DEWAN PIMPINAN CABANG

POSBAKUMADIN
POS BANTUAN HUKUM ADVOKAT INDONESIA
Jl. Gn. Kerinci gg. Mawar 1 no 44. Rt.10 kp. Enam- Tarakan
telp : 0812 4575 5558 (ketua )

PERMOHONAN PENCATATAN PERSELISIHAN HUBUNGAN INDUSTRIAL

Nomor : 015/PBH.ADIN/2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Pencatatan Perselisihan Hubungan Industrial
Kepada Yth.
Sdr. Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi kota Tarakan
di –
Kota Tarakan
Dengan hormat,
Setelah dilakukan upaya secara maksimal untuk menyelesaikan perselisihan hubungan industrial
antara :
1. Nama Perusahaan : PT. J&Y Transhipment
2. Jenis Usaha : Kapal Tarik
3. Alamat : Jl. Yos sudarso Rt. 3a No. 81 kelurahan Sebengkok tarakan tengah- kota
Tarakan
dengan
1. Nama Pekerja : Diman Jibu
2. Alamat Pekerja : Gn. Lingkas Rt.02 kelurahan gunung lingkas Tarakan timur- kota Tarakan

dengan duduk permasalahan sebagai berikut :

dari upaya yang dilakukan pihak PT. J & Y tidak tercapai kesepakatan. Hal ini kami sampaikan
sebagaimana risalah perundingan bipartit terlampir.
Permasalahan di atas telah dirundingkan secara bipartit, namun tidak menghasilkan kesepakatan,
maka sesuai ketentuan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2004, Pasal 4 ayat (1) dengan ini kami mohon
bantuan Saudara untuk mencatat dan membantu menyelesaikan perselisihan hubungan industrial
dimaksud (risalah perundingan terlampir).
Atas perhatian dan kesediaannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,

( )