507
IMOBILISASI PADA USIA LANIUT
Siti Setiati, Arya Govinda Roosheroe
PENDAHUTUAN
lmobilisasi merupakan salah satu masalah kesehatan
yang cukup besar di bidang geriatri yang timbul
sebagai akibat penyakit atau masalah psikososial yang
diderita. Di ruang rawat inap geriatri RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta pada tahun 2000 didapatkan
prevalensi imobilisasi sebesar 33,G% dan pada tahun
200'l sebesa r 31,5%.
lmobilisasi didefinisikan sebagai keadaan tidak
bergerak/tirah baring selama 3 hari atau lebih, dengan
gerak anatomik tubuh menghilang akibat perubahan
fu ngsi fisiologik. Di dalam praktek medik istilah imobilisasi
digunakan untuk menggambarkan sebuah sindrom
degenerasi fisiologis yang merupakan akibat menurunnya
aktivitas alau decondttionrng. Terdapat beberapa faktor
risiko utama imobilisasi seperti kontraktur, demensia
berat, osteoporosis, ulkus, gangguan penglihatan,
dan fraktur merupakan beberapa faktor risiko utama
imobilisasi.
lmobilisasi seringkali tidak dapat dicegah, namun
beberapa komplikasi akibat imobilisasi dapat dicegah.
Perubahan pada beberapa sistem organ dan fungsi
metabolik akan terjadi sebagai akibat imobilisasi.
Perubahan-perubahan tersebut akan menimbulkan
berbagai komplikasi yang akan memperberat kondisi
dan memperlambat proses penyembuhan serta dapat
menyebabkan kematian. Upaya seperti mobilisasi
dini dapat dilakukan untuk mengurangi insiden dan
mengurangi beratnya komplikasi imobilisasi, sehingga
dapat mempercepat proses penyembuhan dan kualitas
hidup pasien.
Berikut ini akan dibahas masalah imobilisasi pada
usia lanjut, berbagai komplikasi yang ditimbulkan serta
upaya-upaya pencegahannya.
58
PENYEBAB IMOBITISASI
Berbagai faktor fisik, psikologis, dan lingkungan dapat
menyebabkan imobllisasi pada usia lanjut. Penyebab utama
imobilisasi adalah adanya rasa nyeri, lemah, kekakuan
otot, ketida kseimba nga n, dan masalah psikologis. Rasa
lemah sering kali disebabkan oleh malnutrisi, gangguan
elektrolit, tidak digunakannya otot, anemia, gangguan
neurologis atau miopati. Osteoartritis merupakan penyebab
utama kekakuan pada usia Ianjut. Penyakit parkinson,
artritis reumatoid, gout, dan obat-obatan antipsikotik
seperti haloperidol juga dapat menyebabkan kekakuan.
Rasa nyeri, baik dari tulang (osteoporosis, osteomalasia,
Poget's diseose, metastase kanker tulang, trauma), sendi
(osteoartritis, artritis reumatoid, gout), otot (polimalgia,
pseudocLoud ico tl o n ) atau masalah pada kaki dapat
menyebabkan imobilisasi. Ketidakseimbangan dapat
disebabkan karena kelemahan, faktor neurologis (stroke,
kehilangan refleks tubuh, neuropati karena diabetes melitus,
malnutrisi, dan gangguan vestibulosereberal), hipotensi
ortostatik, atau obat-obatan (diuretik, antihipertensi,
neu roleptik, dan antidepresan).
Gangguan fungsi kognitif berat seperti pada demensia
dan gangguan fungsi mental seperti pada depresi tentu
sangat sering menyebabkan terjadinya imobilisasi.
Kekhawatiran keluarga yang berlebihan atau kemalasan
petugas kesehatan dapat pula menyebabkan orang usia
lanjut terus menerus berbaring di tempat tidur baik di
rumah maupun di rumah sakit. Efek samping beberapa
obat dapat menyebabkan gangguan pada mobilisasi
namun biasanya tidak teridentifikasi oleh petugas
kesehatan. Obat-obat hipnotik dan sedatif menyebabkan
rasa kantuk dan ataksia yang mengganggu mobilisasi.
Untuk itu kontrol teratur dan seksama terhadap obat-
obat yang dikonsumsi oleh pasien sangat penting untuk
d ila ku ka n.
