47L
KETI DAKSEI M BANGAN VEGETATI F
S. Budihalim, D. Sukatman, E. Mudjaddid
PENDAHUTUAN
Sindrom ketidakseimbangan vegetatif (Vegetatif I mbala nce\
atau distonia vegetatif terdiri atas gejala dan keluhan
subjektif yang sangat beraneka ragam dan melibatkan
aneka warna organ tubuh atau mungkin hanya beberapa
sistem organ saja. Keluhan-keluhan berkisar antara sakit
kepala, pusing, debaq sinkop, banyak berkeringat, debar-
debarjantung, rasa sakit dan menekan di daerahjantung,
sesak napas, gangguan pada lambung dan usus, diare,
anoreksia, kaki tangan dingin dan kesemutan, merasa
dingin atau panas seluruh tubuh badan, urtikaria dan
masih banyak lagi.
Yang khas ialah bahwa pada distonia yang murni
tidak ditemukan kelainan-kelainan patologis yang dapat
menerangkan gejala-gejala yang luas itu. Seringkali
keluhan dapat berpindah dari satu sistem organ ke sistem
yang lain, untuk kemudian menghilang dalam waktu yang
singkat tanpa adanya kelainan patologi organik pada
organ-organ tersebut. Keluhan dan gejala yang mula-
mula bersifat fungsional dalam jangka waktu cukup lama
akhirnya mengakibatkan kelainan-kelainan organik juga.
Sindrom dengan keluhan dan gejala-gejala yang
berubah-ubah, meluas, berpindah-pindah, hilang timbul,
disebabkan oleh gangguan pada sistem saraf autonom-
vegetatil yaitu sistem saraf, yang khusus mengatur dan
memelihara fungsi organ-organ tubuh. Dikenal 2 sistem
saraf a). sistem saraf animal serebrospinal, yang mengatur
dan memelihara hubungan antara organisme dengan
dunia luar sekitar kita, dan b). sistem saraf vegetatif
autonom, yang mengatur faal masing-masing organ
tubuh, kerja sama antara organ-organ, menyesuaikan faal
organ-organ menurut kebutuhan, singkatnya menjamin
kelangsungan hidup organisme. Walaupun kedua sistem
saraf ini berfungsi terpisah, namun untuk fungsi optimal
tubuh, harus ada kerja sama yang erat antara keduanya.
3574
Faal sistem saraf vegetatif autonom ialah mengatur
dan mempertahankan lingkungan (milieu) khusus untuk
penghidupan dan fungsi optimal sel-sel parenkim
masing-masing organ dan constante milieu interieur (Cl
Bernard) ini dipertahankan terhadap pengaru h-pengaru h,
perubahan-perubahan dan gangguan-gangguan dari
dunia luar (homeostasis menurut Connon). Gangguan-
gangguan yang mungkin timbul dari dunia luar seperti
iklim, infeksi, lntoksikasi, trauma, konflik-konflik psikis
atu hanya merupakan ritme faal organisme sehari-hari
seperti tidur-sadar, kerja-istira hat, atau ritme kehidupan:
pertumbuhan kedewasaan senilitas.
Untuk mengemban tugas-tugas ini tersedia sistem
saraf autonom-vegetatif untuk penyesuaian cepat
terhadap perubahan-perubahan keadaan atau beban-
beban baru, sedang di samping itu masih ada sistem
hipofisik kelenjar-kelenjar endokrin yang mensekresi
hormon-hormon masuk sirkulasi darah dan melalui
humoral mengubah faal organ-organ sebagai penyesuaian
dalam jangka waktu panjang.
Pada manusia dapat dibedakan 2 fase dalam irama
vegetatif sehari-hari yaitu tahap disimiliasi dengan
mempergunakan dan melepaskan energi, dan tahap
disimilasi yang mengumpulkan kembali energi. Tahap
disimiliasi mengeluarkan energi, bersifat katabolik
dengan metabolisme negatif, sedang tahap asimilasi
mengumpul-kan kembali energi dan bersifat anabolik
dengan metabolisme positif.
Kita mengenal 2 komponen pengatur yang saling
berlawanan pada sistem vegetatif:
. Sistem simpatik ergotrop untuk melakukan effort,
prestasi dengan mempergunakan dan melepaskan
energi.
