Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Capaian Kegiatan/Program Kinerja (%)

Pelayanan Kesehatan/ Target Pencapaian
Satuan Total Target Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 (dalam satuan %Cakupan Riil
sasaran Sasaran Sasaran Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut
Program (dalam %) sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana #DIV/0!
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 33%
1.Pelayanan kesehatan 100% ibu hamil 644 644 256 39.8 60.0 27.0 45.0 41.0 41.0 42.0 40%
untuk ibu hamil (K1) Tidak Tercapai
2.Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 615 615 224 36.4 37.0 43.0 36.0 31.0 41.0 36.0 36% KESEHATAN IBU
tenaga kesehatan di fasilitas Tidak Tercapai 1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K1)
100%
kesehatan (Pf)
50%
3.Pelayanan Nifas oleh 92% orang 615 566 215 35.0 26.0 34.0 51.0 28.0 39.0 37.0 38% 4.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 0% 2.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (Pf)

tenaga kesehatan (KF) Tidak Tercapai

4.Penanganan komplikasi 80% orang 129 103.2 89 69.0 19.0 31.0 10.0 10.0 14.0 5.0 86% 3.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF)
kebidanan (PK) Tidak Tercapai
5. Ibu hamil yang diperiksa 95% orang 644 612 237 36.8 40.0 52.0 38.0 25.0 38.0 44.0 0.39
Belum Tercapai KESEHATAN BAYI
HIV

1.Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1)

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 33%
50%
1.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 584 584 224 38.4 39.0 44.0 38.0 31.0 39.0 33.0 38%
Neonatus pertama ( KN1) Tidak Tercapai
2.Pelayanan Kesehatan 100% bayi 584 584 202 34.6 28.0 35.0 43.0 33.0 39.0 24.0 35%
Neonatus 0 - 28 hari (KN Tidak Tercapai 4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 0% 2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap)
lengkap)
3.Penanganan komplikasi 80% bayi 117 94 18 15.4 5.0 0.0 3.0 1.0 7.0 2.0 19%
neonatus Tidak Tercapai
4.Pelayanan kesehatan bayi 92% bayi 661 608 252 38.1 41.0 32.0 42.0 39.0 56.0 42.0 41% 3.Penanganan komplikasi neonatus
29 hari - 11 bulan Tidak Tercapai

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 14%

1. Pelayanan kesehatan 100% balita 3045 3045 400 13.1 72.0 79.0 57.0 61.0 75.0 56.0 13% KESEHATAN ANAK BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH
balita (0 - 59 bulan) Tidak Tercapai 1. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan)
20%
2.Pelayanan kesehatan 84% anak 571 480 3 0.5 0.0 3.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1%
Anak pra sekolah (60 - 72 Tidak Tercapai 10%
bulan)
0%

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan)

2. Cukup bila nilai rata-rata

81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas
BULAN : JANUARI
Kinerja (%)
Pelayanan Kesehatan/ Target Target Pencapaian
Satuan Total Target Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan (dalam satuan %Cakupan Riil
sasaran Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut
Program (dalam %) (dalam %) sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 0.46
2.1.3.1.Kesehatan Ibu 0.58
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil 644 54 60.0 9.3 100%
untuk ibu hamil (K1) Tercapai
2.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang 615 51 37.0 6.0 0.72
tenaga kesehatan di fasilitas Koordinasi
kesehatan (Pf) dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
Laporan dari BPM pelaporan
tidak aktif jejaring pkms
3.Pelayanan Nifas oleh 92% 7.7% orang 615 47 26.0 4.2 0.55
tenaga kesehatan (KF) Sosialisasi
Belum Tercapai asuhan pasca
abortus kepada
kejadian abortus bidwil
4.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang 129 9 19.0 14.7 100%
kebidanan (PK) Tercapai
5. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang 644 51 40.0 6.2 0.78
HIV Belum Tercapai

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 0.70

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi 584 49 39.0 6.7 0.80
Neonatus pertama ( KN1)

Belum Tercapai informasi keradaan

ibu hamil terlambat, Bidwil aktif
laporan bulanan melakukan
kader belum semua monev kader
kelurahan aktif secara berkala
2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi 584 49 28.0 4.8 0.58
Neonatus 0 - 28 hari (KN Memberikan
lengkap) informasi
Belum Tercapai tentang jadwal
KN saat ANC,
Kelas ibu hamil
adanya persalinan dan setelah
prematur bersalin
3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi 117 8 5.0 4.3 0.64
neonatus

Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
penggalian
Bidwil kesulitan informasi lebih
mendapatkan mendalam
informasi tentang terkait kondisi
neo komplikasi BBL melalui
yang ditangani KN 1
4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi 661 53 41.0 6.2 0.77
29 hari - 11 bulan

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 0.11

1. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita 3045 254 72.0 2.4 0.28
balita (0 - 59 bulan)
karena belum bisa melakukan
mencapai syarat sosialisasi
Belum Tercapai balita paripurna , penimbangan
karena sakit, orang mandiri di
tua bekerja, rumah, SDIDTK
pengasuh tidak tau, mandiri, sejak
dan atau anak sudah ibu hamil, ibu
sekolah nifas
2.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak 571 39 0.0 0.0 0.00
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)
Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
sekolah baru mulai mandiri kepada
maktif kembali, kader posyandu
belum bisa balita dan ibu
memenuhi syarah balita, RA dan
apras paripurna TK

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Instrumen P
BULAN : FEBRUARI

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

2.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

3.Pelayanan Nifas oleh 92% 7.7% orang

tenaga kesehatan (KF)
 4.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang
kebidanan (PK)

5. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
 3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi
neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 92% 7.7% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita
balita (0 - 59 bulan)
2.Pelayanan kesehatan 84% 7.0% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.51053880725
644 53.6666667 27.0 4.2 0.50

615 51.25 43.0 7.0 0.84

615 47.15 34.0 5.5 0.72

129 8.6 31.0 24.0 100%

644 50.9833333 52.0 8.1 100%

0.56368549736
584 48.6666667 44.0 7.5 0.90

584 48.6666667 35.0 6.0 0.72

117 7.8 0.0 0.0 0.00

661 50.6766667 32.0 4.8 0.63

0.17126494749
3045 253.75 79.0 2.6 0.31
571 39.97 3.0 0.5 0.08
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.415163084

pelaporan dari kader, RS ,

dan dps , bps belum
maksimal

Koordinasi
dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping

Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
Laporan dari pelaporan
Jejaring tidak aktif jejaring pkms

Sosialisasi
Belum Tercapai asuhan pasca
abortus kepada
kejadian abortus bidwil
 banyaknya
Tercapai persalinan dengan
SC

ibu hamil semakin

Tercapai respek dengan
pemeriksaan ANC
terpadu

Belum Tercapai informasi keradaan

ibu hamil terlambat, Bidwil aktif
laporan bulanan melakukan
kader belum semua monev kader
kelurahan aktif secara berkala

Memberikan
informasi
Belum Tercapai tentang jadwal
KN saat ANC,
Kelas ibu hamil
adanya persalinan dan setelah
prematur bersalin
 Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
penggalian
Bidwil kesulitan informasi lebih
mendapatkan mendalam
informasi tentang terkait kondisi
neo komplikasi BBL melalui
yang ditangani KN 1

Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
penimbangan awal mandiri kepada
tahun , belum kader posyandu
memenuhi syarat balita dan ibu
paripurna balita

Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
penimbangan awal mandiri kepada
tahun , belum kader posyandu
memenuhi syarat balita dan ibu
paripurna balita
 Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
penimbangan awal mandiri kepada
tahun , belum kader posyandu
memenuhi syarat balita dan ibu
paripurna balita
 Instrumen P
BULAN : MARET

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang

tenaga kesehatan (KF)
 6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang
kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
 3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi
neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita
balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.59015805686
644 53.6666667 45.0 7.0 0.84

615 51.25 36.0 5.9 0.70

615 49.7125 51.0 8.3 100%

129 8.6 10.0 7.8 100%

644 50.9833333 38.0 5.9 0.75

0.70876548122
584 48.6666667 38.0 6.5 0.78

584 48.6666667 43.0 7.4 0.88

117 7.8 3.0 2.6 0.38

661 53.4308333 42.0 6.4 0.79

0.18003941953
3045 253.75 57.0 1.9 0.22
571 39.0183333 0.0 0.0 0.00
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.4929876525

pelaporan dari kader, RS ,

dan dps , bps belum
maksimal, jumlah ibu
hamil yg domisili
menetap jumlahnya
berkurang Koordinasi
dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping

Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
Laporan dari melakukan
Jejaring tidak aktif, monev
bebrapa ibu nifas pelaporan
pindah domisili jejaring pkms

Sosialisasi
Tercapai asuhan pasca
adanya lap.K4 abortus kepada
bulan lalu bidwil
 banyaknya
persalinan dengan
Tercapai
SC, adanya IUFD,
abortus , kematian
ibu

ibu hamil semakin

Belum Tercapai respek dengan
pemeriksaan ANC
terpadu

Belum Tercapai informasi keradaan

ibu hamil terlambat, Bidwil aktif
laporan bulanan melakukan
kader belum semua monev kader
kelurahan aktif secara berkala

Memberikan
informasi
Belum Tercapai tentang jadwal
KN saat ANC,
Kelas ibu hamil
adanya persalinan dan setelah
prematur, iufd bersalin
 Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
Bidwil belum melakukan
mendapatkan penggalian
informasi tentang informasi lebih
neo komplikasi mendalam
yang ditangani dari terkait kondisi
setiap jejaring BBL melalui
RS/DsA KN 1

Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
penimbangan awal mandiri kepada
tahun , belum kader posyandu
memenuhi syarat balita dan ibu
paripurna balita

Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
penimbangan awal mandiri kepada
tahun , belum kader posyandu
memenuhi syarat balita dan ibu
paripurna balita
 Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
penimbangan awal mandiri kepada
tahun , belum kader posyandu
memenuhi syarat balita dan ibu
paripurna balita
 Instrumen P
TRIBULAN I

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 25.0% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)
2.Pelayanan kesehatan 100% 25.0% ibu hamil
untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 25.0% orang

tenaga kesehatan (Pn)

4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 25.0% orang

tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 24.3% orang

tenaga kesehatan (KF)
 6.Penanganan komplikasi 80% 20.0% orang
kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 23.8% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 25.0% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

2.Pelayanan Kesehatan 100% 25.0% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
 3.Penanganan komplikasi 80% 20.0% bayi
neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 24.3% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 20.8% balita
anak balita (12 - 59 bulan)

2. Pelayanan kesehatan 100% 25.0% balita

balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 20.5% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.55310448814
644 161 132.0 20.5 0.82
649 162.25 0.0 0.0 0.00

619 154.75 0.0 0.0 0.00

615 153.75 116.0 18.9 0.75

615 149.1375 111.0 18.0 0.74

129 25.8 60.0 46.5 100%

644 152.95 130.0 20.2 0.85

0.65352832382
584 146 121.0 20.7 0.83

584 146 106.0 18.2 0.73

117 23.4 8.0 6.8 0.34

661 160.2925 115.0 17.4 0.72

0.15557314438
2383 494.4725 83.0 3.5 0.17

3045 761.25 208.0 6.8 0.27

571 117.055 3.0 0.5 0.03
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.4540686521

pelaporan dari kader, RS ,

dan dps , bps belum
maksimal

Koordinasi
dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
 adanya abortus

Koordinasi
dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
bumil pindah alamat dan
domisili, persalinan
prematur,(GEMELI+PEB), Koordinasi
Post date
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
Laporan dari BPM pelaporan
tidak aktif jejaring pkms

Sosialisasi
Belum Tercapai asuhan pasca
abortus kepada
kejadian abortus bidwil
 kasus bumil covid,
solusio plasenta,
Tercapai
kematian ibu hamil
dan bayi, ibu nifas
di RS rujkan,
persalinan prematur
dengan gemeli dan
PEB di RS
Belum Tercapai domisili tdk sesuai
dengan KTP

Bidwil aktif
Belum Tercapai melakukan
monev kader
adanya abortus secara berkala

Memberikan
informasi
Belum Tercapai tentang jadwal
pindah domisili , KN saat ANC,
abortus, laporan Kelas ibu hamil
dari RS belum dan setelah
maksimal bersalin
 Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
penggalian
Bidwil minim informasi lebih
mendapatkan mendalam
informasi tentang terkait kondisi
neo komplikasi BBL melalui
yang ditangani KN 1

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan Melakukan
mandiri, tidak sosialisasi
mempunyai SDIDTK secara
timbangan sendiri, mandiri kepada
SDIDTK secara kader posyandu
mandiri belum bisa balita dan ibu
berjalan balita

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan melakukan
penimbangan sosialisasi
mandiri, tidak penimbangan
mempunyai mandiri di
timbangan sendiri, rumah, SDIDTK
SDIDTK secara mandiri, sejak
mandiri belum bisa ibu hamil, ibu
berjalan nifas
 Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK
 Instrumen
BULAN : APRIL

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang

tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV
2.1.3.2. Kesehatan Bayi
1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita
balita (0 - 59 bulan)

3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak

Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.48868197102
644 53.6666667 41.0 6.4 0.76

615 51.25 31.0 5.0 0.60

615 49.7125 28.0 4.6 0.56

129 8.6 10.0 7.8 100%

644 50.9833333 25.0 3.9 0.49

 0.54329731109
584 48.6666667 31.0 5.3 0.64

584 48.6666667 33.0 5.7 0.68

117 7.8 1.0 0.9 0.13

661 53.4308333 39.0 5.9 0.73

 0.20147279239
3045 253.75 61.0 2.0 0.24

571 39.0183333 0.0 0.0 0.00

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.4111506915

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum Koordinasi dengan PJ
maksimal, Jejaring untuk
kehamilan yg di melakukan monev
Belum Tercapai sembunyikan pelaporan jejaring
pkms, memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan kader
pendamping
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, laporan
dari RS sebagian tidak Koordinasi dengan PJ
aktif Jejaring untuk
Belum Tercapai
melakukan monev
pelaporan jejaring
pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, laporan
dari RS sebagian tidak Koordinasi dengan PJ
aktif Jejaring untuk
Belum Tercapai
melakukan monev
pelaporan jejaring
pkms
adanya kasus bumil
Tercapai covid, bayi covid,
aborts

Belum Tercapai kie dengan bumil baru,

domisili tdk sesuai kader , dan RS tentang
dengan KTP anc terpadu
 laporan dari kader Bidwil aktif
Belum Tercapai dan RS masih melakukan monev
belum maksimal kader secara berkala

Memberikan informasi
Belum Tercapai tentang jadwal KN
laporan dari kader saat ANC, Kelas ibu
dan RS masih hamil dan setelah
belum maksimal bersalin

Penolong persalinan
Tertib mengisi buku
KIA di halaman
catatan kesehatan
Belum Tercapai
BBL, bidwil
Bidwil minim melakukan penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam terkait
neo komplikasi kondisi BBL melalui
yang ditangani KN 1

karena belum bisa

mencapai syarat
balita paripurna ,
Belum Tercapai karena sakit, orang melakukan sosialisasi
tua bekerja, penimbangan mandiri
pengasuh tidak tau, di rumah, SDIDTK
dan atau anak sudah mandiri, sejak ibu
sekolah hamil, ibu nifas

Melakukan sosialisasi
SDIDTK secara
belum ada mandiri kepada kader
pelaporan dari pihak posyandu balita dan
sekolah TK ibu balita, RA dan TK
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan
mandiri, tidak
mempunyai melakukan sosialisasi
timbangan sendiri, penimbangan mandiri
SDIDTK secara di rumah, SDIDTK
mandiri belum bisa mandiri, sejak ibu
berjalan hamil, ibu nifas

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
Belum Tercapai
membuat
penundaan bahkan Melakukan sosialisasi
tidak penimbangan SDIDTK secara
mandiri, SDIDTK mandiri kepada kader
secara mandiri posyandu balita dan
belum optimal ibu balita, RA dan TK
 Instrumen P
BULAN : MEI

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)
 5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang
tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
 3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi
neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita
balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.55808101553
644 53.6666667 41.0 6.4 0.76

615 51.25 41.0 6.7 0.80

615 49.7125 39.0 6.3 0.78

129 8.6 14.0 10.9 100%

644 50.9833333 38.0 5.9 0.75

0.87504390587
584 48.6666667 39.0 6.7 0.80

584 48.6666667 39.0 6.7 0.80

117 7.8 7.0 6.0 0.90

661 53.4308333 56.0 8.5 100%

0.14301402497
3045 253.75 75.0 2.5 0.30
571 39.0183333 0.0 0.0 0.00
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.5253796488

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus,iufd,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 domisili tidak menetap,
abortus, laporan dari RS
blm masuk , Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

abortus, bumil
Tercapai
anemia, riwayat SC,
iufd, persalinan
prematur, KPD

kie dengan
bumil baru,
Belum Tercapai
kader , dan RS
domisili tdk sesuai tentang anc
dengan KTP terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai laporan dari kader melakukan
dan RS masih monev kader
belum maksimal secara berkala

Memberikan
informasi
Belum Tercapai tentang jadwal
KN saat ANC,
laporan dari kader Kelas ibu hamil
dan RS masih dan setelah
belum maksimal bersalin
 Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
penggalian
Bidwil minim informasi lebih
mendapatkan mendalam
informasi tentang terkait kondisi
neo komplikasi BBL melalui
yang ditangani, KN 1

kesadaran tetap Melakukan

Tercapai
masyarakat semakin sosialisasi
meningkat terhdapa SDIDTK secara
pelayanan mandiri kepada
kesehatan,posyandu kader posyandu
, bidan giat untuk balita dan ibu
KIE bayi bayinya balita

karena belum bisa melakukan

mencapai syarat sosialisasi
Belum Tercapai balita paripurna , penimbangan
karena sakit, orang mandiri di
tua bekerja, rumah, SDIDTK
pengasuh tidak tau, mandiri, sejak
dan atau anak sudah ibu hamil, ibu
sekolah nifas
 Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
mandiri kepada
kader posyandu
belum ada balita dan ibu
pelaporan dari pihak balita, RA dan
sekolah TK TK
 Instrumen P
BULAN : JUNI

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan (Pn)
 4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang

tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
 2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 6.9% balita
anak balita (12 - 59 bulan)

2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita

balita (0 - 59 bulan)

3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak

Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

#REF!
644 53.6666667 42.0 6.5 0.78

619 51.5833333 0.0 0.0 0.00

615 51.25 36.0 5.9 0.70

615 49.7125 37.0 6.0 0.74

129 8.6 5.0 3.9 0.58

644 50.9833333 44.0 6.8 0.86

0.55342652793
584 48.6666667 33.0 5.7 0.68
584 48.6666667 24.0 4.1 0.49

117 7.8 2.0 1.7 0.26

661 53.4308333 42.0 6.4 0.79

0.17872579063
2383 164.824167 52.0 2.2 0.32

3045 253.75 56.0 1.8 0.22

571 39.0183333 0.0 0.0 0.00

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

#REF!

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di
sembunyikan Koordinasi
dengan PJ
Jejaring untuk
Belum Tercapai melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
bumil pindah alamat KTP
TDK SESUAI domisili,
abortus Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 bumil pindah alamat dan
domisili, abortus,iufd,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
domisili tidak menetap,
abortus, laporan dari RS
blm masuk , Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

abortus, bumil
Belum Tercapai
anemia, riwayat SC,
iufd, persalinan
prematur, KPD

kie dengan
bumil baru,
Belum Tercapai
kader , dan RS
belum akses faskes, tentang anc
KTD terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai laporan dari kader melakukan
dan RS masih monev kader
belum maksimal secara berkala
 Memberikan
informasi
Belum Tercapai tentang jadwal
KN saat ANC,
laporan dari kader Kelas ibu hamil
dan RS masih dan setelah
belum maksimal bersalin

Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
penggalian
Bidwil minim informasi lebih
mendapatkan mendalam
informasi tentang terkait kondisi
neo komplikasi BBL melalui
yang ditangani, KN 1

kesadaran tetap Melakukan

Belum Tercapai
masyarakat semakin sosialisasi
meningkat terhdapa SDIDTK secara
pelayanan mandiri kepada
kesehatan,posyandu kader posyandu
, bidan giat untuk balita dan ibu
KIE bayi bayinya balita
 Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
usia sudah mandiri kepada
mencukupi namun kader posyandu
belum memenuhi balita dan ibu
syarat DDTK balita

karena belum bisa melakukan

mencapai syarat sosialisasi
Belum Tercapai balita paripurna , penimbangan
karena sakit, orang mandiri di
tua bekerja, rumah, SDIDTK
pengasuh tidak tau, mandiri, sejak
dan atau anak sudah ibu hamil, ibu
sekolah nifas

Melakukan
sosialisasi
Belum Tercapai SDIDTK secara
mandiri kepada
kader posyandu
belum ada balita dan ibu
pelaporan dari pihak balita, RA dan
sekolah TK TK
 Instrumen P
TRIBULAN II

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 50.0% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)
2.Pelayanan kesehatan 100% 50.0% ibu hamil
untuk ibu hamil (K4)
3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 50.0% orang
tenaga kesehatan (Pn)

4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 50.0% orang

tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)
5.Pelayanan Nifas oleh 97% 48.5% orang
tenaga kesehatan (KF)
6.Penanganan komplikasi 80% 40.0% orang
kebidanan (PK)
7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 47.5% orang
HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 50.0% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
2.Pelayanan Kesehatan 100% 50.0% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
3.Penanganan komplikasi 80% 40.0% bayi
neonatus
 4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 48.5% bayi
29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 41.5% balita
anak balita (12 - 59 bulan)
2. Pelayanan kesehatan 100% 50.0% balita
balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 41.0% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.54071627871
644 322 256.0 39.8 0.80

