Pedoman KomKep Baru

PEDOMAN KOMITE KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT BDI AGUNG

Jl. Maluku No 44 Palu
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI.....................................................................................................................1
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................5
1.1 LATAR BELAKANG.....................................................................................................5
1.2 TUJUAN....................................................................................................................6
1.3 SASARAN..................................................................................................................6
1.4 RUANG LINGKUP......................................................................................................7
1.5 PENGERTIAN.............................................................................................................7
1.6 LANDASAN HUKUM..................................................................................................8
BAB II GAMBARAN UMUM RS BUDI AGUNG PALU.........................................................9
2.1 LATAR BELAKANG.....................................................................................................9
2.2 VISI DAN MISI RUMAH SAKIT BUDI AGUNG..............................................................9
2.3 SEJARAH PELAYANAN RUMAH SAKIT BUDI AGUNG PALU.......................................10
2.4 DATA-DATA PERKEMBANGAN................................................................................12
2.5 SARANA DAN PRASARANA.....................................................................................13
2.6 KETENAGAAN.........................................................................................................15
2.7 TUGAS POKOK DAN FUNGSI...................................................................................16
BAB III VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI & TUJUAN RUMAH SAKIT BUDI AGUNG PALU.......17
3.1 VISI.........................................................................................................................17
3.2 MISI........................................................................................................................17
3.3 FALSAFAH...............................................................................................................17
3.4 TUJUAN..................................................................................................................17
3.5 MOTTO...................................................................................................................17
3.6 NILAI – NILAI DASAR...............................................................................................18
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RS BUDI AGUNG PALU................................................19
4.1 STRUKTUR ORGANISASI..........................................................................................19
4.2 KETERANGAN DAN PENGERTIAN............................................................................20
BAB V KOMITE KEPERAWATAN.....................................................................................24
5.1 KONSEP DASAR KOMITE KEPERAWATAN.................................................................24
5.2 TUJUAN..................................................................................................................24
5.3 PERAN....................................................................................................................24
5.4 HUBUNGAN DENGAN PENGELOLA RUMAH SAKIT.................................................25
5.5 PENGORGANISASIAN KOMITE KEPERAWATAN.......................................................25
5.6 FUNGSI KOMITE KEPERAWATAN..............................................................................26
5.7 TUGAS KOMITE KEPERAWATAN..............................................................................26
BAB VI STANDAR KETENAGAAN...................................................................................27
6.1 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN...................................................27
6.2 URAIAN TUGAS.......................................................................................................28
6.3 KUALIFIKASI TENAGA KOMITE KEPERAWATAN........................................................33
6.4 DISTRIBUSI KETENAGAAN.......................................................................................33
6.5 PENGATURAN DINAS..............................................................................................33
BAB VII STANDAR FASILITAS.........................................................................................34
7.1. DENAH RUANG.......................................................................................................34
7.2. STANDAR FASILITAS.................................................................................................34
7.3. RUANG SERBA GUNA..............................................................................................36
BAB VIII TATA HUBUNGAN KERJA.................................................................................37
BAB IX TATA LAKSANA KOMITE KEPERAWATAN...........................................................38
1
9.1.PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN..............................................................38
9.2 PANDUAN KREDENSIAL TENAGA KEPERAWATAN....................................................40
9.3 PANDUAN ETIK DAN DISIPLIN.................................................................................45
9.4 PANDUAN MUTU PROFESI KEPERAWATAN.............................................................58
BAB X KEGIATAN ORIENTASI.........................................................................................63
BAB XI PERTEMUAN / RAPAT.......................................................................................64
10.1. RAPAT RUTIN.......................................................................................................64
10.2. RAPAT INSIDENTIL...............................................................................................64
BAB XII PELAPORAN.....................................................................................................65
12.1 LAPORAN RUTIN...................................................................................................65
12.2 LAPORAN INSIDENTIL...........................................................................................65
12.3 LAPORAN TAHUNAN.............................................................................................65
12.4 PENYAJIAN DATA...................................................................................................65
2
SURAT KEPUTUSAN
No. / / /SK_DIR/I/2016
Tentang
PEDOMAN KOMITE KEPERAWATAN
RS BUDI AGUNG PALU
DIREKTUR RS. BUDI AGUNG PALU
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu
Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite
Keperawatan Rumah Sakit Budi Agung Palu, maka
diperlukan penyelenggaraan Pengorganisasian &
Pelayanan Pelayanan Komite Keperawatan yang
bermutu tinggi;
b. Bahwa agar Pelayanan Komite Keperawatan di
Rumah Sakit Budi Agung Palu dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur
Rumah Sakit Budi Agung Palu sebagai landasan
bagi penyelenggaraan Pengorganisasian Dan
Pelayanan Komite Keperawatan di Rumah Sakit
Budi Agung Palu;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Budi Agung Palu.
Mengingat : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan.
c. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38
Tahun 2014 tentang keperawatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 tahun
2013 tentang Komite Keperawatan
e. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan.
f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar
Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan.
g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor. 340/Menkes/PER/III/2010 Tentang
Klasifikasi Rumah Sakit.
h. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang Izin
Dan Penyelenggaraan Praktik Perawat.
i. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin
Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.
j. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan
k. Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005.
l. Keputusan Yayasan Pelayanan Kesehatan Budi
Agung Palu tentang Struktur Organisasi Rumah
Sakit Budi Agung Palu Nomor…………….
Memperhatikan : Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas

Pengorganisasian Dan Pelayanan di Rumah Sakit Budi
Agung Palu
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : 1. keputusan direktur rumah sakit Budi Agung Palu

tentang pedoman pengorganisasian dan pelayanan
komite keperawatan Rumah Sakit Budi Agung Palu
2. Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite
Keperawatan Rumah Sakit Budi Agung Palu
sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.
3. Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite
Keperawatan Rumah Sakit Budi Agung Palu harus
dibahas sekurang-kurangnya setiap 3 (tiga) tahun
sekali dan apabila diperlukan, dapat dilakukan
perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada.
4. Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite
Keperawatan Rumah Sakit Budi Agung Palu
dilaksanakan oleh Direktur Rumah Sakit Budi Agung
Palu
5. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya,
dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Palu
Pada tanggal : JULI 2018
RS. Budi Agung Palu,
dr. Ida Bagus Yadnya Putra

Direktur
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit di Indonesia
terus berkembang baik jumlah, jenis, maupun kelas rumah sakit sesuai dengan
kondisi atau masalah kesehatan masyarakat, letak geografis, perkembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi, peraturan serta kebijakan yang ada.
Pelayanan kesehatan di rumah sakit terdiri dari berbagai jenis pelayanan
seperti pelayanan medis, keperawatan dan penunjang medis yang diberikan
kepada pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Rumah sakit mempunyai fungsi penyelenggaraan pelayanan kesehatan,
pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia, serta penyelenggaraan
penelitian, pengembangan dan penapisan teknologi bidang kesehatan.
Dalam pasal 63 Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
dinyatakan bahwa penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan dilakukan
dengan pengendalian, pengobatan dan/atau perawatan serta dilakukan
berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu keperawatan atau cara lain yang dapat
dipertanggung jawabkan kemanfaatan dan keamanannya. Pelaksanaan
pengobatan dan/atau perawatan hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu.
Penyelenggaraa pelayanan keperawatan dan kebidanan di rumah sakit
ditentukan oleh tiga komponen utama yaitu: jenis pelayanan keperawatan dan
kebidanan yang diberikan, sumber daya manusia tenaga keperawatan sebagai
pemberi pelayanan dan manajemen sebagai tata kelola pemberian pelayanan.
Tenaga keperawatan di rumah sakit merupakan jenis tenaga kesehatan
terbesar (jumahnya antara 50-60%), memiliki jam kerja 24 jam melalui
penugasan shift, serta merupakan tenaga kesehatan yang paling dekat dengan
pasien melalui hubungan professional. Tenaga keperawatan memiliki tanggung
jawab dan tanggung gugat sesuai kewenangan dalam memberikan asuhan
keperawatan dan asuhan kebidanan kepada pasien dan keluarganya.
Diperlukan tenaga keperawatan yang kompeten, mampu berpikir kritis,
selalu berkembang serta memiliki etika profesi sehingga pelayanan keperawatan
dan kebidanan dapat diberikan dengan baik, berkualitas dan aman bagi pasien
dan keluarganya
Dalam profesi tenaga keperawatan dikenal tindakan yang bersifat mandiri
dan tindakan yang bersifat delegasi. Tindakan yang bersifat mandiri merupakan
kompetensi utama dari profesi tenaga keperawatan yang diperoleh melalui
pendidikan dan pelatihan. Tindakan yang bersifat mandiri itu merupakan
kewenangan yang melekat dan menjadi tanggung jawab penuh dari tenaga
keperawatan. Kewenanganan tenaga keperawatan untuk melakukan tindakan
medis merupakan tindakan yang bersifat delegasi yang memerlukan
5
kewenangan klinis tertentu dan perlu dikredensial. Dengan demikian, tindakan
medic yang bersifat delegasi, tetap menjadi tanggung jawab tenaga medis yang
memberi delegasi.
Agar profesionalisme dan pertumbuhan profesi tenaga keperawatan dapat
terjadi dan terus berkembang, maka diperlukan suatu mekanisme dan system
pengorganisasian yang terencana dan terarah yang diatur oleh suatu wadah
keprofesian yang sarat dengan aturan dan tata norma profesi sehingga dapat
menjamin bahwa sistem pemberian pelayanan dan asuhan keperawatan dan
kebidanan yang diterima oleh pasien, diberikan oleh tenaga keperawatan dari
berbagai jenjang kemampuan atau kompetensi dengan benar (scientific) dan
baik (ethical) serta dituntun oleh etika profesi keperawatan dan kebidanan.
Mekanisme dan system pengorganisasian tersebut adalah Komite Keperawatan.
Komite adalah wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli atau
profesi dibentuk untuk memberikan pertimbangan strategis kepada Direktur
Rumah Sakit dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
Komite Keperawatan bertugas membantu Direktur dalam melakukan
kredensial, pembinaan disiplin dan etika profesi keperawatan dan kebidanan
serta pengembangan professional berkelanjutan termasuk memberi masukan
guna pengembangan standar pelayanan dan standar asuhan keperawatan dan
kebidanan.
Dengan melaksanakan fungsi dan tugasnya, diperlukan dukungan kebijakan
internal staf keperawatan, serta dukungan sumber daya dari rumah sakit.
1.2 TUJUAN
Pedoman ini dibuat mempunyai tujuan umum dan khusus.
1.2.1. Umum
Meningkatkan mutu/kualitas pelayanan keperawatan di rumah sakit
1.2.2. Khusus
1. Sebagai acuan dalam perencanaan sumber daya ,sarana dan prasarana
dengan penerapan managemen strategi.
2. Sebagai acuan dalam perencanaan tenaga perawat/bidan yang mampu
memberikan pelayanan keperawatan secara prima kepada masyarakat.
3. Terselenggaranya praktik keperawatan yang bermutu, berfokus pada
pasien dan menjamin keselamatan pasien di setiap tatanan pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
1.3 SASARAN
Sasaran Pedoman Komite Keperawatan di rumah sakit adalah
1. Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota.
2. Direktur Rumah Sakit Budi Agung Palu.
3. Pemilik Rumah Sakit Budi Agung Palu dan Penyelenggara Akreditasi
6
4. Pimpinan Keperawatan dan Perawat Pelaksana.
1.4 RUANG LINGKUP

Pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Budi Agung Palu terdiri dari :
1. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat
2. Pelayanan Instalasi Rawat Jalan
3. Pelayanan Instalasi Bedah
4. Pelayanan Unit Perawatan 1
8. Pelayanan Unit Perwatan 5
9. Pelayanan Unit Bersalin
10. Pelayanan Unit ICU
11. Pelayanan Unit ICCU
1.5 PENGERTIAN
Dalam Pedoman Komite Keperawatan ini, yang dimaksud dengan :
1. Komite Keperawatan adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata
kelola klinis (clinical governance) agar staf perawat/bidan dirumah sakit
terjaga profesionalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu
profesi keperawatan, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi
keperawatan.
2. Staf perawat/bidan adalah perawat, bidan yang bekerja di rumah sakit.
3. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
4. Peraturan internal rumah sakit (hospital bylaws) adalah aturan dasar yang
mengatur tata cara penyelenggaraan rumah sakit meliputi peraturan internal
korporasi dan peraturan internal staf perawat/bidan.
5. Peraturan internal staf perawat/bidan (medical staff bylaws) adalah aturan
yang mengatur tata kelola klinis (clinical governance) untuk menjaga
profesionalisme staf perawat/bidan di rumah sakit.
6. Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khusus seorang staf
perawat/bidan untuk melakukan sekelompok pelayanan keperawatan
tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang
dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical appointment).
7. Penugasan klinis (clinical appointment) adalah penugasan kepala/Kepala
rumah sakit kepada seorang staf perawat/bidan untuk melakukan tindakan
keperawatan/kebidanan di rumah sakit tersebut berdasarkan daftar
kewenangan klinis yang telah ditetapkan baginya.
8. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf perawat/bidan untuk
menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilege).
7
9. Re-kredensial adalah proses re-evaluasi terhadap staf perawat/bidan yang
telah memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
10. Audit keperawatan adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap mutu
pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan
rekam keperawatan yang dilaksanakan oleh profesi keperawatan.
11. Mitra bestari (peer group) adalah sekelompok staf perawat/bidan dengan
reputasi dan kompetensi profesi yang baik untuk menelaah segala hal yang
terkait dengan profesi keperawatan.
1.6 LANDASAN HUKUM