. Sistem parasimpatik trofotrop untuk istirahat dan
pemulihan kembali cadangan energi di badan.
Dengan kerja sama kedua sistem ini, terpeliharalah
 (ETIDAKSEIMBANGAN VEGETATIF
r:seimbangan yang dinamik, suatu keseimbangan
.:f,etatil yang secara optimal dapat menghadapi dan
-:'ryesuaikan diri terhadap perubahan kebutuhan setiap
l.Z-.:
Anatomi sistem saraf autonom -vegetatif terdiri atas
::-tra-sentra vegetatif di korteks serebri, dan di mesen-
;:'alon dan diensefalon, nukleus vegetatif di medula
:: ongata, di medula spinalis sebagai sentra vegetatif
:: ral, ganglia dan parasimpatik di saraf perifer. Akhirnya
.s'at-serat simpatik dan parasimpatik memasuki sistem-
: slem organ perifer di seluruh tubuh dan berakhir sebagai
: -,,/aman-anyaman yang halus, yang mengitari dan
-eayelubungi sel-sel parenkim maupun kelenjar,kelenla r
=:au sel-sel epitel (terminol reticulum menurut Boeke).
Limbic system yang anatomiterletak d irinensefalon dan
:e.Ciri dari hipokampus, girus singuli dan nukleus amigdala,
-erupakan sentrum integrasi untuk emosi. Sistem ini
:erhubungan dengan hipotalmus, yang merupakan pusat
: siem saraf autonom-vegetatif. Demikian pula pusat intelek
: korteks serebri berhubungan erat dengan hipotalamus.
::rmasio retikularis yang mengatur kesadaran dan irama
: cur juga erat berkomunikasi dengan hipotalamus.
)engan hipofisis sebagai pusat sistem endokrin, ada
- rbu nga n timbal balik dengan sentrum vegetatif tersebut,
-aka hipotalmus merupakan sentrum koordinasi antara
:'oses-proses vegetatif dengan proses-proses emosi dan
-telek, sedang dengan hipofisis terjalin kerjasama antara
.egetativum dengan sistem endokrin. Tergantung dari
-.entra-sentra yang berperan, ketidakseimbangan vegetatif
: namakan gangguan psikovegetatif atau gangguan
:sikoneuro endokrinologis.
Sentra vegetatifyang lebih tinggi tidak selalu menguasai
:entra yang lebih rendah yang terakhir mempunyai auto-
-cmi yang terbatas dan biasanya memang ada kerja sama
: mbal balik di perifer antara sentra vegetatif di pusat dan di
ierifer. Ada antagonisme yang ketat antara sistem simpatik
:an parasimpatik. Pada satu saat salah satu sistem berada
ialam keadaan hipersensitif: hipersensitivitas simpatik
li-namakan simpatikotoni, sedang hipersensitivitas para-
simpatik dinamakan parasim patikotoni atau vegotoni.
Gejala-gejala pada simpatokotoni semula diterangkan
sebagai akibat turunnya ambang rangsang autonom-
.egetatif diterangkan dangan gangguan konduksi
'npuls saraf di celah-celah sinaps neuron-neuron yang
lisebabkan oleh gangguan saluran neurotransmiter amin
ciogenik.
Jika disusun menurut sistem organ, gejala-gejala
<etidakseimbangan vegetatif dibagi ke dalam yang berikut:
GEJALA-GEJAtA SI MPATIKOTONI
Sistem Saraf Pusat
Kesadaran menjadi optimal dengan fungsi-fungsi psikis
3575
yang tertinggi; lntelek, emosi, bekerja optimal. panca
indera ; penglihatan, pendengaran, sensibilitas kulit,
penciuman, menjadi lebih sensitif.
Sistem Kardiovaskular
Nadi menjadi cepat, tekanan darah dan volume semenit
darah naik, sirkulasi darah dan oksigenisasija ringan tubuh
menjadi optimal. Memang simpatikotoni dipergunakan
untuk melakukan suatu effort, baik jasmani maupun
p s ikis.