649 324.5 0.0 0.0 0.00

619 309.5 0.0 0.0 0.00

615 307.5 224.0 36.4 0.73

615 298.275 215.0 35.0 0.72

129 51.6 89.0 69.0 100%

644 305.9 237.0 36.8 0.77

0.65739561821
584 292 224.0 38.4 0.77

584 292 202.0 34.6 0.69

117 46.8 18.0 15.4 0.38

661 320.585 252.0 38.1 0.79

0.16498867352
2383 988.945 217.0 9.1 0.22

3045 1522.5 400.0 13.1 0.26

571 234.11 3.0 0.5 0.01

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.4543668568

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai
Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai

Belum Tercapai
 Instrumen P
Bulan : Juli

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil

untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan (Pn)

4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)
 5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang
tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
 3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi
neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 6.9% balita
anak balita (12 - 59 bulan)
2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita
balita (0 - 59 bulan)

3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak

Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0
644 53.6666667 0.0 0.0 0.00

649 54.0833333 0.0 0.0 0.00

619 51.5833333 0.0 0.0 0.00

615 51.25 0.0 0.0 0.00

615 49.7125 0.0 0.0 0.00

129 8.6 0.0 0.0 0.00

644 50.9833333 0.0 0.0 0.00

0
584 48.6666667 0.0 0.0 0.00

584 48.6666667 0.0 0.0 0.00

117 7.8 0.0 0.0 0.00

661 53.4308333 0.0 0.0 0.00

0.09302842929
2383 164.824167 46.0 1.9 0.28
3045 253.75 0.0 0.0 0.00

571 39.0183333 0.0 0.0 0.00

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.0310094764

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
pindah domisili , abortus,
ketakutan ke faskes krn meningkatkan
meningkatnya kasus
Belum Tercapai covid koordinasi
dengan jejaring
puskesmas
laporan persalinan bulan
lalu, pemantauan ibu
Belum Tercapai hamil lebih
intens
laporan persalinan bulan
lalu, pemantauan ibu
Belum Tercapai hamil lebih
intens
 bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, laporan
dari RS sebagian tidak Koordinasi
aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

adanya kasus meningkatkan

Belum Tercapai
sungsang, kelainan koordinasi
letak, KPD, bumil dengan jejaring
covid 19 puskesmas

kie dengan
bumil baru,
Belum Tercapai
kader , dan RS
domisili tdk sesuai tentang anc
dengan KTP terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai persalinan melakukan
meningkat, laporan monev kader
dari RS tepat waktu secara berkala

Memberikan
informasi
Belum Tercapai tentang jadwal
KN saat ANC,
persalinan Kelas ibu hamil
meningkat, laporan dan setelah
dari RS tepat waktu bersalin
 Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
Bidwil minim penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam
neo komplikasi terkait kondisi
yang ditangani dari BBL melalui
RS KN 1

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita

KIE kader dan

ibu balita untuk
Belum Tercapai
pemberlakuan terus
PPKM darurat sejak menerapkan
3 juli hingga saat ini DDTK mandiri
 KIE kader dan
ibu balita untuk
Belum Tercapai
pemberlakuan terus
PPKM darurat sejak menerapkan
3 juli hingga saat ini DDTK mandiri

Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK

Belum Tercapai
 Instrumen
Bulan : Agustus

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil

untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan (Pn)
 4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang

tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)

2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)
 3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi
neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 6.9% balita
anak balita (12 - 59 bulan)

2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita

balita (0 - 59 bulan)

3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak

Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)
Interpretasi rata2 program:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.00
644 53.67 0.0 0.0 0.00

649 54.08 0.0 0.0 0.00

619 51.58 0.0 0.0 0.00

615 51.25 0.0 0.0 0.00

615 49.71 0.0 0.0 0.00

129 8.60 0.0 0.0 0.00

644 50.98 0.0 0.0 0.00

0.00
584 48.67 0.0 0.0 0.00

584 48.67 0.0 0.0 0.00

117 7.80 0.0 0.0 0.00

661 53.43 0.0 0.0 0.00

0.13
2383 164.82 64.0 2.7 0.39

3045 253.75 0.0 0.0 0.00

571 39.02 0.0 0.0 0.00

rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.04

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
pindah domisili , abortus,
ketakutan ke faskes krn meningkatkan
meningkatnya kasus
Belum Tercapai covid koordinasi
dengan jejaring
puskesmas
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus
Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, laporan
dari RS sebagian tidak Koordinasi
aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, laporan
dari RS sebagian tidak Koordinasi
aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

adanya kasus
Belum Tercapai
sungsang, kelainan
letak, KPD, bumil
covid 19

kie dengan
bumil baru,
Belum Tercapai
kader , dan RS
domisili tdk sesuai tentang anc
dengan KTP terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai melakukan
laporan RS monev kader
terlambat aktif secara berkala

Memberikan
informasi
Belum Tercapai bayi sakit, tentang jadwal
kecemasan pasien KN saat ANC,
akibat Kelas ibu hamil
meningkatnya kasus dan setelah
covid bersalin
 Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
Bidwil minim penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam
neo komplikasi terkait kondisi
yang ditangani dari BBL melalui
RS KN 1

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan Melakukan
mandiri, tidak sosialisasi
mempunyai SDIDTK secara
timbangan sendiri, mandiri kepada
SDIDTK secara kader posyandu
mandiri belum bisa balita dan ibu
berjalan balita

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan melakukan
penimbangan sosialisasi
mandiri, tidak penimbangan
mempunyai mandiri di
timbangan sendiri, rumah, SDIDTK
SDIDTK secara mandiri, sejak
mandiri belum bisa ibu hamil, ibu
berjalan nifas

Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK
 Instrumen P
Bulan : September

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil

untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan (Pn)
 4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang

tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
 2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 6.9% balita
anak balita (12 - 59 bulan)

2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita

balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0
644 53.6666667 0.0 0.0 0.00

