UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
Sekretariat : Kampus FMIPA Undiksha, Jalan Udayana Singaraja 81117
Telepon (0362) 25072 Blogspot : bemfmipaundiksha.blogspot.com

FORMULIR MINAT BAKAT

Nama :
NIM :
Jurusan :
Progam Studi :
TTL :
Alamat Tinggal :
Asal Sekolah :
No HP/WA :
Id Line :
Prestasi :
1. Bidang Olahraga :…………………………………………….
…………………………………………….
……………………………………………..
2. Bidang Seni :……………………………………………..
………………………………………………
………………………………………………
Pilihan Minat Bakat : 1. …………………………………………….
2.……………………………………………..

Minat Bakat yang bisa dipilih, yaitu :

1. Bola Volley 9. Kidung, Macepat dan Makekawin
2. Bola Basket 10. Vokal Grup
3. Sepak Bola 11. Paduan Suara
4. Futsal 12. Tari Bali
5. Bulu Tangkis 13. Tari Modern
6. Catur 14. Musikalisasi Puisi
7. Bridge 15. Gerak Jalan
8. Pop Indonesia, Bali dan Dangdut

Singaraja,

Foto 3 x 4

………………………………………
NIM