PEMERINTAH KOTA TARAKAN

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG

J l . M u l a w a r m a n N o . 5 5 RT. 4 6 Te l p ( 0 5 5 1 ) 3 2 7 2 1 , Fa x . ( 0 5 5 1 )
21352
TARAKAN

KEGIATAN
PENGENDALIAN BANJIR KAWASAN PAMUSIAN

PAKET KEGIATAN
PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN (BANKEU)

SURAT PERJANJIAN PEKERJAAN TAMBAH KURANG (CCO)

NOMOR : 150.a/ADDENDUM/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
TANGGAL : .....................................
LOKASI : KOTA TARAKAN
SUMBER DANA : BANTUAN KEUANGAN PROVINSI (BANKEU)
NILAI : Rp. 1786.111.000,-
TERBILANG : (Satu Milyar Tujuh RatusDelapan Puluh Enam Juta
Seratus Sebelas Ribu Rupiah)

DARI

SURAT PERJANJIAN PENYEDIA JASA KONSTRUKSI

NOMOR : 150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
TANGGAL : 06 JULI 2017
LOKASI : KOTA TARAKAN
SUMBER DANA : BANTUAN KEUANGAN PROVINSI (BANKEU)
NILAI : Rp. 1786.111.000,-
TERBILANG : (Satu Milyar Tujuh RatusDelapan Puluh Enam Juta
Seratus Sebelas Ribu Rupiah)

CV. INDIEGO PERKASA

Jl. Swarga No. 10 Karang Balik
TARAKAN
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
J l . M u l a w a r m a n N o . 5 5 RT. 4 6 Te l p ( 0 5 5 1 ) 3 2 7 2 1 , Fa x . ( 0 5 5 1 )
21352
TARAKAN

PERJANJIAN PEKERJAAN TAMBAH KURANG (CCO)

NOMOR : 0150.a/ADDENDUM/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
6/PPK-SPPP/ADD-DSDK/SMP-MUHAMMADIYAH/X/2016
TANGGAL : ........................... 2017

DARI

SURAT PERJANJIAN PENYEDIA JASA KONSTRUKSI

NOMOR : 150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
TANGGAL : 06 JULI 2017

Pada hari ini Rabu tanggal Lima bulan Oktober tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : H. SAPARUDIN, ST
Jabatan : Kasie. Pengendalian Banjir
Alamat : Jalan Mulawarman No. 55 tarakan

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen, Yang berwenang untuk dan atas nama Dinas
Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kota Tarakan berdasarkan Surat Keputusan
Pengguna Anggaran Nomor : 600/113/DPUTR Tanggal 21 Februari 2017, Selanjutnya
Disebut “PPK”.

II. Nama : IHWAN BUDAIRI

Jabatan : Direktur CV. INDIEGO PERKASA
Alamat : Jl. Swarga No. 10 Karang Balik Tarakan
NPWP : 66.952.858.0-723.000

Yang bertindak untuk CV. INDIEGO PERKASA yang berkedudukan di Jl. Swarga No. 10
Karang Balik Tarakan, berdasarkan Akte Notaris No. 01, Tanggal 04 April 2014 yang
dikeluarkan oleh notaris SURYANI AFRIYANTI, SH.,M.Kn yang selanjutnya disebut
“Penyedia” .
Dalam hal ini kedua belah pihak telah sepakat untuk bersama-sama mengadakan ADDENDUM
/CCO Kontrak terhadap Surat Perjanjian Penyedia Jasa Konstruksi (SPPJK) Nomor :
150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR Tanggal 06 JULI 2017 untuk Paket Kegiatan
Pembangunan Saluran Pamusian (BANKEU) dengan ketentuan sebagai berikut :

MENGINGAT BAHWA:

(a) Tetap ......................................... Tidak Berubah

(b) Tetap ......................................... Tidak Berubah
(c) Tetap ......................................... Tidak Berubah
(d) Tetap ......................................... Tidak Berubah

1) Tetap ............................... Tidak Berubah

2) Tetap ............................... Tidak Berubah
3) Tetap ............................... Tidak Berubah
4) Tetap ............................... Tidak Berubah
5) Tetap ............................... Tidak Berubah
6) Tetap ............................... Tidak Berubah

