, Membuat tetapi Membuat dan Membuat, mengirimkan
6 mengirimkan ke dinas kesehatan kab/kota dan mendapatkan Tidak Membuat tidak mengirimkan tetapi tidak dan mendapat feedback 7 Err:508
feedback dari dinkes kab/kota mengirimkan mendapat feedback dari dinkes kab/kota
Tidak
12 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga puskesmas Dilaksanakan 7
Melaksanakan
C. MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/ BMD
1 Sk Pengelola keuangan
2 Tupoksi/ uraian tugas pengelola keuangan
Keterlibatan pengelola keuangan dlm perencanaan
3
puskesmas
1 SK pengelola BMN/ BMD
2 Tupoksi/ uraian tugas pengelola BMN/ BMD
3 Daftar inventaris barang puskesmas
4 Daftar kebutuhan sesuai standar
F. MANAJEMEN MUTU
9 ………………………………….
7
PEMETAAN KEGIATAN/ PROGRAM PUSKE
NO LIST DOKUMEN
1 Tim Manajemen
2 a Data
b Keuangan
c Rumah Tangga
d Sistem Informasi
3 Program/ Penanggunjawab ESSENSIAL
a Promkes
b Kesling
c KIA-KB
d Gizi
e P2P
4 Program/ Penanggunjawab PENGEMBANGAN
1 Kesehatan Tradisional dan Komplementer;
2 Kesehatan Jiwa;
3 Kesehatan Gigi Masyarakat;
4 Kesehatan Tradisional dan Komplementer;
5 Kesehatan Olahraga;
6 Kesehatan Kerja;
7 Kesehatan Indera;
8 Kesehatan Lanjut Usia; dan/atau
9 Pelayanan kesehatan lainnya sesuai kebutuhan
5 Kefarmasian
Laboratorium
UKP
6 Jaringan dan Jejaring
A Proses Perencanaan Puskesmas
B Proses Pergerakan Pelaksanaan Puskesmas
C Pengawasan, pengendalian, Penilaian Kinerja Puskesmas
PEMETAAN KEGIATAN/ PROGRAM PUSKE
NO LIST DOKUMEN
1 PIS-PK
2 Kaji Banding
3 Program Orientasi
4 MoU/ PKS/ Kontrak
5 Pelimpahan Wewenang
6 Kebersihan/ Kesling
7 Pemeliharaan Sarpras-Alkes
8 Kendaraan
9 Kepegawaian (surat, uraian tugas, adm lainnya)--> RT
10 SMD/ MMD
11 Kotak Saran/ Kotak Kepuasan Pasien/ SMS/ Email
12 Program Inovatif
13 AI-T.Manajemen
14 Program PIS-PK
15 SK
16 SOP
17 KAK
18 Uraian Tugas
19 Pelaporan Kegiatan
20 Bukti kegiatan (foto, Notulen, Absen dll)
AM PUSKESMAS
PENJAB SELESA STATUS
(NAMA) I TGL M K H
AM PUSKESMAS
PENJAB SELESA STATUS
(NAMA) I TGL M K H
TBC
T C
1 Penemuan Kasus Baru Penyakit Paru BTA (+) 70 60
2 Angka Kesuksesan Pengobatan TB 90 70
m
10
20
PENCAPAIAN CAKUPAN
TARGET (ABSOLUT)
NO UPAYA KESEHATAN/ KEGIATAN SATUAN VARIABEL
SASARAN
(H) ( V)
1 2 3 5 6 7
A UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ESSENSIAL
I KESEHATAN IBU DAN ANAK DAN KELUARGA BERENCANA 76%
1 Pelayanan Antenatal (K1) 80 80%
2 Pelayanan Antenatal (K4) 80 100%
3 Pelaksanaan program perenc persalinandan pencengahan komplikasi (P4K) 80 100%
4 Persalinan Nakes 65%
Persalinan Nakes Ibu Hamil 2000 1500
Kelas Ibu Hamil) Kelas 10 5
sweeping Bumil Resti Bumil resti 100 70
1 dst 90 75
II Jumlah KIT untuk pelaksanaan PKM (PHN KIT) Min 1 KIT/desa X X
1 dst 90 75
III Tersedia sarana transportasi R2 untuk kunjungan keluarga/kelompok/masyarakat X X
