FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan
* No KTP Nama Pasien *

1 04/07/2019 3174016706490003 FATIMAH BT AYUB

2 04/07/2019 3171041704560001 PRILYADI BIN HADI PRAYITNO
3 10/07/2019 3174011703530002 IKSANI
4 10/07/2019 3174015010520002 MINTARSIH
5 10/07/2019 3174015503990001 TRI ASTUTI
6 10/07/2019 3174010610590007 JANA SUJANA
7 10/07/2019 3174014311450001 NUNUNG
8 10/07/2019 3175013012580009 MULYADI
9 10/07/2019 3174015504700008 ASTUTI
10 10/07/2019 3174016712600002 MAESAROH
11 10/07/2019 3174011001095874 TITIN YATINI
12 10/07/2019 3174016104580001 MARWIYAH
13 10/07/2019 3174014412520009 YANNAH
14 10/07/2019 3174012212510005 MARINGAN TANJUNG
15 10/07/2019 3174011405590008 ADI PURNOMO
16 10/07/2019 3174015507610003 TITIN PATIMAH
17 10/07/2019 3174015412620008 MAMIH MURNIATI
18 10/07/2019 3174015608480003 YUSNI
19 10/07/2019 3174012401750002 ARIS SUDIRMAN
20 10/07/2019 3174014112520003 A. m. SOERAYAH
21 10/07/2019 3174016303600006 YUSNAH
22 10/07/2019 3174016805660001 MARLINA
23 10/07/2019 3174011206630004 ACHMAD SUGANDA
24 10/07/2019 3174014107640002 MULYANI
25 10/07/2019 3174014512530001 NURYATI NASUTION
26 10/07/2019 3174015802650005 ANA SUPRIATIN
27 10/07/2019 3174014909510008 ONAH LUKMAN
28 10/07/2019 3174013012540002 SLAMET
29 11/07/2019 3327134405760005 NURYATI
30 11/07/2019 3174015505550008 SUNARWATI
MARHAMAH BT ABDUL
31 11/07/2019 3174014301560003
RAHMAN
32 11/07/2019 3174010401620003 DEDY R
33 11/07/2019 3174011203730009 MUHAMMAD AVIN SAFEI
34 11/07/2019 3174016703590004 FAUZIAH
35 11/07/2019 3174016307580002 KARTIKA RATNAWATI
36 11/07/2019 3171055508590001 CARITEM
37 11/07/2019 3174016104660009 MAISUROH
38 11/07/2019 3174014501520002 RAAMAH
39 11/07/2019 3174016206400004 MARDIYAH
40 11/07/2019 3174016801710001 AMANI
41 11/07/2019 3174016701590002 MULYATI
42 11/07/2019 3174016702530001 TRI RATMINI WERDIATI
43 11/07/2019 3174011111750011 WAHYUDI
44 11/07/2019 3376044201720001 RAMLAH
45 11/07/2019 3174015002790007 MAULANI KAMELIA
46 11/07/2019 3174015601490001 NADRAH POHAN
47 12/07/2019 3174015806570007 NAPSIAH RODIYAH
48 12/07/2019 3174015510590003 TJINDERASIH
49 12/07/2019 3174010910540006 Saini
50 12/07/2019 3174011211500006 SHALANI
M
Identitas Peserta

Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Agama * Alamat *

27/06/1949 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,01/08

17/04/1956 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,01/02
01/03/1953 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,10/08
01/09/1952 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,11/12
01/03/1999 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,10/06
06/10/1959 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,09/03
03/11/1945 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,02/11
30/12/1958 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,09/12
15/04/1970 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,13/06
01/04/1963 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,05/11
05/10/1974 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,03/01
21/04/1958 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,07/09
01/12/1952 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,05/11
01/12/1951 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,06/12
14/05/1959 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,11/10
15/07/1961 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,15/06
14/12/1962 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,04/06
16/08/1948 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,14/12
24/01/1975 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,07/10
01/12/1952 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,07/07
23/03/1960 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,06/01
28/05/1966 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,08/09
12/06/1963 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,04/01
01/07/1964 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,13/12
05/12/1953 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,04/07
18/02/1965 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,10/10
09/09/1951 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,07/07
01/12/1954 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,08/05
04/05/1978 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,15/10
15/05/1955 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,12/12
03/01/1956 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,04/02
04/01/1962 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,09/07
12/03/1973 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,05/05
27/03/1959 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,04/09
23/07/1958 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,02/02
15/08/1959 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,09/10
21/04/1966 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,07/11
01/01/1952 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,07/11
22/06/1940 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,07/09
28/01/1971 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,13/02
27/01/1959 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,05/06
27/02/1953 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,01/07
11/11/1975 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,12/06
02/01/1972 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,04/09
10/02/1979 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,12/08
16/01/1949 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,12/08
18/06/1957 PEREMPUAN ISLAM BUKIT DURI,TEBET,09/08
PROTESTA
15/10/1959 PEREMPUAN BUKIT DURI,TEBET,09/01
N
09/10/1954 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,11/10
01/10/1950 LAKI-LAKI ISLAM BUKIT DURI,TEBET,15/12
ta

