Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 MOILONG SMA NEGERI 1 MOILONG


JLn. Siswa no.1 Sidoharjo, Kec.Moilong, Kab. Banggai JLn. Siswa no.1 Sidoharjo, Kec.Moilong, Kab. Banggai

KARTU IZIN KARTU IZIN


SISWA SISWA

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 MOILONG SMA NEGERI 1 MOILONG
JLn. Siswa no.1 Sidoharjo, Kec.Moilong, Kab. Banggai JLn. Siswa no.1 Sidoharjo, Kec.Moilong, Kab. Banggai

KARTU IZIN KARTU IZIN


SISWA SISWA

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 MOILONG SMA NEGERI 1 MOILONG


JLn. Siswa no.1 Sidoharjo, Kec.Moilong, Kab. Banggai JLn. Siswa no.1 Sidoharjo, Kec.Moilong, Kab. Banggai

KARTU IZIN KARTU IZIN


SISWA SISWA
REKOMENDASI IZIN REKOMENDASI IZIN
Guru BK, memberikan izin kepada : Guru BK, memberikan izin kepada :

Nama : Nama :
Kelas : Kelas :
Keperluan : Keperluan :
Tempat tujuan : Tempat tujuan :
Jam keluar : Jam keluar :
Jam pulang : Jam pulang :
Moilong, 2019 Moilong, 2019
Guru BK Guru BK

................................................ ................................................
Catatan : Catatan :

- Digunakan untuk mengambil kartu izin - Digunakan untuk mengambil kartu izin
- Dikembalikan pada saat pulang - Dikembalikan pada saat pulang

REKOMENDASI IZIN REKOMENDASI IZIN


Guru BK, memberikan izin kepada : Guru BK, memberikan izin kepada :

Nama : Nama :
Kelas : Kelas :
Keperluan : Keperluan :
Tempat tujuan : Tempat tujuan :
Jam keluar : Jam keluar :
Jam pulang : Jam pulang :
Moilong, 2019 Moilong, 2019
Guru BK Guru BK

................................................ ................................................
Catatan : Catatan :

- Digunakan untuk mengambil kartu izin - Digunakan untuk mengambil kartu izin
- Dikembalikan pada saat pulang - Dikembalikan pada saat pulang

REKOMENDASI IZIN REKOMENDASI IZIN


Guru BK, memberikan izin kepada : Guru BK, memberikan izin kepada :

Nama : Nama :
Kelas : Kelas :
Keperluan : Keperluan :
Tempat tujuan : Tempat tujuan :
Jam keluar : Jam keluar :
Jam pulang : Jam pulang :
Moilong, 2019 Moilong, 2019
Guru BK Guru BK

................................................ ................................................
Catatan : Catatan :

- Digunakan untuk mengambil kartu izin - Digunakan untuk mengambil kartu izin
- Dikembalikan pada saat pulang - Dikembalikan pada saat pulang

Anda mungkin juga menyukai