PERATURAN
MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA
TENTANG
b. b a h w a b e r d a s a r k a n p e r t i m b a n g a n sebagaimana d i m a k s u d
pada h u r u f a, p e r l u m e n e t a p k a n Peraturan Menteri
P e n d i d i k a n d a n Kebudayaan t e n t a n g Pengesahan Fotokopi
Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar, Surat Keterangan
Pengganti Ijazah/Surat T a n d a T a m a t Belajar d a n Penerbitan
S u r a t Keterangan Pengganti Ijazah/Surat T a n d a Tamat
Belajar J e n j a n g P e n d i d i k a n Dasar d a n Menengah;
MEMUTUSKAN :
BAB I
KETENTUAN U M U M
Pasal 1
D a l a m p e r a t u r a n M e n t e r i i n i , y a n g d i m a k s u d dengan :
1. Pengesahan a d a l a h s u a t u proses y a n g m e n y a t a k a n secara resmi kebenaran
a t a u k e a b s a h a n fotokopi ijazah/Surat T a n d a T a m a t Belajar/Surat keterangan
pengganti i j a z a h / S u r a t T a n d a T a m a t Belajar dengan p e m b u b u h a n t a n d a
t a n g a n d a n stempel p a d a fotokopi ijazah/STTB/Surat keterangan pengganti
ijazah/Surat T a n d a T a m a t Belajar oleh pejabat y a n g berwenang setelah
d i l a k u k a n verifikasi sesuai dengan fakta d a n d a t a a t a u d o k u m e n aslinya.
BAB II
PENGESAHAN FOTOKOPI IJAZAH/STTB, IJAZAH PAKET, SKYBS,
SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB DAN
SURAT KETERANGAN PENYETARAAN
Pasal 2
Pasal 3
a. K e p u t u s a n B e r s a m a M e n t e r i L u a r Negeri, M e n t e r i Pendidikan d a n
K e b u d a y a a n , d a n M e n t e r i Keuangan Nomor SP/817/PD/XI/75, Nomor
60 t a h u n 1975, d a n KEP-354a/HK/4/1975 t e n t a n g Pendirian d a n
Penyelenggaraan Sekolah Perwakilan D i p l o m a t i k , Sekolah G a b u n g a n
P e r w a k i l a n D i p l o m a t i k d a n Sekolah I n t e r n a s i o n a l d i Indonesia d a n
b e r d a s a r k a n K e p u t u s a n M e n t e r i P e n d i d i k a n d a n Kebudayaan Nomor
0814/0/1975 tentang Pedoman Pelaksanaan Pendirian dan
Penyelenggaraan Sekolah Perwakilan D i p l o m a t i k , Sekolah G a b u n g a n
P e r w a k i l a n D i p l o m a t i k , d a n Sekolah I n t e r n a s i o n a l d i Indonesia;
b. S u r a t D i r e k t u r J e n d e r a l P e n d i d i k a n Dasar d a n Menengah t e n t a n g Izin
Sementara Penyelenggaraan Sekolah I n t e r n a s i o n a l ;
Pasal 4
(1) Pejabat sebagaimana d i m a k s u d d a l a m Pasal 2 ayat (4), ayat (5), ayat (6), ayat
(7), ayat (9), ayat (10) d a n Pasal 3 dapat m e m b e r i k a n k u a s a kepada pejabat
lainnya.
Pasal 5
BAB III
PENERBITAN SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB, IJAZAH PAKET
DAN SKYBS
Pasal 6
Pasal 7
Pasal 8
Pasal 9
BAB IV
PENUTUP
Pasal 10
Pasal 11
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 11 A p r i l 2014
TTD.
M O H A M M A D NUH
Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 28 A p r i l 2 0 1 4
MENTERI H U K U M DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA,
TTD.