a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
c. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang
keperawatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 tahun 2013 tentang Komite
Keperawatan
e. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar Kompetensi Pejabat Struktural
Kesehatan.
g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.
340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
h. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik
Perawat.
i. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.
j. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
1796/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
k. Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia 2005.
l. Keputusan Yayasan Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Budi Agung Palu
tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Budi Agung Palu
8
BAB II S/D BAB IV MINTA JOE
GAMBARAN UMUM RS
A. GAMBARAN UMUM RS. BUDI AGUNG PALU MINTA SAMA JOE GANTI SESUAIKAN
DENGAN BUDI AGUNG
1. DESKRIPSI RS PALU
Rumah Sakit Woodward Palu merupakan rumah sakit Swasta masuk

dalam golongan RS Tipe C dengan pelayanan kesehatan mulai dari yang bersifat
umum sampai dengan yang bersifat spesialistik, yang dilengkapi dengan
pelayanan penunjang medis 24 jam.
RS. Woodward Palu berlokasi di Jl. L.H Woodward No 01 Palu, Kelurahan
Lolu selatan, Kecamatan Palu selatan, kota Palu 94112, Sulawesi Tengah. Telp
(0451) – 421769,456099,423744,Fax: (0451) – 411576 dengan alamat e-mail
rsww.sek@gmail.com
RS. Woodward berdiri pada tahun 1932 , dengan status berada dibawah
kepemilikan Yayasan Pelayanan Kesehatan Bala Keselamatan di Indonesia. Pada
saat ini RS. Woodward dipimpin oleh dr. Merdy.C.Kumaat, MHA selaku direktur.
RS. Woodward memberikan beragam jenis pelayanan medis antara lain
klinik umum, klinik gigi dan mulut, dan klinik spesialis, Instalasi Gawat Darurat,
serta rawat inap yang terdiri dari kelas I, II, III, VIP dan VVIP yang dilengkapi
pelayanan laboratorium, radiologi, farmasi, fisioterapi, dan anestesi. Kapasitas
tempat tidur pasien yang disediakan di RS. Woodward sebanyak 120 Tempat
Tidur.
Kebijakan umum rumah sakit adalah setiap pasien yang datang dilayani
kebutuhannya secara tuntas dengan menyediakan keperluan perawatan dan
pengobatan pasien, baik obat maupun alat yang diperlukan, tanpa memberi resep
yang harus dibeli oleh pasien, tanpa uang muka. Semua baru dibayar oleh pasien
setelah pasien siap pulang. Kebijakan ini merupakan kebijakan yang telah ada
sejak RS. Woodward Palu berdiri dan merupakan nilai dasar bagi RS Woodward.
9
2. SEJARAH INSTITUSI RS WOODWARD PALU
Pelayanan kesehatan Bala Keselamatan di Sulawesi Tengah, telah mulai

dirintis sejak tahun 1932, melalui suatu unit pelayanan kesehatan
( Poliklinik/Rumah Bersalin ) di Palu yang dirintis dan dipimpin oleh seorang
hamba Tuhan Bala Keselamatan berkebangsaan Eropa ( Swedia ) yang juga
berprofesi sebagai perawat ( Mayor Roslun ) sampai pada tahun 1940.
Pada tahun 1941-1972, pelayanan Bala Keselamatan di Palu sempat ditutup
oleh tentara jepang dan selanjutnya tidak berfungsi atas berbagai kendala.
Pada tahun 1973, pelayanan kesehatan bala keselamatan di Palu kembali
diaktifkan melalui pembukaan secara resmi Rumah Bersalin Bala Keselamatan
pada tanggal 22 maret 1973, dan masih dipimpin oleh hamba Tuhan Bala
Keselamatan berkebangsaan Eropa ( Canada ), Yaitu Mayor E. Kjelson.
Selanjutnya pelayanan kesehatan melalui Rumah Bersalin Bala Keselamatan
ini terus berkembang, dari Rumah Bersalin, bertambah menjadi Rumah bersalin
dan Poliklinik Umum, dan terus berkembang baik dari segi fisik bangunan
maupun pelayanan yang diberikan, seriring dengan kebutuhan masyarakat akan
pelayanan kesehatan dan telah melibatkan beberapa tenaga medis baik tenaga
medis umum maupun tenaga medis spesialis.
Pada tanggal 5 oktober 1985, Rumah Bersalin Bala Keselamatan secara
resmi dinaikkan statusnya menjadi Rumah Sakit Umum dengan nama Rumah
Sakit Woodward, Melalui surat keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia
NO.1246/Yanmed/RS/SK/1985, tentang pemberian ijin sementara
penyelenggaraan Rumah Sakit Woodward Palu.
Nama Woodward dipakai sebagai nama rumah sakit ini, adalah bentuk
penghargaan Bala Keselamatan terhadap Misionaris ( hamba Tuhan ) Bala
Keselamatan, Leonard H Woodward yang melakukan penginjilan agama Kristen
pertama kali sekitar tahun 1913 di pedalaman terpencil pipikoro, dimana
masyarakatnya masih menganut kepercayaan animisme dan penyembahan-
penyembahan okultisme. Leonard H Woodward di pedalaman pipikoro dikenal
dengan panggilan “ Tua Janggo “
10
B. SUSUNAN ORGANISASI
Susunan Organisasi Rumah Sakit Bala Keselamatan di Indonesia terdiri
atas:
1. Kepemilikan:
1.1. Bala Keselamatan sebagai Pemilik.
1.2. Opsir Pengurus yang mewakili pemilik Rumah Sakit.
2. Organisasi Struktural:
2.1. Direktur
2.2. Bidang Pelayanan Medis
2.3. Bidang Keperawatan
2.4. Bidang Keuangan/Program
2.5. Bidang Pengembangan Sumber Daya Manusia
2.6. Bidang Umum
Masing-masing Bidang dipimpin oleh seorang Kepala dalam jabatan
Struktural.
3. Organisasi Non Struktural:

3.1. Instalasi Rawat Inap
3.2. Instalasi Bedah Sentral
3.3. Instalasi Laboratorium
3.4. Instalasi Radiologi
3.5. Instalasi Rehabilitasi Medik
3.6. Instalasi Rawat Jalan
3.7. Instalasi Gawat Darurat
3.8. Instalasi Farmasi
3.9. Instalasi Gizi
3.10. Instalasi Pemeliharaan Sarana
Masing-masing Instalasi dipimpin oleh seorang Kepala dalam jabatan
Non Struktural.
4. Organisasi Fungsional
4.1. Komite Medis
4.2. Staf Medis Fungsional
4.3. Komite Keperawatan
5. Satuan Pengawas Internal (SPI)
11
BAB III
VISI, MISI, TUJUAN DAN MOTTO RS
A. VISI
Menjadi Rumah Sakit swasta terkemuka dan terbaik di kota palu.
B. MISI
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan professional berfokus
pada keselamatan pasien.
2. Meningkatkan sumber daya manusia yang profesional, supaya dapat
memberikan pelayanan yang bermutu.
3. Memberikan pelayanan melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif, serta pelayanan sosial dan spiritual.
4. Meningkatkan mutu manajemen dan sistem informasi rumah sakit secara
eksternal maupun internal, transparan dan terintegrasi.
5. Menyiapkan sarana dan prasarana yang handal, guna mendukung pelayanan
yang bermutu.
6. Menyediakan tempat pendidikan dan penelitian bagi tenaga kesehatan.
7. Meningkatkan integritas, produktivitas, dan kreativitas demi tercapainya
kesejahteraan karyawan.
8. Melaksanakan primary health care melalui pelayanan masyarakat yang
termarginal, secara periodik.
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Terlaksananya pelayanan kesehatan yang berpusat pada pasien dengan
mengutamakan mutu dan keselamatan pasien secara komprehensif, holistik
dan terintegrasi.
2. Tujuan Khusus
a. Terselenggaranya pengobatan, dan perawatan pada pasien sesuai
dengan prinsip-prinsipmedis dan prinsip agama kristen
b. Terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu dan
mengutamakan keselamatan pasien
c. Tercapainya peningkatan pendapatan yang berdampak pada
kelengkapan sarana dan prasarana serta kesejahteraan karyawan
d. Terselenggaranya pendidikan dan bimbingan praktek kepada para
mahasiswa perawat dan tenaga kesehatan lainnya
e. Terpenuhinya kebutuhan jiwa raga, sosial dan rohani pasien.
f. Terlaksananya pelayanan di luar gedung terutama untuk primary health
care dan diakonia di daerah yang termarginal secara periodik.
12
D. MOTTO
“Melayani Dengan Hati Nurani Tanpa Diskriminasi”
BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT WOODWARD PALU
BAGAN ORGANISASI
13
1. Opsir Pengurus di Rumah Sakit mempunyai peran sebagai wakil pemilik,
yaitu Bala Keselamatan yang bertempat di Kantor Pusat Teritorial Bala
Keselamatan Bandung.
2. Direktur adalah satuan organisasi struktural tertinggi di Rumah Sakit
Bala Keselamatan yang secara administratif berada di bawah Yayasan
Pelayanan Kesehatan Bala Keselamatan dan bertanggung jawab secara
langsung kepada Dewan Pengurus Yayasan Pelayanan Kesehatan Bala
Keselamatan.
3. Bidang Keperawatan adalah satuan organisasi struktural dalam lingkup
Rumah Sakit Bala Keselamatan yang bersifat administratif, koordinatif
14
dan teknis yang merupakan unsur pelaksana dalam penyelenggaraan
pelayanan Keperawatan.
4. Bidang Pelayanan Medis adalah satuan organisasi struktural di
lingkungan Rumah Sakit Bala Keselamatan yang membantu Direktur
dalam melaksanakan pengawasan, pengendalian dan pengkoordinasian
Pelayanan Medis, pelayanan Penunjang Medis dan Bidang Keperawatan
serta mempunyai kedudukan secara administratif berada di bawah dan
bertanggung jawab kepada Direktur.
5. Bidang Umum adalah satuan organisasi struktural dalam lingkup Rumah
Sakit Woodward yang bersifat administratif, koordinatif dan merupakan
unsur pelaksana dalam penyelenggaraan kegiatan Ketatausahaan,
Hubungan Masyarakat serta Rekam Medis yang mempunyai kedudukan
di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur.
6. Bidang Keuangan / Program adalah sutuan organisasi struktural di
lingkungan Rumah Sakit Bala Keselamatan yang bersifat administratif,
koordinatif dan merupakan unsur pelaksana dalam kegiatan Akuntansi
dan kegiatan Perbendaharaan Rumah Sakit serta mempunyai kedudukan
di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur.
7. Bidang Pengembangan SDM adalah satuan organisasi struktural dalam
Rumah Sakit Bala Keselamatan yang bersifat administratif, koordinatif
dan merupakan unsur pelaksana dalam penyelenggaraan administrasi
pengembangan sumber daya manusia (SDM) serta mempunyai
kedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur.
8. Satuan Pengawasan Internal (SPI) adalah penyelenggara salah satu
unsur pengendalian intern yang penting, yaitu merupakan aparat
pemeriksa/pengawas intern Rumah Sakit. Sebenarnya makna pengawasan
ini meliputi semua kegiatan baik yang bersifat medis maupun non
medis/administratif, namun karena untuk hal-hal yang bersifat medis
tehnis sudah ditangani oleh Komite Medik, maka tugas atau ruang lingkup
tugas SPI hanya pada masalah administrative manajerial.
15
BAB V
KOMITE KEPERAWATAN
5.1 KONSEP DASAR KOMITE KEPERAWATAN

Komite Keperawatan adalah wadah non-struktural rumah sakit yang
mempunyai fungsi utama mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme
tenaga keperawatan melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi dan
pemeliharaan etika dan disiplin profesi, sehingga pelayanan asuhan keperawatan
dan asuhan kebidanan kepada pasien diberikan secara benar (ilmiah) sesuai
standar yang baik (etis) sesuai kode etik profesi, serta hanya diberikan oleh
tenaga keperawatan yang kompeten dengan kewenangan yang jelas.
Komite Keperawatan hendaknya dapat memberikan jaminan kepada
Direktur, bahwa tenaga keperawatan memiliki kompetensi kerja yang tinggi
sesuai standar pelayanan dan berperilaku baik sesuai etika profesinya.
16
Komite Keperawatan bertugas membantu Direktur Rumah Sakit dalam
melakukan kredensial, pembinaan disiplin dan etika profesi tenaga keperawatan
serta pengembangan profesional berkelanjutan.
5.2 TUJUAN
Komite Keperawatan rumah sakit mempunyai tujuan :
1. Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan.
2. Memberi masukan kepada pimpinan rumah sakit berkaitan dengan
profesionalisme perawat dalam memberikan keperawatan.
3. Menyelesaikan masalah masalah terkait dengan penerapan disiplin dan etik
keperawatan.
4. Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.
5.3 PERAN
Peran Komite Keperawatan dalam fungsi rumah sakit sebagai berikut :
1. Memfasilitasi pertumbuhan dan perkembangan profesi keperawatan melalui
kegiatan terorganisasi.
2. Mempertahankan pelayanan keperawatan berkualitas dan aman bagi pasien.
3. Menjamin tersedianya perawat yang kompeten ,etis sesuai kewenangannya.
4. Menyelesaikan masalah keperawatan yang terkait dengan disiplin ,etik dan
moral perawat.
5. Melakukan kajian berbagai aspek keperawatan untuk meningkatkan kualitas
pelayanan .
6. Menjamin diterapkannya standar praktek ,asuhan dan prosedur
keperawatan.
7. Membangun dan membina hubungan kerja tim di dalam rumah sakit.
8. Merancang ,mengimplementasikan serta memantau dan menilai ide ide
baru.
9. Mengkomunikasikan ,mendidik ,negosiasi dan merekomendasikan hasil
kinerja perawat untuk pengembangan karernya.
5.4 HUBUNGAN DENGAN PENGELOLA RUMAH SAKIT