Maka Oleh Karena Itu, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat untuk membuat perjanjian
pelaksanaan paket pekerjaan Pembangunan Saluran Pamusian (BANKEU) dengan syarat-syarat
atau ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

NILAI KONTRAK

(1) Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total
harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga
Tidak Berubah yaitu sebesar Rp. 1.786.111.000,- ( Terbilang : Satu Milyar Tujuh Ratus
Delapan Puluh Enam Juta Seratus Sebelas Ribu Rupiah )

Pasal 2

ISTILAH DAN UNGKAPAN

Tetap…………….......................Tidak Berubah
 Pasal 3
DOKUMEN-DOKUMEN

a. Adanya perubahan kuantitas pada item pekerjaan

b. Tetap…………….....................Tidak Berubah
c. Tetap…………….....................Tidak Berubah
d. Tetap…………….....................Tidak Berubah
e. Adanya perubahan menyesuaikan kondisi lapangan yang dituangkan dalam asbuilt
drawing
f. Tetap…………….....................Tidak Berubah
g. Tetap…………….....................Tidak Berubah

Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK

Tetap…………….......................Tidak Berubah

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

a) Tetap ...................................Tidak Berubah

1) Tetap ...........................Tidak Berubah
2) Tetap ...........................Tidak Berubah
3) Tetap ...........................Tidak Berubah
4) Tetap ...........................Tidak Berubah
b) Tetap ...................................Tidak Berubah
1) Tetap ............................Tidak Berubah
2) Tetap ............................Tidak Berubah
3) Tetap ............................Tidak Berubah
4) Tetap ............................Tidak Berubah
5) Tetap ............................Tidak Berubah
6) Tetap ............................Tidak Berubah
7) Tetap ............................Tidak Berubah
8) Tetap ............................Tidak Berubah

Pasal 6
MASA KONTRAK

Tetap…………….......................Tidak Berubah
DENGAN DEMIKIAN, PPK dan Penyedia telah bersepakat untuk menandatangani Kontrak ini
pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang – undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-
masing dibubuhi dengan materai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mengikat bagi
para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa dibubuhi materai.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Penyedia Dinas PU dan Tata Ruang Kota Tarakan
CV. INDIEGO PERKASA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

H. SAPARUDIN, ST
IHWAN BAIDURI NIP. 19720327 200604 1 008
Direktur

Mengetahui,
Kepala Bidang Pengairan dan Sumber Daya Air
Dinas PU dan Tata Ruang Kota Tarakan
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SAHRIL, ST.,MT
NIP. 19690808 200003 1 009
 SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)

A. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut :

Satuan Kerja PPK

Nama : Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
Alamat : Jalan Mulawarman No. 55 tarakan
Telp : (0551) 3800003
Faksimili : (0551) 21352
E-Mail : __________

Penyedia :
Nama : CV. INDIEGO PERKASA
Alamat : Jl. Swarga No. 10 Karang Balik
Telp : (0551) 35070
Faksimili : -
E-Mail : -

B. Wakil Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut :

Pihak
Untuk PPK
Nama : H. SAPARUDIN, ST

Untuk Penyedia
Nama : IHWAN BAIDURI
Jabatan : Direktur
Pengawas Pekerjaan _____Sebagai Wakil Sah PPK ( Apabila Ada )