AMIR SYAMSUDIN
BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 NOMOR 574
A n i N u r d i a n i Azizah
NIP. 1 9 5 8 1 2 0 1 1 9 8 5 0 3 2 0 0 1
9
LAMPIRAN
PERATURAN M E N T E R I PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
NOMOR 29 T A H U N 2 0 1 4
TENTANG
PENGESAHAN FOTOKOPI IJAZAH/SURAT TANDA TAMAT BELAJAR, SURAT
KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/SURAT TANDA TAMAT BELAJAR DAN
PENERBITAN SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/SURAT TANDA TAMAT
BELAJAR J E N J A N G PENDIDIKAN DASAR DAN M E N E N G A H
MENGESAHKAN
Fotokopi sesuai dengan aslinya
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
(nomor surat)
(nama Jabatan)
( u n i t kerja)
(tanda t a n g a n pejabat)
(nama pejabat)
NIP (bagi PNS)
10
KOP SEKOLAH
nama
t e m p a t d a n tanggal l a h i r
nama orang t u a
sekolah asal
nomor i n d u k
NIP.
Mengetahui
Kepala D i n a s Pendidikan
Kab/Kota
NIP
Catatan :
1. S u r a t Keterangan Pengganti Ijazah h a r u s m e l a m p i r k a n daftar n i l a i
2. F o r m a t d i s e s u a i k a n dengan ijazah/STTB t a h u n k e l u l u s a n y a n g b e r s a n g k u t a n
( t a h u n 2 0 0 0 s.d 2 0 0 4 t i d a k ada n i l a i d i ijazah/STTB)
11
KOP SEKOLAH
nama :
t e m p a t d a n tanggal l a h i r :
nama orang t u a :
sekolah asal :
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
pas foto terbaru Kepala Sekolah,
3 X 4 cm
cap t i g a j a r i
Materai
tengah tangan
kiri
NIP.
Mengetahui
Kepala D i n a s P e n d i d i k a n
Kab/Kota
NIP,
*catatan: t a n p a n i l a i
12
KOP SEKOLAH
ijazah/STTB n o m o r seri :
atas n a m a :
t e m p a t d a n tanggal l a h i r :
nama orang t u a :
NIS/NISN :
t a h u n pelajaran :
terdapat k e s a l a h a n p e n u l i s a n :
seharusnya
(tempat,tanggal,bulan,tahun)
pas foto terbaru Kepala Sekolah,
3 X 4 cm
cap t i g a j a r i Materai
tengah tangan
kiri
NIP.
Mengetahui
Kepala D i n a s P e n d i d i k a n
Kab/Kota
NIP,
13
F o r m a t I D : S u r a t Keterangan K e r u s a k a n Ijazah/STTB
(Sekolah m a s i h operasional)
KOP SEKOLAH
ijazah/STTB n o m o r seri :
atas n a m a :
t e m p a t d a n tanggal l a h i r :
nama orang t u a :
NIS/NISN :
t a h u n pelajaran :
mengalami kerusakan:
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
Kepala Sekolah,
pas foto terbaru
3 X 4 cm
cap t i g a j a r i Materai
tengah tangan
kiri
NIP.
Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan.
Kab/Kota
NIP
14
ijazah/STTB n o m o r seri :
atas n a m a :
t e m p a t d a n tanggal l a h i r :
nama orang t u a :
NIS/NISN :
t a h u n pelajaran :
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
pas foto t e r b a r u
3 X 4 cm Kepala D i n a s P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Kab/Kota
tengah tangan k i r i
NIP.
Catatan :
1. S u r a t Keterangan Pengganti Ijazah h a r u s m e l a m p i r k a n daftar n i l a i
2. F o r m a t d i s e s u a i k a n dengan ijazah/STTB t a h u n k e l u l u s a n y a n g b e r s a n g k u t a n
( t a h u n 2 0 0 0 s.d 2 0 0 4 t i d a k ada n i l a i d i ijazah/STTB)
15
F o r m a t 2 B : S u r a t Keterangan Ijazah/STTB
(Sekolah s u d a h t i d a k operasional a t a u t u t u p )
ijazah/STTB n o m o r seri
atas n a m a
t e m p a t d a n tanggal l a h i r
nama orang t u a
NIS/NISN
t a h u n pelajaran
(tempat,tanggal,bulan,tahun)
pas foto terbaru
3 X 4 cm Kepala Dinas P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Kab/Kota
tengah tangan k i r i
NIP.
