SJKT LDG KELPIN

ROMPIN, NEGERI
SEMBILAN

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

No Kad
Saya P.S.MURLEY 801010-01-5477
Pengenalan :
Beralamat di NO 1, STAFF QUARTERS, KOK FOH PALM OIL MILL, 72100 BAHAU, N.S
No.Telefon : mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :
UTHAYAAN A/L P.S MURLEY
Nama Pelajar
Tahun :6 No.Pengenalan / S.Lahir 071129-04-0141

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai:
PERTANDINGAN UJIAN BERTULIS SJKC SJKT PIALA PERPADUAN
Nama Program
PERDANA MENTERI PERINGKAT KEBANGSAAN 2019
Tempat SJK CINA KUALA PILAH
Tarikh
28 OGOS 2019
Program
Anjuran JPNS
Kelolaan PPD

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/
Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa
latihan/ perkhemahan atau perjalanan / semasa program , maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/
Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan .

3. Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas ADA / TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit.

Nyatakan (jika ada) …………………………………………………………… * potong yang berkenaan

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga/

Tarikh :
Waris

Disahkan oleh Pengetua/

Guru Besar / Cop rasmi : …………………………………………………..
 SJKT LDG KELPIN
ROMPIN, NEGERI
SEMBILAN

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

No Kad
Saya MURUGAN 740312-05-5267
Pengenalan :
Beralamat di NO 142, LADANG KELPIN, 73500 ROMPIN, N.S
No.Telefon : mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :
YOGASWARAN A/L MURUGAN
Nama Pelajar
Tahun :6 No.Pengenalan / S.Lahir 070829-05-0143

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai:
PERTANDINGAN UJIAN BERTULIS SJKC SJKT PIALA PERPADUAN
Nama Program
PERDANA MENTERI PERINGKAT KEBANGSAAN 2019
Tempat SJK CINA KUALA PILAH
Tarikh
28 OGOS 2019
Program
Anjuran JPNS
Kelolaan PPD

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/
Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa
latihan/ perkhemahan atau perjalanan / semasa program , maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/
Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan .

3. Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas ADA / TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit.

Nyatakan (jika ada) …………………………………………………………… * potong yang berkenaan

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga/

Tarikh :
Waris

Disahkan oleh Pengetua/

Guru Besar / Cop rasmi : …………………………………………………..
 SJKT LDG KELPIN
ROMPIN, NEGERI
SEMBILAN

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

No Kad
Saya MUTTU KUMAR 821010-05-5629
Pengenalan :
Beralamat di N0 137, LADANG KELPIN, 73500 ROMPIN, N.S
No.Telefon : mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :
PUNITA A/P MUTTU KUMAR
Nama Pelajar
Tahun :5 No.Pengenalan / S.Lahir 080625-05-0466

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai:
PERTANDINGAN UJIAN BERTULIS SJKC SJKT PIALA PERPADUAN
Nama Program
PERDANA MENTERI PERINGKAT KEBANGSAAN 2019
Tempat SJK CINA KUALA PILAH
Tarikh
28 OGOS 2019
Program
Anjuran JPNS
Kelolaan PPD

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/
Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa
latihan/ perkhemahan atau perjalanan / semasa program , maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/
Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan .

3. Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas ADA / TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit.

Nyatakan (jika ada) …………………………………………………………… * potong yang berkenaan

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga/

Tarikh :
Waris

Disahkan oleh Pengetua/

Guru Besar / Cop rasmi : …………………………………………………..
 SJKT LDG KELPIN
ROMPIN, NEGERI
SEMBILAN

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

No Kad
Saya SARAVANAN 821004-05-5745
Pengenalan :
Beralamat di NO S24, LDG KOK FOH, 72100 BAHAU, N.S
No.Telefon : mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :
BAWATARANI A/P SARAVANAN
Nama Pelajar
Tahun :5 No.Pengenalan / S.Lahir 080716-05-0488

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai:
PERTANDINGAN UJIAN BERTULIS SJKC SJKT PIALA PERPADUAN
Nama Program
PERDANA MENTERI PERINGKAT KEBANGSAAN 2019
Tempat SJK CINA KUALA PILAH
Tarikh
28 OGOS 2019
Program
Anjuran JPNS
Kelolaan PPD

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/
Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa
latihan/ perkhemahan atau perjalanan / semasa program , maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/
Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan .

3. Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas ADA / TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit.

Nyatakan (jika ada) …………………………………………………………… * potong yang berkenaan

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga/

Tarikh :
Waris

Disahkan oleh Pengetua/

Guru Besar / Cop rasmi : …………………………………………………..