SK Komite PMKP Edit

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

Jl. Kol Wahid Udin Lingkungan I Kayuara, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : (0714) 321855 Faksimile : 0714) 321855 Kode Pos 30711
Email : sekayursud@gmail.com, Website : rsudsekayu.wordpress.com
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM SEKAYU
Nomor: 800 / /SK /RS/I/ 2019
TENTANG
PENETAPAN TIM KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU TAHUN 2019
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU
Menimbang: a. bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu berupaya untuk

meningkatkan kualitas pelayanan sesuai standar yang diatur
perundang-undangan yang berlaku dan harapan masyarakat ;
b. bahwa dalam rangka menilai dan memantau upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Daerah
Sekayu dipandang perlu dibentuk Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien ;
c. bahwa untuk melaksanakan poin a dan b diatas perlu ditetapkan
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien pada Rumah Sakit
Umum Daerah Sekayu Tahun 2019 dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit
Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit ;
tenaga Kesehatan ;
keperawatan ;
6. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2015 Tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
Tentang Pemerintahan Daerah.
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2012
Tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun
2005 Tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
8 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2016
Tentang Perangkat Daerah
9. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2019
Tentang Penyakit Akibat Kerja
10 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2019
Tentang Pengelolaan Keuangan Daerah
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1438/Menkes/Per/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
12 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 tahun 2013 Tentang
Registrasi tenaga kesehatan ;
13. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 56 tahun 2014 Tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
14 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
15 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 011
Tahun 2017 tentang Keselamatan pasien Rumah Sakit ;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 034 tahun
2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit ;
17. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 04 tahun 2018 Tentang

Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien;
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 Tahun 2019 Tentang

18.
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
19. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1239/Menkes/SK/IV/2001
tentang registrasi dan praktek perawat ;
20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 876/Menkes/SK/VII/2001
tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan ;
21. Keputusan Menteri dalam Negeri No I Tahun 2002 tentang
pedoman susunan organisasi dan tata kerja RSUD ;
22. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/Menkes/SK /II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional,
diatur Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat ;
23. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129 Tahun 2008 Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
24 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 66 Tahun
2016 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit ;
25. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 07 Tahun
2019 tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit .
26. Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu Nomor 336.I/SK/RS/
2014 tentang pembentukan Tim Perumusan Clinical Pathway
27. Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu Nomor
343/SK/RS/IX/2015 tentang Pembentukan Sub Komite
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD Sekayu
445/337/SK/RS/2015 Tentang Pembentukan Komite Mutu Pada
Rumah Sakit Sekayu

800/446/SK/RS/VII/2016 tentang penetapan Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Sekayu
30. Surat Keputusan Direktur nomor 800/462/SK/RS/2016 tentang
penetapan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit di RSUD Sekayu
28. Surat Keputusan Direktur nomor 800/558/SK/RS/X/2016 tentang
Struktur Organisasi Tim Manajemen Risiko dan Penetapan Petugas
Penilai Risiko Pada Tiap Unit Kerja di lingkungan RSUD Sekayu
800/02/SK/RS/I/2017 tentang Perubahan Atas Keputusan
Direktur RSUD Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin Nomor
800/446/SK/RS/VII/2016 Tentang Penetapan Komite Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu.
445/029/SK/RS/I/2019 Tentang Kebijakan Peningkatan Mutu
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu dengan nama-nama terlampir
pada lampiran 2 ;
Kedua : Membentuk Sub Komite yang termasuk dalam Komite Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah sakit Umum Daerah Sekayu
yaitu Sub Komite Penjaminan Mutu , Sub Komite Keselamatan pasien,
Sub Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit,Sub
Komite Manajemen Resiko ;
Ketiga : Menetapkan struktur Organisasi dan Uraian Tugas Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Sekayu tahun 2019
terlampir pada lampiran 1 dan 3 Surat Keputusan ini ;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diubah bila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini.
Kelima : Dengan Berlakunya Keputusan ini maka, Surat Keputusan Direktur
Nomor 445/337/SK/RS/2015 Tentang Pembentukan Komite Mutu
Pada Rumah Sakit Sekayu, dan Nomor 800/1/SK/RS/I/2017 tentang
perubahan Atas Keputusan Direktur RSUD Sekayu Kabupaten Musi
Banyuasin Nomor 800/446/SK/RS/VII/2016 Tentang Penetapan
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Umum Daerah Sekayu, serta Surat Keputusan Direktur Nomor
800/541/SK/RS/X/2017 tentang perubahan kedua atas Direktur
RSUD Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin Nomor