C. Tanggal Berlaku Tetap.............. tidak berubah

Kontrak

D. Jadwal Pelaksanaan
Pekerjaan Tetap.............. tidak berubah

E. Masa Pemeliharaan Tetap.............. tidak berubah

F. Umur Konstruksi Tetap.............. tidak berubah

G. Pedoman Tetap.............. tidak berubah

Pengoperasian dan
Perawatan

H. Pembayaran Tetap.............. tidak berubah

Tagihan

I. Pencarian Jaminan Tetap.............. tidak berubah

J. Tindakan Penyedia Tetap.............. tidak berubah
yang Mensyaratkan
Persetujuan PPK
atau Pengawas
Pekerjaan

K. Kepemilikan Tetap.............. tidak berubah

Dokumen

L. Fasilitas Tetap.............. tidak berubah

M. Sumber Pembiayaan Tetap.............. tidak berubah

N. Pembayaran Prestasi Tetap.............. tidak berubah

Pekerjaan

O. Denda dan ganti rugi Tetap.............. tidak berubah

P. [Penyesuaian Harga] 1. Tetap.............. tidak berubah

2. Tetap.............. tidak berubah
3. Tetap.............. tidak berubah
4. Tetap.............. tidak berubah

Q. Peristiwa
Konpensasi Tetap.............. tidak berubah

R. Denda dan Ganti

Rugi 1. Tetap.............. tidak berubah
2. Tetap.............. tidak berubah
3. Tetap.............. tidak berubah
4. Tetap.............. tidak berubah
5. Tetap.............. tidak berubah

S. Sanksi Tetap.............. tidak berubah

T. Penyelesaian Tetap.............. tidak berubah

Perselisihan
/Sengketa
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
J l . M u l a w a r m a n N o . 5 5 RT. 4 6 Te l p ( 0 5 5 1 ) 3 2 7 2 1 , Fa x . ( 0 5 5 1 )
21352
TARAKAN

Tarakan, ..............................

Nomor : .................................04/UND/ADD-DSDK/SMP-MUH.1/X/2016
Lampiaran : -
Perihal : Undangan Rapat

Kepada Yth.
1. Direktur CV. INDIEGO PERKASA
2. Konsultan Pengawas CV. INDOTEC NUSANTARA
Di-
TARAKAN

Berdasarkan surat permohonan penyedia jasa nomor : 020/02/DIR.IP/XI/2017 Tanggal 1

Nopember 2017 Prihal permohonan perhitungan pekerjaan tambah kurang pada kegiatan
Pembangunan Saluran Pamusian ( BANKEU) dengan ini kami mengundang saudara pada :

Hari / Tanggal : Kamis / 10 Oktober 2016

Jam : 09.00 WITA s/d selesai
Tempat : Ruang Rapat DPUTR
Acara : Pembahasan Rencana Addendum/CCO

Mengingat pentingnya acara tersebut, diharapkan hadir tepat pada waktunya dan membawa
materi bahasan yang diperlukan.

Demikianlah disampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terimakasih

P
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas PU dan Tata Ruang Kota Tarakan

H. SAPARUDIN, ST
NIP. 19670213 199312 1 002

Tembuasan disampaikan kepada Yth :

1) Kepala Dinas Pekerjaan Umum
2) Arsip
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
J l . M u l a w a r m a n N o . 5 5 RT. 4 6 Te l p ( 0 5 5 1 ) 3 2 7 2 1 , Fa x . ( 0 5 5 1 )
21352
TARAKAN

BERITA ACARA HASIL RAPAT PEMBAHASAN

PERUBAHAN VOLUME PEKERJAAN
NOMOR : 04/BA-ADD/PEMB.SMP-MUH.1/X/2016
TANGGAL :

Kegiatan : PENGENDALIAN BANJIR KAWASAN PAMUSIAN

Paket Kegiatan : PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN (BANKEU)
Lokasi : KOTA TARAKAN
Penyedia Jasa : CV. INDIEGO PERKASA
Nomor Kontrak : 150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
Tanggal : 06 JULI 2017
Sumber Dana : BANTUAN KEUANGAN PROVINSI (BANKEU)

Pada hari ini ................. tanggal ..................... bulan ........... tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. H. SAPARUDIN, ST : Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. 19670213 199312 1 002

