Portofolio

NEONATUS TERSANGKA INFEKSI

Disusun Oleh :

dr. Nabila Pratiwy Mardhiah

Pembimbing :

dr. Mona Satriana

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH OKU TIMUR

SUMATERA SELATAN
PROGRAM DOKTER INTERNSIP KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA
2015
 BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
mantap

Pada hari ini, tanggal 11 Mei 2015, telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama : dr. Nabila Pratiwy Mardhiah

Judul : Neonatus Tersangka Infeksi
Pendamping : dr. Mona Satriana
Wahana : RSUD OKU TIMUR

No Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

1 Dr. Nabila Pratiwy Mardhiah 1.
2 Dr. Abdur Rahman 2.
3 Dr. Nuris Kholifatul Ilmi 3.
4 Dr. Ahmad Fathira Fitra 4.
5 Dr. Netta Lionora 5.
6 Dr. Yuliana Sari 6.
7 Dr. Sugianto Mukmin 7.
8 Dr. Meigi Medika 8.
9 Dr. Vanadia Nurul Meta 9.
10 Dr. Richard Togi L.Tobing 10.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan sesungguhnya.

Pendamping,

Dr. Mona Satriana

Kasus 1

Nama Peserta : dr. Nabila Pratiwy Mardhiah

Nama Wahana : RSUD OKU TIMUR
Topik : Neonatus Tersangka Infeksi
Tanggal Kasus : 5/05/2015
Nama Pasien : By.Ny.L No. Rekam Medis : 251229
Tanggal Presentasi :11/05/2015 Nama Pendamping : dr. Mona Satriana
Tempat Presentasi : RSUD OKU TIMUR
Obyektif Presentasi :

☐Tinjauan
☐Keilmuan ☐Keterampilan ☐Penyegaran
pustaka

☐Diagnostik ☐Manajemen ☐Masalah ☐Istimewa

☐Neonatus ☐Bayi ☐Anak ☐Remaja ☐Dewasa ☐Lansia ☐Bumil

Deskripsi : membahas kasus Neonatus Tersangka Infeksi

Tujuan : mengetahui kasus Neonatus Tersangka Infeksi

Bahan ☐Tinjauan
☐Riset ☐Kasus ☐Audit
bahasan : pustaka
Cara
☐Diskusi ☐Presentasi ☐E-mail ☐Pos
Membahas :
DATA PASIEN
Nama : By.Ny.L Umur: 0 hari No. RM: 251229
Nama Klinik : RSUD OKU TIMUR Telp: Terdaftar Sejak : 05/05/2015
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Neonatus Tersangka Infeksi : Bayi Laki-laki lahir di RSUD OKU TIMUR, lahir
dengan tindakan SC atas indikasi KPD 18 jam dari ibu G1P0A0, hamil aterm. Bayi
lahir langsung menangis, APGAR 7/9. Berat badan lahir 2700 gram panjang badan
48 cm. Riwayat ibu persalinan dengan pecah ketuban dini 18 jam sebelum
waktunya, demam tidak ada, ketuban kering, kental, hijau tidak berbau. Pada
 pemeriksaan umum didapatkan kesadaran compos mentis, denyut jantung 130
kali/menit, frekuensi nafas 48 kali/menit, tempratur 37,9oC, aktivitas hipoaktif,
reflek isap kuat dan reflek tangis baik.
2. Riwayat pengobatan:
(-)
3. Riwayat kesehatan/ penyakit:
(-)
4. Riwayat Keluarga:
(-)
5. Riwayat Pekerjaan:
(-)

Daftar Pustaka:

1. Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar
2007. Jakart: Departemen Kesehatan RI. 2008, hal 278-9
2. Lawn JE, Cousens S, Zupan J.2005. ancet Neonatal Survival Steering Team. 4 Million
neonatal death: Why? When? Where.891-900
3. Lawn JE, Shibuya K, Stein C. No Cry at Birth: Global Estimates of Intrapartum
Stillbirths and Intrapartum-Related Neonatal Deaths. Bull World Health Organ: 409-
17.
4. London, Susan Mayor. Communicable Disease and Neonatol Problems are Still Major
Killers Of Children. BMJ 2005; 330: 748 (2 April), doi:10.1136/bmj.330.7494.748-g.
5. World Health Organization. Basic Newborn Resuscitation: A Practical Guide-Revision.
Geneva: World Health Organization; 1999. Diunduh dai: www.who.int/reproductive-
helath/publications/newborn_resus_citation/index.html

Hasil Pembelajaran:

1. Definisi Nenonatus Tersangka Infeksi

2. Etiologi dan Faktor Risiko Neonatus Tersangka Infeksi
3. Penegakan Diagnosis Neonatus Tersangka Infeksi
4. Pentalaksanaan Neonatus Tersangka Infeksi
 5. Komplikasi Neonatus Tersangka Infeksi

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio:

1. Subyektif:
Bayi laki-laki lahir di RSUD OKU TIMUR, lahir dengan tindakan SC atas
indikasi panggul sempit dari ibu G1P0A0, hamil aterm. Bayi lahir langsung
menangis, APGAR 7/9. Berat badan lahir 2800 gram panjang badan 48 cm.
Riwayat ibu: persalinan dengan KPSW 18 jam sebelum waktunya, demam
(-) ketuban kering, kental (+), hijau (+) berbau (-).

2. Objektif:
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: pasien tampak aktif, tidak sianosis, tidak sesak
Kesadaran: Kompos Mentis
Tanda Vital:
HR : 130 kali/menit
RR : 46 kali/menit
Suhu : 37,9oC
Tekanan Darah: Tidak diukur
Keadaan Gizi: Klinis kesan cukup
BB: 2800 gram
PB: 48 cm
Kulit : Tampak kemerahan, turgor kulit cukup, terdapat lanugo
Kepala : Normochepal, deformitas (-), ubun-ubun besar datar
Rambut : Warna hitam, penyebaran merata
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, nystagmus -/-
Telinga : Liang telinga lapang
Hidung : Tidak ada sekret, deviasi septum (-), nafas cuping hidung (-)
Tenggorak : Tidak dapat dinilai
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Bentuk dada normal, tidak ada retraksi
Paru : Simetris, suara nafas vesikular, rhonki (-), wheezing (-)
 Jantung : BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : datar, lemas, hepar-lien tidak teraba, bising usus (+) normal
Alat kelamin : undesensus testis (-), fimosis (-), hipospadia (-), testis teraba.
Reflek Isap : (+) kuat

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 16,2 g/dL 13,0 – 16.0
Leukosit 11000 /uL 5.000 – 10.000
LED 5/jam 5-10/jam

GDS 130 mg/dL <200

CRP (-) (-)

3. Assesment:
Neonatus : Full Term/ Apropriate Gestation Age
Ibu : G1P0A0 hamil aterm dengan KPSW 11 Jam + Panggul Sempit
Lahir : Tindakan SC atas indikasi Panggul Sempit
Bayi : Neonatus Tersangka Infeksi

4. Plan:

▪ Rawat di ruang neonatus dalam inkubator

▪ IVFD KAEN 1B gtt X/menit (mikro)
▪ Inj. Ampisilin 2x140 mg
▪ Inj. Gentamisin 2x140 mg
▪ Inj. Vitamin K 0,5 cc i.m 1x;
▪ Rawat tali pusat;
▪ Cek Hb, Leukosit, LED, GDS, CRP