496
PROSES MENUA DAN IMPLIKASI KLINIKNYA
Siti Setiati, Kuntjoro Harimurti, Arya Govinda
PENDAHUTUAN
lembahasan tentang proses menua semakin sering muncul
:eiring dengan semakin bertambahnya populasi usia
anjut di berbagai belahan dunia. Penelitian-penelitian
nengenai perubahan yang terkait usia merupakan area
ini. Berbagai aspek
-,ang menarik dan penting belakangan
mengenai proses menua banyak dibahas seperti aspek
sosial, psikologi, ekonomi, atau fisik.
Telah banyak dikemukakan bahwa proses menua
amat dipengaruhi oleh interaksi antara faktor genetik dan
ingkungan. Usia kronologi yang diukur dengan tahun dan
usia fisiologi yang diukur dengan kapasitas fungsional
tidaklah selalu seiring sejalan. Seseorang dapatterlihat lebih
muda atau lebih tua dari umurnya, dan mungkin memiliki
kapasitas fungsional yang lebih besar atau lebih kecil dari
yang diperkirakan dimilikinya pada umur tertentu'
Proses menua bukanlah sesuatu yang terjadi hanya
pada orang berusia lanjut, melainkan suatu proses normal
yang berlangsung sejak maturitas dan berakhir dengan
kematian. Namun demikian, efek penuaan tersebut
umumnya menjadi lebih terlihat setelah usia 40 tahun'
Proses menua seyogianya dianggap sebagai suatu
proses normal dan tidak selalu menyebabkan gangguan
fungsi organ atau penyakit. Berbagai faktor seperti faktor
genetik, gaya hidup, dan lingkungan, mungkin lebih besar
mengakibatkan gangguan fungsi, daripada penambahan
usia itu sendlri. Di sisi lain, hubungan antara usia dan
penyakit amatlah erat. Laju kematian untuk banyak
penyakit meningkat seiring dengan menuanya seseorang,
terutama disebabkan oleh menurunnya kemampuan
orang usia lan)ut berespons terhadap stres, baik stres fisik
maupun psikologik.
Secara umum dapat dikatakan terdapat kecenderungan
menurunnya kapasitas fungsional baik pada tingkat selular
maupun pada tingkat organ sejalan dengan proses menua'
3669
R
Akibat penurunan kapasitas fungsional tersebut, orang
berusia lanjut umumnya tidak berespons terhadap ber-
bagai rangsangan, internal atau eksternal, seefektif yang
dapat dilakukan oleh orang yang lebih muda. Menurunnya
kapasitas untuk berespons terhadap lingkungan internal
yang berubah cenderung membuat orang usia lanjut sulit
untuk memelihara kestabilan status fisikawi dan kimiawi
dl dalam tubuh, atau memelihara homeostasis tubuh'
Gangguan terhadap homeostasis tersebut menyebabkan
disfungsi berbagai sistem organ lebih mungkin terjadi dan
juga toleransi terhadap obat-obatan menurun.
Perlu disadari bahwa amat sulit membedakan apakah
proses menua yang terjadi pada seseorang murni semata-
mata karena proses menua itu sendiri atau akibat penyakit
yang menyertai usia tua tersebut. Amat dibutuhkan
penelitian yang dapat membedakan penurunan fungsi
akibat penyakit atau proses menua normal yang tentunya
tidak mudah, karena proses menua normal belum dapat
sepenuhnya dijelaskan dan kebanyakan orang berusia
lanjut juga sudah mengalami beragam penyakit ket;ka
mereka bertambah tua. Penelitian yang sudah ada, sebenar-
nya lebih banyak menggunakan disain potong lintang
dimana parameter yang diteliti, diukur dan dibandingkan
pada saat yang sama untuk berbagai kelompok umur'
Kelemahan penelitian dengan disain tersebut adalah amat
sulit untuk menetapkan apakah perubaha n - peru baha n
fungsi organ yang terjadi disebabkan karena usia atau
perubahan akibat sejumlah faktor sosial dan lingkungan,
karena semuanya diukur pada satu saat yang sama dan
tidak diikuti dari waktu ke waktu (kohort).
Sebuah penelitian kohort besar, Frominghom Study,
yang melibatkan sekitar 5000 orang sejak tahun 1950-an,
atau biasa disebut studi longitudinal Framingham, dan
Boltimore Longitudinol Study of Agrng (BLSA) yang dimulai
pada tahun 1958 dan melibatkan lebih dari 1000 subyek,
mencoba mengikuti berbagai perubahan pada manusia
3670
dari waktu ke waktu seiring dengan penuaan.
Penelitian-penelitian mengenai perubahan akibat
proses menua menjadi semakin populer dan dirasakan
penting pada tahun-tahun belakangan ini seiring dengan
semakin bertambahnya populasi usia lanjut di berbagai
belahan dunia. Berbagai artikel ilmiah dan populer semakin
banyak membincangkan masalah proses menua tersebut
dari berbagai aspek, baik sosial, psikologi, ekonomi,
atau fisik. Tulisan ini akan lebih banyak membahas aspek
biologi proses menua, yakni berbagai perubahan pada
tubuh akibat proses menua pada tataran mikroskopik dan
makroskopik. Selanjutnya fisiologi proses menua disertai
dengan implikasi kliniknya akan dibicarakan lebih jauh,
dan akhirnya konsep menua yang sukses/sehat akan
dikemukakan untuk melengkapi pembahasan mengenai
proses menua ini.
DEFINISI DAN TERMINOLOGI
Menua didefinisikan sebagai proses yang mengubah se-
orang dewasa sehat menjadi seorang yang froll'(lemah,
rentan) dengan berkurangnya sebagian besar cadangan
sistem fisiologls dan meningkatnya kerentanan terhadap
berbagai penyakit dan kematian secara eksponensial. Me-
nua juga didefinisikan sebagai penurunan seiring-waktu
yang terjadi pada sebagian besar makhluk hidup, yang
berupa kelemahan, meningkatnya kerentanan terhadap
penyakit dan perubahan lingkungan, hilangnya mobilitas
dan ketangkasan, serta perubahan fisiologis yang terkait-
usia.
Terdapat beberapa istilah yang digunakan oleh ger-
ontologis ketika membicarakan proses menua:
7. aging (bertambahnya umur): menunjukkan efek
waktu; suatu proses perubahan, biasanya bertahap
dan sponta n
2. senescence (menjadi tua): hilangnya kemampuan sel
untuk membelah dan berkembang (dan seiring waktu
akan menyebabkan kematian)
3. homeostenosrs: penyempita n/berku rang nya cadangan
homeostatis yang terjadi selama penuaan pada setiap
sistem organ
lstilah oging yang hanya menunjukkan efek waktu,
dianggap tidak mewakili apa yang terjadi pada proses
menua. Sebab berbagai proses yang teriadi seiring waktu,
seperti perkembangan (development), istilah yang sering
digunakan di bidang pediatri, dapat disebut sebagai oging.
Aging merupakan proses yang terus berlangsung (contin-
uum), yang dimulai dengan perkembangan (development)
yaitu proses generatif seiring waktu yang dibutuhkan
untuk kehidupan, dan dilanjutkan dengan senescence yaitu
proses degeneratif yang inkompatibel dengan kehidupan.
lstilah senescence juga digunakan untuk menggambarkan
GERIATRI DAN GERONTOLOGI
turunnya fungsi efisien suatu organisme sejalan dengan
penuaan dan meningkatnya kemungkinan kematian
Membedakan anlara oging dan senescence dianggap
perlu, karena banyak perubahan selama ogtng mungkin
tidak merusak dan mungkin suatu perubahan yang di-
harapkan. Sebagai contoh, kebijakan (wisdom) yang men-
ingkat seiring usia tidak dianggap sebagai senescence me-
lainkan suatu oging, walaupun hal itu merupakan bagian
dari proses menua. Sebaliknya, gangguan memori yang
terjadi selama ogtng merupakan manifestasi senescence.