2. SYAFARUDIN, ST : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

NIP. 19700404 199803 1 010

3. EKO BUDOYO :
NIP. 19780130 200701 1 003

4. MUHAMMAD NUR, ST : Direktur CV. INDOTEC NUSANTARA

5. MASLAN, ST : Koord. Lapangan CV. INDOTEC NUSANTARA

6. MUHAMMAD AWALUDDIN, ST : Pengawas Lapangan Konsultan

7. IHWAN BAIDURI : Direktur Penyedia CV. INDIEGO PERKASA

8. RIA TANDI RERUNG, ST : Site Manager CV. INDIEGO PERKASA

9. DODI DWI RAMADHONI : Pelaksana Lapangan Kontraktor

Bersama – sama telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian terhadap pelaksanaan pekerjaan
PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN (BANKEU) dengan kondisi lapangan baik secara
kuantitas maupun kualitas. Berdasarkan pemeriksaan lapangan tanggal dan memperhatikan Justifikasi
Teknis dari Konsultan Supervisi, maka disimpulkan bahwa perlu diadakan perubahan beberapa item
pekerjaan dari kontrak semula dengan penambahan dan pengurangan sebagaimana tercantum dalam
tabel perhitungan perubahan volume pekerjaan. (Terlampir)
Adapun tindak lanjut dari hasil pembahasan ini agar selanjutnya perubahan volume pekerjaan tersebut
mendapatkan hasil yang efektif dan efisien serta kualitas pekerjaan dapat dipertangung jawabkan, maka
dilakukan langkah – langkah sebagai beikut :
1. Kontraktor segera menyiapkan Shop-Drawing dan Asbuild Drawing terkait dengan perubahan
dan penambahan jenis pekerjaan.
2. Kontraktor menyusun Volume Pekerjaan Tambah – Kurang terkait hal tersebut diatas dengan
memperhatikan harga satuan yang tercantum dalam kontrak awal.
3. Dan selanjutnya perubahan pekerjaan ini dituangkan dalam dokumen perubahan kontrak (CCO)
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEMBERITA ACARA

NO NAMA TANDA TANGAN

1 H. SAPARUDIN, ST
NIP. 19670213 199312 1 002
1………………………

2 SAID ABDULLAH, SE
NIP. 19640906 198602 1 006 2………………………

3 EKO BUDOYO
NIP. 19780130 200701 1 003
3………………………

4 MUHAMMAD NUR, ST 4………………………

5 MASLAN, ST
5……………………….

6 MUHAMMAD AWALUDDIN, ST 6……………………….

7 NANANG
7……………………….

8 RIA TANDI RERUNG, ST 8……………………….

9 DODI DWI RAMADHONI

9……………………….
 JUSTIFIKASI TEKNIS

KEGIATAN
PENGENDALIAN BANJIR KAWASAN PAMUSIAN

PAKET KEGIATAN
PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN (BANKEU)

LOKASI
KOTA TARAKAN

PELAKSANA : CV. INDIEGO PERKASA

NOMOR KONTRAK : 150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
TANGGAL : 06 JULI 2017
NILAI KONTRAK : RP. 1786.111.000,-
SUMBER DANA : BANTUAN KEUANGAN PROVINSI (BANKEU)
LOKASI : KOTA TARAKAN
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
J l . M u l a w a r m a n N o . 5 5 RT. 4 6 Te l p ( 0 5 5 1 ) 3 2 7 2 1 , Fa x . ( 0 5 5 1 )
21352
TARAKAN

JUSTIFIKASI TEKNIS

KEGIATAN : PENGENDALIAN BANJIR KAWASAN PAMUSIAN

PAKET KEGIATAN : PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN (BANKEU)
LOKASI : KOTA TARAKAN
PENYEDIA BARANG/JASA : CV. INDIEGO PERKASA
NOMOR KONTRAK : 150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
TGL. KONTRAK : 06 JULI 2017
NILAI KONTRAK : RP. 1786.111.000,-
SUMBER DANA : BANTUAN KEUANGAN PROVINSI (BANKEU)

BAB I
PENDAHULUAN

Didalam proses pelaksanaan fisik pekerjaan proyek sering di jumpai terjadinya

perubahan – perubahan pekerjaan dalam Dokumen kontrak. Perubahan tersebut diantaranya

bisa berupa penambahan / Pengurangan.

Pekerjaan tersebut dilaksanakan oleh kontraktor pelaksana CV. INDIEGO

PERKASA, dengan Kontrak Perjanjian Penyediaan Jasa Konstruksi Nomor : 150/SPPP-

PAMUSIAN/PSDA-DPUTR tanggal 06 JULI 2017. Sedangkan untuk pengawasan

dipercayakan kepada CV. INDOTEC NUSANTARA sebagai konsultan supervisi.