 EET]sASI PADA USIA LANJUT
+\GKAJ IAN PASI EN IMOBITISASI
-':--esis riwayat penyakit dan pemeriksaan fisis
:!:-: - j dilakukan dalam mengkaji pasien imobilisasi,
-::':pa informasi penting meliputi lamanya menderita
: -:: :as yang menyebabkan imobilisasi, penyakit .vang
--:-:engaruhi kemampuan mobilisasi, dan pemakaian
::::'lcatan untuk mengeliminasi masalah iatrogenesis
:-: renyebabkan imobilisasi. Adanya keluhan rasa nyeri
:+-: ^g untuk dikaji secara rutin karena mungkin dapat
-+:=:ai penyebab utama imobilisasi. Pengkajian faktor
:: .: ogis, seperti depresi dan rasa takut, serta pengkajian
-;..Jngan penting untuk dilakukan. Pemeriksaan
-.'-:dap kulit penting dilakukan untuk meng identifikasi
::=-,'a u lkus dekubitus.
Status kardiopulmonal, khususnya volume intravaskular
:=- perubahan tekanan darah dan nadi akibat perubahan
::s si penting untuk diketahui sebagai dasar untuk
:=-atalaksanaan imobilisasi. Pengkajian muskuloskeletal
:::ara rinci seperti evaluasi kekuatan dan tekanan otot,
;.'akan sendi, serta adanya masalah pada kaki (lesi dan
::'crmitas pada kaki) pentingjuga untuk dilakukan. Selain
:- perlu juga diberikan perhatian terhadap pengkajian
-:rrologis untuk mengidentifikasi adanya kelemahan
': <al, dan masalah persepsi serta sensor. Status imobilisasi
:asien harus selalu dikaji secara terus-menerus.
KOMPTIKASI I MOBI LISASI
Trombosis
-rombosis vena dalam merupakan salah satu gangguan
;askular perifer yan g penyebabnya bersifat multifaktorial,
"neliputi faktor genetik dan lingkungan. Terdapat tiga
faktor yang meningkatkan risiko trombosis vena dalam
yaitu adanya luka di vena dalam karena trauma atau
pembedahan, sirkulasi darah yang tidak baik pada
vena dalam, dan berbagai kondisi yang meningkatkan
risiko pembekuan darah. Luka di vena dalam karena
pembedahan atau trauma menyebabkan penglepasan
beberapa substansi yang mengaktivasi sistem pembekuan.
Darah yang tidak mengalir akan cenderung untuk
mengalami pembekuan. Beberapa kondisi yang dapat
menyebabkan sirkulasi darah tidak baik di vena dalam
meliputi gagaljantung kongestil imobilisasi lama (tidak
berjalan atau bergerak), dan adanya gumpalan darah
yang telah timbul sebelumnya.
Kondisi imobilisasl akan menyebabkan teladinya
akumulasi leukosit teraktivasi dan akumulasi trombosit
yang teraktivasi. Kondisi tersebut menyebabkan gangguan
pada sel-sel endotel dan juga memudahkan teiyadinya
trombosis. Selain itu, imobilisasi yang menyebabkan
stasis akan menyebabkan timbulnya hipoksia lokal
3759
pada sel endotel yang selanlutnya akan menghasilkan
aktivator faktor X dan merangsang akumulasi leukosit dan
trombosit. Sel endotel pembuluh darah belakangan ini
tidak lagi dianggap sebagai sesuatu yang tidak berperan
dan pasif di dalam proses koagulasi. Sebaliknya, berbagai
perubahan yang terjadi di sel-sel endotel pembuluh
darah akan mengubah sifat alamiah sel tersebut yakni
yang semula bersifat antitrombotik menjadi bersifat
trombotik, sehingga justru memudahkan terjadinya
keadaan trombosis.
Gejala trombosis vena dalam timbul pada kurang
dari separuh pasien dengan trombosis vena dalam.
Gejala yang timbul be!'variasi, tergantung pada ukuran
dan lokasi trombosis vena dalam, dapat berupa rasa
panas, bengkak, kemerahan, dan rasa nyeri pada tungkai;
sebagian besar trombosis vena dalam timbul hanya pada
satu kaki; trombosis vena dalam pada betis menimbulkan
gejala hanya pada betis, sedangkan trombosis vena dalam
pada paha menimbulkan gejala pada paha dan atau betis.
Untuk penapisan adanya trombosis vena dalam akhir-
akhir ini dilakukan dengan pemeriksaan test D-dimer dan
pletismografi. Sedangkan untuk diagnosis pasti trombosis
vena dalam dapat digun.akan pemeriksaan venografi,
ultrasonografi, tomografi terkom puterisasi, dan dengan
mognettc resononce imoging (MRI).
Emboli Paru
Emboli paru dapat diakibatkan oleh banyak faktor seperti
emboli air ketuban, emboli udara, dan sebagainya. Emboli
paru dapat menghambat aliran darah ke paru dan memicu
refleks tertentu yang dapat menyebabkan panas yang
mengakibatkan nafas berhenti secara tiba-tiba. Sebagian
besar emboli paru disebabkan oleh emboli karena
trombosis vena dalam. Berkaitan dengan trombosis vena
dalam, emboli paru disebabkan oleh lepasnya trombus
yang biasanya berlokasi pada tungkai bawah yang pada
gilirannya akan mencapai pembuluh darah paru dan
menimbulkan sumbatan yang dapat berakibat fatal. Emboli
paru sebagai akibat trombosis merupakan penyebab
utama kesakitan dan kematian pada pasien-pasien di
rumah sakit, terutama pada pasien usia lanjut.
Suatu penelitian yang dilakukan pada 6'17 pasien yang
mengalami imobilisasi menunjukkan adanya kejadian
emboli paru sebesar 2-7Vo, dimana sebagian besar kejadian
emboli paru tersebut tidak terdiagnosis sebelum pasien
meninggal. Emboli paru timbul pada lebih dari 300.000
orang setiap tahun di Amerika Serikat yang menyebabkan
kematian paling sedikit 50.000 orang setiap tahun. Gejala
emboli paru dapat berupa sesak napas, nyeri dada, dan
peningkatan denyut nadi.
Kelemahan Otot
lmobilisasi lama akan mengakibatkan atrofi otot dengan
3760
penurunan ukuran dan kekuatan otot. Penurunan kekuatan
otot diperkirakan 1-2 persen sehari. Untuk mengetahui
penurunan kekuatan otot dapat juga dilihat dari ukuran
lingkar otot (muscle circumference). Ukuran lingkar otot
tersebut biasany-a akan menurun sebanyak 2,1-21o/o.
Kelemahan otot pada pasien dengan imobilisasi seringkali
terjadi dan berkaitan dengan penurunan fungsional,
kelemahan, danjatuh. Terdapat beberapa faktor lain yang
menyebabkan atrofi otot yaitu perubahan biologis proses
menua itu sendiri, akumulasi penyakit akut dan kronik,
serta malnutrisi. Perubahan otot selama imobilisasi lama
menyebabkan degenerasi serat otot, peningkatan jaringan
lemak, serta fibrosis. Massa otot berkurang setengah
dari pada ukuran semula setelah mengalami 2 bulan
imobilisasi. Massa otot sebagian besar menurun dari kaki
bawah dan otot-otot tu buh.
Posisi imobilisasi juga berperan terhadap beratnya
pengurangan otot. lmobilisasi dengan posisi meringkuk
akan mengakibatkan pengurangan otot yang lebih banyak
dibandingkan posisi imobilisasi terlentang (lurus).
Kontraktur Otot dan Sendi
Pasien yang mengalami tirah baring lama berisiko meng-
alami kontraktur karena sendi-sendi tidak digerakkan.
Akibatnya timbul rasa nyeri yang menyebabkan seseorang
semakin tidak mau menggerakkan sendi yang kontraktur
tersebut. Kontraktur dapat terjadi karena perubahan
patologis pada bagian tulang sendi, pada otot, atau pada
jaringan penunjang di sekitar sendi. Penyebab kontraktur
otot lainnya adalah spastisitas dan neuroleptik. Faktor
posisi dan mekanik juga dapat menyebabkan kontraktur
pada pasien usia lanjut dengan imobilisasi. Kontraktur
artrogenik seringkali disebabkan karena inflamasi, luka
sendi degeneratil infeksi, dan trauma. Kolagen sendi dan
jaringan lunak sekitar akan mengerut. Kontraktur akan
menghalangi pergerakan sendi dan mobilisasi pasif yang
akan memperburuk kondisi kontraktu r.
Deteksi dini, pencegahan, dan penatalaksanaan
penyebab kontraktur seperti penatalaksanaan inflamasi,
nyeri, dan infeksi akan menurunkan risiko kontraktur
atau mengurangi tingkat keparahan kontraktur. Metode
yang biasa digunakan untuk mencegah kontraktur adalah
mobilisasi sendi dini dengan penatalaksanaan nyeri yang
sesuai serta positiontng yang optimal dari ekstrimitas
yang terlibat.
Osteoporosis
Osteoporosis timbul sebagai akibat ketida kseim bangan
antara resorpsi tulang dan pembentukan tulang.
lmobilisasi ternyata meningkatkan resorpsi tulang,
meningkatkan kadar kalsium serum, menghambat sekresi
PTH, dan produksi vitamin D3 aktif (1,25-(OH)2D). Selain
itu, insufisiensi vitamin D3 inaktif (25-(OH)D) mungkin
GERIATRI DAN GERONTOLOGI
berperan pula pada turunnya vitamin D3 aktif. Faktor
utama yang menyebabkan kehilangan massa tulang pada
imobilisasi adalah meningkatnya resorpsi tulang. Massa
tulang menurun tetapi komponen rasio antara matriks
inorganik dan organik tidak berubah. Konsentrasi kalsium,
pospori dan hidroksiprolin di urin meningkat pada minggu
pertama imobilisasi. Kalsium tubuh total menurun hingga
4Yo selama 7 minggu imobilisasi. Suatu penelitian ter-
hadap 170 usia lanjut stroke dan 72 kontrol, mendapatkan
imobilisasi meningkatkan kalsium serum dan berkorelasi
negatif dengan indeks Barthel, yang menunjukkan bahwa
imobilisasi meningkatkan resorpsi tulang. Didapatkan
pula adanya penurunan kadar 1,25 (OH) 2D dan 25-OHD
sementara serum PTH tidak meningkat.
Ulkus Dekubitus
Pasien imobilisasi umumnya tidak bergerak pada malam
hari karena tidak adanya gerakan pasif maupun aktif
Skor aktivitas sakral pasien pada kondisi tersebut adalah
nol gerakan perjam, yang mengakibatkan peningkatan
tekanan pada daerah kulit yang sama secara terus
menerus. Tekanan akan memberikan pengaruh pada
daerah kulit sakral ketika dalam posisi berbaring. Aliran
darah akan terhambat pada daerah kulit yang tertekan dan
menghasilkan anoksia jaringan dan nekrosis.
Jumlah tekanan yang dapat mempengaruhi
mikrosirkulasi kulit pada usia lanjut berkisar antara 25
mmHg. Tekanan lebih dari 25 mmHg secara terus menerus
pada kulit atau jaringan lunak dalam waktu yang lama
akan menyebabkan kompresi pembuluh kapiler. Kompresi
pembuluh darah dalam waktu lama akan mengakibatkan
trombosis intra-arteri dan gumpalan fibrin yang secara
permanen mempertahankan iskemia kulit. Relief bekas
tekanan pada keadaan tersebut mengakibatkan pembuluh
darah tidak dapat terbuka dan pada akhirnya akan
terbentu k luka akibat tekanan.
Luka akibat tekanan merupakan komplikasi yang
paling sering terjadi pada pasien usia Ianjut dengan
imobilisasi. Faktor risiko timbulnya ulkus dekubitus adalah
semua jenis penyakit dan kondisi yang menyebabkan
seseorang terbatas aktivitasnya. Faktor-faktor risiko
tersebut memperpanjang waktu tekanan ke kulit dan
menurunkan resistensiju m la h tekanan. Faktor risiko yang
sering pada usia lanjut adalah demam, kondisi koma,
penyakit serebrovaskular, infeksi, anemia, malnutrisi,
kaheksia, hipotensi, syok, dehidrasi, penyakit neurologis
dengan paralisis, limfosit, imobilisasi, penurunan berat
badan, kulit kering, dan eritema.
Hipotensi Postura!
Komplikasi yang sering timbul akibat imobilisasi lama
pada pasien usia lanjut adalah penurunan efisiensi
jantung, perubahan tanggapan kardiovaskular postural,
 TBILISASI PADA USIA LANJUT
::- penyakit tromboemboli. Hipotensi postural adalah
:.- Jrunan tekanan darah sebanyak 20 mmHg dari posisi
::'ng ke duduk dengan salah satu gejala klinik yang
:e- ng timbul adalah iskemia serebral, khususnya sinkop.
::- ngkatan denyut jantung lebih dari 10 kali/menit
-:runjukkan adanya hipotensi postural tipe simpatis
.::angkan denyut jantung kurang dari 10 kali/menit
::a ah tipe asimpatis.
Pada posisi berdiri, secara normal 600-800 ml darah
: alirkan ke bagian tubuh inferior terutama tungkai.
::nyebaran cairan tubuh tersebut menyebabkan
:enurunan curah jantung sebanyak 20%, penurunan
,: ume sekuncup jantung sebanyak 35% dan akselerasi
''ekuensijantung sebanyak 30%. Pada orang normalsehat,
-ekanisme kompensasi menyebabkan vasokonstriksi dan
:eningkatan denyutjantung yang menyebabkan tekanan
:arah tidak menurun. Tekanan darah tidak berubah atau
.edikit meningkat pada kondisi bangun (dari berbaring
<e duduk) dengan tiba-tiba. Pada usia lanjut umumnya
'ungsi baroreseptor menurun. Tirah baring total selama
caling sedikit 3 minggu akan mengganggu kemampuan
seseorang untuk menyesuaikan posisi berdiri darl
cerbaring pada orang sehat, hal ini akan lebih terlihat
pada pasien usia lanjut. Pada posisi baring, secara normal
500-800 ml volume plasma kembali ke paru-paru dan
jantung dan terjadi peningkatan stimulasi baroreseptor,
denyut jantung, volume sekuncup jantung, dan curah
jantung. Pelepasan hormon antidiuretik berkurang selama
minggu awal imobilisasi yang mengakibatkan diuresis dan
penurunan volume plasma. Penurunan volume plasma
mencapai 10% selama 2 minggu pertama imobilisasi dan
bisa mencapai 20% setelah itu.
Tirah baring lama akan membalikkan respons
kardiovaskular normal menjadi tidak normal yang akan
menghasilkan penurunan volume sekuncup jantung dan
curah jantung. Curah jantung rendah mengakibatkan
terjadinya hipotensi postural. Gajala dan tanda hipotensi
postural adalah penurunan tekanan darah sistolik dari
tidur ke duduk lebih dari 20 mmHg, berkeringat, pucat,
kebingungan, peningkatan denyut jantung, letih, dan
pada keadaan berat dapat menyeba bkan jatu h yang pada
akhirnya akan mengakibatkan fraktur, hematoma.la ringan
lu nak dan perdarahan otak.
Pneumonia dan lnfeksi Saluran Kemih
lmobilisasi juga dikaitkan dengan terjadinya pneumonia
dan infeksi saluran kemih. Akibat imobilisasi retensi
sputum dan aspirasi lebih mudah terjadi pada pasien
geriatri. Pada posisi berbaring otot diafragma dan inter-
kostal tidak berfungsi dengan baik sehingga gerakan
dinding dada juga menjadi terbatas yang menyebabkan
sputum sulit keluar. Manakala kondisi ini dibarengi dengan
daya pegas (recoil) elastik yang sudah berkurang (karena
3761
proses menua) yang mengakibatkan perubahan pada
tekanan penutup saluran udara kecil, kondisi tersebut akan
memudahkan usia lanjut untuk mengalami atelektasis paru
dan pneumonia.
Aliran urin juga terganggu akibat tirah baring yang
kemudian menyebabkan infeksi saluran kemih lebih
mudah ter.1adi. lnkontinensia urin juga sering terjadi pada
usia lanjut yang mengalami imobilisasi, yang umumnya
disebabkan ketidakmampuan ke toilet, berkemih yang
tidak sempurna, gangguan status mental, dan gangguan
sensasi kandung kemih. Pengisian kandung kemih yang
berlebihan akan menyebabkan mengembangnya dinding
kandung kemih yang kemudian akan meningkatkan
kapasitas kandung kemih dan retensi urin. Retensi urin ini
akan memudahkan teryadinya infeksi saluran kemih dan
bila dibarengi dengan hiperkalsiuria akan mengakibatkan
terjadinya pembentukan batu ginjal kalsium. Bila hal ini
dibiarkan, maka akan menurunkan fungsi saluran kemih
bawah dan timbulnya hidronefrosis.
Gangguan Nutrisi (Hipoalbuminemia)
Selain infeksi, imobilisasi ternyata juga berperan pada
terjadinya hipoalbuminemia pada pasien usia lanjut yang
menjalani perawatan di rumah sakit. lmobilisasi akan
mempengaruhi sistem metabolik dan endokrin yang
akibatnya akan terjadi perubahan terhadap metabolisme
zat gizi. Salah satu perubahan yang terjadi adalah pada
metabolisme protein. Kadar plasma kortisol lebih tinggi
pada usia lanjut dengan imobilisasi dibandingkan dengan
usia lanjut tanpa imobilisasi. Kadar plasma kortisol yang
lebih tinggi mengubah metabolisme menjadi katabolisme
sehingga rnetabolisme protein akan lebih rendah pada
pasien usia lanjut dengan imobilisasi.
Keadaan tidak beraktifitas dan imobilisasi selama 7 hari
akan meningkatkan ekskresi nitrogen urin. Peningkatan
ekskresi nitrogen mencapai puncak dengan rata-rata
kehilangan 2 mg/hari, sehingga pasien akan mengalami
hipoproteinemia, edema, dan penurunan berat badan.
Kehilangan nitrogen (nitrogen loss) meningkat hingga 12
gram pada keadaan imobilisasi dengan malnutrisi, trauma,
fraktur pinggul, atau infeksi. Penekanan sekresi hormon
antidiuretik selama imobilisasijuga akan terjadi yang akan
meningkatkan diuresis dan pemecahan otot sehingga akan
mengakibatkan penurunan berat badan. Pasren usia lanjut
yang mengalami imobilisasi lama akan memiliki natrium
serum dan natrium urin yang lebih rendah dibandingkan
pada yang tidak imobilisasi, sehingga pasien dengan tirah
baring lama akan memiliki defisiensi natrium kronik.
Tirah baring lama dan malnutrisi, baik di rumah
sakit maupun di rumah, menyebabkan atrofi otot dan
turunnya kekuatan dan ukuran otot. Kelemahan otot
pada pasien geriatri yang mengalami imobilisasi sering
terjadi dan sangat berkaitan dengan kerapuhan (froilty),

3762
mengakibatkan penurunan status fungsional yang berat
sehingga imobilisasi terus terjadi, seperti lingkaran setan,
dan mengakibatkan pula terjadinya instabilitas, jatuh dan
trauma serius.
Konstipasi dan Skibala
Konstipasi, skibala, dan obstruksi usus merupakan masalah
utama pada usia lanjut dengan imobilisasi. lmobilisasi lama
akan menurunkan waktu tinggal feses di kolon. Semakin
lama feses tinggal di usus besar, maka absorbsi cairan
akan lebih besar sehingga feses akan menjadi lebih keras.
Asupan cairan yang kurang, dehidrasi, dan penggunaan
obat-obatan juga dapat menyebabkan konstipasi pada
pasien imobilisasi
UPAYA PENCEGAHAN KOMPLIKASI
Pencegahan timbulnya komplikasi dapat dilakukan dengan
memberikan penatalaksanaan yang tepat terhadap
imobilisasi. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan meliputi
penatalaksanaan farmakologik dan non farmakologik.
Non Farmakologis
Penatalaksanaan non farmakologis memegang peran
penting dalam mencegah terjadinya komplikasi akibat
imobilisasi. Berbagai upaya yang dapat dilakukan adalah
dengan beberapa terapi fisik dan latihan jasmani secara
teratur. Pada pasien yang mengalami tirah baring total,
perubahan posisi secara teratur dan latihan di tempat
tidur dapat dilakukan sebagai upaya mencegah terjadinya
kelemahan dan kontraktur otot serta kontraktur sendi.
Selain itu, mobilisasi dini berupa turun dari tempat tidur,
berpindah dari tempat tidur ke kursi dan latihan fungsional
dapat dilakukan secara bertahap. Latihan isometris secara
teratur '10-207o dari tekanan maksimal selama beberapa
kali dalam sehari dapat dilakukan untuk mempertahankan
kekuatan isometri. Untuk mencegah terjadinya kontraktur
otot dapat dilakukan latihan gerakan pasif sebanyak satu
atau dua kali sehari selama 20 menit.
Untuk mencegah terjadinya dekubitus, hal yang harus
dilakukan adalah menghilangkan penyebab terjadinya
ulkus yaitu bekas tekanan pada kulit. Untuk itu dapat
dilakukan perubahan posisi lateral 30o, penggunaan kasur
anti dekubitus, atau menggunakan bantal berongga. Pada
pasien dengan kursi roda dapat dilakukan reposisi tiapjam
atau diistirahatkan dari duduk. Melatih pergerakan dengan
memiringkan pasien ke kiri dan ke kanan serta mencegah
terjadinya gesekan juga dapat mencegah dekubitus.
Pemberian minyak setelah mandiatau mengompol dapat
dila kukan untuk mencegah maserasi.
Program latihan jasmani yang dilakukan harus
disesuaikan dengan kondisi pasien, berdasarkan ada
GERIATRI DAN GERONTOLOGI
tidaknya penyakit, status imobilisasinya, tingkat aktivitas,
dan latihannya. Pasien yang baru sembuh dari penyakit
akut tetapi masih belum banyak bergerak harus meng-
hindari latihan jasmani yang berat secara tiba-tiba'
Sebaliknya pasien harus didorong untuk program latihan
jasmani secara bertaha P.
Kontroltekanan darah secara teratur dan penggunaan
obat-obatan yang dapat menyebabkan penurunan
tekanan darah serta mobilisasi dini perlu dilakukan
untuk mencegah terjadinya hipotensi. Latihan kekuatan
otot serta kontraksi abdomen dan otot pada kaki akan
menyebabkan aliran darah balik vena lebih efisien. Khusus
untuk mencegah terjadinya trombosis dapat dilakukan
tindakan kompresi intermiten pada tungkai bawah. Teknik
tersebut meningkatkan aliran darah dari vena di kaki dan
menstimulasi aktivitas fibrinolitik. Kompresi intermiten
bebas dari efek samping tetapi merupakan kontraindikasi
pada pasien dengan penyakit vaskular perifer.
Monitorasupan cairan dan makanan yang mengandung
serat perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya
konstipasi. Selain itu juga perlu dilakukan evaluasi dan
pengkajian terhadap kebiasaan buang air besar pasien.
Pemberian nutrisi yang adekuat perlu diperhatikan untuk
mencegah terjadinya malnutrisi pada pasien imobilisasi
Pada pasien yang mengalami hipokinesis perlu diberikan
su plementasi vitamin dan mineral
Farmakologis
Penatalaksanaan farmakologis dapat diberikan sebagai
salah satu upaya pencegahan komplikasi akibat imobilisasi,
terutama pencegahan terhadap terjadinya trombosis.
Pemberian antikoagulan merupakan terapi farmakologik
yang dapat diberikan untuk mencegah terjadinya
trombosis pada pasien geriatri dengan imobilisasi. low dose
heporin (LDH) dan low molecutor welght heparin (LMWH)
merupakan profilaksis yang aman dan efektif untuk
pasien geriatri dengan imobilisasi dan risiko trombosis
non pembedahan terutama stroke. Namun pemberian
antikoagulan pada pasien geriatri perlu dilakukan dengan
hati-hati dan penuh pertimbangan. Penurunan faal organ
ginjal dan hati serta adanya interaksi obat terutama antara
warfarin dengan beberapa obat analgetik atau NSAID
merupakan hal yang harus amat diperhatikan.
REFERENSI
Anderson LC, Cutter NC. Immobilitv. In: Hazzard WR, Blass JP,
Ettinger WH, HalterJB, Ouslander JC. Principles of geriatric
medicine and Serontologv. 4'r' ed. New York:McGraw-
Hill;1999.p.1565-75.
Atbers GW, Amrenco P, Easton JD, et al. Antithrombotic
ancl thrombolytic therapv for ischemic stroke. Chest
2001;119(Suppl):300S-20S
I)BILISASI PADA USIA LANJUT 3763

!-iJr\randen M, Labs KH, Jeanneret C, Gehrig A, Jaeger KA. The Tovey C, Wyatt S. Diagnosis, investigatioo and management of
'.'alue of rapid D-dimer testing combined with structured deep vein thrombosis. BMJ 2003;326:11804-
clinical evaluation for the diagnosis of deep vein thrombosis. Van Gorp ACNI Brandies DPM, Cate IWT. Rational antithrombotic
I Vasc Surg 1999;30:929-35 therapy and prophylaxis in elderly, immobile patient. Drug
:-.chrsanden M, Labs KH, Jeanneret C, Gefuig A, Jaeger KA. The & Aging 1998, Au 9-13(2\:1-4557-.
value of rapid D-dimer testing combined with structured
clinical evaluation for the diagnosis of deep vein thrombosis.