Sementara konsep homeostenosis menu nju kka n
bahwa seiring dengan bertambahnya usia maka makin
kecil kapasitas seorang tua untuk membawa dirinya ke
keadaan homeostasis setelah terjadinya sualu'challenge'
(di sini yang dimaksud 'chollenge'adalah kondisi atau
perubahan yang mengganggu homeostasis). Penjelasan
mengenai konsep homeostenosis ini akan diuraikan pada
bagian lain dari tulisan ini.
Beberapa istilah lain yang perlu dikemukakan terkait
dengan proses menua adalah gerontologi, geriatri, dan
longevity. GerontoLogt adalah ilmu yang mempelajari
proses menua dan semua aspek biologi, sosiologi, dan
sejarah yang terkait dengan penuaan. Geriotri merujuk
pada pemberian pelayanan kesehatan untuk usia lanjut.
Geriatri merupakan cabang ilmu kedokteran yang mengo-
bati kondisi dan penyakit yang dikaitkan dengan proses
menua dan usia lanjut. Pasien geriatri adalah pasien usia
lanjut dengan multipatologi (penyakit ganda) Sementara
longevity merujuk pada lama hidup seorang individu Dua
aspek tongevity adalah mean longevity dan moximum Lon-
gevity. Meon longevity merupakan Longevity rata-rata suatu
populasi, disebut pula usia harapan hidup (ttfe expectoncy).
Meon longevity dihitung berdasarkan penjumlahan umur
semua anggota populasi saat meninggal dibagi jumlah
anggota populasi ter-sebut. Moxim um longevity (life spon
merupakan usia saat meninggal dari anggota populas
yang hidup paling lama. Pada manusia, moxlmum longevi\'
diyakini sekitar 110-120 tahun.
TEORI MENGENAI PROSES MENUA
Berbagai teori mengenai proses penuaan telah diajukar
namun hingga 20 tahun yang lalu teori-teori tersebu:
kelihatannya sama dengan teori-teori penuaan yan3
pernah diajukan 200 tahun bahkan 2000 tahun yang lal-
Beberapa teori mengenai proses menua yang telah di:-
inggalkan dan ditolak antara lain adalah: (1) Model "errc'
cotostrophe" yang diperkenalkan oleh Orgel; (2) Teori "la -
kehldupan" alau "rote of living" yang diajukan oleh Pea'
dan (3) Hipotesis "g lu kokortikoid".
Suatu teori mengenai penuaan dapat dikatakan val :
bila ia dapat memenuhi tiga kriteria umum berikut: (1) tec-
pROSES MENUA DAN IMPLIXASI KLINIS
.ang dikemukakan tersebut harus terjadi secara umum di
:eluruh anggota spesies yang dimaksud, (2) proses yang
:imaksud pada teori itu harus terjadi secara progresif
seiring dengan waktu, dan (3) proses yang terjadi harus
rrenghasilkan perubahan yang menyebabkan disfungsi
atau kegagalan suatu organ/sistem tubuh tertentu.
Berbagai penelitian eksperimental di bidang gerontologi
dasar selama 20 tahun terakhir ini berhasil memunculkan
teori-teori baru mengenai proses menua yang mencoba
memenuhi ketiga kriteria di atas. Dari berbagai penelitian
tersebut, terdapat tiga hal mendasar (fundamental) yang
didapatkan dan kemudian dipergunakan sebagai dasar
untuk menyusun berbagai teori menua. Ketiga hal
fundamental tersebut adalah: (1) pola penuaan pada
hampir semua spesies mamalia diketahui sama, (2) laju
penuaan ditentukan oleh gen yang sangat bervariasi pada
setiap spesies, dan (3) laju penuaan dapat diperlambat
dengan pembatasan kalori (coloric restriction), setidaknya
pada hewan tikus.
Beberapa teori tentang proses menua yang dapat
diterima saat ini, antara lain:
1. Teori "radikal bebas" yang menyebutkan bahwa
produk hasil metabolisme oksidatif yang sangat
reaktif (radikal bebas) dapat bereaksi dengan berbagai
komponen penting selular, termasuk protein, DNA,
dan lipid, dan menjadi molekul-molekul yang tidak
berfungsi namun bertahan lama dan mengganggu
fungsi sel lainnya.
Teori radikal bebas (Free Rodicol Theory of Ageing)
diperkenalkan pertama kali oleh Denham Harman
pada tahun 1956, yang menyatakan bahwa proses
menua normal merupakan akibat kerusakan jaringan
akibat radikal bebas. Harman menyatakan bahwa mito-
kondria sebagai generator radikal bebas,juga merupakan
target kerusakan dari radikal bebas tersebut.
Radikal bebas adalah senyawa kimia yang berisi elektron
tidak berpasangan yang terbentuk sebagai hasil
sampingan berbagai proses selular atau metabolisme
normal yang melibatkan oksigen. Sebagai contoh adalah
reoctive oxygen species (ROS) dan reoctive nitrogen
species (RNS) yang dihasilkan selama metabolisme
normal. Karena elektronnya tidak berpasangan, secara
kimiawi radikal bebas akan mencari pasangan elektron
lain dengan bereaksi dengan substansi lain terutama
dengan protein dan lemak tidak jenuh. Melalui proses
oksidasi, radikal bebas yang dihasilkan selama fosforilasi
oksidatif dapat menghasilkan berbagai modifikasi
makromolekul. Sebagai contoh, karena membran sel
mengandung sejumlah lemak, ia dapat bereaksi dengan
radikal bebas sehingga membran sel mengalami
perubahan. Akibat perubahan pada struktur membran
tersebut membran sel menjadi lebih permeabel
3671
terhadap beberapa substansi dan memungkinkan
substansi tersebut melewati membran secara bebas.
Struktur di dalam sel seperti mitokondria dan lisosom
juga diselimuti oleh membran yang mengandung
lemak sehingga mudah diganggu oleh radikal bebas.
Radikal bebas juga dapat bereaksi dengan DNA,
menyebabkan mutasi kromosom dan karenanya
merusak mesin genetik normal dari sel. Radikal bebas
dapat merusak fungsi sel dengan merusak membran
sel atau kromosom sel. Lebihjauh, teori radikal bebas
menyatakan bahwa terdapat akumulasi radikal bebas
secara bertahap di dalam sel sejalan dengan waktu,
dan bila kadarnya melebih konsentrasi ambang maka
mereka mungkin berkontribusi pada perubahan-perubahan
yang seringkali dikaitkan dengan penuaan.
Sebenarnya tubuh diberi kekuatan untuk melawan
radikal bebas berupa antioksidan yang diproduksi
oleh tubuh sendiri, namun pada tingkat tertentu anti-
oksidan tersebut tidak dapat melindungi tubuh dari
kerusakan akibat radikal bebas yang berlebihan.
Teori "glikosilasi" yang menyatakan bahwa proses
glikosilasi nonenzimatik yang menghasilkan pertautan
glukosa-protein yang disebut sebagai odvanced
glycoti.on end products (AGEs) dapat menyebabkan
penumpukan protein dan makromolekul lain yang
termodifikasi sehingga menyebabkan disfungsi
pada hewan atau manusia yang menua. Protein
gllkasi menunjukkan perubahan fungsional, meliputi
menurunnya akitivitas enzim dan menurunnya
degradasi protein abnormal. Manakala manusia
menua, AGEs berakumulasi di berbagai jaringan,
termasuk kolagen, hemoglobin, dan lensa mata.
Karena muatan kolagennya tinggi, jaringan ikat
menjadi kurang elastis dan lebih kaku. Kondisi tersebut
dapat mempengaruhi elastisitas dinding pembuluh
darah. AGEs diduga juga berinteraksi dengan DNA
dan karenanya mungkin mengganggu kemampuan
sel untuk memperbaiki perubahan pada DNA.
Bukti-bukti terbaru yang menunjukkan tikus-tikus
yang dibatasi kalorinya mempunyai gula darah yang
rendah dan menyebabkan perlambatan penumpukan
produk glikosilasi (AGEs), merupakan hal yang men-
dukung hipotesis g likosilasi ini.