16
ijazah/STTB n o m o r seri :
atas n a m a :
t e m p a t d a n tanggal l a h i r :
nama orang t u a :
NIS/NISN :
t a h u n pelajaran :
seharusnya
(tempat,tanggal,bulan,tahun)
pas foto terbaru
3 X 4 cm Kepala Dinas P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Kab/Kota
tengah tangan k i r i
NIP,
17
F o r m a t 2 D : S u r a t Keterangan K e r u s a k a n Ijazah/STTB
(Sekolah s u d a h t i d a k operasional a t a u t u t u p )
ijazah/STTB n o m o r seri
atas n a m a
t e m p a t d a n tanggal l a h i r
nama orang t u a
NIS/NISN
t a h u n pelajaran
kerusakan yaitu
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
pas foto t e r b a r u
3 X 4 cm Kepala Dinas P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Kab/Kota
tengah tangan k i r i
Materai
NIP.
18
nama
t e m p a t d a n tanggal l a h i r
nama orang t u a
satuan pendidikan
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
pas foto t e r b a r u
3 X 4 cm Kepala D i n a s P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Kab/Kota
tengah tangan k i r i
NIP
19
nama
t e m p a t d a n tanggal l a h i r
nama orang t u a
satuan pendidikan
mengalami k e r u s a k a n :
(tempat.tanggal,bulan,tahun)
pas foto terbaru
3 X 4 cm Kepala Dinas P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Kab/Kota
tengah tangan k i r i
NIP
20
nama :
t e m p a t d a n tanggal l a h i r :
nama orang t u a :
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
pas foto terbaru
3 X 4 cm Kepala Dinas P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Provinsi
tengah tangan k i r i
NIP.
21
nama :
tempat d a n tanggal l a h i r :
nama orang t u a :
mengalami kerusakan:
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
pas foto terbaru
3 X 4 cm Kepala Dinas P e n d i d i k a n .
cap t i g a j a r i Provinsi
tengah tangan k i r i
Materai
NIP
22
F o r m a t 5: S u r a t Pernyataan Tanggungjawab M u t l a k
Saya y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i :
nama :
tempat/ tanggal l a h i r :
pekerjaan :
n o m o r KTP :
alamat :
telp/Hp :
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
Yang m e m b u a t p e r n y a t a a n :
Materai
( )
23
F o r m a t 6: S u r a t Pernyataan Saksi
Saya y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i :
nama :
tempat/ tanggal l a h i r
l u l u s a n sekolah :
t a h u n ijazah :
n o m o r seri ijazah :
pekerjaan :
n o m o r KTP :
alamat :
telp/Hp :
Dengan i n i m e n y a t a k a n sebenarnya:
nama :
tempat/tanggal lahir :
pekerjaan :
n o m o r KTP :
alamat :
telp/Hp :
(tempat, tanggal, b u l a n , t a h u n )
Yang m e m b u a t p e r n y a t a a n :
Materai
TTD.
MOHAMMAD NUH
Ani NurdianTAzizah
NIP. 195812011985032001
23
F o r m a t 6: S u r a t Pernyataan Saksi
Saya y a n g b e r t a n d a t a n g a n d i b a w a h i n i :
nama :
tempat/tanggal l a h i r
l u l u s a n sekolah :
t a h u n ijazah :
n o m o r seri ijazah :
pekerjaan :
n o m o r KTP :
alamat :
telp/Hp :
Dengan i n i m e n y a t a k a n sebenarnya:
nama :
tempat/tanggal l a h i r
pekerjaan :
n o m o r KTP :
alamat :
telp/Hp :
(tempat,tanggal,bulan,tahun)
Yang m e m b u a t p e r n y a t a a n :
Materai
TTD.
MOHAMMAD NUH