 BAB II
DATA – DATA PROYEK

2.1 DATA UMUM

a. Kegiatan : PENGENDALIAN BANJIR KAWASAN

PAMUSIAN
b. Paket Kegiatan : PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN
(BANKEU)
c. Lokasi : Tarakan
d. Departemen / Lembaga : Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
e. Sumber Dana : BANTUAN KEUANGAN PROVINSI (BANKEU)
f. No. Kontrak : 150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
g. No. SPMK : 152/SPMK-PAMUSIAN/PSD-DPUTR
h. Tanggal Kontrak : 06 JULI 2017
i. Tanggal SPMK : 06 JULI 2017
j. Nilai Kontrak : Rp.1.786.111.000,-
k. Kontraktor Pelaksana : CV. INDIEGO PERKASA
l. Konsultan Pengawas : CV. INDOTEC NUSANTARA
m. Waktu Pelaksanaan : 150 Hari Kalender ( Terhitung sejak tanggal 06 Juli
2017 s/d 02 Desember 2017)
n. Pembayaran Dengan : Sertifikat Bulanan
 BAB III
PERMASALAHAN

3.1 Lokasi Proyek

Paket Kegiatan Pembangunan Saluran Pamusian (BANKEU) secara administrasi masih

dalam wilayah Kota Tarakan yaitu di Kelurahan Kampung Satu/SKIP Tarakan Tengah.

3.2 Latar Belakang

Adapun yang menjadi latar belakang munculnya Justifikasi Teknik ini adalah adanya
perubahan item pekerjaan yang terjadi dilapangan, sehingga perlu adanya perubahan volume
kontrak dan penyesuaian semua item pekerjaan yang telah direncanakan. Berdasarkan
pemeriksaan lapangan pada pekerjaan diperlukannya penambahan volume pekerjaan
penggalian tanah secara mekanis karena di lokasi terdapat aliran air yang harus di alirkan ke
saluran yang di bangun Oleh karena itu harus dilakukan Penambahan Item Uraian Pekerjaan
dan Perubahan volume dalam pekerjaan Pembangunan Saluran Pamusian (BANKEU)
Sehingga Perubahan pekerjaan diatas, mempengaruhi pada item pekerjaan Tanah.

3.3 Alasan Untuk Melakukan Amandemen

Adapun beberapa hal yang menjadi dasar untuk melakukan Addendum kontrak dalam
pekerjaan Paket Kegiatan PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN (BANKEU) adalah
sebagai berikut :
a. Berdasarkan kontrak awal pada surat perjanjian pasal 3 Dokumen Kontrak poin
(1).a. tentang addendum Surat Perjanjian dan Bab Syarat-Syarat Umum Kontrak
(SSUK) J Tentang Pekerjaan Tambah Kurang (CCO).
b. Berita acara hasil pembahasan dan peninjauan lapangan
Nomor : 03/BA-MC/PEMB.SMP-MUH.1/X/2016.
c. Selain sebagai bentuk efisiensi dari biaya, juga merupkan bentuk dari efektifitas
waktu pelaksanaan.

Berdasarkan hal-hal yang telah diuraikan diatas, maka perlu dilakukan perubahan yang ditinjau
dari aspek teknis dan penyesuaian volume dengan keadaan yang sebenarnya, dengan tetap
dapat memenuhi fungsi dan kegunaan.
 BAB IV
PEMBAHASAN

Perubahan dan penambahan volume pekerjaan Paket Kegiatan Pembangunan Saluran

Pamusian (BANKEU), ini didasarkan dari hasil pemeriksaan lapangan. Adapun hasil tersebut
adalah :

I. Pekerjaan yang volumenya bertambah

1. Galian Tanah

II. Pekerjaan yang volumenya berkurang

1. Galian Tanah Pilecap dan Balok Sloof
2. Timbunan Tanah Kembali Pilecap dan Balok Sloof

III. Pekerjaan Item/Uraian Pekerjaan yang berubah (Penambahan Item Baru)

1. Galian Tanah Mekanis dibuang Keluar
2. Timbunan Pasir Urug

IV. Pekerjaan yang tidak digunakan (item pekerjaan yang dihapus)

 BAB V
KESIMPULAN

1. Berdasarkan analisa permasalahan yang telah diuraikan maka diperlukan perubahan –

perubahan kuantitas / volume pekerjaan (CCO).