Komite Keperawatan merupakan kelompok profesi tenaga keperawatan yang
secara struktur fungsional berada di bawah Direktur dan bertanggung jawab
langsung kepada Direktur Rumah Sakit. Komite Keperawatan dibentuk melalui
mekanisme yang disepakati, dan sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Direktur Rumah Sakit menetapkan kebijakan, prosedur dan sumber daya
yang diperlukan untuk menjalankan fungsi dan tugas Komite Keperaratan. Komite
Keperawatan bekerjasama dan melakukan koordinasi dengan Kepala Bidang
Keperawatan serta saling memberikan masukan tentang perkembangan profesi
keperawatan dan kebidanan di rumah sakit.
17
1. Direktur menetapkan kebijakan, prosedur dan sumber daya yang diperlukan
untuk menjalankan fungsi dan tugas Komite Keperawatan
2. Ketua Komite Keperawatan bertanggung jawab kepada Direktur RS
3. Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite Keperawatan dapat
dibantu oleh Panitia adhoc
4. Panitia adhoc sebagaimana dimaksud ditetapkan oleh Direktur RS
berdasarkan usulan Ketua Komite Keperawatan
5. Panitia adhoc berasal dari tenaga keperawatan yang tergolong sebagai mitra
bestari
6. Tenaga keperawatan yang tergolong sebagai mitra bestari sebagaimana
dimaksud dapat berasal dari rumah sakit lain, organisasi profesi perawat,
organisasi profesi bidan, dan/atau institusi pendidikan keperawatan dan
institusi pendidikan kebidanan.
5.5 PENGORGANISASIAN KOMITE KEPERAWATAN

Komite Keperawatan paling sedikit terdiri dari Ketua, Sekretaris, dan Sub-
komite. Dalam melaksanakan tugasnya Ketua Komite dibantu oleh Sub-komite yang
terdiri dari Sub-komite Kredensial, Sub-komite Mutu Profesi dan Sub-komite Etik dan
Disiplin Profesi.
Ketua Komite ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit dengan memperhatikan
masukan dari tenaga keperawatan yang bekerja di rumah sakit. Sekretaris dan sub-
komite diusulkan oleh Ketua Komite dan ditetapkan oleh Direktur RS dengan
memperhatikan masukan dari tenaga keperawatan yang bekerja di rumah sakit.
Persyaratan yang harus dipenuhi oleh personil Komite Keperawatan yaitu
mempunyai kompetensi yang tinggi sesuai jenis pelayanan atau area praktik,
mempunyai semangat profesionalisme, serta reputasi baik. Jumlah personil
keanggotaan Komite Keperawatan disesuaikan dengan jumlah tenaga keperawatan
di rumah sakit
Struktur dan kedudukan Komite Keperawatan dalam organisasi rumah sakit
dapat diadaptasi sesuai kelas rumah sakit.
5.6 FUNGSI KOMITE KEPERAWATAN

1. Menjamin tersedianya norma norma : standar praktek/asuhan/prosedur
keperawatan sesuai lingkup asuhan dan pelayanan serta aspek penting asuhan
area keperawatan .
2. Menetapkan lingkup praktek ,kompetensi dan kewenangan fungsional tenaga
keperawatan ,merumuskan norma norma :harapan dan pedoman perilaku serta
menyediakan alat ukur pantau kinerja tenaga keperawatan.
3. Menjamin kompetensi tenaga keperawatan dengan melaksanakan asesmen
,mempertahankan dan mengembangkan kompetensinya.
4. Menjaga kualitas asuhan melalui perumusan rencana peningkatan mutu
keperawatan tingkat rumah sakit :menetapkan alat alat pemantauan ,besar
sampel ,nilai batas ,metodologi pengumpulan data ,tabulasi serta analisis data.
18
5. Memantau pakaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan evaluasi mutu
keperawatan.
6. Mengintegrasikan proses peningkatan mutu keperawatan dengan rencana
rumah sakit untuk menemukan kecenderungan dan pola kinerja yang
berdampak pada lebih dari satu departemen atau palayanan.
7. Mengkomunikasikan infomasi hasil telaah mutu keperawatan kepada semua
yang terkait misalnya komite mutu rumah sakit.
8. Mengusulkan solusi kepada managemen atas masalah yang terkait dengan
keprofesionalan tenaga dan asuhan dalam sistem pemberian asuhan ,misalnya
sistem pelaporan pasien,penugasan staf.
5.7 TUGAS KOMITE KEPERAWATAN

1. Menyusun dan menetapkan Standar Asuhan Keperawatan di rumah sakit.
2. Memantau pelaksanaan asuhan keperawatan.
3. Menyusun model Praktek Keperawatan Profesional.
4. Memantau dan membina perilaku etik dan professional tenaga keperawatan.
5. Meningkatkan professionalisme keperawatan melalui peningkatan
pengetahuan dan keterampilan seiring kemajuan IPTEK yang terintegrasi
dengan perilaku yang baik.
6. Bekerjasama dengan Direktur /bidang keperawatan dalam merencanakan
program untuk mengatur kewenangan profesi tenaga keperawatan dalam
melakukan asuhan keperawatansejalan dengan rencana strategi rumah sakit.
7. Memberi rekomendasi dalam rangka pemberian kewenangan profesi bagi
tenaga keperawatan yang akan melakukan tindakan asuhan keperawatan.
8. Mengkoordiner kegiatan kegiatan tenaga keperawatan ,menyampaikan
laporan kegiatan Komite Keperawatan secara berkala (setahun sekali)
kepada seluruh tenaga keperawatan rumah sakit .
19
BAB VI
STANDAR KETENAGAAN
6.1 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN
YPKBK
DIREKTUR
KOMITE MEDIK KOMITE KEPERAWATAN KABAG. UMUM DAN KEUANGAN KABID YANMED DAN KEPERAWATAN
SUB KOMITE SUB KOMITE SUB KOMITE ETIK Ka. SubBid. Ka. SubBid. Ka. SubBid.
KREDENSIAL MUTU DAN DISIPLIN Keperawatan Penunjang Medis Yanmed Medis
PROFESI
SEKRETARIS
20
6.2 URAIAN TUGAS
6.2.1. Ketua Komite Keperawatan
1. Nama jabatan :
Ketua Komite Keperawatan
2. Pelaksana tugas :
Pengertian : Seseorang yang diberi tanggung jawab dan wewenang dalam
meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan rumah sakit
3. Syarat jabatan :
a. Formal :
1)DIII/ S1 Keperawatan
b. Non Formal :
1) Memiliki STR
2) Mengikuti Pelatihan Manajemen Mutu Keperawatan
3) Mengikuti Pelatihan Komite Keperawatan
4) Memiliki sertifikat PPI dasar
5) Memiliki sertifikat K3
6) Memiliki sertifikat pelatian BHD
7) Mampu bekerja sama dengan orang lain
8) Kompeten dalam menjalankan tugasnya
9) Loyalitas dan dedikasi yang tinggi
10) Disiplin yang tinggi
11) Sehat jasmani dan rohani
4. Tanggung jawab :
Bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit akan peningkatan
profesionalisme tenaga keperawatan dan bidan
5. Urian Tugas :
a. Melaksanakan Fungsi perencanaan
1) Bersama tim merencanakan jumlah, jenis kompetensi sesuai
kompetensi dalam melaksanakan asuhan keperawatan
2) Merencanakan rekruitmen tenaga perawat dan bidan
3) Merencanakan pemberian kompetensi
4) Merencanakan pengembangan SDM tenaga keperawatan dan
kebidanan dengan pendidikan dan pelatihan
b. Melasanakan Fungsi Pengorganisasian
1) Melaksanakan dan mengkoordinasikan semua kegiatan yang telah
direncanakan oleh Komite Keperawatan
2) Mengatur jumlah kewenagan kopetensi pada setiap tenaga
keperawatan dan bidan
3) Melakukan rekruitmen dan berkoordinasi bagian yang terkait
rekruitmen, seleksi, orentasi
4) Mengalokasikan tenaga keperawatan sesuai dengan
kompetensinya
21
5) Memberikan rekomendasi pada tenaga keperawatan dan
kebidanan sesuai dengan kompetensinya
6) Berkoordinasi dalam pencabutan kompetensi tenaga keperawatan
dan bidan
7) Berkoordinasi dengan subkomite kredensial dalam pelaksanaan re-
kredensial
8) Melaksanakan pertemuan berkala dengan subkomite keperawatan
dan kepala ruang
9) Menghadiri pertemuan-pertemuan yang dilaksanakan oleh rumah
sakit
10) Melaksanakan kerja sama dengan semua bagian yang terkait
11) Membina hubungan baik dengan semua bagian yang terkait
untuk meningkatkan upaya pelayanan di rumah sakit
c. Melaksanakan Pengarahan
1) Mengkoordinir jalannya rekruitmen tenaga keperawatan dan bidan
2) Mengkoordinir pemberian kewenangan kompetensi
3) Mengkoordinir pelaksanaan kompetensi tenaga perawat dan bidan
4) Mengkoordinir pencabutan kewenangan kompetensi
5) Mengkoordinir dalam pengembangan profesi keperawatan dan
kebidanan dengan pendidikan dan pelatihan
d. Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi
6.2.2. Sub Komite Kredensial :

1. Nama jabatan :
ketua subkomite kredensial
Pengertian : Seseorang yang diberi tugas dan tanggung jawab sebagai
pelaksana kegiatan kredensial tenaga keperawatan
3. Syarat jabatan :
a. Formal :
Minimal DIII Keperawatan
b. Non Formal :
1) Bekerja sebagai kepala ruang minimal 3 tahun
2) Memiliki STR
7) Kompeten dalam menjalankan tugasnya
4. Tanggung jawab :
22
Bertanggung jawab kepada ketua komite keperawatan
5. Uraian tugas :
a. Menyusun buku putih yang merupakan dokumen persaratan terkait
kopetensi yang dibutuhkan melakukan setiap jenis pelayanan
keperawatan dan kebidanan sesuai dengan standar kopetensinnya
b. Menerima hasil verivikasi persyaratan kredensial dari bagian SDM
meliputi :
1) Ijazah
2) Surat tanda registrasi
3) Sertifikat kopetensi
4) Loog book yang berisi uraian capaian kinerja
5) Surat pernyataan telah menyelesaikan program orentasi
6) Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan
c. Merekomendasikan tahapan proses kredensial
1) Perawat dan atau bidan mengajukan permohonan untuk
memperoleh kewenangan klinis kepada ketua komite keperawatan.
2) Sub komite kredensial memebentuk panitia adhoc untuk
melakuakn review, verivikasi dan evaluasi
3) Seubkomite memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan
rapat untuk menentukan kewenangan klinis bagi setiap tenaga
keperawatan
d. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaga
keperawatan
e. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
ditetapkan
f. Sub komite membuat laporan seluruh proses kredensial kepada ketua
komite Keperawatan untuk diteruskan kediriktur rumah sakit
g. Mempersiapkan kewenangan klinis mencakup kopetensi sesuai area
praktik yang ditetapkan oleh rumah sakit
h. Menyusun kewenangan klinis yang disesuaikan area praktik
i. Melakukan assesmen kewenangan klinis
j. Memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rekomendasi
memperoleh penugasan klinis dari direktur rumah sakit
k. Memberikan rekomendasi kewenangan klinis untuk memperoleh
penugasan klinis dari direktur rumah sakit
l. Melakukan pembinaan dan pemulihan kewenangan klinis secara
berkala
m. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
ditetapkan
6. Wewenang :
Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis untuk memperoleh
surat penugasan klinis (klinikal appointment)
7. Hak :
23
Menyusun laporan kegiatan subkomite untuk disampaikan kepada ketua
komite keperawatan.
6.2.3. Sub Komite Mutu Profesi
1. Nama jabatan :
Sub Komite Mutu
pelaksana kegiatan peningkatan mutu profesi tenaga keperawatan
3. Syarat jabatan :
a. Formal :
1) Minimal DIII Keperawatan
b. Non Formal :
2) Memiliki STR
7) Kopeten dalam menjalankan tugasnya
4. Tanggung jawab :
5. Uraian tugas :
1) Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik
2) Merekomendasuikan perencanaan pengembangan professional
berkelanjutan tenaga keperawatan
3) Melakukan audit dokumentasi asuhan keperawatan dan asuhan
kebidanan
4) Melakukan audit kasus dalam pemberian asuhan keperawatan dan
kebidanan
5) Menfasilitasi proses pendampingan (saat melakukan asuhan
keperawatan atau kebidanan )sesuai kebutuhan
6) Menyusun laporan kegiatan subkomite untuk disampaikan kepada
ketua komite keperawatan
6. Wewenang :
Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit asuhan keperawatan dan
kebidanan, pendidikan keperawatan dan kebidanan berkelanjutan serta
pendampingan
7. Hak :
komite keperawatan
24
6.2.4. Sub Komite Etik Profesi
1. Nama jabatan :
ketua subkomite Etik Profesi
2. Pelaksana Tugas :
pelaksana kegiatan pembinaan etik dan disiplin profesi
3. Syarat jabatan :
a. Formal :
Minimal DIII Keperawatan
b. Non Formal :
2) Memiliki STR
7) Kopeten dalam menjalankan tugasnya
4. Tanggung jawab :
5. Uraian tugas :
1) Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan
2) Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan
3) Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan
4) Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran
disiplin dan masalah-masalah etik dalam kehidupan profesi dan suhan
keperawatan dan kebidanan
5) Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan atau surat
penugasan klinis (clinical appointment)
6) Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusn etis dalam
asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
6. Wewenang :
Memberikan usul rekomendasi pencabutan kewenangan klinis (clinical
privilege) tertentu, memberikan rekomendasi perubahan atau modifikasi
rincian kewenangan klinis, serta memberikan rekomendasi pemberian
tindakan disiplin.
7. Hak :
komite keperawatan
25
6.3 KUALIFIKASI TENAGA KOMITE KEPERAWATAN
Nama Pendidikan Masa Pendidikan Non Jml

