2 Melakukan upaya promotif pada individu mengajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat pada individu dalam rangka
melakukan upaya promotif;
membuat media untuk peningkatan
perilaku hidup bersih dan sehat pada
individu dalam rangka melakukan upaya
3 Melakukan upaya preventif pada promotif;
memfasilitasi penggunaan alat-alat
individu pengamanan atau pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif;
memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan
pasien) pada individu dalam rangka upaya
preventif;
melakukan fiksasi fisik;
4 Melakukan upaya preventif pada memfasilitasi penggunaan pelindung diri
kelompok pada kelompok dalam rangka melakukan
upaya preventif;
5 Melakukan intervensi keperawatan memberikan oksigenasi sederhana;
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia : oksigenasi
6 Melakukan intervensi keperawatan memberikan bantuan hidup dasar;
pada kondisi gawat darurat/ bencana/
7 kritikal
Melakukan intervensi keperawatan melakukan pengukuran antropometri;
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia : nutrisi enteral
8 Melakukan intervensi keperawatan melakukan fasilitasi pasien dalam
dalam pemenuhan kebutuhan dasar memenuhi kebutuhan eliminasi;
manusia : eliminasi urin dan fecal
9 Melakukan intervensi keperawatan memantau keseimbangan cairan dan
dalam pemenuhan kebutuhan dasar elektrolit pasien;
manusia :cairan elektrolit
10 Melakukan intervensi keperawatan melakukan mobilisasi posisi pasien;
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia : mobilisasi dan rasa nyaman
memfasilitasi penggunaan pakaian yang
mendukung kenyamanan pada pasien;
mempertahankan posisi anatomis pasien;
11 Melakukan intervensi keperawatan memfasilitasi lingkungan yang mendukung
dalam pemenuhan kebutuhan dasar istirahat;
manusia : istirahat dan tidur
memfasilitasi kebiasaan tidur pasien;
memandikan pasien;
+ + +
+ + +
Mendokumentasikan asuhan
keperawatan sesuai dengan format
+ + +
asuhan keperawatan individu dalam
konteks keluarga
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
FORMAT UJI KOMPETENSI PERAWAT
KATEGORI KETERAMPILAN
Logbook,
Melakukan intervensi keperawatan dalam
Formulir/catatan
12 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
tindakan
kebersihan diri
keperawatan
Logbook,
Melakukan intervensi keperawatan dalam
Formulir/catatan
13 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 10
tindakan
pengaturan suhu tubuh
keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan
14 Melakukan komunikasi terapeutik 20
tindakan
keperawatan Logbook,
Perawatan pada pasien menjelang ajal Formulir/catatan
15 2 tindakan
sampai kematian
keperawatan
Logbook,
Memberikan dukungan dalam proses Formulir/catatan
16 2 tindakan
kehilangan, berduka, dan kematian
Logbook, keperawatan
Melakukan dokumentasi terhadap proses Formulir/catatan
17 20
asuhan keperawatan tindakan
Logbook,
keperawatan
Formulir/catatan
Menyusun rencana kegiatan individu
18 20 perencanaan
perawat
kegiatan Surat
Melaksanakan kegiatan keperawatan Tugas,
19 2
bantuan/partisipasi kesehatan laporan
kegiatan
Surat Tugas,
Melaksanakan kegiatan tugas lapangan di
20 5 Laporan Hasil
bidang kesehatan tugas lapangan
Logbook,
Melakukan intervensi keperawatan Formulir/catatan
21 10
khusus Keperawatan komunitas tindakan
keperawatan Surat
Melakukan supervisi klinik/lapangan dan Tugas,
22 5
manajemen Laporan
Supervisi
Kompetensi Perawat Mahir
logbook,
Melakukan upaya rehabilitatif pada Formulir/catatan
23 5
individu hasil tindakan
keperawatan
logbook,
Formulir/catatan
24 Melakukan perawatan paliatif: 5
hasil tindakan
logbook,
keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan (acute Formulir/cata
25 & chronic care) dalam rangka pemenuhan 5 tan hasil
kebutuhan dasar manusia: tindakan
logbook,
keperawatan
Formulir/cata
Melakukan implementasi keperawatan
26 5 tan hasil
khusus :Perawatan luka tindakan
keperawatan
dak
PETA JABATAN : BALAI
JABATAN SAAT INI : TERAMPIL
No Kompetensi
Target Kompetensi
Jenis
Wajib
Jenis Dok Jenis Dok
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan, Media
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Jenis
Tambahan
Target Kompetensi Capaian
2
5
3
Memadai Valid Asli
n Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Jenis Dok
No Kompetensi Wajib
Target Kompetensi
Jenis
Wajib Tambahan
Capaian Jenis Dok Target Kompetensi
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan,
Media
20
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
20
20
20
20
20
20
20
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
5
5
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
perencanaan kegiatan
keperawatan
Surat Tugas, laporan
kegiatan
Surat Tugas, Laporan Hasil
tugas lapangan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
10
10
PERAWAT
PILAN
Memadai Valid
Tambahan Ya Tidak Ya Tidak
Capaian Jenis Dok
Jenis
No Kompetensi Wajib Tambahan
Target Kompetensi Capaian Jenis Dok Target Kompetensi Capaian
Melakukan pengkajian keperawatan pada
1 30 Laporan Hasil Pengkajian
individu
Logbook, Formulir/catatan
2 Melakukan upaya promotif pada individu 30
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
3 Melakukan upaya preventif pada individu 30
tindakan keperawatan
Melakukan upaya preventif pada
4 5
kelompok
Melakukan intervensi keperawatan dalam
5 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
oksigenasi
Melakukan intervensi keperawatan pada Logbook, Formulir/catatan
6 10
kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal hasil tindakan keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan dalam