649 54.0833333 0.0 0.0 0.00

619 51.5833333 0.0 0.0 0.00

615 51.25 0.0 0.0 0.00

615 49.7125 0.0 0.0 0.00

129 8.6 0.0 0.0 0.00

644 50.9833333 0.0 0.0 0.00

0
584 48.6666667 0.0 0.0 0.00
584 48.6666667 0.0 0.0 0.00

117 7.8 0.0 0.0 0.00

661 53.4308333 0.0 0.0 0.00

0.1213414295
2383 164.824167 60.0 2.5 0.36

3045 253.75 0.0 0.0 0.00

571 39.0183333 0.0 0.0 0.00
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.0404471432

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
pindah domisili , abortus,
iufd, kistaketakutan ke
faskes krn meningkatnya
kasus covid meningkatkan
Belum Tercapai koordinasi
dengan jejaring
puskesmas
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista
Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, nifas,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

adanya kasus
Belum Tercapai
sungsang, kelainan
letak, KPD, bumil
covid 19

domisili tdk sesuai

dengan KTP ,
belum mengakses
Belum Tercapai untuk lab.sesuai kie dengan
ANC terpadu, bumil baru,
periksa USG kader , dan RS
saja/tdk diperiksa tentang anc
triple eiminasi terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai laporan RS melakukan
terlambat aktif, monev kader
abortus. Iufd secara berkala
 domisili tdk sesuai
KTP, pindah Memberikan
Belum Tercapai domisili, informasi
kecemasan pasien tentang jadwal
untuk mengakses KN saat ANC,
yankes (bila tdk ada Kelas ibu hamil
keluhan)akibat dan setelah
adanya kasus covid bersalin

Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
Bidwil minim penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam
neo komplikasi terkait kondisi
yang ditangani dari BBL melalui
RS KN 1

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan Melakukan
mandiri, tidak sosialisasi
mempunyai SDIDTK secara
timbangan sendiri, mandiri kepada
SDIDTK secara kader posyandu
mandiri belum bisa balita dan ibu
berjalan balita

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan melakukan
penimbangan sosialisasi
mandiri, tidak penimbangan
mempunyai mandiri di
timbangan sendiri, rumah, SDIDTK
SDIDTK secara mandiri, sejak
mandiri belum bisa ibu hamil, ibu
berjalan nifas
 Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK
 Instrumen P
TRIBULAN III

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 75.0% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan 100% 75.0% ibu hamil

untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 75.0% orang

tenaga kesehatan (Pn)
 4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 75.0% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 72.8% orang

tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 60.0% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 71.3% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 75.0% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
 2.Pelayanan Kesehatan 100% 75.0% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% 60.0% bayi

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 72.8% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 41.5% balita
anak balita (12 - 59 bulan)

2. Pelayanan kesehatan 100% 50.0% balita

balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 41.0% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.4160330747
644 483 256.0 39.8 0.53

649 486.75 0.0 0.0 0.00

619 464.25 0.0 0.0 0.00

615 461.25 224.0 36.4 0.49

615 447.4125 215.0 35.0 0.48

129 77.4 89.0 69.0 100%

644 458.85 237.0 36.8 0.52

0.43826374547
584 438 224.0 38.4 0.51
584 438 202.0 34.6 0.46

117 70.2 18.0 15.4 0.26

661 480.8775 252.0 38.1 0.52

0.22
2383 988.945 387.0 16.2 0.39

3045 1522.5 400.0 13.1 0.26

571 234.11 3.0 0.5 0.01
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.36

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan dengan PJ
Jejaring untuk
melakukan
Belum Tercapai monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
pindah domisili , abortus,
iufd, kistaketakutan ke
faskes krn meningkatnya
kasus covid meningkatkan
Belum Tercapai koordinasi
dengan jejaring
puskesmas
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista
Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, nifas,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

adanya kasus
Tercapai
sungsang, kelainan
letak, KPD, bumil
covid 19

domisili tdk sesuai

dengan KTP ,
belum mengakses
Belum Tercapai untuk lab.sesuai kie dengan
ANC terpadu, bumil baru,
periksa USG kader , dan RS
saja/tdk diperiksa tentang anc
triple eiminasi terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai laporan RS melakukan
terlambat aktif, monev kader
abortus. Iufd secara berkala
 domisili tdk sesuai
KTP, pindah Memberikan
Belum Tercapai domisili, informasi
kecemasan pasien tentang jadwal
untuk mengakses KN saat ANC,
yankes (bila tdk ada Kelas ibu hamil
keluhan)akibat dan setelah
adanya kasus covid bersalin

Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
Bidwil minim penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam
neo komplikasi terkait kondisi
yang ditangani dari BBL melalui
RS KN 1

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan Melakukan
mandiri, tidak sosialisasi
mempunyai SDIDTK secara
timbangan sendiri, mandiri kepada
SDIDTK secara kader posyandu
mandiri belum bisa balita dan ibu
berjalan balita

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan melakukan
penimbangan sosialisasi
mandiri, tidak penimbangan
mempunyai mandiri di
timbangan sendiri, rumah, SDIDTK
SDIDTK secara mandiri, sejak
mandiri belum bisa ibu hamil, ibu
berjalan nifas
 Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas
Bulan : Oktober
Kinerja (%)
Pelayanan Kesehatan/ Target Target Pencapaian
Satuan Total Target
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan (dalam satuan %Cakupan Riil
sasaran Sasaran Sasaran Sub Variabel
Program (dalam %) (dalam %) sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil 644 53.67 0.0 0.0 0.00
untuk ibu hamil (K1)
2.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil 649 54.08 0.0 0.0 0.00
untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang 619 51.58 0.0 0.0 0.00
tenaga kesehatan (Pn)