800/446/SK/RS/VII/2016 tentang penetapan Komite Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu
Tahun 2017 dinyatakan tidak berlaku
Ditetapkan di : Sekayu
Pada Tanggal :
Direktur RSUD Sekayu
dr. Makson Parulian Purba, MARS

NIP. 19710314 200112 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN
Lampiran 1
MUSI BANYUASIN
: Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu Tentang
Penetapan Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamatan pasien pada RSUD Sekayu
Tahun 2019
Nomor : 800/ /SK/RS/I/ 2019
Tanggal :
STRUKTUR ORGANISASI
KOMITEPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DIREKTUR
Komite
PMKP
Sekretaris
Sub Komite Keselamatan Sub Komite Kesehatan dan

Sub Komite Manajemen
Sub Komite Pasien Rumah Sakit Keselamatan Kerja Rumah
Resiko
Penjaminan Mutu Sakit
Sekretaris Sekretaris
Sekretaris Sekretaris
Tim Tim Penilai Tim K3RS

Tim Mutu Keselamatan Risiko
Pasien Rumah Sakit
Pada Tanggal :

NIP. 197103142001121002
Lampiran 2 : Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu

Tentang Penetapan Komite Peningkatan Mutu
dan Keselamatan pasien pada RSUD Sekayu
Tahun 2019
Nomor : 800/ /SK/RS/I/2019
Tanggal :
SUSUNAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua : dr. Nursaenah, Sp.S

Wakil Ketua : dr. Enggar Sari Kesuma Wardhani
Sekretaris : 1. Niken Sri Wahyulista, Amd.Kep

2. Murdiansyah, S.Kep., Ners
Bendahara : dr. Indria Rizki
1 Sub Komite Penjamin Mutu

Kepala Sub Komite Penjamin Mutu : dr.Freshcillia Oktaviyani
Sekretaris I : Fitri Ariyani, SKM
Sekretaris II : Fitria, Am.keb
Tim Mutu : 1. Sri Indriyana, SH
2. Yuniar Asmarini, SKM
3. Darni Apriyani, S.Kep., Ners
4. Nesy Sintia, Amd. Kep
5. Rahmi Aprianti, Amd. Kep
6. Fitri Apriani, Amd
7. Asep (IT)
8. Ketua Tim/Koordinator mutu di
tiap Unit Pelayanan
2 Sub Komite Keselamatan Pasien
Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien : dr.Alicia Agustina, Sp.B
Sekretaris I : dr. Zhinda Nurul Hafiz
Sekretaris II : 1. Mareta Sri Wulandari, S.Kep.,Ners
Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit : 2. Irma Subriani, Am.kep, S.psi
(Koordinator Pasien Safety Officer di
masing - masing Unit Pelayanan)
Pasien Safety Officer di masing-
masing Unit Pelayanan
3. Nurainani, Am.kep
4. Andi Perdana Putra, S.kep.,Ners
5. Ns.Mia Mutia, S.Kep
6. Febrimiyati, S.Farm, Apt
7. Ema Jaya, S.Kep.,Ners
8. Hernita, Am.kep
9. Sari Jumiati, Am.kep

