Disusun oleh:
Arrizki Azka Pratama
30101507392
Pembimbing:
A. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. Setiyani
b. Tanggal lahir : 16 September 1977
c. Usia : 41 tahun
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : IRT
g. Alamat : Jl. Puspoandum Joyo RT 2/3 Pati
h. Nomor CM : 01382262
i. Ruangan : Poli
j. Tanggal masuk : 29 Juli 2019
B. Data
1. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan di leher dan nafas terasa berat
Hipertensi (-)
DM (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Liver (-)
Memiliki riwayat alergi obat antalgin
Hipertensi (-)
DM (-)
Penyakit Jantung (-)
Penyakit Liver (-)
Pekerjaan IRT
Pasien poli UMUM
C. Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Lemas
• Kesadaran : E4M6V5 / Compos mentis
a. Vital sign
Tekanan darah : 120 / 79 mmHg
Nadi : 85 x/menit,
Suhu : 36,8 oc
RR : 28x/ menit
b. Status Antropometri
• Berat Badan : 67 kg
• Tinggi badan : 160 cm
• BMI : 25 kg/m² (normoweight)
JANTUNG:
Redup
Batas atas jantung : ICS II linea sternalis sinistra
PERKUSI Pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
Kanan jantung : ICS V linea sternalis dextra
Kiri jantung : ICS V linea midcalvicula sinistra 2 cm ke arah medial
ABDOMEN:
EKSTREMITAS
Pemeriksaan Penunjang
Laboratory`s Examination
1. Hormon Thyroid
Hormon Thyroid
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
6. RR 28x/menit
7. Hipertiroidisme
Pemeriksaan Penunjang
8. Total T3 (H)
9. TSHs (L)
Problem List
1. Struma Hipertiroid
2. Dyspneu et causa Hipertiroid
PEMBAHASAN PROBLEM LIST
1. STRUMA HIPERTIROID
A. Subjektif
• Benjolan pada leher
• Sesak
• Lemas
• Mudah berkeringat
• Mudah lapar
B. Objektif
• Pembesaran pada tyroid dextra 12 cm
• Pembesaran pada tyroid sinistra 4 cm
• Total T3 2.43 nmol/L
• TSHs <0.05 uIU/mL
C. Assesment
• Etiologi Hypertyroid
• Graves disease
• Ca. thyroid
D. Planing
• Endoskopi/biopsi thyroid
• Thyroidektomi
• CT Scan leher
Terapi
- Terapi Farmakologi
2. DYSPNEU ec HIPERTIROID
A. Subjektif
• Mengeluh Lemas
• Mengeluhkan sesak
B. Objektif
• RR 28x/menit
C. Assesment
• Etiologi dyspneu
• Obstruksi jalan nafas
E. Planing
• EKG
• CT Scan leher
Terapi
- Terapi Farmakologi