3. Teori "DNA repoir" yang dikemukakan oleh Hart
dan Setlow. Mereka menunjukkan bahwa adanya
perbedaan pola laju 'repoir' kerusakan DNA yang
diinduksi sinar ultraviolet (UV) pada berbagai fibroblas
yang dikultur. Fibroblas pada spesies yang mempunyai
umur maksimum terpanjang menunjukkan laju 'DNA
repoir' terbesar, dan korelasi ini dapat ditunjukkan
pada berbagai mamalia dan primata. Teori 'DNA
repair', atau tepatnya'mitochond ria I DNA repair' ini
3672
terkait erat dengan teori radikal bebas yang sudah
diuraikan di atas, karena sebagian besar radikal bebas
(terutama ROS) dihasilkan melalui fosforilasi oksidatif
yang terjadi di mitokondria. Mutasi DNA mitokondria
(mtDNA) dan pembentukan ROS di mitokondria saling
mempengaruhi satu sama lain, membentuk "vicious
cycle" yang secara eksponensial memperbanyak
kerusakan oksidatif dan disfungsi selular, yang pada
akhirnya menyebabkan kematian sel. Mutasi mtDNA
di manusia terutama terjadi setelah umur pertengahan
tigapuluhan, terakumulasi seiring pertambahan umuI
dan jarang melebihi 1%. Rendahnya jumlah mutasi
mtDNA yang terakumulasi ini diakibatkan proses
repair yang terjadi di tingkat mitokondria. Bukti-
bukti menunjukkan gangguan repair pada kerusakan
oksidatif ini menyebabkan percepatan proses penuaan
(acceleroted oqing). Selain itu, mutasi mtDNA akibat
gangguan repair ini juga terkait dengan munculnya
keganasan, diabetes melitus dan penyakit-penya kit
neurodegeneratif.
Selain teori-teori di atas, beberapa teori lainjuga telah
dikemukakan untuk menjelaskan proses yang terjadi selama
penuaan, antara lain: 'oging by program', teori gen dan
mutasi gen, cross-Linkoge theory, ce uLor gorboge theory,
weor-ond-teor theory, dan leori autoimun. Yang pasti, tidak
ada satu teori tunggal pun yang dapat menjelaskan seluruh
proses menua. Semua teori-teori tersebut saling mengisi
dan mencoba menjelaskan berbagai sebab dan perubahan
akibat proses menua, walaupun belum dapat menjelaskan
seluru h proses yang terjadi.
FISIOLOGI PROSES MENUA
Seiring dengan bertambahnya usia, terjadi berbagai
perubahan fisiologis yang tidak hanya berpengaruh terh-
adap penampilan fisik, namun juga terhadap fungsi dan
responsnya pada kehidupan sehari-hari. Namun harus
dicermati, bahwa setiap individu mengalami perubahan-
perubahan tersebut secara berbeda pada beberapa
individu, laju penurunannya mungkin cepat dan dramatis;
sementara untuk lainnya, perubahannya lebih tidak ber-
makna.
Membicarakan fisiologi proses penuaan tidak dapat
dilepaskan dengan pengenalan konsep homeostenosis.
Konsep ini diperkenalkan oleh Walter Cannon pada tahun
1940 yang telah disinggung di atas, terjadi pada seluruh
sistem organ pada individu yang menua. Pengenalan
terhadap konsep ini penting untuk memahami berbagai
perubahan yang terjadi pada proses penuaan. Homeo-
stenosis yang merupakan karakteristik fisiologi penuaan
adalah keadaan penyempitan (berkurangnya) cadangan
GERIATRI DAN GERONTOLOGI
homeostasis yang terjadi seiring meningkatnya usia pada
setiap sistem organ. Konsep homeostenosis dapat leblh
mudah dipahami dengan memperhatikan gambar 1.
Pada gambar di atas dapat dilihat bahwa seiring
bertambahnya usia jumlah cadangan fisiologis untuk
menghadapi berbagai perubahan yang mengganggu
homeostasis (choLlenge) berkurang. Setiap "choLlenge"
terhadap homeostasis merupakan pergerakan menjauhi
keadaan dasar (boseline), dan semakin besar "chatlenge"
yang terjadi maka semakin besar cadangan fisiologis
yang diperlukan untuk kembali ke homeostasis. Di sisi
lain dengan makin berkurangnya cadangan fisiologis,
maka seorang usia lanjut lebih mudah untuk mencapai
suatu ambang (yang disebut sebagai "precipice'), yang
dapat berupa keadaan sakit atau kematian akibat "chal
lenge" lersebul.
Penerapan konsep homeostenosis ini tergambar pada
sistem skoring APACHE (Acute Physlology and Chronic
Health Evoluation), suatu skala penilaian berat-nya penya-
kit. Penilaian perubahan fisiologis akut yang terjadi dinya-
takan dengan semakin besarnya deviasi dari nilai homeo-
statis pada 12 variabel, antara lain tanda vital, oksigenasi,
pH, elektrolit, hematokrit, hitung leukosit, dan kreatinin.
Seorang normal pada keadaan homeostasis mempunyai
meostatis
Perkembangan usia --'------|
Gambar 1. Skema standar homeostenosis yang menunjukkan
bahwa seiring dengan meningkatnya usia maka cadangan
fisiologis semakin berkurang, sehingga seorang usia lanjut
lebih mudah untuk menjadi sakit atau meninggal (Modifikasi
dari Taffet GE, 2003).
nilai nol. Semakin besar penyimpangan dari homeo-
stasis skornya semakin besar. Pada awal penerapannya,
skoring APACHE ini tidak memasukkan variabel usia sebagai
salah satu faktor penilaian. Namun ketika diterapkan
pada pasien-pasien yang dirawat karena kondisi akut,
terdapat perbedaan nilai yang signifikan antara kelompok
usia muda dan kelompok usia tua pada satu kondisi
penyakit yang sama; skor APACHE pada kelompok usia
tua cenderung lebih rendah. Terlihat bahwa dengan
penyimpangan yang lebih kecildari keadaan homeostasis,
seorang usia tua lebih rentan untuk menjadi sakit atau
meninggal dibandingkan orang muda. Oleh karena itu
penggagas sistem skoring APACHE kemudian memasuk-
kan variabel usia sebagai 'nilai bonus'pada skoring itu,
sehingga skor total untuk satu keadaan sakit tidak berbeda
PROSES MENUA DAN IMPLIKASI KLINIS
antara usia muda dan usia tua.
Dengan mengingat bahwa mempertahankan keadaan
homeostasis merupakan proses yang aktif dan dinamis,
konsep homeostenosis yang digambarkan pada gambar
1 dapat d ireinterpretasi seperti apa yang terlihat pada
gambar 2. Seorang usia lanjut tidak hanya memiliki cadangan
fisiologis yang makin berkurang, namun mereka juga
memakai atau menggunakan cadangan fisiologis itu hanya
untuk mempertahankan homeostasis. Akibatnya akan
semakin sedikit cadangan yang tersedia u ntuk menghadapi
"chollenge".
Konsep homeostenosis inilah yang dapat menjelas-
kan berbagai perubahan fisiologis yang terjadi selama
proses menua dan efek yang ditimbulkannya. Walaupun
merupakan suatu proses fisiologis, perubahan dan efek
penuaan terjadi sangat bervariasi dan variabilitas ini makin
meningkat seiring peningkatan usia. Variasi terjadi antara
satu individu dengan individu lain pada umur yang sama,
antara satu sistem organ dengan organ lain, bahkan dari
satu sel terhadap sel lain pada individu yang sama. Tabel
1 merangkum berbagai perubahan utama berbagai sistem
orga n pada proses menua.
APAKAH PROSES MENUA DAPAT D!PERTAMBAT?