10. Tira Raflesia, S.Kep.,Ners
11. Ariyadi, S.Kep.,Ners
3 Sub Komite Kesehatan Keselamatan kerja Rumah Sakit (K3RS)

Ketua Sub Komite (K3RS) : dr. Sutisna Widyawati
Sekretaris : Fauziah, SKM, M.Kes
Tim K3RS : 1. Fitri Aryani, SKM.M.KM
2. Aprina Rosyadah, S.Tr.tem
3. Badarsyah
4. Obbi Saputra, ST
5. Nyayu Rohima. AMKL.SKM
6. Leni Gustina
7. Ahmad Subhan
8. Ardiansyah, Am.Kep
4 Sub Komite Manajemen Risiko

Ketua Sub Komite Manajemen Risiko : Ridati Murdiyanti, Ssi, MARS
Sekretaris : 1. Patrice Lumuba, S.kep
2. Farida Yazid, S.kep
Anggota : 1. Siti Fenta Juliantika, Am.keb
2. Widya Sari, Am.kep
3. Rizka Aprilia, Am.kep
4. Neny Silvia, Am.kep
5. Karlina, Am.kep., SKM
6. Petugas Penilai Risiko di masing-
masing Unit
7. Seluruh Kepala Instalasi
8. Seluruh Kepala Bagian/Bidang
9. Seluruh kepala seksi
Di tetapkan di : Sekayu
Pada Tanggal
dr.Makson Parulian Purba, MARS

NIP.19710314 200112 1 002
Lampiran 3 : Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu

TentangPenetapan Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien pada RSUD Sekayu Tahun
2019
Nomor :800/ /SK/RS/I/ 2019
Tanggal :
URAIAN TUGAS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU TAHUN 2019
I. Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien mempunyai tugas

sebagai berikut :
1) Mengkoordinasikan kegiatan dalam rangka penyusunan Kebijakan dan Strategi

Manajemen Mutu dan keselamatan pasien
2) Mengkoordinasikan kegiatan dalam rangka penyusunan Program peningkatan
Mutu dan keselamatan pasien
3) Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program
penjaminan mutu dan keselamatan pasien lainnya
4) Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan instrumen audit mutu
internal dan keselamatan pasien.
5) Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu dan keselamatan
pasien.
6) Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu keselamatan
pasien.
7) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu keselamatan pasien.
8) Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan mutu keselamatan
pasien.
9) Memfasilitasi tindak lanjut hasil capaian setiap sub komite PMKP
10) Menfasilitasi koordinasi tentang program Patient Safety dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA dan FMEA
11) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan
gugus kendali mutu
12) Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan direksi dan
unit kerja terkait
13) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen
14) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit
II. Wakil Ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien mempunyai tugas
sebagai berikut :
1) Membantu Ketua dalam merencanakan Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di RSUD Sekayu
2) Memantau pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu dan keselamatan pasien
4) Mengevaluasi pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5) Menganalisa capaian indikator mutu dan keselamatan pasien
6) Menjamin terselenggaranya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
7) Melaksanakan koordinasi program pasien safety dengan unit terkait dalam
pelaksanaan RCA dan FMEA
8) Memfasilitasi rapatdan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan direksi dan
unit kerja terkait
9) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan
mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit
III. Sekretaris Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien mempunyai tugas
sebagai berikut :
1) Membuat agenda surat masuk dan surat keluar

2) Registrasi dokumen yang masuk di Daftar Induk Dokumen
3) Menginput dokumen dalam Daftar Induk Dokumen
4) Mengkoordinasi pengumpulan laporan dari unit kerja terkait, dan Sub Komite
Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien
5) Menginput hasil pencapaian indikator mutu dan hasil kegiatan instalasi /
departemen / unit
6) Menyiapkan administrasi pelaksanaan pertemuan rutin dan tidak rutin terkait
komite Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien dalam RS.
7) Mengorganisir kebutuhan logistik
8) Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di lingkungan
RSUD Sekayudan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon.
9) Mengatur Jadwal Pertemuan dengan sub Komite K3RS, Sub Komite Keselamatan
Pasien, Sub Komite Penjamin Mutu, Sub Komite Manajemen Risiko, Sub Komite
PPI dan Komite PMKP
10) Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya
IV. SUB KOMITE PENJAMINAN MUTU