No Tugas
Jabatan Formal Kerja Formal/Sertifikasi Kebutuhan
1. Ketua Min. S1 3 thn Komite 1 Mengatu
Komite Keperawatan r
Pelaksan
aan
komite
Keperaw
atan
2 Sub Min DIII 3 thn Komite 1 Mengatu
Komite Keperawatan r
Kredensial Kredensi
al
Komite Keperawatan r Mutu
Mutu Profesi
Profesi
Komite Keperawatan r Etik
Etik dan dan
Disiplin Disiplin
Profesi Profesi
6.4 DISTRIBUSI KETENAGAAN

Komite keperawatan rumah sakit Budi Agung Palu terdiri dari ketua, tiga
subkomite yaitu sub komite Kredensial, mutu profesi serta etik dan disiplin
profesi. Ketua komite ditetapkan oleh direktur rumah sakit Budi Agung Palu
dengan menerbitkan SK direktur. Subkomite diusulkan oleh ketua komite dan
ditetapkan oleh direktur rumah sakit dengan mempertimbangkan masukan-
masukan dari staf keperawatan.
6.5 PENGATURAN DINAS

Komite Keperawatan bekerja 2 hari dalam seminggu setiap hari selasa dan
rabu pukul 06.30 – 14.00 WIB.
BAB VII
STANDAR FASILITAS
26
7.1. DENAH RUANG
(Ada pada lampiran)
7.2. STANDAR FASILITAS

7.2.1. Ruang Laboratorium Keperawatan
Ruang ini berfungsi untuk tempat menyimpan alat alat peraga, misalnya :
- Boneka/Pantom Resusitasi untuk Dewasa.
- Boneka/Pantom Resusitasi untuk Bayi.
- Boneka Untuk tehnik pasang Infus.
- Boneka Untuk tehnik pasang kateter.
- Boneka Untuk tehnik pasang Selang Lambung.
- Bagan Anatomi manusia.
Standar alat :
a. Tempat tidur 2 buah
b. Tensimeter dinding (raksa) 2 buah
c. Oxygen + selang O2 1 buah
d. Monitor set 1 buah
e. Oxymeter 1 buah
f. Defibrilator 1 buah
g. Suction set 1 buah
h. EKG 1 buah
i. Syringe pump set 1 buah
j. Nebulizer 1 buah
k. Lampu senter 1 buah
l. Stetoscope 1 buah
m. Papan keras 1 buah
n. Neck collar 1 buah
o. Cath. tray set (dengan berbagai ukuran)
p. NG tube set (dengan berbagai ukuran)
q. Tempat sampah 1 buah
r. Emergency trolley
− Ambu bag dewasa 1 buah
− Ambu bag bayi / kecil 1 buah
− Laryngoscope + blade (ukuran 1,2,3)
− ETT (ukuran 3 – 7,5)
− Stilet 2 buah
− Spuit 10 cc (on steril) 1 buah
− Jelly 1 tube
− Sarung tangan on steril
− Plester
− Gunting plester
− Guedel (ukuran 1 – 3)
27
s. Infus trolley
− Set slang infus (mikro, makro, blood set)
− Intercath (ukuran 24 – 14)
− Touniquet
− Cairan desinfektan (alkohol 70%) + kapas
− Perlak
− Band aid
− Plester
− Gunting plester
− Tube sampla pemeriksaan laboratorium.
Standar obat :
a. Cairan
− RL 3 Kolf
− NaCl 0,9% (500 cc, 1000 cc) (3,3) kolf
− D10% (500 cc) (1) kolf
− Asering 1 kolf
− Manitol 1 kolf
b. Obat
− Adrenalin inj 10 amp
− Afropin sulfaas inj 10 amp
− Morphin inj 1 amp
− Pethidine inj 2 amp
− Valium inj + supp (5,5)
− Dexamethasone inj 10 amp
− Aminophilin inj 4 amp
− Dextrose 40% 5 flash
− NaCL 0,9% 25 ml 5 flash
− Aquadest 25 ml 10 flash
− Natrium bicarbonat 5 flash
− Xylocard/Lidocain inj 10 amp
− Cedocard PO 10
− Aspilet PO 10
− MgSO4 20% 2 flash
− Dopamin inj 1 amp
− Furosemide inj 10 amp
c. Spuit (dengan berbagai ukuran 1cc – 50cc)
− 1 cc 1 box
− 3 cc 1 box
− 5 cc 1 box
− 10 cc 1 box
− 20 5 bj
− 50 3 bj
28
d. Jarum suntik (dengan berbagai ukuran 27 – 18)
 23 20 bj
 25 20 bj
 18 20 bj
 20 20 bj
7.2.2. Alat GD set 50 strip, jarum 200

Ruang Laboratorium Keperawatan ini masih dalam proses pengajuan
dalam kurun waktu 5 tahun kedepan.
7.3. RUANG SERBA GUNA.

Ruang ini berfungsi untuk tempat berlatih perawat dan bidan selain
refreshing tindakan keperawatan juga termasuk sharing ilmu keperawatan terkini
Standar alat :
a. Meja untuk administratif
b. Kursi peserta
c. LCD
d. ATK (Buku tulis,Spidol, penghapus, papan tulis dll)
BAB VIII
TATA HUBUNGAN KERJA
29
1. Komite Keperawatan merupakan kelompok profesi tenaga keperawatan yang
secara struktur fungsional berada di bawah Direktur dan bertanggung jawab
langsung kepada Direktur Rumah Sakit.
2. Komite Keperawatan dibentuk melalui mekanisme yang disepakati, dan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
3. Direktur Rumah Sakit menetapkan kebijakan, prosedur dan sumber daya
yang diperlukan untuk menjalankan fungsi dan tugas Komite Keperawatan.
4. Komite Keperawatan bekerjasama dan melakukan koordinasi dengan Kepala
Bidang Keperawatan serta saling memberikan masukan tentang
perkembangan profesi keperawatan dan kebidanan di rumah sakit.
5. Ketua Komite Keperawatan bertanggung jawab kepada Direktur RS
6. Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite Keperawatan dapat
dibantu oleh Panitia adhoc
7. Panitia adhoc sebagaimana dimaksud ditetapkan oleh Direktur RS
berdasarkan usulan Ketua Komite Keperawatan
8. Panitia adhoc berasal dari tenaga keperawatan yang tergolong sebagai mitra
bestari
9. Tenaga keperawatan yang tergolong sebagai mitra bestari sebagaimana
dimaksud dapat berasal dari rumah sakit lain, organisasi profesi perawat,
organisasi profesi bidan, dan/atau institusi pendidikan keperawatan dan
institusi pendidikan kebidanan.
BAB IX
TATA LAKSANA KOMITE KEPERAWATAN
30
9.1.PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN
Strategi
Rincian Cara Jadwal
No Sasaran
Kegiatan Melaksanakan Pelaksanaan Anggaran Keterangan
Kegiatan Kegiatan
1 Survey 1x/ bln Kerjasama 1 bulan - Lembar
kepuasan Kabid sekali survey dari
pelanggan keperawatan. keperawatan.
untuk
pelayanan
keperawatan
2 Menggunakan Pendokumentasian 1. Setiap bulan - -
asuhan asuhan Sosialisasi
keperawatan keperawatan di asuhan
yang seragam semua instalasi keperawata
rawat inap sama n
2.
Evaluasi
kegiatan
oleh sub
komite
mutu
3 Meneguhkan Ada standar askep Sub Komite Setiap bulan - -
standar askep 10 penyakit besar mutu
10 penyakit
besar
4 Mervisi dan Minimal 10 SPO/ Sub Komite Setiap ada - -
membuat tahun Mutu SPO baru
SPO,
sosialisasi dan
evaluasi
pelaksanaan
5 Melakukan Dokumentasi Kerjasama 1x/ bulan - -
audit keperawatan rawat dengan karu.
dokumentasi inap ranap
keperawatan
6 Melakukan Angka ILI, ILO 1x/ bulan - - -
evaluasi dari Resiko Pasien
SPM ILI, ILO, Jatuh, Ulcus
Resiko Pasien dekubitus di rawat
Jatuh, Ulcus inap
31
dekubitus
7 Penerapan Semua perawat Bekerjasam Juli 2018 - -
jenjang karir dan bidan di RS dengan bidang
keperawatan Budi Agung palu. keperawatan
8 Meningkatkan Semua tenaga 1. Membuat Jan-Des - Inhouse
ketrampilan keperawatan jadwal 2018 training
dan mengikuti inhouse pelatihan menggunakan
penegtahuan training dan 2. Kerjasama anggaran
tenaga mengirim tenaga dengan RSBA,
keperawatan pelatihan bagian diklat pelatihan
dalam SDM RSBA keluar
memberikan menggunakan
pelayanan anggaran
kepada pasien RSBA
inhouse
training
9 Pertemuan >50% kehadiran UDNRT 1x/bln tiap - -
komite kamis jam
keperawatan 08.00
10 Melakukan 100% perawat dan 1. Bagian SDM Sewaktu- - -
kredensial bidan yang akan menghubung wakttu bila
tenaga bekerja ( kontrak ) i komite ada tenaga
keperawatan 100% perawat dan keperawatan keperawatan
baru selama bidan yang akan 2. Komite baru
masa bekerja ( kontrak ) keperawatan
orientasi menyiapkan
tim
kredensial
Membekali 100% perawat dan Setelah Sewaktu- - -
tenaga bidan baru ada perawat/ wakttu bila
keperawatan program orientasi bidan baru ada tenaga
baru selama dinyatakan keperawatan
masa diterima baru
orientasi sebagai
karyawan
9.2 PANDUAN KREDENSIAL TENAGA KEPERAWATAN

9.2.1. Tujuan
Tujuan Umum :
32
Kredensial tenaga keperawatan mempunyai tujuan utama untuk
melindungi keselamatan pasien melalui mekanisme kredensial Perawat /bidan
di Rumah Sakit
Tujuan Khusus :
a. Memberikan panduan mekanisme kredensial dan re-kredensial bagi tenaga
Perawat/bidan di Rumah Sakit.
b. Memberikan panduan bagi Komite Keperawatan untuk menyusun jenis –
jenis Kewenangan Klinis (clinical privilege) bagi setiap Perawat/Bidan yang
melakukan tindakan medis / Keperawatan di Rumah Sakit.
c. Memberikan panduan bagi Direktur Rumah Sakit untuk menerbitkan
Kewenangan Klinis (clinical privilege) bagi setiap Perawat /Bidan untuk
melakukan tindakan medis / Keperawatan di Rumah sakit.
d. Meningkatan profesionalisme dan akuntabilitas tenaga Keperawatan di
Rumah Sakit.
e. Meningkatkan reputasi dan kredibilitas perawat dan institusi Rumah Sakit
dihadapan pasien, penyandang dana, dan stake holder Rumah Sakit
lainnya.
9.2.2. Konsep Dasar Kredensial Perawat/ Bidan di Rumah Sakit

Salah satu upaya Rumah Sakit dalam menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya dalam menjaga keselamatan pasien adalah dengan menjaga standar
profesi dan kompetensi para perawat /bidan yang melakukan tindakan medis /
Keperawatan terhadap pasien di Rumah Sakit.Upaya ini dilakukan kompeten .
Persyaratan yang mengatur agar setiap tindakan keperawatan yang dilakukan
terhadap pasien hanya dilakukan oleh tenaga keperawatan yang benar – benar
kompeten meliputi dua komponen yaitu: yang pertama komponen kompetensi
keprofesian yang terdiri dari pengetahuan, ketrampilan dan perilaku
professional, kedua komponen kesehatan yang meliputi kesehatan fisik dan
mental.
Walaupun seorang perawat telah mendapatkan pendidikan selama kuliah,
namun Rumah Sakit wajib melakukan verifikasi kembali kompetensi seseorang
untuk melakukan tindakan perawat dalam lingkup spesialisasi tersebut, hal ini
dikenal dengan istilah credentialing. Proses credentialing ini dilakukan dengan
dua alasan utama.Alasan pertama, banyak faktor yang mempengaruhi
kompetensi setelah seseorang mendapatkan pendidikan.Perkembangan ilmu
dibidang keperawatan untuk suatu tindakan medis / Keperawatan tertentu
sangat pesat, sehingga kompetensi yang diperoleh dapat berubah sewaktu
waktu, bahkan dapat dianggap sebagai tindakan yang tidak aman bagi pasien.
Alasan kedua, kesehatan seseorang dapat saja menurun akibat penyakit
tertentu atau bertambahnya usia sehingga mengurangi keamanan tindakan
medis yang dilakukan. Kompetensi fisik dan mental dinilai melalui uji kelayakan
kesehatan baik fisik maupun mental.Tindakan verifikasi kompetensi profesi
33
keperawatan tersebut oleh Rumah Sakit disebut sebagai mekanisme Re-
credentialing, dan hal ini dilakukan demi keselamatan pasien. Tindakan
verifikasi kompetensi ini juga dilakukan pada profesi lain untuk keamanan
kliennya. Misalnya kompetensi profesi penerbang (pilot) yang senantiasa
diperiksa secara teratur dalam periode tertentu oleh perusahaan penerbangan.
Setelah seorang Perawat dinyatakan kompeten melalui suatu proses
kredensial, Rumah Sakit menerbitkan suatu ijin bagi yang bersangkutan untuk
melakukan serangkaian tindakan – tindakan medis/keperawatan tertentu di
Rumah Sakit tersebut, hal ini dikenal sebagai kewenangan klinis (clinical
privilege). Tanpa adanya kewenangan klinis (clinical privilege) tersebut seorang
perawat tidak diperkenankan untuk melakukan tindakan medis / Keperawatan
di Rumah Sakit tersebut.Kewenangan klinik ini akan dievaluasi oleh Komite
Keperawatan dan panitia kredensial setiap 3 tahun sekali yang disebut Re
Kredensial.Hal ini diharapkan tenaga keperawatan mampu memperoleh
kewenangan klinis keperawatan yang lebih tinggi / baik.
Kredensial dilakukan pada perawat /bidan setelah selesai masa orientasi
dengan cara mengisi form pengajuan dan melengkapi syarat kredensial , Komite
Keperawatan dan juga panitia kredensial mengolah untuk kemudian
merekomendasikan diterbitkan Surat Penugasan Klinik oleh direktur bagi
tenaga keperawatan di RS Budi Agung Palu sebagai bahan pertimbangan
penempatan staff perawat /bidan baru.Dengan mempertimbangkan masa kerja
perawat dan juga kompetensi maka tenaga keperawatan di RS Budi Agung Palu
dikategorikan menjadi 3 tingkat yaitu : Perawat Klinilk I,II,III, . Kategori ini
nantinya akan ditetapkan oleh SK direktur RS Budi Agung palu.
NO KATAGORI RINCIAN
1 Perawat Klinik I (PK I) .
1. Berijasah D 3 kep dengan masa kerja ≤ 3
tahun.
2. Berijasah S1 Ners dengan masa kerja < 3
tahun.
2 Perawat Klinik II (PK II) 1. Berijasah d D3 kep dengan masa kerja >
3 tahun..
2. Berijasah S1 Ners dengan masa kerja ≥ 3
tahun.
3. Memiliki sertifikat PK 1.
3 Perawat Klinik III (PK III) 1. Berijasah D3 kep dengan masa kerja ≥ 9
tahun.
34
2. Berijasah S1 Ners dengan masa kerja ≥
6 tahun.
3. Memiliki sertifikat PK II
9.2.3. Peranan Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial Perawat Rumah
Sakit.
Komite Keperawatan memiliki peran sentral dalam mekanisme kredensial
para perawat karena tugas utamanya menjaga profesionalisme tenaga perawat
dan melindungi pasien Rumah Sakit untuk hal hal yang berkaitan dengan
tindakan medis dan / keperawatan.Ketua Komite Keperawatan bekerjasama
dengan Sub Komite Kredensial membentuk panitia khusus yang berguna
menyeleksi dan melakukan proses Kredensial dan Re Kredensial terhadap
perawat di Rumah Sakit.Evaluasi setiap 3 tahun dilakukan oleh panitia
kredensial untuk mengetahui perkembangan secara skill maupun attitude
seorang perawat.Setiap keputusan yang diambil akan dilakukan persetujuan
langsung oleh Direktur Rumah Sakit.
Lingkup kerja Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial ini langsung
dibawah pengawasan Direktur.Setiap kegiatan yang dilakukan harus
mendapatkan persetujuan secara tertulis oleh Direktur.Harapan yang ingin
dicapai dari panitia ini adalah membantu Direktur dalam hal ini Rumah Sakit
mendapatkan tenaga perawat yang professional dan berkualitas prima.Rumah
sakit melalui Komite Keperawatan menerapkan berbagai kompetensi yang harus
dimiliki oleh setiap petugas kesehatan,dalam hal ini adalah Perawat.Penetapan
dari komite dan disetujui oleh Direktur menjadikan tenaga keperawatan di
Rumah Sakit Budi Agung Palu secara tertulis mempunyai kewenangan klinis
keperawatan.
9.2.4. Tata Laksana