Pertanyaan ini masih menjadi tantangan bagi para peneliti
di bidang gerontologi dasar untuk dijawab, dan penelitian
mengenai hal ini telah banyak dilakukan. Bila merujuk
pada berbagai teori mengenai proses menua yang telah
Cadanoan --1--==-
J I tisiotogis
I
l, . Homeostatis
I I vano tersedia .-'.'--
I J' ' Cadangan llsrologis
yanq
yarg ruua'r
sudah
,_-/-
Pertambahan usia +
Gambar2. Skema revisi konsep homeostenosis.pada gambar
ini ditunjukkan bahwa selain cadangan fisiologis yang makin
berkurang seiring meningkatnya usia, juga ternyata cadangan
fisiologis yang ada sudah terpakai hanya untuk mempertahankan
homeostasis (Modifikasi dari Taffet GE, 2003).
disebutkan di atas, maka memperlambat atau bahkan
mencegah proses penuaan nampaknya bukan hal yang
tidak mungkin. Beberapa penelitian telah menunjukkan
hasil yang menjanjikan, walaupun sampai saat ini belum
didapatkan hasil yang konklusif terutama bila diterapkan
pada mamalia dan primata, juga pada manusia.
Berikut ini beberapa konsep dan penelitian yang telah
dilakukan untuk mencoba menjawab pertanyaan di atas.
3673
RESTRIKSI KATORI
Sudah sekitar 70 tahun yang lalu, McKay menunjukkan
bahwa restriksi kalori yang dilakukan seumur hidup pada
hewan tikus (roden) dapat secara bermakna memper-
panjang usia sampai dengan 4oo/o dibandingkan pada
hewan tikus yang diberi akses bebas terhadap makanan
Tabel 1. Beberapa Perubahan yang Terjadi pada Ber-
bagai Sistem Tubuh pada Proses Menua
Sistem endokrin
Toleransi glukosa terganggu (gula darah puasa meningkat
1 mg/dlldekade; gula darah postprandial meningkat
10 mg/dlldekadelnsulin serum meningkat, HbAIC
meningkat, IGF-1 berkurang
Penurunan yang bermakna pada dehidroepiondrosteron
(DHEA)
Penurunan testosteron bebas maupun yang bioavoiloble
Penuru nan horman T3
Peningkatan hormon paratiroid (PTH)
Penurunan produksi vitamin D oleh kulit
'Ovorion foilure' disertai menurunnya hormon ovarium
Peningkatan kadar homosistein serum
Kardiovaskular
Tidak ada perubahan frekuensi jantung saat istirahat,
penurunan frekuensi jantung maksimum
Berkurang nya pengisian ventrikel kiri
Berkurangnya sel pacu jantung (pocemoker) di nodus SA
Hipertrofi atrium kiri
Kontraksi dan relaksasi ventrikel kiri bertambah lama
Menurunnya respons inotropik, kronotropik, lusitropik
terhadap stimulasi beta adrenergik
Menurunnya curah jantung maksimal
Menurunnya hipertrofi sebagai respons terhadap
pening katan volume dan tekanan
Peningkatan atriot notriuretic peptide (ANP) serum
Laplsan subendotel menebal dengan jaringan ikat
Ukuran dan bentuk yang iregular pada sel-sel endotel
Fragmentasi elastin pada lapisan media dinding arteri
Peningkatan resistensi vasku lar perifer
Tekanan Darah
Peningkatan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik
tidak berubah
Berkurangnya vasodilatasi yang dimediasi beta-adrenergik
Vasokonstriksi yang dimediasi alfa-adrenergik tidak berubah
Terganggunya perfusi autoregu lasi otak
Paru-paru
Penurunan FEVl dan FVC
Mening katnya volume residual
Berkurang nya efektivitas batuk
Berkurangnya efektivitas fungsi silia
Ventilation-perfusion mismotching' yang menyebabkan PaO,
menurun seiring bertambahnya usia: 100 - (0,32 x umur)'
Peningkatan diameter trakea dan saluran napas utama
Membesarnya duktus alveolaris akibat berkurang-
nya elastisitas struktur penyangga parenkim paru,
menyebabkan berkurang nya area permukaan
Penurunan massa jaringan paru
3674
Ekspansi toraks
Penurunan tekanan maksimum inspirasi dan ekspirasi
Berku rang nya kekuatanotot-otot pernapasan
Kekakuan dinding dada
Berkurangnya difusi CO
Berkurangnya respons ventilasi akibat hiperkapnia
Hematologi
Berkurangnya cadangan sumsum tulang akibat kebutuhan
yang meningkat
ottenuoted retikulosis terhadap pemberian eritropoietin
Ginjal
Menurunnya bersihan kreatinin (creotinin cleoronce) dan
laju filtrasi glomerulus (GFR) 10 ml/dekade
Penurunan massa ginjal sebanyak 25%, terutama dari
korteks dengan peningkatan relatif perfusi nefron
yukstamedular
Menurunnya ekskresi dan konservasi natrium
Menurunnya ekskresi dan konservasi kalium
Menurunnya kapasitas konsentrasi dan dilusi
Berkurangnya sekresi akibat pembebanan asam
Akentuasi pelepasan ADH sebagai respons terhadap dehidrasi
Berku rangnya produksi nitrit oksida
Meningkatnya ketergantungan prostaglandin ginjal untuk
mempertahankan perfusi
Menurunnya aktivasi vitamin D
Regulasi Suhu Tubuh
Berkurangnya vasokonstriksi dan vasodilatasi pem-buluh
darah kutaneus
Berkurangnya produksi keringat
Meningkatnya temperatur inti untuk mulai berkeringat
Otot
Massa otot berkurang secara bermakna (sarkopenia) karena
berkurangnya serat otot
Efek penuaan paling kecil pada otot diafragma, lebih pada
otot tu ng kai dibandingkan lengan
Berkurangnya sintesis rantai berat miosin
Berkurangnya inervasi, meningkatnya jumlah miofibril
per unit otot
lnfiltrasi lemak ke berkas otot
Peningkatan fatigabilitas
Berkurangnya laju metabolisme basal (berkurang 4%/
dekade setelah usia 50)
Tulang
Melambatnya penyembuhan fraktur
Berkurangnya massa tulang pada pria dan perempuan, baik
pada tulang trabekular maupun kortikal
Berkurangnya formasi osteoblas tulang
Sistem Saraf Perifer
Hilangnya neuron motor spinal
Berkurangnya sensasi getat terutama di kaki
Berkurangnya sensitivitas termal (hangat-dingin)
Berkurangnya amplitudo aksi potensial saraf sensorik
Berkurangnya ukuran serat yang termielinasi
Meningkatnya heterogenitas selaput akson mielin
Sistem saraf pusat
Berku rang nya sedikit massa otak
Berkurangnya aliran darah otak dan terganggunya auto-
regulasi perfusi
GERIATRI DAN GERONTOTOGI
Proliferasi astrosit
Berkurang nya densitas koneksi dendritik
Berkurangnya mielin dan total lipid otak
Berubahnya neurotransmitet termasuk dopamin dan serotonin
Meningkatnya aktivitas monoamin oksidase
Berkurangnya reseptor glukokortikoid hipokampal
Melambatnya proses sentral dan waktu reaksi
Gastrointestinal
Berkurangnya ukuran dan aliran darah hati
Terganggunya cleoronce obat oleh hati sehingga membutuh-
kan metabolisme fase lyang lebih ekstensif
Terganggunya respons terhadap cedera pada mukosa
lambung
Berkurangnya massa pankreas dan cadangan enzimatik
Berkurangnya kontraksi kolon yang efektif
Berkura ng nya absorpsi kalsium
Penglihatan
Terganggunya adaptasi gelap
Pengeruhan pada lensa
Ketidakmampuan untuk fokus pada benda-benda jarak
dekat (presbiopia)
Berkurangnya sensitivitas terhadap kontras
Berkurangnya lakrimasi
Penghidu
Deteksi penghidu berkurang 50%
Haus
Berku rangnya rasa haus
Terganggunya kontrol haus oleh endorfin
Keseimbangan
Meningkatnya respons ambang vestibu ler
Berkurangnya jumlah sel rambut pada organ Corti
Pendengaran
Hilangnya nada berfrekuensi tinggi secara bilateral
Defisit pada proses sentral
Kesulltan untuk membedakan sumber bunyi
Terganggunya kemampuan membedakan target dari noise
Jaringan Adiposa
Meningkatnya aktivitas aromatase
Peningkatan kemungkinan lipolisis
Sistem lmun
Berkurangnya imunitas yang dimediasi sel
Rendahnya afinitas produ ksi antibodi
Meningkatnya autoantibodi
Banyaknya nonresponder terhadap vaksinasi
Berkurangnya hipersensitivitas tipe lambat
Terganggunya fu ngsi makrofag
Atrofi timus dan hilangnya hormon timus
Meningkatnya lL-6 dalam sirkulasi
Berkurangnya produksi sel B oleh sumsum tulang
Fungsi Kognitif
Kemampuan meningkatkan fungsi intelektual berkurang
Berkurangnya efisiensi transmisi saraf di otak, menyebab-
kan proses informasi melambat dan banyak informasi
hilang selama transmisi
Berkurangnya kemampuan mengakumulasi informasi baru
dan mengambil informasi dari memori
Kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih baik
dibandingkan kemampuan mengingat kejadian yang
baru saja terjadi
PROSES MENUA DAN IMPLIKASI KLINIS
:an minuman. Efek restriksi kalori ini menyebabkan kadar
-- ukosa dan insulin menurun, sedikit
peningkatan pada
. adar serum glukokortikoid bebas, menurunnya suhu tubuh
:asal sebesar 0,5-1'C, dan meningkatnya proteksi sel
:erhadap kerusakan yang disebabkan radikal bebas. Efek-
:fek inilah yang dipercaya dapat memperlambat proses
renuaan, dan nampaknya sesuai bila dihubungkan dengan
:eori mengenai proses menua. Restriksi kalorijuga terbukti
Japat mengurangi produksi ROS di mitokondria otak dan
ginjal, dan menurunkan berbagai petanda-petanda
markers) stres oksidatil
Saat ini ada 3 penelitian besar yang sedang berlangsung
dengan menggunakan hewan monyet dan tupai, untuk
mengetahui efek restriksi kalori tersebut pada hewan selain
tikus. Hasil definitif mungkin masih akan lama didapatkan,
karena sebagian besar hewan tersebut akan hidup lebih
dari 30 tahun, namun beberapa hasil pendahuluan seperti
perubahan pada otot, sistem imun, dan fungsi kognitif
mungkin akan didapatkan tidak lama lagi.
Saat ini isu mengenai restriksi kaloridalam hubungannya
dengan upaya memperpanjang usla pada manusia masih
menjadi perdebatan, mulai dari mendefinisikan restriksi
kalori dan menerapkannya ke manusia dalam konteks
fisiologi dan evolusi.
Pemanjangan Telomer
Setiap sel mempunyai kemampuan untuk membelah diri
untuk mempertahankan fungsinya dan memperlambat
kematian. Kemampuan untuk membelah diri ini terjadi
sampai sel-sel tersebut cukup padat untuk saling bertemu
satu sama lain, untuk kemudian berhenti untuk membelah
diri, suatu fenomena yang disebut tontoct i nhibition'. Bila
sel-sel yang sudah berhenti membelah diri ini kemudian
'diencerkan' (diluted), maka sel kembali akan membelah
diri. Hal ini dapat diulang sampai kira-kira 50 kali, saat sel-
sel sudah kehilangan kemampuan untuk membelah diri
kembali. Sel-sel yang sudah tidak membelah ini kemudian
akan membesar, bertahan beberapa lama, untuk kemudian
perlahan-laha n akan mati.
Terbatasnya sel-sel untuk membelah diri setelah 50
kali dikenal dengan fenomena Hayflick atau 'Hoyflick limit'.
Fenomena Hayflick ini ternyata berhubungan dengan
panjang telomer suatu sekuensi DNA pada ujung setiap
kromosom manusia. Setiap kali sel membelah, maka
telomer ini akan semakin pendek, sampai suatu saat telomer
tidak dapat memendek lagi (yaitu setelah sel membelah
50 kali).
Walaupun belum dapat dibuktikan, nampaknya
dengan memodifikasi panjang telomer melalui enzim
telomerase, maka proses penuaan khususnya kematian
sel dapat diperlambat. Dengan membuat telomer menjadi
lebih panjang, kemampuan sel untuk membelah diri tidak
lagi dibatasi oleh fenomena Hayflick.
3675
Pengaruh Aksis GH,/lGF- 1
Berbagai penelitian pada tikus dan cacing (Coenorhobditis
elegons) menunjukkan bahwa keadaan panhipopituar-
isme dengan defisiensijelas pada hormon tirotropin, pro-
laktin, dan growth hormone (GH) akan memper-panjang
usia pada hewan-hewan tersebut dibandingkan kontrol.
Dibuktikan juga bahwa lnsulin-Like growth foctor- 1 (lGF-1)
yang rendah di sirkulasi juga mempengaruhi usia pada
cacing. Satu penelitian kohort pada tikus yang telah
dilakukan mutasi sehingga terjadi pengurangan jumlah
reseptor IGF-1 sebanyak 50%, menunjukkan usia yang
lebih panjang 33o/o pada tikus betina (bermakna secara
statistik) dan 16o/o pada tikus jantan (tidak bermakna)
dibandingkan dengan tikus kontrol. Pemeriksaan kimia
darah yang dilakukan secara berkala menunjukkan bahwa
tikus mutan sama sehatnya dengan tikus kontrol, dan
hasil pemeriksaan nekropsi menunjukkan patologi yang
terjadi juga sama pada kedua kelompok. Walaupun
ada penelitian lain yang menunjukkan bahwa semakin
panjang usia berhubungan dengan rendahnya fertilitas,
penelitian ini mendapatkan bahwa tingkat fertilitas kedua
kelompok tidak berbeda.
Tikus mutan yang rendah jumlah reseptor IGF-1nya
menunjukkan konsumsi makanan dan energy expen'
diture yang lebih rendah dibandingkan tikus kontrol.
Tikus mutan juga lebih tahan terhadap stres oksidatif
akibat pemberian bahan oksidan (radikal bebas), sehingga
kerusakan pada DNA, protein, dan lipid lebih rendah
dibandingkan tikus kontrol. Hal-hal ini nampaknya juga
sesuai dengan teori penuaan yang telah diuraikan di
atas.
Strategi pencegahan penuaan secara ilmiah dan
rasional bertujuan untuk memperlambat penuaan,
mencegah dan memperlambat penurunan fisiologis, dan
mengembalikan kemampuan fungsional yang hilang.
Seyogianya upaya-upaya tersebut mengacu pada bukti-
bukti ilmiah yang didapat dari berbagai penelitian dasar
mengenai proses menua. Namun penelitian-penelitian
dengan hasil yang memuaskan belum ada, khususnya
pada manusia, maka kemudian muncul upaya-upaya
yang bersifat coba-coba. Upaya yang dilakukan antara
lain dengan suplementasi hormonal seperli growth hormone,
dehydroepiondrosterone (DHEA), melatonin, dan estro-
gen, serta suplemen nutrisi dengan antioksidan sintetik
maupun natural yang berasal dari tumbuh-tumbuhan
atau binatang. Beberapa pendekatan di atas menunjuk-
kan manfaat klinis pada pengobatan berbagai penyakit
pada usia lanjut, namun tidak ada yang benar-benar
dapat mengubah proses penuaan tersebut. Klaim yang
menyatakan bahwa asupan vitamin dosis tinggi dan
berbagai antioksidan mempunyai efek anti-penuaan dan
memperpanjang hidup ternyata masih belum didukung
bukti ilmiah.
 3676
IMPTIKASI KLINIK PROSES MENUA
Mengelola orang berusia lanjut berbeda dengan
mengelola orang muda untuk beberapa alasan, antara
lain karena adanya perubahan-perubahan yang terjadi di
dalam proses menua. Perbedaan yangjelas antara proses
menua normal dan peru baha n -peru bahan yang bersifat
patologis sebenarnya penting dipahami dalam mengelola
dan mengasuh orang usia lanjut. Dengan demikian di-
harapkan dapat dicegah patologi yang menyertai usia
lanjut yang sebenarnya dapat diobati, dan dapat pula
dihindari pengobatan masalah kesehatan yang sebenarnya
merupakan bagian dari proses menua normal akan tetapi
dianggap sebagai suatu penya kit.