7 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
nutrisi enteral
Melakukan intervensi keperawatan dalam
8 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
eliminasi
Melakukan urin dan fecalkeperawatan dalam
intervensi
9 pemenuhan kebutuhan dasar manusia 5
:cairan elektrolit
Melakukan intervensi keperawatan dalam
10 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
mobilisasi
Melakukandan rasa nyaman
intervensi keperawatan dalam
11 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
istirahat
Melakukan danintervensi
tidur keperawatan dalam
12 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
kebersihan
Melakukan diri
intervensi keperawatan dalam
13 pemenuhan kebutuhan dasar manusia : 5
pengaturan suhu tubuh
Logbook, Formulir/catatan
14 Melakukan komunikasi terapeutik 30
hasil tindakan keperawatan
Perawatan pada pasien menjelang ajal
15 2
sampai kematian
Memberikan dukungan dalam proses
16 2
kehilangan, berduka, dan kematian
Melakukan dokumentasi terhadap proses Logbook, Formulir/catatan
17 30
asuhan keperawatan tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
Menyusun rencana kegiatan individu
18 30 perencanaan kegiatan
perawat
keperawatan
Melaksanakan kegiatan
19 3
bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan kegiatan tugas lapangan di
20 3
bidang kesehatan
Melakukan intervensi keperawatan
21
khusus Keperawatan Komunitas
Melakukan supervisi klinik dan
22 3
manajemen
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan, Media
Logbook, Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
No Kompetensi Wa
Target Kompetensi
Jenis
Wajib Tambahan
Capaian Jenis Dok Target Kompetensi
20
20
20
Memadai Valid
Tambahan Ya Tidak Ya Tidak
Capaian Jenis Dok
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan, Media
No Kompetensi Wajib
Target Kompetensi Capaian
19 Melaksanakan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
Jenis Memadai
Wajib Tambahan Ya
Jenis Dok Target Kompetensi Capaian Jenis Dok
Laporan Hasil
Pengkajian
Logbook,
Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan
tindakan keperawatan Logbook,
Formulir/catatan
20
tindakan
Logbook, keperawatan, Media
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan Logbook,
20 Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
20 Formulir/catatan hasil
Logbook, tindakan keperawatan
Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan
perencanaan kegiatan
keperawatan Surat Tugas, laporan
5
kegiatan
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Memadai Valid Asli Terkini
Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
PETA JABATAN : RS Klas C
JABATAN SAAT INI : TERAMPIL
No Kompetensi Wajib
Target Kompetensi
Jenis
Wajib Tambahan
Capaian Jenis Dok Target Kompetensi Capaian
Laporan Hasil
Pengkajian
Logbook,
Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan
tindakan keperawatan
10
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
10
10
Logbook,
Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan
perencanaan kegiatan
keperawatan
3
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Memadai Valid Asli Terkini
mbahan Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Jenis Dok
Logbook,
Formulir/catatan
tindakan
keperawatan, Media
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Logbook,
Formulir/catatan hasil
tindakan keperawatan
Surat Tugas, laporan
kegiatan
No Kompetensi Wajib
Target Kompetensi Capaian
Melakukan pengkajian keperawatan
1 40
pada individu
Melakukan upaya promotif pada
2 40
individu
Melakukan upaya preventif pada
3 40
individu
Melaksanakan kegiatan
19
bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan kegiatan tugas lapangan
20
di bidang kesehatan
Melakukan intervensi keperawatan
21
khusus Keperawatan komunitas
Melakukan supervisi klinik dan
22
manajemen
Jenis
ajib Tambahan
Jenis Dok Target Kompetensi Capaian
Laporan Hasil Pengkajian
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
5
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
perencanaan kegiatan
keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Memadai Valid Asli Terkini
han Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
Jenis Dok
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan,
Media
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan
keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan
keperawatan
No Kompetensi Wajib
Target Kompetensi
Melakukan pengkajian keperawatan pada
1 100
individu
Jenis
Wajib Tambahan
Capaian Jenis Dok Target Kompetensi
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
20
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
20
20
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
perencanaan kegiatan
keperawatan
5
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
SI PERAWAT
MPILAN
Memadai Valid
Tambahan Ya Tidak Ya Tidak
Capaian Jenis Dok
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan, Media
No Kompetensi Wajib
Target Kompetensi
Melakukan pengkajian keperawatan pada
1 75
individu
Jenis
Wajib Tambahan
Capaian Jenis Dok Target Kompetensi
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
20
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
20
20
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
perencanaan kegiatan
keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
PERAWAT
ILAN
Logbook, Formulir/catatan
tindakan keperawatan,
Media
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan
Logbook, Formulir/catatan
hasil tindakan keperawatan