4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang 615 51.25 0.0 0.0 0.00
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang 615 49.71 0.0 0.0 0.00
tenaga kesehatan (KF)
 6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang 129 8.60 0.0 0.0 0.00
kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang 644 50.98 0.0 0.0 0.00
HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi 584 48.67 0.0 0.0 0.00
Neonatus pertama ( KN1)
2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi 584 48.67 0.0 0.0 0.00
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi 117 7.80 0.0 0.0 0.00
neonatus
 4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi 661 53.43 0.0 0.0 0.00
29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 6.9% balita 2383 164.82 77.0 3.2 0.47
anak balita (12 - 59 bulan)
2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita 3045 253.75 0.0 0.0 0.00
balita (0 - 59 bulan)

3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak 571 39.02 0.0 0.0 0.00
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
Puskesmas

Kinerja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Variabel Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(10) (11) (12) (13) (14)

0.05
0.00
pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan , dengan PJ
jumlah ibu hamil Jejaring untuk
jumlahnya melakukan
Belum Tercapai menurun monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
 pindah domisili , abortus,
iufd, kistaketakutan ke
faskes krn meningkatnya
kasus covid meningkatkan
Belum Tercapai koordinasi
dengan jejaring
puskesmas
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista
Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, nifas,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 adanya kematian
Belum Tercapai ibu dengan penyakit
jantung, kelainan
letak, KPD, bumil
covid 19

domisili tdk sesuai

dengan KTP ,
belum mengakses
Belum Tercapai untuk lab.sesuai kie dengan
ANC terpadu, bumil baru,
periksa USG kader , dan RS
saja/tdk diperiksa tentang anc
triple eiminasi terpadu

0.00

Bidwil aktif
Belum Tercapai laporan RS melakukan
terlambat aktif, monev kader
abortus. Iufd secara berkala
 domisili tdk sesuai
KTP, pindah Memberikan
Belum Tercapai domisili, informasi
kecemasan pasien tentang jadwal
untuk mengakses KN saat ANC,
yankes (bila tdk ada Kelas ibu hamil
keluhan)akibat dan setelah
adanya kasus covid bersalin

Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
Bidwil minim penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam
neo komplikasi terkait kondisi
yang ditangani dari BBL melalui
RS KN 1
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita

0.16

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan Melakukan
mandiri, tidak sosialisasi
mempunyai SDIDTK secara
timbangan sendiri, mandiri kepada
SDIDTK secara kader posyandu
mandiri belum bisa balita dan ibu
berjalan balita
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan melakukan
penimbangan sosialisasi
mandiri, tidak penimbangan
mempunyai mandiri di
timbangan sendiri, rumah, SDIDTK
SDIDTK secara mandiri, sejak
mandiri belum bisa ibu hamil, ibu
berjalan nifas

Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK
 Instrumen P
Bulan : November

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil

untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan (Pn)
 4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang

tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
 2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 6.9% balita
anak balita (12 - 59 bulan)

2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita

balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0.00
644 53.67 0.0 0.0 0.00

649 54.08 0.0 0.0 0.00

619 51.58 0.0 0.0 0.00

615 51.25 0.0 0.0 0.00

615 49.71 0.0 0.0 0.00

129 8.6 0.0 0.0 0.00

644 50.98 0.0 0.0 0.00

0.00
584 48.67 0.0 0.0 0.00
584 48.67 0.0 0.0 0.00

117 7.80 0.0 0.0 0.00

661 53.43 0.0 0.0 0.00

0.11
2383 164.82 54.0 2.3 0.33

3045 253.75 0.0 0.0 0.00

571 39.02 0.0 0.0 0.00
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.04

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan , dengan PJ
jumlah ibu hamil Jejaring untuk
jumlahnya melakukan
Belum Tercapai menurun monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
pindah domisili , abortus,
iufd, kista meningkatkan
Belum Tercapai koordinasi
dengan jejaring
puskesmas
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista
Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, nifas,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

melakukan ANC
terpadu,
adanya kehamilan menggiatkan
Belum Tercapai dengan kelainan pendampingan
letak(sungsang), ibu hamil oleh
riwayat sc, partus kader , KIE
lama, fase aktif vaksinasi ibu
memanjang, KPD hamil

domisili tdk sesuai

dengan KTP ,
belum mengakses
Belum Tercapai untuk lab.sesuai kie dengan
ANC terpadu, bumil baru,
periksa USG kader , dan RS
saja/tdk diperiksa tentang anc
triple eiminasi terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai laporan RS melakukan
terlambat aktif, monev kader
abortus. Iufd secara berkala
 domisili tdk sesuai
KTP, pindah Memberikan
Belum Tercapai domisili, informasi
kecemasan pasien tentang jadwal
untuk mengakses KN saat ANC,
yankes (bila tdk ada Kelas ibu hamil
keluhan)akibat dan setelah
adanya kasus covid bersalin

Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
Bidwil minim penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam
neo komplikasi terkait kondisi
yang ditangani dari BBL melalui
RS KN 1

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan Melakukan
mandiri, tidak sosialisasi
mempunyai SDIDTK secara
timbangan sendiri, mandiri kepada
SDIDTK secara kader posyandu
mandiri belum bisa balita dan ibu
berjalan balita

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan melakukan
penimbangan sosialisasi
mandiri, tidak penimbangan
mempunyai mandiri di
timbangan sendiri, rumah, SDIDTK
SDIDTK secara mandiri, sejak
mandiri belum bisa ibu hamil, ibu
berjalan nifas
 Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK
 Instrumen P
Bulan Desember

Pelayanan Kesehatan/ Target Target

Satuan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019 Bulanan
sasaran
Program (dalam %) (dalam %)

(1) (2) (3) (4)

2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil
untuk ibu hamil (K1)

2.Pelayanan kesehatan 100% 8.3% ibu hamil

untuk ibu hamil (K4)

3.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang

tenaga kesehatan (Pn)
 4.Pelayanan Persalinan oleh 100% 8.3% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh 97% 8.1% orang

tenaga kesehatan (KF)

6.Penanganan komplikasi 80% 6.7% orang

kebidanan (PK)

7. Ibu hamil yang diperiksa 95% 7.9% orang

HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus pertama ( KN1)
 2.Pelayanan Kesehatan 100% 8.3% bayi
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap)

3.Penanganan komplikasi 80% 6.7% bayi

neonatus

4.Pelayanan kesehatan bayi 97% 8.1% bayi

29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 83% 6.9% balita
anak balita (12 - 59 bulan)

2. Pelayanan kesehatan 100% 8.3% balita

balita (0 - 59 bulan)
3.Pelayanan kesehatan 82% 6.8% anak
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 3
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Essensial Puskesmas

Kinerja (%)
Pencapaian
Total Target
(dalam satuan %Cakupan Riil
Sasaran Sasaran Sub Variabel Variabel
sasaran)

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

0
644 53.6666667 0.0 0.0 0.00

649 54.0833333 0.0 0.0 0.00

619 51.5833333 0.0 0.0 0.00

615 51.25 0.0 0.0 0.00

615 49.7125 0.0 0.0 0.00

129 8.6 0.0 0.0 0.00

644 50.9833333 0.0 0.0 0.00

0
584 48.6666667 0.0 0.0 0.00
584 48.6666667 0.0 0.0 0.00

117 7.8 0.0 0.0 0.00

661 53.4308333 0.0 0.0 0.00

0.06876014339
2383 164.824167 34.0 1.4 0.21

3045 253.75 0.0 0.0 0.00

571 39.0183333 0.0 0.0 0.00
rja (%)
Ketercapaian Analisa Akar Rencana Tindak
Program Target Tahun n Penyebab Masalah Lanjut

(11) (12) (13) (14)

0.0229200478

pelaporan dari
kader, RS , dan dps ,
bps belum
maksimal,
kehamilan yg di Koordinasi
sembunyikan , dengan PJ
jumlah ibu hamil Jejaring untuk
jumlahnya melakukan
Belum Tercapai menurun monev
pelaporan
jejaring pkms,
memotivasi dan
meningkatkan
pemberdayaan
kader
pendamping
pindah domisili , abortus,
iufd, kista meningkatkan
Belum Tercapai koordinasi
dengan jejaring
puskesmas
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista
Koordinasi
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
 bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, kista,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms
bumil pindah alamat dan
domisili, abortus, nifas,
laporan dari RS sebagian Koordinasi
tidak aktif
dengan PJ
Belum Tercapai Jejaring untuk
melakukan
monev
pelaporan
jejaring pkms

melakukan ANC
terpadu,
adanya kehamilan menggiatkan
Belum Tercapai dengan kelainan pendampingan
letak(sungsang), ibu hamil oleh
riwayat sc, partus kader , KIE
lama, fase aktif vaksinasi ibu
memanjang, KPD hamil

domisili tdk sesuai

dengan KTP ,
belum mengakses
Belum Tercapai untuk lab.sesuai kie dengan
ANC terpadu, bumil baru,
periksa USG kader , dan RS
saja/tdk diperiksa tentang anc
triple eiminasi terpadu

Bidwil aktif
Belum Tercapai laporan RS melakukan
terlambat aktif, monev kader
abortus. Iufd secara berkala
 domisili tdk sesuai
KTP, pindah Memberikan
Belum Tercapai domisili, informasi
kecemasan pasien tentang jadwal
untuk mengakses KN saat ANC,
yankes (bila tdk ada Kelas ibu hamil
keluhan)akibat dan setelah
adanya kasus covid bersalin

Penolong
persalinan
Tertib mengisi
buku KIA di
halaman catatan
Belum Tercapai
kesehatan BBL,
bidwil
melakukan
Bidwil minim penggalian
mendapatkan informasi lebih
informasi tentang mendalam
neo komplikasi terkait kondisi
yang ditangani dari BBL melalui
RS KN 1

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan Melakukan
Belum Tercapai
membuat sosialisasi
penundaan bahkan SDIDTK secara
tidak penimbangan mandiri kepada
mandiri, SDIDTK kader posyandu
secara mandiri balita dan ibu
belum optimal balita
 Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan
penimbangan Melakukan
mandiri, tidak sosialisasi
mempunyai SDIDTK secara
timbangan sendiri, mandiri kepada
SDIDTK secara kader posyandu
mandiri belum bisa balita dan ibu
berjalan balita

Peningkatan kasus
covid di sebagian
besar kelurahan
membuat orang tuan
Belum Tercapai menunda bahkan
tidak melakukan melakukan
penimbangan sosialisasi
mandiri, tidak penimbangan
mempunyai mandiri di
timbangan sendiri, rumah, SDIDTK
SDIDTK secara mandiri, sejak
mandiri belum bisa ibu hamil, ibu
berjalan nifas
 Peningkatan kasus
covid di sebagian Melakukan
besar kelurahan sosialisasi
Belum Tercapai
membuat SDIDTK secara
penundaan bahkan mandiri kepada
tidak penimbangan kader posyandu
mandiri, SDIDTK balita dan ibu
secara mandiri balita, RA dan
belum optimal TK