Pendidikan Golongan
No Telp/ HP Pekerjaan Status
Terakhir Darah

IBU RUMAH JANDA/DU

SD/SLTP TANGGA DA
DIPLOMA PENSIUNAN MENIKAH
SLTA LAINNYA MENIKAH
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
SLTA KARYAWAN / BELUM
PEGAWAI
SLTA LAINNYA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH JANDA/DU
TANGGA DA
SLTA LAINNYA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
SLTA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
SLTA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
SLTA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
DIPLOMA PENSIUNAN MENIKAH
DIPLOMA PENSIUNAN MENIKAH
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SD/SLTP MENIKAH
TANGGA
PEDAGANG /
SLTA MENIKAH
WIRASWASTA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
PEDAGANG /
SLTA MENIKAH
WIRASWASTA
SD/SLTP PELAJAR MENIKAH
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
 SLTA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
SD/SLTP IBU RUMAH JANDA/DU
TANGGA DA
SLTA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
SLTA IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
PEDAGANG /
DIPLOMA MENIKAH
WIRASWASTA
KARYAWAN /
DIPLOMA MENIKAH
PEGAWAI
DIPLOMA DOSEN/GURU MENIKAH
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SD/SLTP MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
KARYAWAN /
SLTA MENIKAH
PEGAWAI
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
DIPLOMA LAINNYA MENIKAH
IBU RUMAH
SD/SLTP MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
SLTA MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH
DIPLOMA MENIKAH
TANGGA
PEDAGANG /
SLTA MENIKAH
WIRASWASTA
SD/SLTP BELUM BEKERJA MENIKAH
 DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
a Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri

Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker

TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah

Kurang
Kolesterol Merokok Aktivitas Kurang Sayur Konsumsi Sistol Diastol
Tinggi dan Buah Alkohol
Fisik

TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 80

TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 80
TIDAK YA YA YA TIDAK 90 70
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 100
TIDAK YA YA YA TIDAK 160 100
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 170 90
TIDAK YA YA YA TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 170 80
TIDAK YA YA YA TIDAK 120 80
YA TIDAK YA YA TIDAK 170 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 140 80
TIDAK YA YA YA TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 140 70
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 170 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 80
TIDAK YA YA YA TIDAK 120 80
YA YA YA YA TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 170 100
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 190 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 140 70
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 110 70
 IMT Pemeriksaan
Rujuk
Lingkar FKTP
Tinggi Berat Perut(CM) Benjolan
Gula Kolesterol
Badan(CM) Badan(Kg) Payudara

150.00 48.00
160.00 53.00
155.00 47.00
155.00 94.00
155.00 42.00
160.00 77.00
160.00 58.00
171.00 68.00
160.00 50.00
155.00 61.00 160.00
155.00 46.00
148.00 57.00
156.00 62.00
160.00 48.00
165.00 77.00 79.00 278.00
155.00 60.00 156.00
158.00 50.00 297.00 242.00
158.00 50.00
163.00 78.00
155.00 56.00 446.00 267.00
155.00 48.00 169.00
155.00 60.00
162.00 57.00 328.00
161.00 68.00 210.00
152.00 61.00 122.00
155.00 42.00
150.00 60.00 101.00 237.00
162.00 50.00
162.00 82.00
155.00 67.00
156.00 65.00
160.00 52.00
160.00 75.00
155.00 54.00
155.00 62.00
150.00 50.00
155.00 54.00
155.00 56.00
155.00 50.00
155.00 87.00
155.00 40.00
155.00 53.00
168.00 72.00
160.00 79.00
155.00 68.00
150.00 77.00
145.00 77.00
160.00 72.00 112.00
158.00 56.00
160.00 60.00
 DIISI OLEH : FKTP
DIAGNOSA

Benjolan Riwayat Hasil

Abnormal Pemeriksa Periksa Pap Smear Krioterapi
Payudara an IVA IVA Diagnosa 1 Diagnosa 2

HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI DIABETES
MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI DIABETES
MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
DIABETES
HIPERTENSI
MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES
HIPERTENSI MILITUS
TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
TP
DIAGNOSA

Rujuk RS
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5
LAKI-LAKI ISLAM TIDAK SEKOLAH
PEREMPUAN KATOLIK SD/SLTP
PROTESTAN SLTA
HINDU DIPLOMA
BUDDHA SARJANA
KONGHUCU PASCASARJANA
PETANI BELUM A
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O
NELAYAN JANDA/DUDA B
PENDIDIKAN AB
PENGEMUDI
PENSIUNAN
LAINNYA
TNI/POLRI
PNS
BURUH
DOSEN/GURU
IBU RUMAH TANGGA
KARYAWAN / PEGAWAI
BELUM BEKERJA
DOKTER/BIDAN
PELAJAR
YA DITEMUKAN ASMA BRONCHIALE
TIDAK TIDAK DITEMU HIPER KOLESTROL
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1
DIABETES MILITUS TIPE 2
DM-TB
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI
GINJAL KRONIK
GLAUKOMA
HIPERTENSI
HIPERTIROID
HIPERTROPI PROSTAT
HIPOTIROID
JANTUNG KORONER
KANKER KOLOREKTAL
KANKER PAYUDARA
KANKER SERVIKS
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
NIHL
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL