Lampiran 3

Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Capaian Kegiatan/Program Kinerja (%)

Pelayanan Kesehatan/ Target Pencapaian
Satuan Total Target Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 (dalam satuan %Cakupan Riil
sasaran Sasaran Sasaran Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut
Program (dalam %) sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta #DIV/0!
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
kasus Kusta baru 80% #DIV/0!

2. Kasus Kusta yang lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
dilakukan PFS secara rutin 95% #DIV/0!

3. RFT penderita Kusta lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
90% #DIV/0!

4. Penderita baru pasca lebih dari orang 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
pengobatan dengan score 97%
kecacatannya tidak #DIV/0!
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
5% #DIV/0!

6. Proporsi tenaga kesehatan lebih dari orang 65 61.75 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00
Kusta tersosialisasi 95% Belum Tercapai

7. Kader kesehatan Kusta lebih dari orang 75 71.25 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00
tersosialisasi 95% Belum Tercapai

8. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 24 24 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00
screening Kusta Belum Tercapai

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %

3. Rendah bila nilai rata-rata

< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas
BULAN : JANUARI
Kinerja (%)
Pelayanan Kesehatan/ Target Target Pencapaian
Satuan Total Target Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan (dalam satuan %Cakupan Riil
sasaran Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut
Program (dalam %) (dalam %) sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta #DIV/0!
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang 0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!
kasus Kusta baru #DIV/0!
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang 0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!
dilakukan PFS secara rutin #DIV/0!

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang 0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang 0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak #DIV/0!
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang 0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!
5% #DIV/0!
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang 65 5.1458333 0.0 0.0 0.00
Kusta tersosialisasi Belum Tercapai

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang 75 0 0.0 0.0 #DIV/0!

tersosialisasi #DIV/0!
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI 24 0 0.0 0.0 #DIV/0!
screening Kusta #DIV/0!

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata

> 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Instrumen P
BULAN : FEBRUARI

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!
 Instrumen P
BULAN : MARET

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!
 Instrumen P
TRIBULAN 1

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 23.8% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 23.8% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 25.0% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

NO CASE
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 15 0.0 0.0 0.00

75 18 0.0 0.0 0.00

24 6 0.0 0.0 0.00

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai
 Instrumen P
BULAN : APRIL

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai
 Instrumen P
BULAN : MEI

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!
 Instrumen P
BULAN : JUNI

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!
 Instrumen P
TRIBULAN 2

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 23.8% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 23.8% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 25.0% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

NO CASE
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 15 0.0 0.0 0.00

75 18 0.0 0.0 0.00

24 6 0.0 0.0 0.00

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai
 Instrumen P
Bulan : Juli

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai
 Instrumen P
Bulan : Agustus

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!
 Instrumen P
Bulan : September

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 53.0 70.7 100%

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

Tercapai

#DIV/0!
 Instrumen P
TRIBULAN 3

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 23.8% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 23.8% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 25.0% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

NO CASE
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

55 13 0.0 0.0 0.00

53 13 53.0 100.0 100%

24 6 0.0 0.0 0.00

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Dilaksanakan
Belum Tercapai Belum dianggarkan
tahun 2021

Tercapai

Dilaksanakan
Belum Tercapai Terkendala pandemi
tahun 2021
 Instrumen P
Bulan : Oktober

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!
 Instrumen P
Bulan : November

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!
 Instrumen P
Bulan Desember

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari 80% 6.7% orang
kasus Kusta baru
2. Kasus Kusta yang 95% 7.9% orang
dilakukan PFS secara rutin

3. RFT penderita Kusta 90% 7.5% orang

4. Penderita baru pasca 97% 8.1% orang
pengobatan dengan score
kecacatannya tidak
bertambah atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang dari 0.4% orang

5%
6. Proporsi tenaga kesehatan 95% 7.9% orang
Kusta tersosialisasi

7. Kader kesehatan Kusta 95% 7.9% orang

tersosialisasi
8. SD/ MI telah dilakukan 100% 8.3% SD/MI
screening Kusta

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#DIV/0!
0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!

65 5.14583333 0.0 0.0 0.00

75 0.0 0.0 #DIV/0!

24 0.0 0.0 #DIV/0!

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Belum Tercapai

#DIV/0!

#DIV/0!