Traktus Digestivus
Pada sistem gastrointestina Ij ustru terjadi kenaikan ambang
rangsang/ sehingga ditemukan gejala-gejala sebagai
berikut: peristaltik dan sekresi kelenjar-kelenja r digestif
berkurang. Selama berlangsungnya simpatikotonus
pencernaan dan pengumpulan bahan gizi protein, lemak
dan kalori, yang menjadi sumber energi, menjadi kurang.
Dengan demikian simpatikotoni bersifat katabolik,
penggunaan energi bertambah, sedang energy-uptoke
berku ra ng.
GEJALA.GEJATA PARASI M PATI KOTON I
Gej a la -geja la parasimpatikotoni disebabkan karena
naiknya ambang rangsang. Gejala-gejala nya ialah sebagai
berikut:
Sistem Saraf Pusat
Ada kecenderungan kesadaran menurun dan fungsi-
fungsi psikis tertinggi berkurang. Memang selama
berlangsungnya tonus ini organisme beristirahat atau
tidur. Dengan naiknya ambang rangsang, panca indera
tidak begitu sensitif lagi, sehingga organisme kurang dapat
gangguan dari dunia sekita rnya.
Sistem Kardiovakular
Dengan melambatnya nadi, turunnya tekanan darah dan
berkurangnya sirkulasi darah, manusia dapat istirahat,
bersantai atau tidu r.
Traktus Digestivus
Pada sistem terjadi penurunan ambang rangsang,
maka dengan bertambahnya peristaltik, sekresi asam
lambung dan kelenjar-kelenja r digestif menjadi optimal.
Pengumpulan sumber energi dari protein, lemak dan
karbohidrat menjadi optimal pula. Dengan demikian
parasimpatikotoni sifatnya anabolik, peng h impunan
energi melebihi penggunaan energi.
Dalam kehidupan sehari-hari simpatikotoni dan
parasimpatikotoni saling berganti, siang hari terutama tonus
simpatis dan malam haritonus parasimpatis. lrama tiap hari
 3576
ini merupakan manifestasi keseimbangan vegetatif.
Bila suatu tonus oleh karena sebab berlangsung
terlampau lama atau terlampau intensif, maka tonus
yang lainnya tidak dapat mengimbangi dan terjadi suatu
keadaan patologis, yang dlnamakan ketida kseim ba ngan
vegetatif.
Dari sudut terapi diusahakan untuk membuat
perumusan klinis ketidakseimbangan vegetatif yang
pra ktis.
Hipertoni Simpatis
Tonus simpatis yang berlebihan dan langsung terlampau
lama mengakibatkan penurunan ambang rangsang yang
sangat banyak. Dibagi menurut sistem organ gejala-
gejalanya iala h sebagai berikut:
Sistem Saraf Pusat
Nervositas, tremor, pusing kepala, insomnia, murung,
selalu merasa dingin, sehingga harus berpakaian tebal,
merasa masuk-angin.
Kardiovaskular
Palpitasi, ekstrasistol, takikardia paroksismal, fibrilasi
paroksismal, hipertensi ringan.
Traktus Gastro-intestinal
Pada sistem digestif justru ditemukan kenaikan ambang
rangsang yang kuat sekali; peristaltik berkurang sekali
sehingga terjadi obstipasi, sekresi zat digestif kelenjar
lambung dan usus sangat berkurang, sehingga menimbul-
kan hipoasiditas lambung, gangguan pencernaan, dengan
akibat pasien menjadi kurus dan lemah, juga karena
anoreksia. Gejala-gejala agak menyerupai hipertirodisme,
tetapi disini pasien merasa kedinginan, sedang pada
penyakit Basedow mereka selalu kepanasan.
Hipotoni Simpatik
Bila hipertoni simpatik berlangsung cukup lama, pasien
menjadi lemah dan letih, energi cadangan sudah banyak
kurang. Gejala-gejala seperti nervositas, tremor, pusing-
pusing, insomnia, lekas marah masih tetap ada, juga
gejala-gejala gastrointestinal, tetapi perubahan sirkulasi
tidak nyata lagi; palpitasi, ekstrasistol, takikardia, kenaikan
tekanan darah tidak tampak lagi. Yang nyata ialah keadaan
umum yang lemah, kakektik dengan keadaan gizi yang
jelek. Hipotoni simpatis ini dianggap sebagai keadaan
dekompensasi simpatikus.
