Nomor : Istimewa Sigli, 10 Juni 2019

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada Yth,

Hal : Permohonan Pindah Tugas
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie
Di -
Sigli

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ULFAH MAULIDAR. Amd. Kep
NIP : 198101272008012002
Tempat/Tgl. lahir : Meuraksa, 27 Januari 1981
Pangkat/ Gol : Penata Muda TK.I III/b
Unit Kerja : Puskesmas Kembang Tanjong
Alamat :Gampong Pante Kulu, Kec. Titeue
Kabupaten Pidie

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan
Rekomendasi Terima Pindah Tugas saya dari Puskesmas kembang Tanjong ke Rumah Sakit Umum
Daerah Tgk. Abdullah Syafi’I Beureunuen Kabupaten Pidie.
Adapun alasan saya pindah tugas dikarenakan tempat tinggal saya jauh dari tempat bekerja.
Sebagai bahan kelengkapan administrasi turut saya lampirkan :
1. Fotocopy SK 80 %
2. Fotocopy SK 100 %
3. Fotocopy Ijazah
4. Fotocopy Ijazah Terakhir
5. Fotocopy SKP Terakhir
6. Rekomendasi dari Puskesmas
7. Rekomendasi dari Rumah Sakit Umum Tgk. Abdullah Syafi’I Beureunuen

Demikianlah surat permohonan ini saya ajukan dengan penuh harapan semoga Bapak dapat
mengabulkan, Atas Perhatian saya Ucapkan Terimasih

Hormat Saya
Pemohon

ULFAH MAULIDAR, Amd. Kep

 Sigli, 14 Februari 2019
Nomor : Istimewa
Kepada Yth,
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Pindah Tugas Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie
Di -
Sigli

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : WILLI HENDRIANI, Amd. Keb
NIP : 198908152017052005
Tempat/Tgl. lahir : Unoe, 15-08-1989
Pangkat/ Gol : Pengatur II/c
Unit Kerja : Puskesmas Kembang Tanjong
Alamat :Gampong Unoe Kumbang, Kec. Glumpang Baro
Kabupaten Pidie

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan
Rekomendasi Terima Pindah Tugas saya dari Puskesmas kembang Tanjong ke Puskesmas Glumpang
Baro Kabupaten Pidie.
Adapun alasan saya pindah tugas dikarenakan saya berdomisili di Glumpang Baro dan
berkeinginan mengurus orang tua yang sedang sakit
Sebagai bahan kelengkapan administrasi turut saya lampirkan :
8. Fotocopy SK 80 %
9. Fotocopy SK 100 %
10. Fotocopy Ijazah
11. Fotocopy SKP Terakhir
12. Rekomendasi dari Puskesmas
13. Persetujuan pindah dari Dinas Kesehatan

Demikianlah surat permohonan ini saya ajukan dengan penuh harapan semoga Bapak dapat
mengabulkan, Atas Perhatian saya Ucapkan Terimasih

Hormat Saya
Pemohon

WILLI HENDRIANI, A.Md.keb

Nomor : Istimewa Sigli, 16 Oktober 2018
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada Yth,
Hal : Permohonan Rekomendasi Terima
Pindah Tempat Tugas Direktur Rumah Sakit Umum
Tgk. Abdullah Syafi’i Beureunuen
Di -
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RIZAYANI, Amd. Keb
NIP : 198612312017052004
Tempat/Tgl. lahir : Pidie, 31 Desember 1986
Pangkat/ Gol : Pengatur II/c
Unit Kerja : Puskesmas Sakti
Alamat :Gampong Pasi Ie Leubeue, Kec. Kembang Tanjong
Kabupaten Pidie

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan
Rekomendasi Terima Pindah Tugas saya dari Puskesmas Sakti ke Rumah Sakit Umum Tgk. Abdullah
Syafi’i Beureunuen Kabupaten Pidie.
Adapun alasan saya pindah ingin mencari suasana tempat tugas baru.
Sebagai bahan kelengkapan administrasi turut saya lampirkan :
14. Fotocopy SK 80 %
15. Fotocopy SK 100 %
16. Fotocopy SK terakhir
17. Fotocopy Ijazah Terakhir

Demikianlah surat permohonan ini saya ajukan dengan penuh harapan semoga Bapak dapat
mengabulkan, Atas Perhatian saya Ucapkan Terimasih

Hormat Saya
Pemohon

RIZAYANI, A.Md.Keb
Nomor : Istimewa Sigli, 17 Oktober 2018
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada Yth,
Hal : Permohonan Nota Dinas
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie
Di -
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AINAWATI, Amd. Keb
Tempat/Tgl. lahir : Pasi Lhok, 15 Februari 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Diploma III Kebidanan
Alamat :Gampong Pasi Lhok, Kec. Kembang Tanjong
Kabupaten Pidie
No HP : 0853 6274 2034

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan
Rekomendasi pindah kerja sebagai tenaga Bakti di Puskesmas Simpang Tiga ke Puskesmas Kembang
Tanjong Kabupaten Pidie.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Permohonan
2. Nota Dinas
3. Rekomendasi dari Puskesmas Simpang Tiga
4. Rekomendasi dari Puskesmas Kembang Tanjong
5. Fotocopy Ijazah yang telah dilegalisir 1 (satu) lembar
6. Fotocopy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir 1 (satu) lembar
7. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 1 (satu) lembar
8. Fotocopy STR 1 (satu) lembar
9. Pas photo ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing sebanayak 2 (dua) lembar
Demikianlah surat permohonan ini saya ajukan dengan penuh harapan semoga Bapak dapat
mengabulkan, Atas Perhatian saya Ucapkan Terimasih

Hormat Saya
 Pemohon

AINAWATI, A.Md.Keb