Proses utama kredensial ditujukan untuk mengendalikan kewenangan
melakukan tindakan keperawatan yang terinci (delination clinical privilege) bagi
setiap tenaga perawat yang bertumpu pada tiga tahap. Pertama, perawat
melakukan permohonan untuk memperoleh kewenangan klinis dengan metode
self assessment. Kedua, Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial
mengkaji dan memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinik keperawatan
yang diajukan oleh pemohon. Ketiga, Direktur Rumah Sakit menerbitkan Surat
Penugasan Kerja Klinik (clinical appointment) berdasarkan rekomendasi dari
Ketua Komite Keperawatan yang berlaku untuk periode tertentu. Secara
perodik, perawatakan melalui proses Rekredensial saat masa berlaku surat
penugasannya berakhir, dimana tiga proses inti tersebut akan berulang.
1) Tahap Pertama : Permohonan Untuk Memperoleh Kewenangan Klinis.
Setiap tenaga keperawatan mengajukan permohonan kepada Direktur
Rumah Sakit untuk melakukan tindakan keperawatan. Perawat tersebut
35
mengisi beberapa formulir yang disediakan Rumah Sakit, antara lain daftar
kewenangaan klinik keperawatan yang ingin dilakukannya sesuai dengan
bidang keahliannya. Tenaga keperawatan tersebut memilih tindakan
keperawatan yang tertera dalam formulir daftar tindakan keperawatan
tersebut dengan cara mencontreng dan menyerahkan copy semua dokumen
yang dipersyaratkan kepada Rumah Sakit. Syarat – syarat tersebut meliputi
ijasah pendidikan,Surat Tanda registrasi perawat dan sertifikat
seminar/pelatihan yang berhubungan dengan keperawatan. Setelah formulir
lengkap Rumah Sakit menyerahkan kepada Komite Keperawatan untuk
ditindak lanjuti.
2) Tahap Kedua : Kajian Komite Keperawatan
Komite Keperawatan bersama Sub Komite Kredensial dan panitia
kredensial membicarakan setiap permohonan kewenangan klinik yang
diminta oleh perawat.Melalui proses kredensial ini diputuskan kewenangan
klinik keperawatan yang diberikan kepada setiap perawat.Setelah penentuan
kewenangan klinik perawat,ditetapkan juga katagori perawat klinik I,II,III,IV
atau V yang berupa surat rekomendasi kepada Direktur oleh Ketua Komite
Keperawatan.
3) Tahap Ketiga : Penerbitan Surat Penugasan.
Direktur Rumah Sakit menerbitkan Surat Penugasan Kerja Klinis kepada
tenaga keperawatan pemohon berdasarkan rekomendasi tesebut. Direktur
Rumah Sakit dapat saja meminta Komite Keperawatan untuk mengkaji ulang
rekomendasi tersebut bersama pihak manajemen Rumah Sakit bila dianggap
perlu. Surat Penugasan Kerja Klinis tersebut memuat daftar sejumlah
kewenangan klinis untuk melakukan tindakan keperawatan bagi tenaga
keperawatan yang memohon.
Daftar kewenangan klinis seorang tenaga keperawatan dapat
dimodifikasi setiap saat.Seorang tenaga keperawatan dapat saja mengajukan
tambahan kewenangan klinis yang tidak dimiliki sebelumnya dengan
mengajukan permohonan kepada Direktur Rumah Sakit. Selanjutnya Komite
Keperawatan akan melakukan proses kredensial khusus untuk tindakan
tersebut, dan akan memberikan rekomendasi kepada Direktur Rumah Sakit.
Namun sebaliknya, kewenangan klinis tertentu dapat saja dicabut, baik untuk
sementara atau seterusnya karena alasan tertentu seperti akan diuraikan
pada bab berakhirnya kewenangan klinis.
Kewenangan klinis akan berakhir bila Surat Penugasan Kerja Klinis
(clinical appointment) habis masa berlakunya atau dicabut oleh Direktur
Rumah Sakit. Surat Penugasan Kerja Klinis untuk setiap tenaga Keperawatan
memiliki masa berlaku untuk periode tertentu, misalnya dua tahun.Pada
akhir masa berlakunya surat penugasan tersebut rumah sakit harus
melakukan Rekredensial ini lebih sederhana dibandingkan dengan proses
kredensial awal sebagaimana diuraikan diatas karena Rumah Sakit telah
memiliki informasi setiap perawat yang melakukan tindakan keperawatan di
36
Rumah Sakit tersebut. Penerbitan ulang Surat Penugasan Kerja Klinis
(reappointment).
Surat Penugasan Kerja Klinis dapat berakhir setiap saat bila tenaga
keperawatan tersebut dinyatakan tidak kompeten untuk melakukan tindakan
keperawatan tertentu.Walaupun seorang tenaga keperawatan pada awalnya
telah memperoleh kewenangan klinis untuk melakukan tindakan
keperawatan tertentu, namun kewenangan itu dapat dicabut oleh rumah
sakit berdasarkan pertimbangan Komite Keperawatan.Pertimbangan
pencabutan kewenangan klinis tertentu tersebut didasarkan pada kinerja
profesi dilapangan, misalnya tenaga keperawatan yang bersangkutan
terganggu kesehatannya, baik fisik maupun mental.Selain itu, pencabutan
kewenangan klinis juga dapat dilakukan bila terjadi kecelakaan medis yang
diduga karena inkompetensi atau karena tindakan disiplin dari Komite
Keperawatan.
Namun demikian, kewenangan klinis yang dicabut tersebut dapat
diberikan kembali bila tenaga keperawatan tersebut dianggap telah pulih
kompetensinya. Dalam hal kewenangan klinis tertentu seorang tenaga
keperawatan diakhiri, Komite Keperawatan akan meminta Sub Komite
Peningkatan Mutu Profesi untuk melakukan berbagai upaya pembinaan agar
merekomendasikan kepada Direktur Rumah Sakit pemberian kembali
kewenangan klinis tertentu setelah melalui proses pembinaan.
Pada dasarnya kredensial tetap ditujukan untuk menjaga keselamatan
pasien, sambil tetap membina kompetensi seluruh tenaga keperawatan di
Rumah Sakit. Dengan demikian jelaslah bahwa Komite Keperawatan dan staf
keperawatan memegang peranan penting dalam proses kredensial dan
pemberian kewenangan klinis untuk setiap tenaga keperawatan.
9.2.5. Dokumentasi
Semua proses kredensial dan rekredensial harus tercatat dan di simpan
dalam file masing-masing tenaga keperawatan.
Bukti pelaksanaan kegiatan kredensial yang dilakukan, berupa:
1. Materi pelaksanaan kegiatan kredensial
dan re-kredensial, notulen, daftar hadir
2. Formulir-formulir dan berkas pengajuan
persyaratan kredensial
3. Rekomendasi Sub Komite Kredensial
keperawatan dan Komite Keperawatan
4. Surat kewenangan klinis, surat
penangguhan, rincian kewenangan klinis, kewenangan klinis sementara dari
Kepala Rumah Sakit.
5. Hasil evaluasi kegiatan Sub-komite
Kredensial Keperawatan selama tribulan
6. Hasil penilaian kredensial
37
9.3 PANDUAN ETIK DAN DISIPLIN
9.3.1. Tujuan
Tujuan Umum :
Meningkatkan pemahaman tenaga keperawatan terhadap KODE ETIK DAN
DISIPLIN
Tujuan Khusus :
a. Agar tenaga keperawatan dapat menerapkan prinsip – prinsip etik dan
disiplin profesi dalam memberikan asuhan keperawatan dan asuhan
kebidanan dengan baik dan benar.
b. Agar dapat melindungi pasien dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga
keperawatan yang tidak professional.
c. Agar dapat memelihara dan meningkatkan profesionalisme tenaga
keperawatan dalam memberikan pelayanan kesehatan terhadap pasien,
keluarga, rekan sejawat ataupun terhadap masyarakat.
9.3.2. Konsep Dasar Etik dan Disiplin Perawat/ Bidan di Rumah Sakit.
1) Pengertian
ETIKA KEPERAWATAN adalah suatu aturan dalam berperilaku yang nilai
perbuatannya didasarkan pada konsep benar dan salah dalam
berhubungan langsung dengan lingkungan , pasien , keluarga dan
masyarakat
KODE ETIK KEPERAWATAN adalah pernyataan standart professional
yang di gunakan sebagai pedoman perilaku dan menjadi kerangka kerja
untuk membuat keputusan
2) Fungsi etika keperawatan
Etika praktek keperawatan berfungsi untuk mengatur :
a. Hubungan sesama antara tenaga keperawatan sebagai pelaksana asuhan
keperawatan atau kebidanan
b. Hubungan tenaga keperawatan dengan profesi kesehatan lain sebagai
tim kesehatan di Rumah Sakit Budi Agung palu.
c. Hubungan tenaga keperawatan dengan pasien , keluarga dan masyarakat
sebagai penerima asuhan keperawatan atau kebidanan
3) Syarat – syarat menjadi perawat dan bidan yang baik
a. berniat terhadap bidang profesi sehingga dapat memberikan kepuasan
asuhan keperawatan atau kebidanan kepada pasien
b. mempunyai rasa kasih sayang mempunyai rasa sosial dan ramah tamah
c. mempunyai kemampuan untuk menjaga nama baik profesi dan Rumah
Sakit.
d. berfikir dan berkelakuan baik serta berbadan sehat .
4) Sifat yang harus dimiliki untuk mendapatkan kepribadian YANG BAIK .
38
a. mampu menahan emosi dan dapat mengendalikan diri dalam
menghadapi suatu situasi yang tidak menyenangkan.
b. menaruh perhatian terhadap orang lain .
c. tidak campur tangan terhadap urusan orang lain .
d. menjauhkan rasa iri terhadap orang lain , karena perasaan iri hati akan
berdampak membenci orang lain .
5) Kehormatan perawat bidan.
Kehormatan seorang perawat atau bidan memegang peranan penting
dalam pekerjaan sehari – hari . Perawat atau bidan yang dihormati oleh
teman – teman nya , pasien , dan masyarakat mempunyai etos kerja yang
tinggi dan senantiasa mendapatkan hasil yang memuaskan.Suasana kerja
yang kondusif akan menimbulkan ketenangan – ketenangan suasana batin
sehingga pekerjaan bisa diselesaikan juga dengan baik .
Hal – Hal Yang Dapat Meningkatkan Kehormatan Perawat Atau Bidan :
a. Ciptakan hubungan professional antara rekan sejawat ( perawat , bidan ,
dokter ) dan pasien ( hubungan hanya bersifat keperawatan ).
b. Hindari perselisihan antar sesama sejawat dalam melakukan pekerjaan .
c. Jangan berharap tanda terimakasih dari pasien atau keluarga berupa
materi .
d. Berpakaian rapi , bersih ,sesuai dengan identitas perawat / bidan
( rambut rapi , pakaian bersih , sopan dan bersolek tidak menyolok )
e. Hindari pemakaian perhiasan yang berlebihan saat dinas karena:
- Tidak sesuai prinsip keperawatan yang sederhana dan bersahaja .
- Tempat bersarangnya kuman
- Dapat mengganggu aktifitas dalam pelaksanaan tugas
f. Hindari tindakan malpraktek .
9.3.3. Kode Etik Keperawatan

1) Kode Etik Keperawatan (ANA = Asosiation Nurses Of American, 1970),
perawat/ bidan wajib :
a. Menghormati martabat manusia dan keunikan klien dalam
memberikan asuhan keperawatan .
b. Melindungi hak klien terhadap prifacy dengan memegang teguh
informasi / rahasia .
c. Melindungi hak klien dan masyarakat , bila kesehatan dan
keselamatannya terancam .
d. Bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas tindakan keperawatan
yang dijalani .
e. Memelihara kompetisi keperawatan .
f. Menggunakan kompetensi , kwalifikasi bila melimpahkan tanggung
jawab atau membuat konsultasi .
g. Aktif membantu upaya pengembangan pengetahuan profesi .
h. Turut serta dalam upaya pengembangan dan peningkatan profesi .
39
i. Turut serta dalam upaya profesi untuk melindungi masyarakat dari
informasi dan gambaran yang salah .
j. Bekerjasama dengan profesi lain dan anggotanya .
k. Bekerjasama dengan profesi lain dalam membantu upaya pemerintah
dan masyarakat dalam memperoleh kebutuhan kesehatan .
2) Kode Etik Keperawatan ICN ( International Council Of Nurses ) atau Dewan
Perawat Internasional sbb :
Profesi keperawatan bekerjasama dengan kelompok pelayanan
kesehatan lain untuk membina kesehatan ,meringankan penderitaan dan
mencapai tujuan pelayanan berdasarkan kebutuhan manusia .
Setiap perawat bertanggung jawab terhadap individu sakit/ sehat,
keluarga dan masyarakat, untuk itu memerlukan pelayanan yang
mengedepankan etika dan norma- norma hukum yang berlaku bagi tenaga
keperawatan sbb :
a. Memberikan pelayanan dengan menghormati martabat manusia ,
tanpa terikat pada pertimbangan kebangsaan , kesukuan ,
kepercayaan , ras dan kedudukan .
b. Melindungi hak individu akan kerahasiaan yang melindungi secara
hukum semua informasi konfidensial dan hanya memberlakukan
informasi yang relevan dengan asuhannya .
c. Mempertahankan kemampuan individu dalam pelayanan asuhan ,
mengakui dan menerima tanggung jawab kegiatan dan pertimbangan
pribadi .
d. Melindungi pasien bila asuhannya dan keamanannya dirugikan oleh
tindakan setiap orang yang tidak kompeten , tidak etis atau melawan
hukum .
e. Menggunakan kompetensi individual sebagai kriteria ketika menerima
tanggung jawab yang diberikan kepadanya dan menyerahkan kegiatan
keperawatan pada orang lain .
f. Berperan serta dalam upaya kegiatan penelitian bila diterima bahwa
hak subyektif individual dilindungi .
g. Berperan serta dalam upaya profesi pada umumnya untuk menetapkan
dan meningkatkan standart asuhan keperawatan dan pendidikan
keperawatan .
h. Berperan serta dalam upaya membentuk dan mempertahankan
persyaratan ketenaga kerjaan sesuai dengan pelayanan asuhan
berkwalitas tinggi melalui kegiatan organisasi professional .
i. Bekerjasama dengan anggota dengan para anggota profesi kesehatan
dan penduduk lainnya untuk meningkatkan upaya memenuhi
kebutuhan kesehatan masyarakat .
j. Harus menolak pemberian imbalan dan tidak mengharapkan imbalan
atas iklan promosi atau penjualan barang dagangan , pelayanan atau
perusahaan.
40
3) Kode Etik Keperawatan Indonesia.
Dengan bimbingan Tuhan Yang Maha Esa dalam melaksanakan tugas
pengabdian untuk kepentingan kemanusiaan , bangsa dan tanah air
Persatuan Perawat Nasional Indonesia dan Ikatan Bidan Indonesia berjiwa
Pancasila dan UUD 45 merasa terpanggil untuk menaikkan karyanya dalam
bidang keperawatan dengan penuh rasa tanggung jawab dan berpedoman
pada dasar – dasar sbb :
9.3.4. Tanggung Jawab

1) Tanggung Jawab Perawat / Bidan Terhadap Masyarakat , Keluarga Dan Klien
a. Dalam melaksanakan pengabdiannya senantiasa berpedoman kepada
tanggung jawab yang pangkal tolaknya bersumber dari adanya kebutuhan
akan perawatan penderita , keluarga dan masyarakat.
b. Dalam melaksanakan pengabdiannya dalam bidang keperawatan
senantiasa memelihara suasana lingkungan yang menghormati nilai – nilai
budaya , adat istiadat dan kelangsungan hidup beragam dari penderita ,
keluarga dan masyarakat .
c. Dalam melaksanakan kewajibannya bagi penderita , keluarga dan
masyarakat senantiasa dilandasi dengan rasa tulus iklas sesuai dengan
martabat dan tradisi luhur perawatan .
d. Menjalin hubungan kerjasama yang baik dengan orang seorang dan
masyarakat dalam mengambil prakarsa
2) Tanggung Jawab Perawat / Bidan Terhadap Tugas
a. Senantiasa memelihara mutu pelayanan perawatan yang tinggi disertai
kejujuran professional dalam menerapkan pengetahuan serta ketrampilan
perawatan sesuai dengan kebutuhan orang seorang / penderita , keluarga
dan masyarakat .
b. Wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahui sehubungan dengan
tugas yang dipercayakan kepadanya .
c. Tidak akan menggunakan pengetahuan dan ketrampilan perawatan untuk
tujuan yang bertentengan dengan norma – norma kemanusiaan .
d. Dalam menunaikan tugas kewajibannya senantiasa berusaha dengan
penuh kesadaran agar tidak terpengaruh oleh pertimbangan kebangsaan ,
kekuasaan , keagamaan ,warna kulit , umur , jenis kelamin , aliran politik ,
serta kedudukan sosial .
e. Senantiasa mengutamakan perlindungan dan keselamatan penderita
dalam melaksanakan tugas perawatan serta matang dalam pertimbangan
kemampuan jika menerima atau mengalih tugaskan tanggung jawab yang
ada hubungannya dengan perawatan .
3) Tanggung Jawab Perawat / Bidan Terhadap Sesama Sejawat Dengan Profesi
Kesehatan Lainnya
a. Senantiasa mencari hubungan baik antar perawat / bidan dengan tenaga
kesehatan lainnya baik dalam memelihara keserasian lingkungan kerja dan
41
dalam mencapai tujuan kerja maupun dalam mencapai tujuan pelayanan
kesehatan secara keseluruhan .
b. Senantiasa menyebar luaskan pengetahuaan , ketrampilan dan
pengalamannya kepada sesame perawat serta menerima pengetahuan
dan pengalaman dari profesi lain dalam rangka meningkatkan
kemampuan dalam bidang keperawatan .
4) Tanggung Jawab Perawat / Bidan Terhadap Profesi Perawatan
a. Selalu berusaha meningkatkan kemampuan professional secara sendiri –
sendiri dan atau bersama – sama dengan jalan menambah ilmu
pengetahuan , ketrampilan dan pengalaman yang bermanfaat bagi
perkembangan perawatan .
b. Selalu menjunjung tinggi nama baik profesi perawatan dengan
menunjukkan perilaku dan sifat – sifat pribadi yang baik .
c. Senantiasa berperan dalam menentukan pembakuan pendidikan dan
pelayanan perawatan serta menerapkannya dalam kegiatan pelayanan
dan pendidikan perawatan .
d. Secara bersama – sama membina dan memelihara mutu organisasi profesi
perawatan sebagai sarana pengabdiannya .
5) Tanggung Jawab Perawat / Bidan Terhadap Pemerintah , Bangsa dan Tanah
Air
a. Senantiasa melakukan ketentuan – ketentuan sebagai kebijaksanaan yang
digariskan oleh pemerintah dalam bidang kesehatan dan perawatan .
b. Senantiasa berperan secara aktif dalam menyumbangkan pikiran kepada
pemerintah dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan dan
perawatan kepada masyarakat
9.3.5. Peranan Komite Keperawatan dan Sub Komite Etik dan Disiplin
Keperawatan
9.3.6. Tata Laksana

1) Jenis – jenis Pelanggaran
a. Pelanggaran ringan adalah :
Kesalahan atau kekeliruan yang diperbuat tidak sampai menimbulkan
gejala atau reaksi ,gugatan dari klien terhadap profesi dan institusi.
Kesalahan atau kekeliruan tidak ada unsur kesengajaan.
1. Tanggung Jawab Perawat / Bidan Terhadap Pasien
a. Membiarkan pasien dalam keadaan tidak rapi
b. Tidak mengorientasikan tempat ( ruang ) dan petugas kesehatan
kepada pasien
c. Memberi informasi yang tidak optimal
d. Tidak mencuci tangan setiap kali akan dan selesai berkontak dengan
pasien atau melakukan tindakan.
e. Kurang menunjukkan sikap empati
42
f. Tidak member informasi kepada pasien saat akan melakukan
tindakan keperawatan.
g. Melakukan tindakan / perilaku yang dapat mengganggu
kenyamanan atau ketenangan kerja( berbicara keras menghidupkan
radio /TV dll )
2. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Tugas
a. Tidak berusaha memahami berbagai prosedur dan kebijakan rumah
sakit yang terkait dengan tugas sebagai perawat atau bidan.
3. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Sesama Perawat/Bidan dan Profesi
lain
a. Kurang menghargai privasi , hasil kerja, martabat perawat lain atau
profesi lain .
b. Tidak menghargai kelebihan / prestasi kerja perawat- bidan lain atau
profesi lain.
c. Tidak menghormati hak sesama perawat/ bidan atau tenaga
kesehatan lain.
4. Tanggung Jawab Perawat/ Bidan terhadap Profesi Keperawatan .
a. Berpenampilan tidak rapi , rambut tidak rapi/gondrong,tidak
memakai pakaian dinas/ seragam sesuai yang ditetapkan
b. Pelanggaran sedang adalah :

Kesalahan atau kekeliruan yang diperbuat menimbulkan gejala atau
reaksi atau gugatan dari klien terhadap profesi dan institusi tetapi tidak
menimbulkan kecacatan atau kematian.
1. Tanggung Jawab Perawat Bidan Terhadap Pasien
a. Tidak memperhatikan kebersihan diri pasien, memandikan,
menggosok gigi/ oral hygiene, vulva haygine
b. Member informasi yang tidak bertanggung jawab yang membuat
kecemasan pada pasien dan keluarga
c. Tidak member bimbingan rohani / menunjuk kepada pemuka agama
pada saat pasien membutuhkan / dalam keadaan sakaratul maut
d. Melakukan tindakan keperawatan tidak sesuai dengan protap yang
dapat merugikan pasien tetapi tidak membahayakan jiwa
e. Tidak membantu memenuhi kebutuhan eliminasi pada pasien yang
butuh bantuan
f. Tidak melakukan prosedur tehnik aseptic/ antiseptic yang
mengakibatkan terjadi infeksi
g. Tidak melakukan tindakan pencegahan dikubitus ( mengubah posisi,
memberi pelembab, bedak, massage, mengganti alat tenun yang
basah/ kotor)
2. Tanggung Jawab Perawat /Bidan terhadap Tugas
a. Menjalankan tugas tidak sesuai prosedur tetap dan kebijakan rumah
sakit yang berlaku
43
b. Tidak melakukan antisipasi terhadap keamanan kenyamanan pasien
c. Tidak memelihara mutu pelayanan dan asuhan keperwatan secara
optimal
d. Tidak melakukan evaluasi setelah melakukan tindakan keperawatan
( respon pasien , kondisi pasien )
e. Tidak mawas diri dalam melakukan tindakan keperawatan
3. Tanggung Jawab Perawat/Bidan terhadap Sesama Bidan/ Perawat dan
Profesi lain
a. Tidak mau bekerjasama dalam tugas dengan sesama perawat /
bidan dan profesi lain
b. Tidak mau membantu perawat/ bidan lain dalam menjalankan tugas
saat dibutuhkan
c. Tidak memelihara suasana kerja yang harmonis dan kondusif
d. Melemparkan tanggung jawab kepada perawat/ bidan lain
e. Tidak mau memberi / transformasi ilmu , ketrampilan dan
pengalaman kepada perawat / bidan lain atau profesi lain
f. Tidak mau menerima pengetahuan , pengalaman , ketrampilan dari
semua perawat/ bidan dan profesi lain dalam rangka peningkatan
ketrampilan dibidang keperawatan
g. Membicarakan kekurangan / keburukan perawat/ bidan lain di
depan pasien atau keluarga pasien
4. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Profesi Keperawatan
a. Menolak untuk meningkatkan pendidikan formal dan non formal
b. Tidak berupaya meningkatkan kemampuan professional
c. Tidak menjunjung tinggi nama baik profesi dengan menunjukkan
perilaku dan dan sifat pribadi yang tercela, merokok diruang
perawatan, tidak menggunakan seragam lengkap,menjelekkan
profesi perawat /bidan atau organisasi profesi, mengeluarkan kata –
kata kotor saat berdinas.
c. Pelanggaran berat adalah :

Kesalahan atau kekeliruan yang diperbuat menimbulkan kecacatan
atau kematian dari klien adanya reaksi atau gugatan atau gejolak dari
keluarga pasien atau masyarakat terhadap profesi atau institusi .
1. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Pasien
a. Tidak memenuhi kebutuhan nutrisi , cairan elektrolit .
b. Tidak memenuhi kebutuhan oksigenasi, kebersihan jalan nafas.
c. Tidak memperhatikan/ mempertahankan sirkulasi kardiovaskuler .
d. Tidak bertindak pada saat pasien dalam keadaan sekarat / henti
jantung/ pain ( kecuali keinginan keluarga )
e. Tidak memperhatikan keamanan pasien ( pasien jatuh, tergelincir,
keracunan, salah obat,salah tranfusi,dll)
44
f. Melakukan tindakan keperawatan yang tidak sesuai prosedur tetap
yang dapat menyebabkan kematian / kecacatan .
g. Memberikan informasi yang tidak benar / tidak dapat
dipertanggung jawabkan .
h. Meminta imbalan kepada pasien/ keluarga.
i. Bersikap judes dan tidak ramah dalam melayani pasien /
keluarga( laporan tertulis / lisan/ kotak saran )
j. Tidak menjaga kerahasiaan pasien / keluarga pada profesi / orang
yang berhak mengetahui
k. Komunikasi yang tidak baik dan dimuat dimedia masa
l. Tidak melakukan prosedur aseptic / antiseptic
m. Tidak menghargai agama pasien / keluarga
n. Membedakan pelayanan keperawatan terhadap pasien berdasarkan
status sosial dan martabat pasien
2. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Tugas
a. Berulang kali melakukan tugas yang tidak sesuai dengan prosedur
tetap dan kebijakan rumah sakit yang dapat merugikan pasien
secara fisik/ mental
b. Tidak memegang teguh rahasia jabatan
c. Bekerja dengan mempertimbangkan kesukuan , jenis kelamin, aliran
politik,agama dan status sosial sesuai dengan keinginan pribadi.
3. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Sesama Perawat Dan Profesi Lain
a. Bertengkar dengan semua perawat atau profesi lain
b. Melakukan tindakan tidak etis terhadap sesama perawat atau
profesi lain
c. Mencelakakan perawat dan profesi lain
d. Mengadu domba sesama perawat atau profesi lain
e. Melindungi perbuatan temat yang tidak etis / praktek illegal
4. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Profesi Keperawatan
a. Mengkomersilkan/ memperjual belikan harta rumah sakit untuk
kepentingan pribadi atau profesi keperawatan
b. Menjual nama organisasi profesi Keperawatan untuk kepentingan
pribadi,mencari dana atas nama profesi lain untuk kepentingan
pribadi,promosi produk tertentu dikaitkan dengan profesi untuk
kepentingan pribadi
c. Menggunakan obat – obat terlarang/ alkohol saat bertugas
d. Meninggalkan/ tidak dinas selama 7 hari berturut – turut dalam satu
bulan tanpa izin
2) Mekanisme Penanganan Masalah Etika

Penanganan masalah etik Keperawatan merupakan penanganan
masalah – masalah yang berhubungan dengan pelanggaran masalah yang
45
berhubungan dengan pelanggaran masalah Kode Etik Keperawatan Indonesia
dan Kode Etik Kebidanan.
Yang bertanggung jawab dalam masalah etika adalah:
a. Direktur RS. B UDI Agung Palu
b. Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan
c. Kepala unit
d. Ketua Komite Keperawatan melalui Sub Komite Etik Keperawatan
3) Prosedur Penegakan Disiplin Profesi

Dalam melakukan prosedur penegakan disiplin profesi adalah melalui
tahapan- tahapan sebagai berikut :
a. Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin di
dalam rumah sakit.
b. Melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin
profesi.
c. Membuat keputusan. Pengambilan keputusan pelanggaran etik profesi
dilakukan dengan melibatkan panitia adhok
d. Melakukan tindak lanjut keputusan
 Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi
keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit melalui Ketua Komite
 Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada direktur medic dan
Kepala Bidang keperawatan melalui Ketua Komite Keperawatan .
 Rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis diusulkan kepada Ketua
Komite Keperawatan untuk diteruskan kepada Direktur Rumah Sakit.
e. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan.
4) Penentuan Tingkat Sangsi

Menentukan tingkat sangsi disesuaikan dengan tingkat /jenis
pelanggaran yang dilakukan oleh perawat / bidan ,adapun sangsi yang
diberikan bisa berupa : Teguran, Surat peringatan dan Pencabutan
Kewenangan Klinis
a. Pelanggaran Ringan
 Ditangani / diselesaikan oleh kepala ruangan
 Mendapat teguran lisan
 Kepala ruangan membuat laporan ----- menyerahkan kronologis ke
kepala bidang keperawatan ----- harus diketahui oleh sub komite
etik keperawatan.
b. Pelanggaran Sedang
 Kepala ruangan membuat laporan ----- menyerahkan kronologis ke
kepala bidang pelayanan keperawatan.
 Pelanggaran ditangani oleh kepala bidang keperawatan ----- harus
diketahui oleh sub komite etik keperawatan.
46
 Kepala bidang keperawatan memanggil perawat/ bidan yang
melakukan pelanggaran dan wajib membuat surat pernyataan -----
memberi sangsi tertulis
 Pelanggar dialihkan tanggung jawabnya
c. Pelanggaran Berat
 Kepala ruangan membuat laporan ----- menyerahkan kronologi ke
kepala bidang keperawatan
 Kepala bidang keperawatan menyerahkan laporan ……. Ke direktur
yang sebelumnya sudah diketahui oleh sub komite etik
keperawatan
 Bersama panitia adhoc mengambil keputusan dan menindak
lanjuti keputusan tentang
 rekomendasi sangsi yang diberikan kepada pelanggar ke direktur.
System Pencatatan dan Pelaporan
Setiap terjadi pelanggaran Kode Etik Keperawatan dilakukan

pencatatan dan pelaporan menggunakan formulir baku yang ditentukan
oleh RS Budi Agung Palu sbb:
a. Formulir Peringatan Lisan (Lampiran 1)
Formulir ini ditujukan untuk perawat / bidan yang melakukan
pelanggaran kode etik keperawatan yang diisi oleh kepala ruangan
b. Formulir Laporan Kejadian Pelanggaran Kode Etik Keperawatan
(Lampiran 2)
Formulir ini berfungsi untuk mencatat laporan kejadian pelanggaran
kode etik keperawatan yang diisi oleh kepala ruangan
c. Formulir Pembinaan Etik (Lampiran 3)
Formulir ini berfungsi bahwa perawat atau bidan yang bersangkutan
telah melakukan pelanggaran sebagai pengakuan dan telah diberikan
pembinaan .Formulir ini diisi oleh yang telah memberikan
pengarahan / pembinaan dan ditandatangani oleh perawat / bidan
yang bersangkutan .
Penomoran Pelanggaran
Setiap pelanggaran Kode Etik Keperawatan terdapat nomor pelanggaran
yang sesuai jenis pelanggaran etika keperawatan
Contoh :
Meminta imbalan kepada pasien / keluarga.
Maka nomor pelanggaran perawat tersebut adalah C1h yaitu :
C : PELANGGARAN BERAT ,
1 : Tanggung jawab perawat terhadap pasien
H : meminta imbalan kepada pasien / keluarga
47
3. Dokumentasi
Lampiran 1 :
PERINGATAN LISAN
Peringatan Lisan ini diberikan kepada :
Nama :
Tempat bekerja :
Jenis Pelanggaran :
Nomor Pelanggaran :
Hari terjadinya Pelanggaran :
Tanggal Terjadinya Pelanggaran :
Jam Terjadinya Pelanggaran :
Pelanggaran Tersebut Disaksikan oleh :
Bahwa pada waktu tersebut saudara/i telah melakukan pelanggaran yang
dimaksud. Sebagai peringatan bahwa pada waktu yang akan datang saudara/i
dapat memperbaiki tingkah laku / memelihara suasana kerja /hubungan kerja
yang lebih baik .
Bilamana dikemudian hari saudara / i berbuat kesalahan / pelanggaran
yang serupa atau lainnya, maka saya selaku kepala ruangan akan mengambil
tindakan yang lebih tegas sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Palu 2015
Yang diberi peringatan Yang memberi peringatan
( ) ( )
Tembusan :
1. Kepala Bidang Keperawatan
2. Ketua Komite Keperawatan
3. Perawat Yang Bersangkutan
48
Lampiran 2 :
LAPORAN KEJADIAN PELANGGARAN

KODE ETIK KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya kepala ruang :

…………………………………………………………….
Melaporkan bahwa yang namanya tersebut dibawah ini telah melakukan
pelanggaran, yaitu :
Nama :
Tempat bekerja :
Hari / tanggal kejadian :
Jam kejadian :
Jenis pelanggaran : Ringan / Sedang / Berat *
Palu.
.Yang membuat laporan
( )
.
Nb : * coret yang tidak perlu
Lampiran 3 :
49
PEMBINAAN/ PENGARAHAN
Telah dilakukan pengarahan / pembinaan kepada :
Nama :
Tempat bekerja :
Hari :
Tanggal :
Jam :
Jenis pelanggaran : Ringan / Sedang / Berat *
Tanggapan Perawat Yang Dikonseling
Palu..
Perawat yang dibina/di konseling SUB Komite Etik Keperawatan
( ) ( )
Ketua Komite Keperawatan
( )
Tembusan :
1. Kepala Bidang Keperawatan
2. Kepala ruang
3. Perawat yang Bersangkutan
Nb : * coret yang tidak perlu
9.4 PANDUAN MUTU PROFESI KEPERAWATAN

1. Tujuan
Tujuan Umum :
Pengendalian mutu pelayanan kesehatan
Tujuan Khusus :
Pengendalian mutu pelayanan staf keperawatan dan bidan
50
2. Konsep Dasar Mutu Perawat/ Bidan di Rumah Sakit.
Mutu adalah kesesuaian terhadap persyaratan (Philip B.Crosby).
Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Direktorat Jenderal Bina
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan tahun 2008, mutu pelayanan kesehatan
adalah kinerja yang menunjukkan pada tingkat kesempurnaan pelayanan
kesehatan, sedangkan dimensi mutu adalah suatu pandangan dalam menentukan
penilaian terhadap jenis dan mutu pelayanan dilihat dari akses, efektivitas,
efisiensi, keselamatan dan keamanan, kenyamanan, kesinambungan pelayanan,
kompetensi teknis dan hubungan antar manusia berdasarkan standar WHO.
Sesuai Trilogi Juran, untuk pencapaian mutu sebuah organisasi, diperlukan
perencanaan mutu, pengendalian mutu dan peningkatan mutu. Pengendalian
mutu adalah proses kontrol mutu yang melakukan proses deteksi dan koreksi
adanya penyimpangan atau perubahan segera setelah terjadi untuk
mempertahankan mutu. Proses pengendalian mutu meliputi evaluasi dari kinerja,
membandingkan kinerja dengan indikator mutu yang telah ditetapkan
sebelumnya dan tindak lanjut atas penyimpangan atau perbedaan yang ada.
Pengendalian mutu staf keperawatan mengacu pada Pedoman Kerja
Subkomite Mutu Profesi Komite Keperawatan RS Budi Agung Palu , Pedoman
Mutu RS Budi AgungPalu dan Pedoman Keselamatan Pasien RS Budi Agung Palu .
3. Peranan Komite Keperawatan dan Sub Komite Mutu Keperawatan.

Hasil audit kepatuhan identifikasi pasien dari staf keperawatan (Sasaran
I), hasil audit komunikasi efektif staf medis dengan staf medis lainnya/staf lainnya
(Sasaran II), hasil audit pelaksanaan sasaran IV (pelayanan bedah dan anestesi)
dan hasil audit kepatuhan cuci tangan (Sasaran V) dari Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien RS Budi Agung Palu dapat dipakai sebagai masukan untuk
evaluasi kinerja profesi oleh Subkomite Mutu Komite Keperawatan Rumah Sakit
Budi Agung palu..
4. Tata Laksana
1) Penyusunan data dasar profil tenaga keperawatan dan bidan
Data dasar tentang profil tenaga keperawatan dan bidan diperoleh
dengan berkolaborasi pada divisi keperawatan sehingga dapat diketahui
profil tenaga keperawatan dan bidan sesuai dengan area praktiknya
berdasarkan jenjang kompetensinya.
2) Perencanaan pengembangan professional berkelanjutan

Pemberian pendidikan berkelanjutan dilakukan untuk
meningkatkan kemampuan karyawan dalam menjalankan tugasnya sesuai
dengan kebutuhan dan perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi dan
perubahan. Pemberian pendidikan lanjutan diberikan melalui Bagian
Diklat dengan persyaratan tertentu
51
3) Perencanaan pelatihan
Setiap tahun Subkomite Mutu Profesi membuat usulan pendidikan
berkelanjutan maupun pelatihan-pelatihan melalui Ketua Komite
keperawatan kepada Direktur Utama dengan tembusan kepada Direktur
Medis Perawatan. Usulan dibuat berdasarkan evaluasi kinerja
berkesinambungan, kesepakatan dan keputusan dalam rapat Komite
Keperawatan.
4) Audit dokumentasi asuhan keperawatan dan kebidanan