Setiap individu tidak menua secara seragam, baik cara
maupun laju kecepatannya. Belakangan ini perhatian di-
tujukan pada adanya variasi dalam proses menua, dengan
perhatian besar ditujukan pada mereka yang mengalami
proses menua dengan sukses, yakni hanya mengalami
penurunan minimal pada status fungsionalnya.
Banyak perubahan yang dikaitkan dengan proses menua
merupakan akibat dari kehilangan yang bersifat bertahap
(gradual loss). Berdasarkan perbandingan yang diamati
secara potong lintang antar kelompok usia yang berbeda,
sebagian besar organ tampaknya mengalami kehilangan
fungsi sekitar 1 persen per tahun, dimulai pada usia sekitar
30 tahun. Namun demikian, data lain menyatakan perubahan
pada orang usia lanjut yang diikuti secara longitudinal kurang
dramatis dan baru mulai pada usia 70-an.
Hilangnya fungsi organ tidak bermakna sampai
melampaui tingkat tertentu. Jadi kinerja fungsional sebuah
organ pada orang berusia lanjut tergantung pada 2 faktor
penting yakni: la.ju penurunan dan tingkat kinerja yang
dibutuhkan. Tidaklah mengherankan bahwa sebagian
besar orang usia lanjut akan memiliki hasil laboratorium
dengan nilai normal. Perbedaan penting, yang merupakan
kekhususan proses menua, bukan terletak pada level
kinerja saat istirahat, akan tetapi pada bagaimana organ
atau organisme beradaptasi terhadap stres eksternal.
Sebagai contoh, orang usia lanjut mungkin memiliki kadar
gu la darah puasa normal, tetapi tidak dapat mempertahan-
kan kadar gula darah dalam nilai normal dengan pem,
bebanan glukosa. Contoh lain, seorang usia lanjut mungkin
memiliki denyut nadi dan curahjantung yang normal saat
istirahat, tetapi tidak dapat mencapai peningkatan yang
adekuat pada saat latihan jasmani.
Kadang perubahan-perubahan pada proses menua
berlangsung bersamaan sehingga menghasilkan nilai
normal untuk beberapa parameter lain. Sebagai contoh,
walaupun filtrasi glomerulus dan aliran darah ginjal
menurun sejalan dengan usia, banyak orang usia lanjut
memiliki kadar kreatinin serum normal karena pada saat
yang bersamaan massa otot bebas lemak dan produksi
GERIATRI DAN GERONTOI.OGI
kreatinin juga mengalami penurunan. Oleh karena itu,
kreatinin serum bukan indikator yang baik untuk fungsr
ginjal orang usia lanjut. Dalam pemberian obat-obatan
pada orang usia lanjut, bukan kreatinin serum yang di-
gunakan untuk menentukan dosis obat melainkan klirens
kreatinin yang dapat diestlmasi berdasarkan nilai kreatinln
serum. Salah satu formula yang cukup terkenal untuk
memperkirakan klirens kreatinin adalah rumus Cockcroft
dan Gault.
Perlu disadari pula adanya variasi individu dalam
menetapkan kinerja seorang pasien yang ditentukan oleh
kiner.la pasien tersebut sebelumnya. Seorang pelari berusia
75 tahun mungkin memiliki fungsi kardiovaskular yang
lebih baik dibandingkan dengan seorang dokter yang
lebih muda tapi tidak pernah berolah raga.
Proses menua juga bukan semata serangkaian
perubahan biologis. Proses menua merupakan sebuah
waktu untuk berbagai kehilangan, kehilangan peran sosial
akibat pensiun, kehilangan mata pencahariaan, kehilangan
teman dan keluarga. Proses menua, juga sebuah waktu
dengan banyak ketakutan atau kecemasan; cemas akan
keamanan pribadi, cemas akan tidak adanya jaminan
finansial, dan cemas akan ketergantungan.
Di sisi lain, sebagian besar orang usia lanjut juga
telah mengembangkan mekanisme untuk mengatasi
berbagai keterbatasan dan terus mampu melaksanakan
aktivitas hidupnya dengan baik. Peran petugas kesehatan,
khususnya para dokter adalah meningkatkan kemampuan
copyIng tersebut dengan mengidentifikasi dan mengobati
masalah yang dapat diobati, dan memfasilltasi perubahan
lingkungan untuk memaksimalkan fungsi dalam meng-
hada pi masalah yang menetap.
Salah satu masalah yang sering dihadapi oleh para
dokter adalah sulitnya memperoleh riwayat penyakit
dengan baik. Hal ini disebabkan karena pasien seringkali
sudah beradaptasi dengan masalah atau penyakit yang
dialami. Pada kondisi tersebut, pasien umumnya ber-
adaptasi dengan penyakitnya melalui mekanisme peng-
abaian, penyangkalan atau adaptif terhadap masalah atau
penyakitnya tersebut. Sebagai contoh, seseorang yang
mengalami gangguan pendengaran justru akan banyak
bicara untuk menyembunyikan defisit pendengarannya.
Salah satu cara untuk mencegah tidak terdeteksinya
gangguan fungsi kognitif pada pasien, direkomendasi-
kan evaluasi yang seksama menggunakan pengkajian
paripurna geriatri yang memasukkan penapisan formal
terhadap fungsi kognitif dan mental.
Proses menua juga ditandai oleh berkurangnya
respons terhadap stres termasuk stres terhadap penyakit.
Intensitas gejala mungkin tertutup oleh menurunnya
respons tubuh pada orang berusia lanjut.
Tanggung jawab dokter adalah menatalaksana pasien,
mengobati penyakit atau masalah yang dapat diobati.
?fosES MENUA DAN IMPTIKASI KTINIS
!:telah memperbaiki kemampuan pasien secara fisiologi
:an psikologi semaksimal mungkin, tugas selanjutnya ada-
an mengelola lingkungan yang memfasilitasi fungsi pasien
:engan ototnomi yang maksimal. Tugas yang terakhir ini
: daklah semata-mata merupakan tanggungjawab dokter,
:etapijuga berbagai profesi kesehatan yang lain.
Lingkungan dapat menyebabkan terjadinya disfungsi,
.nenyebabkan terjadinya jatuh dan mengakibatkan pula
lekompensasi. Sebagai contoh, seorang pasien dengan
sesak napas pada saat aktivitas, dapat tetap beraktivitas
bila tinggal di lantai bawah, tetapi menjaditidak berfungsi
oila tinggal di lantai atas atau harus naik turun tangga.
Pasien juga bisa mengalami imobilisasi akibat
ketidakpahaman keluarga atau pengasuhnya. Pada banyak
keluarga atau pengasuh cukup sering terjadi pasien
mengalami imobilisasi karena keluarga atau pengasuh
khawatir pasien mengalamijatuh atau celaka. Tugas dokter
atau petugas kesehatan adalah melatih dan meyakinkan
keluarga atau pengasuh untuk mengelola pasien dengan
benar, dengan tidak membatasi pasien beraktivitas, akan
tetapi juga tetap menjaga agar pasien tidak mengalami
kondisi yang membahayakan.
Karena diagnosis yang diperoleh seringkali tidak dapat
menceritakan masalah pasien secara utuh, diperlukan
pula penetapan masalah kesehatan yang muncul pada
pasien. Beberapa masalah kesehatan yang sering muncul
pada pasien geriatri adalah: imobilisasi, instabilitas,
inkontinensia, gangguan intelektual, infeksi, gangguan
pendengaran dan penglihatan, isolasi, inanisi (malnutrisi),
iatrogenesis, insomnia, defisiensi imun, dan impotensi.
