BAB IX

PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.1.3
9.1.3.1 : RENCANA PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN KEJELASAN ALOKASI
DAN KEPASTIAN
KETERSEDIAAN SUMBER DAYA
9.1.3.2 : PROGRAM PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN, BUKTI PELAKSANAAN ,
BUKTI EVALUASI, DAN TINDAK
LANJUT
9.1.3.3 : BUKTI PELAKSANAAN,
EVALUASI, TINDAK LANJUT
PROGRAM PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.2.1.1
KEBIJAKAN PENETAPAN
AREA PRIORITAS
DENGAN
MEMPERTIMBANGKAN 3
H + 1 P , BUKTI
PERHITUNGAN DENGAN
KRITERIA 3 H + 1 P
UNTUK MENENTUKAN
AREA PRIORITAS, HASIL
IDENTIFIKASI PEMILIHAN
AREA PRIORITAS
 9.2.1.2
DOKUMENTASI
PENGGALANGAN
KOMITMEN,
DOKUMENTASI
PELAKSANAAN
SOSIALISASI TENTANG
MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
YANG DILAKSANAKAN
SECARA PERIODIK
 9.2.1.3
BUKTI SOSIALISASI DAN
PELATIHAN
PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.2.1.4
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS TENTANG
AREA PRIORITAS, BUKTI
PELAKSANAAN
PERTEMUAN PEMILIHAN
AREA PRIORITAS
 9.2.1.5
PROGRAM MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.2.1.6
BUKTI PELAKSANAAN
KEGIATAN PERBAIKAN
MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
SESUAI DENGAN
PROGRAM YANG
DISUSUN, DAN
PELAKSANAAN PDCA DI
TIAP-TIAP UNIT
PELAYANAN
 9.2.1.7
BUKTI EVALUASI
TERHADAP
PELAKSANAAN PROGRAM
MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN,
DAN EVALUASI
TERHADAP
PELAKSANAAN PDCA DI
TIAP UNIT PELAYANAN
 9.2.2
9.2.2.1 : SOP KLINIS
(MEDIS,KEPERAWATAN,KEBIDANAN,
FARMASI,GIZI,DSB) , PERTEMUAN-
PERTEMUAN PENYUSUNAN SOP
KLINIS
9.2.2.2 : REFERENSI UANG DIGUNAKAN
UNTUK MENYUSUN SOP, DOKUMEN
SOP MENCANTUMKAN REFERENSI
YANG MENJADI ACUAN
9.2.2.3 : REFERENSI YANG DIGUNAKAN
UNTUK MENYUSUN SOP
9.2.2.4 : SOP TENTANG PROSEDUR
PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS
9.2. : BUKTI PROSES PENYUSUNAN
2.5 STANDAR/ PROSEDUR LAYANAN
KLINIS
 9.2.2.1
SOP KLINIS
(MEDIS,
KEPERAWATAN,KE
BIDANAN,
FARMASI,GIZI.DSB)
, PERTEMUAN-
PERTEMUAN
PENYUSUNAN SOP
KLINIS
 9.2.2.2
REFERENSI YANG
DIGUNAKAN
UNTUK MENYUSUN
SOP, DOKUMEN
SOP
MENCANTUMKAN
REFERENSI YANG
MENJADI ACUAN

9.2.2.3
REFERENSI
YANG
DIGUNAKAN
UNTUK
MENYUSUN
SOP
 9.2.2.4
SOP TENTANG
PROSEDUR
PENYUSUNAN
LAYANAN KLINIS
 9.2.2.5
BUKTI PROSES
PENYUSUNAN
STANDAR/PROSEDUR
LAYANAN KLINIS
 9.3.1
9.3.1.1 : SK TENTANG INDIKATOR
MUTU LAYANAN KLINIS,
BUKTI PERTEMUAN
PENYUSUNAN INDIKATOR
9.3.1.2 : SK TENTANG SASARAN-
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
9.3.1.3 : BUKTI PENGUKURAN MUTU
LAYANAN KLINIS ANG
MENCAKUP ASPEK
PENILAIAN PASIEN,
PELAYANAN PENUNJANG
DIAGNOSIS, PENGGUNAAN
OBAT ANTIBIOTIKA, DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
NOSOKOMIAL, BUKTI
MONITORING DAN TINDAK
LANJUT PENGUKURAN MUTU
LAYANAN KLINIS
9.3.1.4 : BUKTI PENGUKURAN
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN, BUKTI MONITORING
DAN TINDAK LANJUT
PENGUKURAN MUTU
LAYANAN KLINIS
 9.3.1.1
SK TENTANG
INDIKATOR MUTU
LAYANAN KLINIS,
BUKTI
PERTEMUAN
PENYUSUNAN
INDIKATOR
 9.3.1.2
SK TENTANG
SASARAN-
SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN
 9.3.1.3
BUKTI PENGUKURAN MUTU
LAYANAN KLINIS ANG
MENCAKUP ASPEK PENILAIAN
PASIEN, PELAYANAN
PENUNJANG DIAGNOSIS,
PENGGUNAAN OBAT
ANTIBIOTIKA, DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
NOSOKOMIAL, BUKTI
MONITORING DAN TINDAK
LANJUT PENGUKURAN MUTU
LAYANAN KLINIS
 9.3.1.4
BUKTI
PENGUKURAN
SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN, BUKTI
MONITORING DAN
TINDAK LANJUT
PENGUKURAN
MUTU LAYANAN
KLINIS
 9.3.2
9.3.2.1 : SK PENETAPAN TARGET
YANG AKAN DICAPAI DARI
TIAP INDIKATOR MUTU
KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
9.3.2.2 : SK PENENTAPAN
INDIKATOR MUTU DENGAN
TARGET YANG JELAS
9.3.2.3 : BUKTI KETERLIBATAN
TENAGA-TENAGA PEMBERI
LAYANAN KLINIS DALAM
MENETAPKAN TINGKAT
PENCAPAIAN MUTU KLINIS
UNTUK PELAYANAN YANG
PRIORITAS AKAN
DIPERBAIKI
 9.3.2.1
SK PENETAPAN
TARGET YANG
AKAN DICAPAI
DARI TIAP
INDIKATOR MUTU
KLINIS DAN
KESELAMATAN
PASIEN
 9.3.2.2
SK PENENTAPAN
INDIKATOR MUTU
DENGAN TARGET
YANG JELAS
 9.3.2.3
BUKTI KETERLIBATAN
TENAGA-TENAGA
PEMBERI LAYANAN
KLINIS DALAM
MENETAPKAN TINGKAT
PENCAPAIAN MUTU
KLINIS UNTUK
PELAYANAN YANG
PRIORITAS AKAN
DIPERBAIKI
 9.3.3
9.3.3.1 : BUKTI PENGUMPULAN
DATA MUTU LAYANAN
KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
SECARA PERIODIK
9.3.3.2 : BUKTI DOKUMENTASI
PENGUMPULAN DATA
LAYANAN KLINIS
9.3.3.3 : BUKTI ANALISIS,
PENYUSUNAN STRATEGI
DAN RENCANA
PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.3.3.1
BUKTI PENGUMPULAN DATA
MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN SECARA
PERIODIK
 9.3.3.2
BUKTI DOKUMENTASI
PENGUMPULAN DATA LAYANAN
KLINIS
 9.3.3.3
BUKTI ANALISIS, PENYUSUNAN
STRATEGI DAN RENCANA
PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.4.1
9.4.1.1 : PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
DENGAN KEJELASAN URAIAN
TUGAS
9.4.1.2 : SK PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN,
URAIAN TUGAS, PROGRAM
KERJA TIM
9.4.1.3 : URAIAN TUGAS DAN
TANGGUNG JAWAB MASING-
MASING ANGGOTA TIM
9.4.1.4 : RENCANA DAN PROGRAM
TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN,
BUKTI PELAKSANAAN
PROGRAM KERJA,
MONITORING, DAN EVALUASI
BUKTI PELAKSANAAN
PROGRAM MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.4.1.1
PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
DENGAN KEJELASAN URAIAN
TUGAS
 9.4.1.2
SK PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN, URAIAN TUGAS,
PROGRAM KERJA TIM
 9.4.1.3
URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG
JAWAB MASING-MASING
ANGGOTA TIM
 9.4.1.4
RENCANA DAN PROGRAM TIM
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN, BUKTI
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA,
MONITORING, DAN EVALUASI
BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 9.4.2
9.4.2.1 : BUKTI PENGUMPULAN
DATA INDIKATOR MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
9.4.2.2 : HASIL ANALISIS,
KESIMPULAN, DAN
REKOMENDASI HASIL
MONITORING MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
9.4.2.3 : BUKTI ANALISIS MASALAH
MUTU KLINIS
9.4.2.4 : RENCANA PROGRAM
PERBAIKAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
9.4.2.5 : NOTULEN PEMBAHASAN
PADA WAKTU PENYUSUNAN
PROGRAM: PERTIMBANGAN
APA YANG DIGUNAKAN
DALAM PENYUSUNAN
PROGRAM MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
9.4.2.6 : PROGRAM MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN KEJELASAN
KEGIATAN DAN
PENANGGUNG JAWAB
MASING-MASING KEGIATAN

9.4.2.7 : SK TENTANG PETUGAS

YANG BERKEWAJIBAN
MELAKUKAN PEMANTAUAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
9.4.2.8 : BUKTI PELAKSANAAN,
BUKTI MONITORING, BUKTI
ANALISIS DAN TINDAK
LANJUT TERHADAP
MONITORING PELAKSANAAN
PROGRAM PERBAIKAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.4.2.1
BUKTI PENGUMPULAN DATA
INDIKATOR MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.4.2.2
HASIL ANALISIS, KESIMPULAN,
DAN REKOMENDASI HASIL
MONITORING MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.4.2.3
BUKTI ANALISIS MASALAH
MUTU KLINIS
 9.4.2.4
RENCANA PROGRAM
PERBAIKAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.4.2.5
NOTULEN PEMBAHASAN PADA WAKTU
PENYUSUNAN PROGRAM: PERTIMBANGAN
APA YANG DIGUNAKAN DALAM
PENYUSUNAN PROGRAM MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
 9.4.2.6
PROGRAM MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
DENGAN KEJELASAN KEGIATAN
DAN PENANGGUNG JAWAB
MASING-MASING KEGIATAN
 9.4.2.7
SK TENTANG PETUGAS YANG
BERKEWAJIBAN MELAKUKAN
PEMANTAUAN PELAKSANAAN
KEGIATAN
 9.4.2.8
BUKTI PELAKSANAAN, BUKTI
MONITORING, BUKTI ANALISIS DAN
TINDAK LANJUT TERHADAP MONITORING
PELAKSANAAN PROGRAM PERBAIKAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.4.3
9.4.3.1 : BUKTI PENCATATAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
9.4.3.2 : BUKTI EVALUASI
PENILAIAN DENGAN
MENGGUNAKAN
INDIKATOR MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
9.4.3.3 : BUKTI TINDAK LANJUT,
BUKTI PERUBAHAN
PROSEDUR JIKA
DIPERLUKAN UNTUK
PERBAIKAN LAYANAN
KLINIS
9.4.3.4 : BUKTI DOKUMENTASI
KESELURUHAN UPAYA
PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.4.3.1
BUKTI PENCATATAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.4.3.2
BUKTI EVALUASI PENILAIAN
DENGAN MENGGUNAKAN
INDIKATOR MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.4.3.3
BUKTI TINDAK LANJUT, BUKTI
PERUBAHAN PROSEDUR JIKA
DIPERLUKAN UNTUK
PERBAIKAN LAYANAN KLINIS
 9.4.3.4
BUKTI DOKUMENTASI
KESELURUHAN UPAYA
PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 9.4.4
9.4.4.1 : SK DAN SOP PENYAMPAI
INFORMASI HASIL
PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
9.4.4.2 : DOKEMEN/LAPORAN
KEGIATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN
PASIEN, LAPORAN
PEMANTAUAN DAN
EVALUASI KEGIATAN, DAN
HASIL-HASIL KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN,
BUKTI SOSIALISASI
9.4.4.3 : BUKTI PELAKSANAAN
EVALUASI TERHADAP
SOSIALISASI DAN
KOMUNIKASI HASIL-HASIL
YANG DICAPAI DALAM
PELAKSANAAN PROGRAM
MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
9.4.4.4 : DOKUMEN PELAPORAN
KEGIATAN PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN
PASIEN KE DINAS
KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA