PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIARAPEDES
Jl. Raya Kiarapedes No.2 KM 28 Kecamatan Kiarapedes
e-mail : pkm_kiarapedes@yahoo.com

Kode Pos 41175

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KIARAPEDES

NOMOR : 039/A/II/SK/CBT/XII/2016

TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI
PERAN SERTA MASYARAKAT DI PUSKESMAS KIARAPEDES

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS KIARAPEDES,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja, perlu
dilakukan fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan di Puskesmas;

b. bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan

pemberdayaan masyarakat, diperlukan survey mawas diri, perencanaan,
monitoring dan evaluasi program;

c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu ditetapkan

Keputusan Kepala Puskesmas Kiarapedes;

Mengingat : 1. Undang- undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. UU Nomor 23 Tahun 2014, tentang Pemerintah Daerah;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan

dan Penetapan Standar Pelayanan Minimal

4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian urusan

Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota;

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk

teknis Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri No.79 Tahun 2007 tentang Pedoman

Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 714 Tahun 2008 tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten;
 8. Permenkes No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Permenkes Nomor 65 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pelaksanaan dan
Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KIARAPEDES TENTANG KEWAJIBAN

PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA PROGRAM DI PUSKESMAS
KIARAPEDES UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

KESATU : Menunjuk Penanggungjawab UKM dan pelaksana program seperti tersebut

dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Kewajiban seperti dimaksud pada dictum adalah Kewajiban Penanggungjawab

UKM dan pelaksanaan program untuk memfasilitasi peran serta masyarakat dan
sasaran dalam survey mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi pelaksanaan upaya Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : KIARAPEDES
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS KIARAPEDES

GIGIN SUGIONO
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : …………………………………………….
TENTANG : DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB
UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN
SERTA MASYARAKAT

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM) DAN

PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

I. Penanggungjawab UKM Essensial dan Perawatan Kesehatan Masyarakat

- Haris Ridwansyah, S.Kep
a. Program Promosi Kesehatan : Siswinarti, S.Kep
termasuk UKS
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan : Dedi Sopandi
c. Pelayanan KIA-KB bersifat UKM : Merri Diana, S.Tr.Keb
d. Pelayanan Gizi bersifat UKM : Rahayu, Amg
e. Pelayanan P2P :
f. Pelayanan Perkesmas :

II. Penanggungjawab UKM Pengembangan

- ................
a. Pelayanan Kesehatan Jiwa :
b. Pelayanan Kes.Gigi Masyarakat :
c. Pelayanan Kes,Tradisional Komplementer :
d. Pelayanan Kesehatan Olah Raga :
e. Pelayanan Kesehatan Indra :
f. Pelayanan Kesehatan Lansia :
g. Pelayanan Kesehatan Kerja :

III. Penanggungjawab UKP, Kefarmasian dan Laboratorium

- Drg. Tri Metrica Sari
a. Pemeriksaan Umum :
b. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut :
 c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP :
d. Pelayanan Gizi yang bersifat UKP :
e. Pelayanan Persalinan :
f. Pelayanan Kefarmasian :
g. Laboratorium :

IV. Penanggungjawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas Pelayanan

kesehatan
- Dedi Sopandi

a. Puskesmas Pembantu : Mamat Ruhimat, Amk

b. Puskesmas Keliling :
c. Bidan Desa :
d. Jejaring Faslitas Pelayanan Kesehatan :

Ditetapkan di : KIARAPEDES
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS KIARAPEDES

GIGIN SUGIONO