Masalah-masalah tersebut penting untuk diketahui karena
beberapa alasan. Pada usia lanjut, timbulnya masalah
mungkin bukan merupakan suatu tanda etiologi, namun
masalah dapat timbul karena beberapa sebab. Sebagai
contoh, seseorang menderita imobilisasi dapat disebab-
kan fraktur panggul, angina berat, atau karena artritis.
Namun pasien juga dapat menderita imobilisasi karena
adanya rasa takut. Seorang usia lanjut yang telah diobati
fraktur panggulnya mungkin tidak berkeinginan untuk
dapat berjalan kembali karena takut jatuh kembali yang
dapat menimbulkan fraktur lainnya. Dokter dan tenaga
kesehatan harus mendapatkan informasi riwayat penyakit
yang cukup untuk memahami etiologi dari masalah yang
timbul jika akan melakukan tata laksana dengan tepat
untuk menyembuhkan masalah yang ada.
Faktor lain yang menyebabkan timbulnya keter-
gantungan adalah biaya. Seringkali lebih mudah dan lebih
murah melakukan suatu hal untuk seseorang dengan
keterbatasan fungsional daripada melakukan sesuatu yang
diperlukan untuk memotivasi mereka untuk melakukannya
untuk diri sendiri. Namun, sayangnya hal tersebut hanya
akan berlangsung dalam jangka waktu pendek, karena
tingkat ketergantungan mereka akan semakin tinggi dan
3677
memerlukan perawatan yang lebih besar.
Diantara masalah pada pasien geriatri yang penting
untuk diperhatikan adalah iatrogenesis. Dalam beberapa
kasus, terdapat beberapa risiko sebagai konsekwensi dari
perawatan yang dapat memperburuk kesehatan pasien.
Perhitungan keuntungan sebagai salah satu dasar melaku-
kan tata laksana terhadap kondisi pasien harus dilakukan
dengan hati-hati pada pasien usia lanjut. Risiko biasanya
terdapat pada pemberian obat-obatan sebagai akibat
dari tata laksana yang mungkin sebenarnya tidak terlalu
diperlukan. Petugas kesehatan yang tiba-tiba menambah-
kan obat kepada pasien geriatri dengan polifarmasi
sebenarnya berhadapan dengan set kimia hidup.
Penurunan laju metabolisme obat dan ekskresi pada usia
lanjut akan memperburuk masalah interaksi obat. Hal
yang lebih bahaya adalah ketidakhati-hatia n, penetapan
label klinis yang tergesa-gesa. Pasien yang menjadi dis-
orientasi dan kebingungan di rumah sakit mungkin bukan
disebabkan karena menderita demensia. Seseorang yang
mengalami masalah berkemih belum tentu menderita
inkontinensia urin. Menetapkan pasien menderita
demensia atau inkontinensia urin mungkin terlalu dini
sebagai alasan menempatkan mereka di nursing homes.
Petugas kesehatan harus lebih hati-hati dalam mengevaluasi
dan menetapkan diagnosis pada pasien usia lanjut.
MENUAYANG SUKSES DAN SEHAT (SUCCESSFUL
AGING)
Konsep menua sukses (successful oging) sebenarnya masih
dalam perkembangan dan pencarian jati diri. Walaupun
menua sukses/sehat diyakini dapat dicapai, namun definlsi
dan faktor-faktor yang berperan di dalamnya belum
sepenuhnya disepakati. Penelitia n - penelitian besar yang
mencoba mengikuti perjalanan hidup sekelompok manusia
menuju usia tua mendapati bahwa sulit sekali menentukan
faktor-faktor yang dapat dijadikan indikator suksesnya
suatu proses menua. Belum lagi perbedaan sudut pandang
mengenai indikatorindikator tersebut antara peneliti dan
para usia lanjut yang menjadi subyek penelitian.
Walaupun demikian, secara umum dapat disimpulkan
sementara bahwa seluruh segi kehidupan seharusnya
dipertimbangkan ketika membicarakan konsep menua
sukses. Walaupun sering diidentikkan dengan menua yang
sehat, konsep menua sukses ternyata tidak hanya terpaku
pada kesehatan (baik fisik maupun mental) saja, namun
juga faktor intelektual, emosional, sosial, dan kultural
juga penting dan terbukti berpengaruh pada terciptanya
menua yang sukses. Dari segi kesehatan fisik pun, ternyata
didapatkan bahwa bukan penyakit (diseose) yang paling
berperan tetapi lebih pada bebas dari keterbatasan
(h e nd oyo, d iso b ilito s) fisik.
3678
Suatu penelitian besar, MacArthur LongitudinaI Study
on SuccessfuL Aging, menyimpu lka n bahwa menua yang
sukses terdiri dari 3 komponen, yaitu: (1) rendahnya risiko
untuk mengalami sakit dan disabilitas akibat penyakit, (2)
kapasitas kognitif dan fisik yang tinggi, dan (3) kehidupan
yang selalu aktil terdiri atas hubungan interpersonal yang
baik serta aktivitas yang produktif. Walaupun terdapat
beberapa perbedaan pada definisi dan operasionalisasi,
penelitian-penelitian lain umumnya secara konsisten
mendapatkan bahwa komponen kesehatan fisik yang baik,
yang disertai dengan kemandirian (bebas dari disabilitas),
fungsi kognitif yang terjaga, hubu nga n sosial yang terbina
dengan baik, serta kehidupan spiritualyang kuat merupa-
kan ind ikator-ind ikator menua sukses yang penting.
BAGAIMANA MENCAPAI MENUA YANG
SUKSES?
Atas dasar temuan-temuan ilmiah yang secara khusus
dirancang untuk meng identifikasi faktor-faktor apa saja
yang berperan pada terwujudnya menua yang sukses,
berikut adalah langkah-langkah yang dapat dilakukan
u ntuk mencapainya:
1. Upoyokon fisik don mentot selolu sehot Lakukan
latihan-latihan atau kegiatan fisik yang teratur.
Walaupun dianjurkan dilakukan sejak usia muda,
latihan fisik teratur yang dilakukan setelah usia tua pun
tetap memberikan banyak manfaat. Dalam melakukan
latihan fisik seyogyanya disertai dengan kontak
yang erat dan sehat dengan lingkungan/orang-
orang disekitar. Dengan bermain dan bercengkrama
dengan cucu-cucu, selain bermanfaat secara fisik,
hubungan sosial dankondisi mentalpun akan tetap
terjaga bahkan meningkat sampai pada tahap optimal.
Nikmati berbagai aktivitas yang menjaga ketajaman
pikiran, seperti membaca, menulis, bermain musik,
dan terlibat dalam pembicaraan atau diskusi yang
santai atau serius. jangan dilupakan tidu r yang cukup
sangat dibutuhkan tubuh untuk tetap sehat secara
fisik maupun psikis.
2. Upayokon nutrisi yong boik. Walaupun status nutrisi
yang buruk lebih mudah didapatkan pada mereka
yang berusia lanjut, namun bukan hal tidak mungkin
mereka mampu mendapatkan nutrisi yang cukup
dan seimbang untuk mempertahan kesehatan dan
kebugaran fisik. Pemenuhan kebutuhan nutrisl tldak
semata-mata terbatas pada jenis dan jumlah makanan,
tetapi yang tidak kalah penting adalah aktivitas makan
yang tentu melibatkan hubungan sosial dan rekresi
yang manfaatnya juga akan sangat dirasakan.
3. Perhatikon keinginon hofi (heart's desire). Dalam
menjalani hidup, seyogyanya keinginan yang berasal
GERIATRI DAN GERONTOLOGI
dari lubuk hati yang paling dalam harus diperhatikan;
tidak memaksakan kehendak dan jangan biarkan
apapun menganggu keinginan hati. Manusia yang
diketahui berumur paling panjang, Ms. Jeanne
Calment yang meninggal pasa usia 122 tahun pada
1997, mempunyai motto: "lf you con't do onything
obout it, just occept it;'
4. Ting kotko n keseja hte roo n motertol. Walaupun kekayaan
dan kesejahteraan material bukan merupakan hal
paling penting dalam kehidupan, kemampuan
pemenuhan kebutuhan material baik untuk diri
maupun keluarga berdampak pada tingkat kesehatan
fisik, mental, maupun sosial. Bagi seorang yang akan
memasuki usia pensiun, adalah sangat tepat dan
bermanfaat bila dapat merencanakan masa-masa
pensiunnya tanpa harus kekurangan materi.
