BAGIAN PROYEK_______________________

PAKET _______________________
TAHUN ANGGARAN.…./.…
NOMOR KONTRAK : _______________________
Pada hari ini ______________tanggal _______ bulan ________ tahun ______
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. N a m a :
Alamat :
Jabatan : Pemimpin Bagian proyek _______________________
Berdasarkan SK Menteri PU Nomor ________ Direktorat Pelaksana Barat Direktorat
Jenderal Bina Marga.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. N a m a :
Alamat :
Jabatan : Direktorat PT_______________________
Berdasarkan Akte Notaris Nomor_____ tanggal________
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Kontrak Nomor ______ tanggal _______ dan Addendum Nomor________ antara Pihak
Pertama dengan Pihak Kedua tentang Kontrak Pemborongan Pekerjaan _______________
Paket _______________________
2. Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan (PHO).
3. Pasal _______ Buku _____ Syarat-syarat Umum Kontrak tentang Berita Acara Serah
Terima awal Pekerjaan.
4. Surat Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan proyek _______________________ Paket
_______________________ tentang Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Dalam
Rangka Serah Terima awal Pekerjaan Nomor ______ tanggal _______

Menyatakan bahwa :
1. Pihak pertama untuk pertama kali menyerahkan Hasil Pekerjaan Pemborongan
_______________________ Kepada Pihak kedua dan Pihak kedua menerima penyerahan
tersebut.
2. Pekerjaan dinyatakan mulai tanggal _____ bulan _____________tahun _______
3. Dengan adanya Serah Terima awal Pekerjaan ini, maka segala kewajiban Pihak pertama
kepada Pihak kedua tentang Kontrak Nomor …… dinyatakan telah berakhir.
4. Semua jaminan yang diberikan oleh Pihak pertama kepada Pihak kedua dapat diserahkan
kembali.
Demikian Berita Acara Serah Terima Sementara Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 8
(delapan) untuk digunakan seperlunya.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Materai Rp 6000

______________ _________________
Direktur Nip. _________