Lampiran 4

REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2020

Capaian Kegiatan/Program Ketercapaian

Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target Pencapaian Target Tahun Analisa Akar
Satuan Total Rencana Tindak
No Program/Variabel/Sub Variabel 2020 (dalam Sasaran (dalam satuan %Cakupan Riil 2020 Penyebab
sasaran Sasaran Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Lanjut
Program %) sasaran) (tercapai/tidak Masalah
tercapai)
1 2 3 4 5 6 = 3x5 7 8=(7:5)x100 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1 Cakupan Kunjungan Rumah 100% rumah 8455.0 8455 0.0 0.0

2 Kepala Keluarga (KK) rawan 70% orang 713.0 499.1 0.0 0.0
kesehatan yang mendapat
Asuhan Keperawatan (Askep
Keluarga)

3 Kepala Keluarga (KK) yang 50% keluarga 713 356.5 0.0 0.0
dibina dan telah Mandiri/
memenuhi kebutuhan
kesehatan

4 Kelompok Masyarakat rawan 50% kelompok 69.0 34.5 0.0 0.0

yang mendapat Asuhan masyarakat
Keperawatan (Askep
Kelompok)

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1 Jumlah Kelompok masyarakat kelompok 4 1.6 0.0 0.0
yg ada di wilayah kerja 40%
Puskesmas
2 Pelayanan Kesehatan Orang orang 52 41.6 0.0 0.0
Dengan Gangguan Jiwa. 80%
dari Estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 1 0.01 0.0 0.0

Depresi 1%
dari estimasi

4 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 52 0.26 0.0 0.0

0,5%
Gangguan Mental Emosional
dari estimasi
(GME)

5 Temuan Kasus Pemasungan orang 3 0.15 0.0 0.0

pada Orang Dengan 5%
Gangguan Jiwa (ODGJ). dari estimasi

6 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.0 #DIV/0!

5% )
Pasung yang belum dilepas
dari kasus
yang ada

7 Kunjungan Pasien ODGJ kunjungan 36 10.8 0.0 0.0

30%
pasien
dari kasus
yang ada
 8 Penanganan Kasus Melalui 25% Kunjungan 36 9 0.0 0.0
Rujukan ke Rumah Sakit (Batas petugas
Umum / RSJ. Maksimal
rujukan) dari
kasus yang
ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1 PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 423 211.5 0.0 0.0
penyuluhan/pemeriksaan gigi
dan mulut

2 Kunjungan ke Posyandu 30% orang 72 21.6 0.0 0.0

terkait kesehatan gigi dan
mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1 Penyehat Tradisional yang 15% orang 24 3.6 0.0 0.0
memiliki STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri 20% desa 3 0.6 0.0 0.0
yang terbentuk
3 Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat 0 0.0 #DIV/0!
yang berijin
4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad 0 0.0 #DIV/0!
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)

5 Pembinaan Penyehat 50% orang 24 12 0.0 0.0

Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok 13 4.55 0.0 0.0
1
yang dibina
Pengukuran Kebugaran Calon 85% orang 20 17 0.0 0.0
2 Jamaah Haji

Pengukuran kebugaran 30% orang 1324 397.2 0.0 0.0

3 jasmani pada anak sekolah

2.2.6. Pelayanan Kesehatan Indera

1 Deteksi dini ganguan 40% orang 27,551 11020.4 243.0 0.9 13.0 17.0 93.0 120.0 Belum Tercapai masih Kerja sama
penglihatan dan ganguan sedikitnya lintas program
pendengaran paling kurang masyarakat
pada 40% populasi yang diskring

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 3921 3921 0.0 0.0
1 Usia Lanjut (usia ≥ 60
tahun )
Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 5532 5532 0.0 0.0
2 Pra usia lanjut (45 - 59
tahun)

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

Pekerja formal yang 40% orang 100 40 0.0 0.0
1 mendapat konseling
 Pekerja informal yang 40% orang 49 19.6 0.0 0.0
2 mendapat konseling

Promotif dan preventif yang 35% kelompok 3 1.05 0.0 0.0

3 dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 20 20 20.0 100.0
jamaah haji 3 bulan sebelum
1 operasional terdata.