I Vasc Surg 1999;30:929-35.
- -.hen AT, Zaw HM, Alikhan R. Benefits of deep-vein thrombosis
prophylaxis in the nonsurgical patient: The MEDENOX trial.
Seminars in Hematology 2001; 38(2):31-8.
lerLstman F, Lowry A, Vemava A, Burnstein M, Fazio V, Glennon
E, et al. Practice parameters for the prevention of venous
tfuomboembolism. Practice parameters 2000 August;43(8).
Didapat dari; http:/ / www.fascrs.org/ascrspppvt.html.
:i.etl MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein
tfuombosis. J Fam Pract 2007;50:"167-71
iancher TL, White RH, Kravitz RL. Combined use of rapid D-
Dimer testing and estimation of clinical probability in ihe
diagnosis of deep vein thrombosis:systematic review. BIW
2004;329:827-9
Geerts \4/H., Heit JA" ClagettGP, et a1. Late deep venous thrombosis
and dilayed weightbearing after total hip arthoPlasty. Clin
Orthop 1999;361:123-30.
Geiger Nd BinderBR. Pathophysiologrc der immobilisation. Wiener
Medizinische Wochenscrhrift 1999 jan;749(2-4):33-4.
Hale LP, Owen J. Thrombotic and hemorrhagic disorders. In:
Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter iB, Ouslander
JG. Principtes of Ge atric Medicine and Gerontology. 4'h ed.
New York:McGraw -Hill;7999.p.93347.
Kane RL, Ouslander lG, Abras lB. Immobility. ln : Kane RL.
Editors. Essential of clinical geriatdcs. New York: McGraw
Hill;2004.p. 245-77 .
Kahn RS. The clinical diagnosis of deep venous thrombosis
integrating incidence, risk factors, and symptoms and signs.
Arch Intem Med 1998;158:2315-23.
Kiekegaard A, Norgen L, Olson C-G, Casten-fors J, Perrson G,
Persson S. lncidence of deep vein thrombosis in bedridden
-1987
non-surgical patients. Acta Med Scand. ;22:409-"14.
Neuhaus A, Benlzz RR, Weg JG. Pulmonarv embolism in
respiratory failure . Chesl. L978;73:460-5
Piliotis G, Geeris WH. Prevention of venous tfuomboembolism in
the elderly. Geriatrics and aging 2001;4(8):20-1,38
Resnick NM. Geriatric medicine. ln: Braunwald, Fauci, Kasper,
Hauser, Longo, Jameson. Editors. Harisson's principles of in-
temal medicine. 1.5'h ed. USA: McGraww-Hill; 2001.p. 3646.
Sato Y, Oizumi K Kuno H, Kaii M. Effect of irnmobilization uPon
renal synthesis of 1,2s-dihydroxivitamin D in disabled elderly
stroke patients. Bone 1999 March;24(3\:271,-5
Sato Y, Kuno H, Asoh T, Honda Y, Oizumi K. Effect of
immobilization on vitamin D status and bone mass in
chronically hospitalized disabted stroke patients. Age and
Ageing 1.999;28:265-9
Setiati S. Imobilisasi: masalah dan pengelolaannya di bidang
geriatri. Maj Kedokt Indon 1999 Agus! 49(8):328-31.
Seiler WO. Consequences of immobility. Dalam: Evans lC,
Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK. Editors.
Geriatric medicine, New York: Oxford University Press;
2000.p.117581-.
Setiati S. Pedoman pengelolaan imobilisasi pada pasien Seriatri.
Dalam: Soejono CH, Seiiati S, Wiwie M, Silaswati S. Editor.
Pedoman pengelolaan kesehatan pasien geriatri untuk
dokter dan perawat, Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan
Penyakit Dalam - FKUI; 2000.p. 11522-.
Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y, et al. A comparison of
enoxaparin with placebo for the prevention of venous
thromboembolism in acute ill medical patiens- N Eng J Med
1999;347:793800-.