1. KetuaSub Komite Penjamin Mutu mempunyai tugas sebagai berikut :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu klinik dan

manajerial.
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu dan clinical pathways.
3) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu dan clinical pathways.
4) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan
indikator mutu dan clinical pathways.
5) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan
pelaksanaan clinical pathways.
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu dan pelaksanaan clinical
pathways.
8) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu secara periodik
dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis.
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator mutu dan pelaksanaan clinical
pathways.
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathways.
11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu
dan pelaksanaan clinical pathways ke unit terkait.
12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit
terkait.
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang
pencapaian program pengembangan mutu dan pelaksanaan clinical
pathways kepada unit kerja di lingkungan RSUD Sekayu dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telepon.
14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program
umum Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
pengembangan mutu baik internal atau eksternal rumah sakit
16) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator
mutu.
17) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu.
18) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit terkait.
19) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit
terkait.
20) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu.
21) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam melaksanakan publikasi hasil
pencapaian indikator mutu klinik dan pelaksanaan clinical pathways ke
Website RSUD Sekayu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh
Pimpinan.
22) Membuat program inovasi dan gugus kendali mutu.
23) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan gugus
kendali mutu.
24) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus kendali
mutu.
25) Membuat laporan kegiatan pengembangan, inovasi dan gugus kendali
mutu.
26) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait
terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien
dan manajemen.
2. Sekretaris Sub Komite Penjamin Mutu mempunyai tugas sebagai berikut :

4) Mengkoordinasi pengumpulan laporan dari unit kerja terkait
departemen / unit
6) Menyiapkan administrasi pelaksanaan pertemuan rutin dan tidak rutin terkait
sub komite Penjamin Mutu.
8) Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di lingkungan
RSUD Sekayudan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon.
9) Mengatur Jadwal Pertemuan dengan sub Komite K3RS, Sub Komite Keselamatan
Pasien, Sub Komite PPI, Sub Komite Manajemen Risiko dan Komite PMKP
3. Tim Mutu mempunyai tugas sebagai berikut :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu klinik, dan clinical

pathway dan mutu manajemen sesuai dengan standar pelayanan minimal;
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu klinik, dan clinical pathway
dan mutu manajemen sesuai dengan standar pelayanan minimal;
3) Membuat matrik teknis dan metodelogi pemantauan mutu klinik, dan clinical
pathway dan mutu manajemen sesuai dengan standar pelayanan minimal;
4) Sosialisasi dan evaluasi penerapan Clinical Pathways di Rumah Sakit;
5) Menyususn alat ukur pemantauan indikator mutu klinik dan mutu
manajemen;
6) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan
indikator mutu klinik, dan clinical pathway dan mutu manajemen sesuai
dengan standar pelayanan minimal;
7) Membantu ketua sub komite dalam menganalisa hasil pencapaian indikator
mutu klinik, dan clinical pathway dan mutu manajemen sesuai dengan standar
pelayanan minimal;
8) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu rumah sakit secara
periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis;
9) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu rumah sakit;
10) Menyelesaikan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit
tentang pencapaian indikator mutu klinik, indikator mutu manajemen, dan
clinical pathway;
11) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator mutu klinik, mutu manajemen dan clinical pathway;
12) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu klinik,
dan mutu manajeman ke unit terkait;
13) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindak lanjut rekomendasi dari unit
terkait;
14) Malaksanakan komunikasi secara internal dan ekternal tentang pencapaian
program PMKP kepada unit kerja di lingkungan internal dan pihak luar melalui
surat/email/telpon;
15) Membantu koordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program unit
penjaminan mutu;
pengembangan mutu klinik baik internal maupun eksternal rumah sakit;
17) Menyusun panduan validasi data internal khusus indikator mutu klinik, mutu
manajemen dan clinical pathway;
18) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu;
19) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu klinik,
dan mutu manajemen berkoordinasi dengan unit terkait;
20) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit
terkait;
21) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu klinik;
22) Membuat program inovasi dan gugus kendali mutu internal;
23) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan gugus kendali
mutu;
24) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus kendali mutu;
25) Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba inovasi khusus pengembangan
mutu internal dan eksternal;
26) Membuat laporan kegiatan pengembangan inovasi dan gugus kendali mutu;
27) Melakukan koordinasi kepada bagian/bidang/unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien;
V. SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN

1. Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien mempunyai tugas sebagai berikut :
1) Membuat kebijakan 6 sasaran keselamatan pasien
2) Bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit terhadap pelaksanaan
kegiatan keselamatan pasien rumah sakit ;
3) Menyusun kebijakan terkait dengan program keselamatan pasien rumah
sakit ;
4) Membuat program kerja keselamatan pasien rumah sakit ;
5) Mengkoordinasikan kegiatan Sekretariat ;
6) Merencanakan pelatihan anggota Komite KPRS ;
7) Melakukan koordinasi dengan unit lain untuk melaksanakan program KPRS;
8) Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan seluruh anggota
KPRS ;
9) Memberikan rekomendasi pemecahan masalah keselamatan pasien kepada
Direktur Ruamh Sakit untuk ditindaklanjuti.
10) Memberi masukan kepada Direktur mengenai penyusunan Kebijakan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit sesuai dengan standar akreditasi.
11) Membuat laporan tahunan/laporan pelaksanaan program
12) Melaksanakan 7 langkah keselamatan pasien secara bertahap sesuai

dengan sumber daya rumah sakit
13) Memimpin/mendelegasikan pada tim untuk melaksanakan rootcause
analisis untuk KTD, KNC dan kejadian sentinel.
14) Melaksanakan koordinasi dengan bagian diklat rumah sakit untuk
pelaksanaan pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi karyawan
rumah sakit.
15) Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan kejadian sentinel.
16) Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala KTD,
KTC, KNC dan kejadian sentinel. Memberikan informasi hasil analisisis
KTD, KTC KNC dan kejadian sentinel ke semua unit kerja nterkait.
17) Membuat dan merevisi SPO koordinasi dan transfer informasi.
18) Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SPO koordinasi dan transfer
informasi.
19) Melakukan koordinasi dan pendelegasian tugas dengan sekretaris dan
anggota tim.
2. Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien

departemen / unit
6) Menyiapkan administrasi pelaksanaan pertemuan rutin dan tidak rutin
terkait sub komite keselamatan pasien
8) Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di
lingkungan RSUD Sekayudan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan
telepon.
9) Mengatur Jadwal Pertemuan dengan sub Komite K3RS, Sub Komite PPI, Sub
Komite Penjamin Mutu, Sub Komite Manajemen Risiko dan Komite PMKP
3. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit :

1. Menerima dan menganalisa kembali setiap kejadian atau insiden yang
dilaporkan
2. Mengajukan solusi pencegahan masalah yang diajukan kepada ketua sub

Komite KPRS
3. Melakukan monitoring dan evaluasi ke unit-unit terhadap pelaksanaan
program keselamatan pasien terkait dengan investigasi
4. Melaksanakan investigasi setiapada laporan insiden yang terjadi di rumah
sakit
5. Melakukan survey untuk 6 sasaran keselamatan pasien, untuk yang hand
hygiene bekerjasama dengan tim PPI
6. Melakukan grading atas insiden yang terjadi, untuk menentukan batas
investigasi sederhana, RCA dan lapor ke KPRS pusat
7. Melaporkan hasil investigasi insiden ke bidang pelaporan TKPRS
8. Membuat laporan berkala dan laporan khusus tentang kegiatan bidang
investigasi.
9. Menerima dan mencatat seluruh data kejadian/insiden yang dilaporkan
oleh unit
10. Mengelompokkan / mengkatagorikan jenis laporan kejadian yang diterima
11. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan program
keselamatan pasien terkait dengan investigasi
12. Membuat laporan insiden dari laporan bidang investigasi
13. Membuat laporan hasil survey 6 sasaran keselamatan pasien
14. Menyusun laporan berkala dan khusus tentang kegiatan bidang pelaporan
15. Menyusun program pelatihan anggota sub komite KPRS dan pegawai RSUD
Sekayu dalam mendukung program keselamatan pasien
16. Menyusun program orientasi untuk pegawai baru atau mahasiswa yang
praktek di RSUD Sekayu mengenai keselamatan pasien
17. Menyusun program sosialisasi keselamatan pasien untuk seluruh pegawai
18. Membuat jadwal pelatihan internal
19. Melakukan monitoring dan evaluasi tentang budaya keselamatan pasien
pada seluruh pegawai
20. Berkoordinasi dengan bagian diklat RSUD Sekayu dalam kegiatan pelatihan
yang berhubungan dengan keselamatan pasien
21. Membuat laporan berkala dan laporan khusus terhadap pelaksanaan
program keselamatan pasien terkait dengan diklat
22. Melaksanakan 6 sasaran keselamatan pasien

23. Mensosialisasikan 6 sasaran keselamatan pasien di unit-unit masing-
masing
24. Membuat laporan insiden keselamatan pasien
25. Melakukaninveigasi sederhana insiden keselamatan pasien berkordinasi

dengan bidang investigasi
26. Mencatat insiden keselamatan pasien
27. Melaporkan semua insiden keselamatan pasien yang terjadi ke Tim KPRS
RSUD Sekayu
VI. SUB KOMITE KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA RUMAH SAKIT (K3RS)
1. Ketua Sub Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit
1) Memimpin rapat dan bertanggungjawab langsung kepada Direktur
Rumah Sakit.
2) Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan K3RS di lingkungan rumah
sakit.
3) Memberikan saran dan pertimbangan kepada Direktur mengenai
masalah K3
4) Menghimpun dan mengolah segala data atau permasalahan K3
ditempat kerja masing – masing bidang/bagian.
5) Mendorong ditingkatkannya penyuluhan, pengawasan, pendidikan dan
latihan serta penelitian K3.
6) Tercapainya sasaran untuk menurungkan tingkat kecelakaan kerja di
rumah sakit.
2. Sekretaris Sub Komite Kesehatan Keselamatan Kerja Rumah Sakit

departemen / unit
terkait sub komite Kesehatan Keselamatan Kerja Rumah Sakit.
telepon.
9) Mengatur Jadwal Pertemuan dengan sub Komite PPI, Sub Komite
Keselamatan Pasien, Sub Komite Penjamin Mutu, Sub Komite Manajemen
Risiko dan Komite PMKP
3. Tim Kesehatan Keselamatan Kerja Rumah Sakit

1) Mengadakan pemeriksaan kesehatan, keselamatan kerja, keselamatan
lingkungan kerja secara rutin dan berkala di rumah sakit
2) Merekapitulasi data dari anggota kesehatan kerja yang berhubungan dengan
PAK
3) Mengkoordinasi pembuatan prosedur kerja diseluruh unit kerja yang
berkaitan dengan pemakaian APD.
4) Melakukan identifikasi risiko bahaya yang ditimbulkan dari lingkungan kerja
yang dapat menimbulkan KAK
5) Memberikan rekomendasi keamanan dan keselamatan fasilitas, pekerjaan dan
lingkungan kepada Ketua Panitia K3RS berdasarkan hasil pengendalian dan
penilian risiko.
6) Melakukan koordinasi antar unit kerja dalam upaya merepakan pengendalian
risiko dari lingkungan kerja
7) Mengkoordinasikan pelaksanaan dalam pengananan evakuasi korban hidup
8) Mengkoordinasikan pelaksanaan dalam penanganan medis korban hidup
9) Mengkoordinasikan pelaksanaan dalam penanganan korban meninggal
10) Memastikan proses penanganan korban dan sumber pendukungnya
terlaksana dan tersedia sesuai kebutuhan.
11) Menyampaikan laporan proses pelaksanaan penanganan korban dan evakuasi
korban (data hasil kegiatan) kepada ketua Panitia K3RS
12) Merencanakan seluruh kebutuhan dalam penanganan bencana
13) Melaksanakan program pencegahan dan penanggulangan kebakaran
14) Mengkoordinasikan anggota penanggulangan kebakaran untuk siaga apabila
terjadi kebakaran
15) Mengkoordinasikan anggota penanggulangan kebakaran untuk
mengidentifikasi risiko bahaya kebakaran di lingkungan RSUD Sekayu
16) Mengusulkan alat deteksi asap/api sesuai dengan kebutuhan
17) Melakukan pengecekan sarana dan prasarana yang menunjang pencegahan
dan penanggulangan kebakaran
VII. SUB KOMITE MANAJEMEN RISIKO