2.2.10. Kefarmasian
Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/ 0 0 0.0 #DIV/0!
masyarakat tentang obat kelurahan
1 pada Gerakan masyrakat
cerdas menggunakan obat

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 9
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/ Pencapaian
Target Tahun 2020 Target Target Tahun 2020
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Total Sasaran (dalam satuan %Cakupan Riil Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
(dalam %) Sasaran Sub Variabel Variabel Program (tercapai/tidak
Program sasaran)
tercapai)

1 2 3 4 5 6=3x5 7 8=(7:5)x100 9=(7:6)x100 10 11 12 13 14

2.2. UKM PENGEMBANGAN #DIV/0!
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas) 0.0
1 Cakupan Kunjungan Rumah 100% rumah 8455.0 8455.0 0.0 0.0 0.0

2 Kepala Keluarga (KK) rawan 70% orang 713.0 499.1 0.0 0.0 0.0
kesehatan yang mendapat
Asuhan Keperawatan (Askep
Keluarga)
3 Kepala Keluarga (KK) yang 50% keluarga 713.0 356.5 0.0 0.0 0.0
dibina dan telah Mandiri/
memenuhi kebutuhan
kesehatan

4 Kelompok Masyarakat rawan 50% kelompok 69.0 34.5 0.0 0.0 0.0
yang mendapat Asuhan masyarakat
Keperawatan (Askep
Kelompok)
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 0.0
1 Jumlah Kelompok masyarakat kelompok 4.0 1.6 0.0 0.0 0.0
yg ada di wilayah kerja 40%
Puskesmas

2 Pelayanan Kesehatan Orang orang 52.0 41.6 0.0 0.0 0.0

Dengan Gangguan Jiwa. 80%
dari Estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0

1%
Depresi
dari estimasi

4 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 52.0 0.3 0.0 0.0 0.0

Gangguan Mental Emosional 0,5%
(GME) dari estimasi

5 Temuan Kasus Pemasungan orang 3.0 0.2 0.0 0.0 0.0

pada Orang Dengan 5%
Gangguan Jiwa (ODGJ). dari estimasi

6 Penurunan Jumlah Kasus orang 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

5%
Pasung yang belum dilepas
dari kasus yang
ada

7 Kunjungan Pasien ODGJ kunjungan 36.0 10.8 0.0 0.0 0.0

30% pasien
dari kasus yang
ada
 8 Penanganan Kasus Melalui Kunjungan 36.0 9.0 0.0 0.0 0.0
Rujukan ke Rumah Sakit 25% petugas
Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari
kasus yang ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 0.0

1 PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 423.0 211.5 0.0 0.0 0.0
penyuluhan/pemeriksaan gigi
dan mulut

2 Kunjungan ke Posyandu 30% orang 72.0 21.6 0.0 0.0 0.0

terkait kesehatan gigi dan
mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 0.0

1 Penyehat Tradisional yang 15% orang 24.0 3.6 0.0 0.0 0.0
memiliki STPT

2 Kelompok Asuhan Mandiri 20% desa 3.0 0.6 0.0 0.0 0.0
yang terbentuk

3 Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0
yang berijin

4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)

5 Pembinaan Penyehat 50% orang 24.0 12.0 0.0 0.0 0.0

Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.0

Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok 13.0 4.6 0.0 0.0 0.0
1 yang dibina

Pengukuran Kebugaran Calon 85% orang 20.0 17.0 0.0 0.0 0.0
2 Jamaah Haji

Pengukuran kebugaran 30% orang 1324.0 397.2 0.0 0.0 0.0

3 jasmani pada anak sekolah

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 2.2

1 Deteksi dini ganguan 40% orang 27551.0 11020.4 243.0 0.9 2.2 Belum Tercapai masih sedikitnya masyarakat Kerja sama lintas program
penglihatan dan ganguan yang diskring
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 0.0

Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 3921.0 3921.0 0.0 0.0 0.0
1 Usia Lanjut (usia ≥ 60
tahun )
Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 5532.0 5532.0 0.0 0.0 0.0
2 Pra usia lanjut (45 - 59
tahun)
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 0.0
Pekerja formal yang 40% orang 100.0 40.0 0.0 0.0 0.0
1
mendapat konseling
Pekerja informal yang 40% orang 49.0 19.6 0.0 0.0 0.0
2
mendapat konseling
Promotif dan preventif yang 35% kelompok 3.0 1.1 0.0 0.0 0.0
3 dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra 100.0

Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 20.0 20.0 20.0 100.0 100.0
1 jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.