1 dst 90 75
IV Tersedianya dana operasional untuk pembinaan/asuhan keperawatan X X
1 dst 90 75
V Tersedianya standar /pedoman/sop pelaksanaan gegiatan pkm X X
1 dst 90 75
Tersedianya dukungan ADM (Buku Register,family folder,Formulir Askep, Formulir
VI X X
Laporan dll
1 dst 90 75
VII Tersedianya ruangan khusus untuk asuhan keperawatan di Puskesmas X X
1 dst 90 75
E PELAYANAN KEFARMASIAN
I dst... X X
1 dst 90 75
F PELAYANAN LABORATORIUM
I dst... X X
1 dst 90 75
CAKUPAN
SUBVARIABEL
( SV )
8
75%
50%
Persentase kab/ kota yang memiliki kebijakan PHBS
70% Persentase desa yang memanfaatkan dana desa untuk Kesehatan (UKBM) Pelayanan
Pelayanan KB Antenatal (K1) Antenatal (K4)
Pelayanan
100 # Rumah tangga Pembinaan/Pelayanan kesehatan peduli remaja 2000 Pelaksanaan program perenc persalinandan pencengahan komplikasi (P4K)
50
Penjaringan siswa kelas VII dan X 1000 Persalinan Nakes
Persentase PHBS Rumah Tangga # Institusin
0 Pendidikan
Penjaringan siswa kelas 1 0 Persalinan Nakes
Persentase Posyandu aktif # Tempat-Tempat Umum Pelayanan Balita sesuai Standar Kelas Ibu Hamil)
Jumlah dunia usaha yang memanfaatkan CSR nya untuk prog kesehatan Pelayanan kesehatan Neonatal (KN Lengkap) sweeping Bumil Resti
Pelayanan kesehatan Neonatal (KN1)
67
x
#REF!
3,333
#DIV/0!
KESEHATAN LINGKUNGAN
300 10
5
0
KESEHATAN LINGKUNGAN
10
5
0
x
56
56
56
78
56
67
56
67
67
56
56
56
56
89
56
56 KESEHATAN LINGKUNGAN
56
56
x
0
100
Column I Column J
219
Column I Column J
219
235
95
0
112
X
Desa/kelurahan
Semua Bayi
Penderita
yang Universal
DiabetesChild
mendapat Imunisasi
terlayani
Imunisasi ( UCI)
diLengkap
FKTP
71% Semua Penderita Hypertensi terlayani di FKTP
Angka Penemuan kasus Malaria (API) 1/mil
Penyelidikan Epidemiologo (PE) < 24 Jam pada desa yang mengalami KLB
200 Penemuan Kasus Baru Penyakit Paru BTA (+)
Cakupan Kab/kota yang menanti Eliminasi Penyakit Malaria 100 a. Pelacakan kasus kasus
Angka Kejadian/ insiden Rate (IR) DBD Per 100.000 Penduduk 0 b. Penajringan Suspek
Prevalensi HIV per 100.000 Penduduk c.
Cakupan Prevalensi Penyakit Kusta
Angka Kesuksesan Pengobatan TB
X
83
X
83
X
83
X
83
X
83
X
83
X
83
X
44
X
83
X
83
X
83
X
83
83
X
83
X
83
X
83
X
83
X
83
X
83
X
83
NO PROGRAM
Kesling
Kesling
PISPK
Gizi
Kesling
PEMBAGIAN TUGAS MASING-MASING SEKTOR
KEGIATAN SEKTOR TERLIBAT PERAN
Pembuatan jamban Babinsa Koordinasi pembuatan jamban
Pembuatan jamban Reje Pemetaan lokasi + persiapan
Kunjungan Sehat Reje _ Kader mendampingi dan sosialisasi
Penimbangan bayi dan balita Reje _ Kader_ Pusk Penimbangan bayi dan balita
Gotong Royong TOMA dan Reje Menggerakkan dan melaksanakan gotong royong
KTOR
T.JAWAB LOKASI WAKTU
Menyediakan Kloset - Membuat Jamban 2020
Menentukan lokasi dan… 2020
Mendampingi petugas ks 2019
2019
n gotong royong 2019