Hipertoni Parasimpatik atau Vagotoni
Vagotoni umum meliputi seluruh badan yang jarang
istirahat. lni disebabkan oleh sifat desentralisasi sistem
parasimpatik. Biasanya gejala-gejala terbatas pada satu
sistem organ saja, misalnya pada traktus digestivus saja:
PSIKOSOMATIK
vomitus, kolik, hiperasiditas Iambung, sebagian besar
gejala-gejala gastritis dan ulkus peptik. Pada paru-paru
misalnya sindrom asma bronkial, pada traktus urogenitalis
berupa kolik, d isu ria, dismenorea.
Pseudo-vagotoni
Sebenarnya pseudo-vagotoni ini ialah hipertoni simpatis.
Gejala-gejala subjektif insomnia, anoreksia, nervositas,
lekas marah dan sebagainya masih ada, tetapi gejala
lain menuju ke vagotoni: sakit perut, diare, mual dan
sebagainya.
Ataksi Vagetatif
Di sini sudah terjadi runtuhnya koordinasi antara simpatik
dan parasimpatikotoni dengan terlihatnya kebersamaannya
gejala kedua tonus tersebut. Di samping itu terjadi reaksi,
paradoksal rangsang yang seharusnya menimbulkan
gejala-gejala simpatis justru mengakibatkan gejala-gejala
vagotoni. Contohnya seorang yang ketakutan karena
mengalami suatu bahaya, menderita hipertoni simpatik:
tremor, palpitasi, keringat dingin. Seorang dengan reaksi
paradoksal justru menderita diare, sakit perut, buang air
kecil.
Amfotoni
lni merupakan keadaan patologis dengan saling
bergantinya sindrom simpatis dan parasimpatis hipertoni.
sebagai etiologi ketidakseimbangan vegetatif telah disebut
aneka warna kausa, antara lain:
lnfeksi. Tiap infeksi, baik akut maupun kronik sedikit
banyak selalu disertai dengan gejala-gejala ketidak-
seimbangan vegetatif: kegelisahan, tremor, keringatan,
palpitasi, rasa takut, insomnia. Sangat penting ialah peran
infeksi menahun yang dinamakan focol infection. lnfeksi
fokal biasanya terletak di leher, telinga, hidung dan gigi-
geligi, misalnya mastodistis, otitis, tonsilitis, granuloma gigi,
gengren, rahang dengan infeksi, semuanya yang bersifat
menahun. Melalui sistem saraf vegetatif, vokus tersebut
mengakibatkan distonia vegetatif, biasanya hipertoni
simpatik: insomnia, tremor, takikardia, ekstrasistol tetapi
juga vagotoni seperti asma bronkial. Dengan sembuhnya
infeksi atau ekstirpasi fokus, ketidak-seimbangan vegetatif
dapat disembuhkan.
Kelainan muskuloskeletal. Kolumna vertebratis, tulang-
tulang skelet dan otot-otot dapat menekan serat autonom
vegetatif, hingga menimbulkan ketidakseimbangan
autonom-vegetatif, misalnya pada sindrom servikal,
thorocic outLet synd rome.
Kelainan psikis. Ketida kseim ba ngan vegetatif yang di-
sebabkan olah kelainan psikis dinamakan juga gangguan
psikovegetatif (joris). Trauma psikis, konflik-konflik
kejiwaan, gangguan depresi, psikosomatik (terutama
 VEGETATIF

tersamar) sehingga dapat mengakibatkan

psikovegetatif.

I Young JB. Physiology and pharmacology of the

nervoaus qyster; in tlerrison's Priciples oflnternal
15s ed. The McGraw-Hill Companies, txc. USA,
et aL 2001. 113&50
The autonomic nervous sysbtr http://Physioweb.med.
nJdu,/atu-slides/ANS3O1-ff les/Frame.hhn. Date: IvIay
Zn6. Time 18-30
F. Disorders of autonomic function. In Cecil Essential
}iedicine. Andreoli TE (ed). IVB Sounders Company.
7%9.p.6T347.