2.2.10. Kefarmasian
#DIV/0!
Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/ 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! #DIV/0!
1 masyarakat tentang obat kelurahan
pada Gerakan masyrakat
cerdas menggunakan obat
Interpretasi nilai rata2 kinerja program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%

2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Kolom Keterangan:
ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll

Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

3 Target tahun 2019 ( dalam %) atau tahun berjalan

4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2019) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2019 : membandingkan % target tahun 2019 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 14
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2020

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab Program

Pelayanan Kesehatan/
Target Tahun Total Target Jumlah
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran
2020 (dalam %) Sasaran Sasaran target Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1 Cakupan Kunjungan Rumah 100% rumah 8455.0 8455 8455.0 8455.0

2 Kepala Keluarga (KK) rawan 70% orang 713.0 499.1 499.0 42.0 42.0 42.0 42.0 42.0 42.0 42.0 41.0 41.0 41.0 41.0 41.0
kesehatan yang mendapat
Asuhan Keperawatan (Askep
Keluarga)
3 Kepala Keluarga (KK) yang 50% keluarga 713 356.5 356.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 29.0 29.0 29.0 29.0
dibina dan telah Mandiri/
4 memenuhiMasyarakat
Kelompok kebutuhan kesehatan
rawan 50% kelompok 69.0 34.5 34.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 2.0 2.0
yang mendapat Asuhan masyarakat
Keperawatan (Askep Kelompok)

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1 Jumlah Kelompok masyarakat yg kelompok 4 1.6 4.0 2.0 2.0
ada di wilayah kerja Puskesmas 40%

2 Pelayanan Kesehatan Orang orang 52 42 42.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
Dengan Gangguan Jiwa. 80%
dari Estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 1 1 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Depresi 1%
dari estimasi

4 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 1 1 1.0 1.0

0,5%
Gangguan Mental Emosional
dari estimasi
(GME)

5 Temuan Kasus Pemasungan orang 3 3 3.0 1.0 1.0 1.0

5%
pada Orang Dengan Gangguan
dari estimasi
Jiwa (ODGJ).

6 Penurunan Jumlah Kasus Pasung orang 0 0 0.0

yang belum dilepas 5% )
dari kasus yang
ada
 7 Kunjungan Pasien ODGJ kunjungan pasien 36 11 11.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
30%
dari kasus yang
ada

8 Penanganan Kasus Melalui Kunjungan 36 9 9.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Rujukan ke Rumah Sakit 25% petugas
Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari
kasus yang ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1 PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 423 211.5 80 39 23 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penyuluhan/pemeriksaan gigi
dan mulut
2 Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 72 21.6 42 12 6 6 0 0 0 0 4 4 4 4 2
kesehatan gigi dan mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1 Penyehat Tradisional yang 15% orang 24 3.6 4.0 1.0 1.0 1.0 1.0
memiliki STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang 20% desa 3 0.6 1.0 1.0
terbentuk

3 Panti Sehat berkelompok yang 15% panti sehat 0 0.0

berijin
4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad 0 0.0
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)
5 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang 24 12 12.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

Kelompok /klub olahraga yang 35% Kelompok 13 4.55 4.0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
1
dibina
Pengukuran Kebugaran Calon 85% orang 21 17.85 17.0 8.0 9.0
2 Jamaah Haji
Pengukuran kebugaran jasmani 30% orang 1324 397.2 398.0 34 34 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33
3 pada anak sekolah

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1 Deteksi dini ganguan 40% orang 27,551 11020.4 11020.0 919.0 919.0 919.0 919.0 918.0 918.0 918.0 918.0 918.0 918.0 918.0 918.0
penglihatan dan ganguan
pendengaran paling kurang pada
40% populasi
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia
 Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 3921 3921 1811.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0 326.0
1 Lanjut (usia ≥ 60 tahun )

Pelayanan Kesehatan pada Pra 100% orang 5532 5532 2848.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0 461.0
2 usia lanjut (45 - 59 tahun)

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

Pekerja formal yang mendapat 40% orang 100 40 40.0 4.0 4.0 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0
1
konseling
Pekerja informal yang mendapat 40% orang 49 19.6 19.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
2
konseling
Promotif dan preventif yang 35% kelompok 3 1.05 1.0 1.0
3 dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 20 20 20.0 10.0 10.0
1 jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.

2.2.10. Kefarmasian
Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/
masyarakat tentang obat pada kelurahan
1 Gerakan masyrakat cerdas
menggunakan obat