Hubungon sosiol yong sehot Sahabat-sahabat sejati
serta anggota keluarga yang mendukung tentu
merupakan obat yang mujarab, terutama pada masa
akhir-akhir kehidupan. Dengan membina hubungan
yang positif dengan berbagai pihak, kita akan semakin
sehat, semakin panjang umur, dan makin menikmati
hidup. Di kultur masyarakat kita, sebenarnya peran
sosial orang tua sudah sangatjelas. Sebagai seorang
yang dituakan, umumnya seorang berusia tua selalu
diminta nasehat dan pemikiran- pem ikirannya dalam
berbagai masalah. Perasaan telah memberikan
manfaat bagi orang lain ternyata sangat membantu
baik dari segi mental maupun kesehatan fisik.
Sikop yong positif Dalam perlalanan hidup menjadi
tua, tentu banyak tantangan dan kehilangan yang
terjadi yang mendera seorang tua. Tetapi jangan
berkecil hati, karena berbagai masalah yang selama
ini dihadapi tersebut merupakan pelajaran berharga
agar dapat bersikap positif terhadap kehidupan.
Seorang yang bersikap positif umumnya lebih mudah
menerima berbagai peristiwa apapun yang terjadi,
serta dapat mengendallkan emosi pada keadaan
apapun. Bersikap positif diyakini akan memberikan
manfaat yang lebih dalam kehidupan seorang usia
lanj ut yang berkualitas.
7. Tingkatkon vitolltos sptrttuol. Kehidupan spiritual yang
baik, di masyarakat dan kultur kita, telah diyakini dapat
memberikan makna lebih dalam menjalani kehidupan,
terutama bagi mereka yang menuju usia senja. Hal
yang sama pun juga terjadi di negara Barat yang
selama ini terkesan cenderung memisahkan agama
dari kehidupan. Larry Dossey, seorang peneliti, dokter,
dan penulis buku terkemuka, setelah mengamati
berbagai studi menyimpulkan bahwa: "Terdapat
paling tidak 250 studi yang menunjukkan bahwa
mereka yang taat menjalankan ajaran agamanya lebih
sehat selama kehidupannya dibanding yang tidak.
rrcsEs MENUA DAN IMPLIKASI KLINIS
'.'ereka lebih jarang ke dokter. Mereka lebih sedikit
-embelanjakan uang untuk biaya kesehatan. Dan
- areka lebih jarang sakit."
PEN UTU P
: ---:?s menua hingga saat ini masih merupakan misteri
:-9 belum banyak terjawab. Perubahan-perubahan
'i : ogis yang terjadi pada proses menua, yang erat
,: :3nnya dengan berkurangnya cadangan fisiologis
.: - qg bertambahnya usia, sangat mempengaruhi seorang
--. : lanjut dalam mempertahankan kondisi homeostasis.
::'ubahan-perubahan yang terjadi serta kemampuan
-3mpertahankan homeostasis ini terjadi secara
-lividual, walaupun terjadi pada seluruh individu yang
-enua. Konsep mengenai memperlambat proses menua
::n memperpanjang usia serta penelitian-penelitian di
: dang itu masih merupakan kontroversi, terlebih lagi
--iuk penerapannya di manusia. Masih banyak hal yang
:e um terjawab dan membutuhkan penelitian lanjutan,
..rng tentu membutuhkan waktu, dana, dan sumber daya
ain yang tidak sedikit.
Pemahaman mengenai proses menua serta perubahan-
cerubahan yang terjadi akan sangat mempengaruhi cara
oandang kita bila menghadapi seorang usia lanjut yang
sakit, dan pada akhirnya mempengaruhi penatalaksanaan-
nya. lmplikasi klinis akibat proses menua yang terjadi
harus diwaspadai, baik oleh dokter dan tenaga kesehatan,
maupun oleh keluarga dan core giveryang merawat pasien
usia lanjut sehari-hari. Sehingga diharapkan seorang usia
lanjut tidak mengalami pengabaian masalah kesehatan
yang dialaminya, sementara di lain pihak tidak teUadi
diagnosis dan pengobatan yang berlebihan (overdiognosis
dan overtreotment) terhadap hal-hal yang fisiologis akibat
proses menua.
Akhirnya, menjadi tua (menua) dengan sukses dan
sehat bukanlah suatu angan-angan lagi. Menjadi tua
tidaklah identik dengan banyak penyakit dan ketidak
berdayaan. Banyak hal yang dapat dilakukan sejak usia
muda, bahkan setelah usia tua pun, yang dapat menuntun
kita untu k menjadi tua dengan sukses. Kesehatan fisik dan
tidak adanya disabilitas, bersama-sama dengan kesehatan
mental, hubungan sosial, dan kehidupan spiritual yang
baik merupakan indikator-indikator utama keberhasilan
proses menua yang sukses.
RE FERE NSI
1. Alexander P Spence. Biology of human aging. Second Edition.
NewYork: Prentice H all lnc,7999. p 1-37.
2 Depp CA, Jeste DV. Definition and predictors of successful
agilg: a comprehensive revielt'of larger quantitative sfudies.
3679
Am J Ge atr Psycl.fatry.200614:.6-20.
3. Druzhyna NM. WilsonGL, LeDoux SP. Mitochondrial DNA
repair in agrng and disease. Mech Ageing Dev. 2008;129:383-
90.
Halli\\,ell B, Gutteddge JMC. Free radicals in biology and
medicine. Oxford: Universily Press, 1999. p. 784-859.
5. Harnan D. The aging process: major fisk factor for disease
and death. Proc Natl Acad Sti USA. 1991;88:5360-3.
Holzenberger M. The GH/IGF-1 axis and longevity. Eur J
Endocrinolo gy. 2004 ;751,:5.23 -27.
7. Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB, Resnick B Clinical
implications of the agingprocess. Dalam: Essential of Clinical
Gerit cs. 6'h Edition. USA: McGraw-Hill Companies, 2009
8. Mobbs C. Molecular and biologic factors in aging. Inl Cassel
AK, LeipzigRM, etal. Ceriatric Medicine: An Evidence-Based
Approach. Fourth edition. New York: Springer-Verlag New
York, Inc. 2003. p. 15-25.
9. Martell RE, Cohen HJ. The science of neoPlasia and its
relationship to aging. Inr Cassel AK, Leipzig RM, et al.
Geriatric Medicine: An Evidence-Based Approach Fourth
edition. New York: Springer-Verlag New Yolk, Inc. 2003. p.
Miller RA. The bioiogy of aging and longevity ln: Hazard
WR, Blass JP, HalterJB, OuslanderJG, Tinetti ME. PdnciPles
of Ge atric Medicine and Gerontology. Fifth edition. USAI
McGraw-Hill Companies, Inc., 2003. P. 3.
11 Rowe JW, Kalm RL. Human aging: usual and successful.
Science. 1987;137:143-9.
Rusell RM. The aging process as a modifier of metabolism.
Am J CIin Nutr 2000;72(suppl):529S-32S
13. Scharlach AE, Robinson B. Curriculum module on the aging
process. University of Calilomia Barkeley. Diunduh da
http: www.moduleprocessaging.com. diakses pada tanggal
11-3-2004.
14. Taffett GE. Physiology of aging. Cassel AK Leipzig RM, et
al. Gedatric Medicine: An Evidence-Based Approach. Fourth
edition. New York: Sp nger Verlag New York, Inc , 2003. p.
27-35.
15 Quick S, Hesseldenz P, Hayhoe C, et al. Aging gracefully:
Making ihe most of your later liJe adventure. Available from
http://wwl^/.ca.uky.edu/fcs/aging Cited at July 10, 2008.