1. Kepala Unit Manajemen Risiko (Risk Manager)
1) Menyusun program manajemen risiko yang konsisten dengan misi dan
rencana organisasi, serta memenuhi kebutuhan pasien, masyarakat dan staf;
2) Melaksanakan proses-proses manajemen risiko dengan menggunakan

pedoman praktek terkini, standar pelayanan medik, kepustakaan ilmiah dan
informasi lain berdasarkan rancangan praktik klinik, serta sesuai dengan
praktik bisnis yang sehat dan relevan dengan informasi terkini;
3) Melaksanakan proses-proses Identifikasi dari risiko;
4) Melaksanakan skoring dan menetapkan prioritas risiko-risiko di seluruh unit
/ instalasi / bagian / unit
5) Melaksanakan koordinasi dengan unit keselamatan pasien dalam hal
penyelidikan KTD;
6) Melakukan evaluasi terhadap KPC, KNC dan proses risiko tinggi lainnya yang
dapat berubah dan berakibat terjadinya kejadian sentinel;
7) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit
tentang pencapaian dan pelaksanaan manajemen risiko
8) Membuat dan meninjau strategi dan kebijakan manajemen risiko
9) Memantau daftar risiko di tiap unit kerja untuk setiap perubahan, bagian
yang tidak lengkap dengan perhatian pada tingkat risiko dan jadwal waktu;
10) Memelihara dan membina daftar penilai risiko yang aktif
11) Membuat dan meninjau strategi dan kebijakan manajemen risiko;
12) Penyediaan pelatihan penilaian risiko
13) Menanggapi permintaan audit internal dan eksternal berkaitan dengan
manajemen risiko
14) Menanggapi permintaan pihak eksternal untuk informasi berkaitan proses
risiko;
15) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pelaksanaan manajemen risiko;
16) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindak lanjut rekomendasi dari unit
terkait;
17) Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan nonfisik
yang dapat meningkatkan risiko keselamatan pasien
18) Melaksanakan kegiatan FMEA untuk suatu kejadian yang berujung kepada
risiko tinggi dan sentinel;
19) Melakukan monitoring dan evaluasi ke unit-unit terhadap pelaksanaan
program manajemen risiko rumah sakit dan manajemen dari hal lain yang
terkait;
20) Menyusun laporan berkala dan khusus tentang kegiatan manajemen risiko
termasuk laporan FMEA;
21) Manajer risiko profesional bertanggung jawab mengkoordinasikan kegiatan

manajemen risiko dengan Direktur Rumah Sakit, semua anggota staf medis,
semua pegawai dan dengan pihak luar rumah sakit
2. Sekretaris Sub Komite Manajemen Risiko

departemen / unit
terkait sub komite Manajemen Risiko.
telepon.
9) Mengatur Jadwal Pertemuan dengan sub Komite K3RS, Sub Komite
Keselamatan Pasien, Sub Komite Penjamin Mutu, Sub Komite PPI dan Komite
PMKP
3. TIM Manajemen Risiko