Audit dokumen asuhan keperawatan adalah upaya evaluasi secara
professional terhadap mutu pelayanan keperawatan yang diberikan
kepada pasien dengan menggunakan rekam medisnya yang dilaksanakan
oleh profesi keperawatan. Audit dokumen asuhan keperawatan
dilaksanakan sebagai implementasi fungsi pemberian asuhan
keperawatan yang baik di rumah sakit
Audit dokumen asuhan keperawatan di rumah sakit merupakan
kegiatan evaluasi profesi secara sistemik terdiri dari kegiatan peer-review,
surveillance dan assessment terhadap asuhan keperawatan di rumah sakit.
Dari audit asuhan keperawatan, diharapkan didapat tingkat
kepatuhan tenaga keperawatan terhadap Standar Asuhan Keperawatan RS
Budi Agung Palu dengan praktek di lapangan. Hasil audit asuhan
keperawatan menjadi masukan untuk penertiban pelaksanaan atau evaluasi
isi Standar Asuhan Keperawatan RS. Bud Agung palu.
Tatalaksana pelaksanaan audit asuhan keperawatan :
a) Penetapan standar dan kriteria
1) Tahap kedua audit asuhan keperawatan adalah penentuan kriteria atau
standar profesi yang jelas, objektif dan rinci terkait dengan topik
tersebut.
2) Standar yang digunakan untuk melakukan audit asuhan keperawatan
MPKP
b) Penetapan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit
1) Pengambilan sampel dilakukan dengan metode pengambilan sampel
atau penetapan sampel secara sederhana dalam kurun waktu 3 bulan.
2) pemilihan dokumentasi yang akan diaudit. Pemilihan dokumen
tersebut diambil sempel secara acak dengan jumlah 10% dari jumlah
pasien tiap ruangan
3) Pemilihan dokumen rekam medik adalah domen pasien yang dirawat
lebih dari tiga hari
c) Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan
1) Membandingkan sampel dengan standar/kriteria dan prosedur yang
telah ditetapkan.
52
2) Data kasus yang tidak memenuhi kriteria dipisahkan dan dikumpulkan
untuk dianalisis
d) Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria
Kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria dianalisis oleh mitra
bestari untuk ditetapkan apakah merupakan deviasi yang bisa diterima, yaitu
penyimpangannya terhadap standar adalah “acceptable” karena penyulit
atau komplikasi yang tak terduga sebelumnya (unforeseen), atau merupakan
defisiensi, dimana deviasi tidak bisa diterima.
e) Sosialisasi hasil audit
Hasil audit akan disosialisasikan kepada setiap kepala ruang untuk
ditindak lanjuti dengan rekomendasi perbaikan dari komite keperawatan
f) Menerapkan perbaikan
Komite keperawatan membuat rekomendasi upaya perbaikan,
mengadakan program pendidikan dan pelatihan, penyusunan dan perbaikan
prosedur yang ada dan lain sebagainya.
5) Audit Kasus asuhan keperawatan dan kebidanan

Audit kasus merupakan audit asuhan keperawatan terfokus pada
sebuah kasus dengan alasan tertentu, antara lain kasus yang dilaporkan
sebagai Insiden Keselamatan Pasien, baik berupa Kejadian Nyaris Cedera
(KNC/Near Miss), Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel.
Secara umum, pelaksanaan audit kasus harus dapat memenuhi 4
(empat) peran penting, yaitu :
1) Sebagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masing-
masing tenaga keperawatan pemberi pelayanan di rumah sakit
2) Sebagai dasar untuk pemberian kewenangan klinis sesuai kompetensi
yang dimiliki
3) Sebagai dasar bagi komite keperawatan dalam merekomendasikan
pencabutan atau penangguhan kewenangan klinis (clinical privilege)
4) Sebagai dasar komite keperawatan dalam merekomendasikan
perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis seorang staf medis
Tatalaksana pelaksanaan audit keperawatan :
1) Pemilihan topic yang akan dilakukan audit (kasus keselamatan pasien,
kasus yang mengancam jiwa/ kematian, kasus sulit)
2) Penetapan standar dan kriteria
a) Tahap kedua audit keperawatan adalah penentuan kriteria atau
standar profesi yang jelas, objektif dan rinci terkait dengan
kasus tersebut.
b) Penetapan standar dan prosedur (SAK)
c) Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan
pelayanan
d) Membandingkan kasus dengan standar/kriteria dan prosedur
yang telah ditetapkan.
53
e) Data prosedur/tindakan yang tidak memenuhi kriteria
dipisahkan dan dikumpulkan untuk dianalisis
3) Melakukan analisis prosedur/tindakan yang tidak sesuai standar dan
kriteria
a) Prosedur/tindakan yang tidak sesuai standar
b) Analisis kasus dapat mengundang pakar/konsultan tamu dari
luar rumah sakit bila diperlukan.
4) Menetapkan rekomendasi kasus
a) Upaya perbaikan untuk kasus kematian
b) Upaya perbaikan/peningkatan pelayanan untuk kasus sulit
c) Penilaian terhadap kompetensi staf medis yang melakukan
pelayanan, dasar pemberian
/pencabutan/penangguhan/perubahan kewenangan klinis
untuk kasus keselamatan pasien
5) Rencana reaudit
a) Mempelajari topik yang sama setelah perbaikan dalam jangka
waktu tertentu, misalnya 6 bulan.
b) Tujuan reaudit adalah untuk mengetahui apakah sudah ada
upaya perbaikan.
c) Tidak selalu harus dikerjakan
6) Pendampingan pemberian asuhan keperawatan dan kebidanan
Pendampingan pemberian asuhan keperawatan dan kebidanan
dilakukan untuk meningkatkan mutu profesi sesuai dengan
kewenangan klinisnya.
5. Dokumentasi
1. Evaluasi audit dokumentasi tiap-tiap unit dilakukan 4 kali dalam setahun
2. Evaluasi kasus tiap-tiap unit masing-masing minimal 1 topik per tahun,
audit kasus tergantung kebutuhan
Pelaporan hasil evaluasi pengendalian mutu dari Subkomite Mutu
Profesi adalah ke Ketua Komite Keperawatan untuk diteruskan ke Direktur
54
BAB X
KEGIATAN ORIENTASI
Kegiatan orientasi bidan dan perawat di RS Budi Agung palu adalah

sebagai berikut
Hari Penanggung
Materi Waktu Metode
Ke Jawab
1 Pengenalan ruang dan 07.00 – Observasi dan Kepala Ruangan
fasilitas yang ada 14.00 demontrasi
2 Pengenalan teknik 07.00 – Observasi dan Kepala Ruangan
anamneses dan asuhan 14.00 demontrasi
keperawatan
3 Pengenalan status dan 07.00 – Observasi dan Kepala Ruangan
administrasi pasien 14.00 demontrasi
4 Pengetahuan tentang 07.00 – Observasi dan Kepala Ruangan
pemeriksaan tanda vital 14.00 demontrasi
dan teknik pemberian
obat ( IV, IM, SC, IC,
PO )
5, 6, 7 Pengetahuan tentang 07.00 – Observasi dan Kepala Ruangan
teknik tindakan 14.00 demontrasi
keperawatan
8, 9, Penerapan 07.00 – Observasi dan Kepala Ruangan
10 pendokumentasian 14.00 demontrasi
asuhan keperawatan
11 Mendampingi dokter 07.00 – Observasi dan Kepala Ruangan
saat pemeriksaan 14.00 demontrasi
pasien
12 Evaluasi 07.00 – Observasi dan Kabid
14.00 demontrasi Keperawatan,
Karu, Sub Komite
Kredensial
55
BAB XI
PERTEMUAN / RAPAT
Pertemuan atau rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari

beberapa orang yang memiliki kepentingan dan tujuan yang sama untuk
membicarakan atau memecahkan suatu masalah tertentu.
Rapat dilakukan dan diadakan oleh Komite Keperawatan dipimpin oleh
Ketua Komite Keperawatan dan diikuti oleh anggota subkomite. Rapat berkala
yang diadakan ada 2 ( dua ) macam yaitu :
10.1. RAPAT RUTIN

Rapat Rutin diselenggarakan pada :
Waktu : Setiap hari jumat minggu Ke III setiap bulan
Jam : 08.00 s.d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Komite Keperawatan
Peserta : Ketua komite keperawatan, Sekretaris, Sub komite Mutu, Sub
komite Kredensial, Sub komite Etik Materi :
1. Evaluasi kinerja bagian komite keperawatan
2. Evaluasi SDM Bagian komite keperawatan
3. Evaluasi terhadap materi dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
4. Perencanaan dan upaya peningkatan kinerja SDM keperawatan
5. Rekomendasi dan usulan untuk peningkatan untuk kinerja
pelayanan keperawatan
6. Dan lain – lain.
Kelengkapan Rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat,laporan/rekomendasi
/usulan kepada pimpinan
10.2. RAPAT INSIDENTIL

Rapat Insidentil diselenggarakan pada :
Waktu : sesuai undangan
Jam : sesuai undangan
Tempat : sesuai undangan
Peserta : Ketua komite keperawatan, Sekretaris, Sub komite Mutu,
Sub komite Kredensial, Sub komite Etik
Materi : Sesuai materi yang dibahas
Kelengkapan Rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat, laporan/
rekomendasi/ usulan kepada pimpinan.
56
BAB XII
PELAPORAN
Pelaporan merupakan sistem atau metode yang dilakukan untuk

melaporkan segala bentuk kegiatan Komite Keperawatan yang terkait dengan
pelaksanaan program Komite Keperawatan. Adapun bentuk laporan yang dibuat
oleh Komite Keperawatan adalah sebagai berikut :
12.1 LAPORAN RUTIN

Laporan rutin adalah laporan yang dikerjakan secara rutin oleh komite
keperawatan yang dilaporkan sekali sebulan kepada direktur.
12.2 LAPORAN INSIDENTIL

Adalah laporan mengenai keperawatan pada khususnya yang harus segera
dilaporkan karena berkaitan dengan kinerja rumah sakit
12.3 LAPORAN TAHUNAN

Laporan tahunan dibuat dalam bentuk tertulis setiap tahun dan
diserahkan kepada Direktur .
12.4 PENYAJIAN DATA

Adalah data yang dilaporkan dalam bentuk chart atau grafik
a. Dalam melaksanakan fungsi kredensial, Komite Keperawatan mempunyai
tugas sebagai berikut:
1) Menyusun daftar rincian kewenangan kerja klinis dan buku putih
2) Melakukan verifikasi persyaratan kredensial
3) Merekomendasikan kewenangan kerja klinis tenaga keperawatan
4) Merekomendasikan pemulihan kewenangan kerja klinis
5) Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
ditetapkan
6) Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite
Keperawatan untuk diteruskan kepada Direktur rumah sakit.
b. Dalam melaksanakan fungsi memelihara mutu profesi, Komite
Keperawatan mempunyai tugas sebagai berikut:
1) Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik
2) Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional
berkelanjutan tenaga keperawatan
3) Melakukan audit keperawatan dan kebidanan
4) Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan
57
c. Dalam melaksanakan fungsi menjaga disiplin dan etika profesi tenaga
keperawatan, Komite Keperawatan memiliki tugas sebagai berikut:
1) Melakukan sosialisasi kode etik dan disiplin profesi tenaga
keperawatan
2) Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan
masalah etik dalam kehidupan profesi dan pelayanan asuhan
keperawatan dan kebidanan
3) Merekomendasikan pencabutan kewenangan kerja klinis
4) Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam
asuhan keperawatan dan kebidanan
5) Kewenangan Komite Keperawatan
a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan kerja klinis
b. Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan kerja klinis
c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan kerja klinis tertentu
d. Memberikan rekomendasi surat Penugasan kerja klinis
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan
f. Memberikan rekomendasi pendidikan keperawatan dan pendidikan
kebidanan berkelanjutan
g. Memberikan rekomendasi pendampingan dan memberikan rekomendasi
pemberian tindakan disiplin
58

Pedoman KomKep Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman KomKep Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN KOMITE KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT BDI AGUNG

Mengingat : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

Memperhatikan : Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas

Menetapkan : 1. keputusan direktur rumah sakit Budi Agung Palu

dr. Ida Bagus Yadnya Putra

1.1 LATAR BELAKANG

1.4 RUANG LINGKUP

1.6 LANDASAN HUKUM

Rumah Sakit Woodward Palu merupakan rumah sakit Swasta masuk

Pelayanan kesehatan Bala Keselamatan di Sulawesi Tengah, telah mulai

3. Organisasi Non Struktural:

VISI, MISI, TUJUAN DAN MOTTO RS

5.1 KONSEP DASAR KOMITE KEPERAWATAN

5.4 HUBUNGAN DENGAN PENGELOLA RUMAH SAKIT

5.5 PENGORGANISASIAN KOMITE KEPERAWATAN

5.6 FUNGSI KOMITE KEPERAWATAN

5.7 TUGAS KOMITE KEPERAWATAN

6.1 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN

6.2.2. Sub Komite Kredensial :

Nama Pendidikan Masa Pendidikan Non Jml

6.4 DISTRIBUSI KETENAGAAN

6.5 PENGATURAN DINAS

7.2. STANDAR FASILITAS

7.2.2. Alat GD set 50 strip, jarum 200

7.3. RUANG SERBA GUNA.

9.2 PANDUAN KREDENSIAL TENAGA KEPERAWATAN

9.2.2. Konsep Dasar Kredensial Perawat/ Bidan di Rumah Sakit

9.2.4. Tata Laksana

9.3.3. Kode Etik Keperawatan

9.3.4. Tanggung Jawab

9.3.6. Tata Laksana

b. Pelanggaran sedang adalah :

c. Pelanggaran berat adalah :

2) Mekanisme Penanganan Masalah Etika

3) Prosedur Penegakan Disiplin Profesi

4) Penentuan Tingkat Sangsi

System Pencatatan dan Pelaporan

Setiap terjadi pelanggaran Kode Etik Keperawatan dilakukan

Yang diberi peringatan Yang memberi peringatan

LAPORAN KEJADIAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya kepala ruang :

Nb : * coret yang tidak perlu

Telah dilakukan pengarahan / pembinaan kepada :

Tanggapan Perawat Yang Dikonseling

Ketua Komite Keperawatan

Nb : * coret yang tidak perlu

9.4 PANDUAN MUTU PROFESI KEPERAWATAN

3. Peranan Komite Keperawatan dan Sub Komite Mutu Keperawatan.

2) Perencanaan pengembangan professional berkelanjutan

4) Audit dokumentasi asuhan keperawatan dan kebidanan

5) Audit Kasus asuhan keperawatan dan kebidanan

Kegiatan orientasi bidan dan perawat di RS Budi Agung palu adalah

Pertemuan atau rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari

10.1. RAPAT RUTIN

10.2. RAPAT INSIDENTIL

Pelaporan merupakan sistem atau metode yang dilakukan untuk

12.1 LAPORAN RUTIN

12.2 LAPORAN INSIDENTIL

12.3 LAPORAN TAHUNAN

12.4 PENYAJIAN DATA

Anda mungkin juga menyukai