Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAHAN KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNTUR I
Jl. Raya Guntur No. 266 Guntur Demak 59565 08112711633
Email : puskes_guntur_1@yahoo.co.id

LEMBAR EDUKASI KEGIATAN PELAYANAN TERPADU

NO. RM :
NAMA PASIEN :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :

TTD
HARI/TGL/JAM EDUKASI KOLABORASI
PETUGAS PASIEN
Dokter

Perawat

Bidan
Gizi

Kesling

Laborat

Farmasi

Anda mungkin juga menyukai