1) Melaksanakan proses identifikasi risiko-risiko di masing-masing unit;
2) Melaksanakan analisis sederhana terhadap risiko-risiko yang ada;
3) Melakukan monitoring dan evaluasi program risiko di unit yang menjadi
tanggung jawabnya;
4) Melaporkan secara berkala hasil evaluasi program manajemen risiko kepada
manajer risiko
5) Menghadiri Pelatihan dan sosialisasi penilai risiko dan pemuktahiran yang
diselenggarakan oleh Tim Manajemen Risiko
6) Menilai risiko di area kerja mereka menggunakan form penilaian risiko,
mengidentifikasi seluruh risiko yang penting terlebih dahulu dan
memastikan bahwa kepala unit kerja mengambil perhatian terhadap risiko
tersebut
7) Memastikan bahwa mereka menyimpan dokumen penilaian risiko yang asli
dan memberikan salinan kepada kepala unit kerja untuk disimpan dalam
arsip
8) Menunjukkan bukti penilaian dan rencana tindakan yang lengkap dengan

jadwal waktu penyelesaian
9) Berkoordinasi dengan manajer risiko jika terdapat masalah dilapangan
Pada Tanggal :

NIP. 19710314 200112 1 002

SK Komite PMKP Edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Komite PMKP Edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

PENETAPAN TIM KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

Menimbang: a. bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Sekayu berupaya untuk

Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

17. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 04 tahun 2018 Tentang

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 Tahun 2019 Tentang

29. Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu Nomor

RSUD Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin Nomor

dr. Makson Parulian Purba, MARS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

Sub Komite Keselamatan Sub Komite Kesehatan dan

Tim Tim Penilai Tim K3RS

dr. Makson Parulian Purba, MARS

Lampiran 2 : Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu

SUSUNAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua : dr. Nursaenah, Sp.S

Sekretaris : 1. Niken Sri Wahyulista, Amd.Kep

1 Sub Komite Penjamin Mutu

9. Sari Jumiati, Am.kep

3 Sub Komite Kesehatan Keselamatan kerja Rumah Sakit (K3RS)

4 Sub Komite Manajemen Risiko

dr.Makson Parulian Purba, MARS

Lampiran 3 : Surat Keputusan Direktur RSUD Sekayu

URAIAN TUGAS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

I. Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien mempunyai tugas

1) Mengkoordinasikan kegiatan dalam rangka penyusunan Kebijakan dan Strategi

1) Membuat agenda surat masuk dan surat keluar

IV. SUB KOMITE PENJAMINAN MUTU

1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu klinik dan

2. Sekretaris Sub Komite Penjamin Mutu mempunyai tugas sebagai berikut :

1) Membuat agenda surat masuk dan surat keluar

3. Tim Mutu mempunyai tugas sebagai berikut :

1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu klinik, dan clinical

V. SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN

12) Melaksanakan 7 langkah keselamatan pasien secara bertahap sesuai

2. Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien

3. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit :

2. Mengajukan solusi pencegahan masalah yang diajukan kepada ketua sub

22. Melaksanakan 6 sasaran keselamatan pasien

25. Melakukaninveigasi sederhana insiden keselamatan pasien berkordinasi

2. Sekretaris Sub Komite Kesehatan Keselamatan Kerja Rumah Sakit

10) Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya

3. Tim Kesehatan Keselamatan Kerja Rumah Sakit

VII. SUB KOMITE MANAJEMEN RISIKO

2) Melaksanakan proses-proses manajemen risiko dengan menggunakan

21) Manajer risiko profesional bertanggung jawab mengkoordinasikan kegiatan

2. Sekretaris Sub Komite Manajemen Risiko

3. TIM Manajemen Risiko

8) Menunjukkan bukti penilaian dan rencana tindakan yang lengkap dengan

dr. Makson Parulian Purba, MARS

Anda mungkin juga menyukai