2. Selama Proses Justifikasi Teknik disarankan kepada kontraktor Pelaksana tetap

melaksanakan pekerjaan sambil menunggu proses lebih lanjut.

Demikian Justifikasi Teknik ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Tarakan, 04 Oktober 2016

Disetujui Oleh,
Dinas PU dan Tata Ruang Kota Tarakan Dibuat Oleh
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan CV. INDOTEC NUSANTARA

SYAFARUDIN, ST MUHAMMAD NUR, ST

NIP. 19700404 199803 1 010 Direktur
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
J l . M u l a w a r m a n N o . 5 5 RT. 4 6 Te l p ( 0 5 5 1 ) 3 2 7 2 1 , Fa x . ( 0 5 5 1 )
21352
TARAKAN

BERITA ACARA HASIL PEMBAHASAN

DAN PENINJAUAN LAPANGAN
NOMOR : 03/BA-MC/PEMB.SMP-MUH.1/X/2016.
TANGGAL : 30 September 2016

Kegiatan : PENGENDALIAN BANJIR KAWASAN PAMUSIAN

Paket Kegiatan : PEMBANGUNAN SALURAN PAMUSIAN (BANKEU)
Tahun Anggaran : 2017
Penyedia Jasa : CV. INDIEGO PERKASA
Nomor Kontrak : 150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR
Nilai Kontrak : Rp. 1786.111.000,-

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga Puluh bulan September tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. H. SAPARUDIN, ST : Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. 19670213 199312 1 002

2. SYAFARUDIN, ST : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

NIP. 19700404 199803 1 010

3. JONI, ST : Pengawas Lapangan

NIP. 19800310 200801 1 020

4. MUHAMMAD NUR, ST : Direktur Konsultan Pengawas

CV. INDOTEC NUSANTARA

5. MASLAN, ST : Chief Inspector Konsultan

CV. INDOTEC NUSANTARA

6. MUHAMMAD AWALUDDIN, ST : Pengawas Lapangan Konsultan

CV. INDOTEC NUSANTARA

7. NANANG : Direktur Penyedia CV. INDIEGO PERKASA

8. RIA TANDI RERUNG, ST : Site Manager CV. INDIEGO PERKASA

9. DODI DWI RAMADHONI : Pelaksana Lapangan CV. INDIEGO PERKASA

Bersama – sama telah mengadakan pembahasan dan peninjauan lokasi untuk paket kegiatan
Pembangunan Saluran Pamusian (BANKEU).

Hasil peninjauan lapangan menyimpulkan bahwa perlu diadakan perubahan beberapa desain
dan item pekerjaan dari rencana / kontrak awal dengan memperhatikan dan
mempertimbangkan perkembangan daerah pelaksanaan pekerjaan serta pertimbangan atas
pengembangan lahan. Selanjutnya akan segera dilakukan pembahasan tentang penambahan
dan pengurangan volume pekerjaan (ADDENDUM) menyesuaikan kondisi lapangan untuk
mendapatkan hasil yang efektif dan efisien serta kualitas pekerjaan dapat dipertangung
jawabkan.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEMBERITA ACARA

NO NAMA TANDA TANGAN

1 H. SAPARUDIN, ST
NIP. 19670213 199312 1 002
1………………………

2 SYAFARUDIN, ST
NIP. 19700404 199803 1 010 2………………………

3 JONI, ST
NIP. 19800310 200801 1 020
3………………………

4 MUHAMMAD NUR, ST 4………………………

5 MASLAN, ST
5……………………….

6 MUHAMMAD AWALUDDIN, ST 6……………………….

7 NANANG
7……………………….

8 RIA TANDI RERUNG, ST 8……………………….

9 DODI DWI RAMADHONI

9……………………….
 Tarakan, 01 Nopember
2017
Nomor : 020/02/DIR.IP/XI/2017
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Perhitungan Pekerjaan
Tambah Kurang
Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pengendalian Banjir Kawasana Pamusian
Di-
Tarakan
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Paket Kegiatan Pembangunan
Saluran Pamusian ( Bankeu), sesuai Surat Perjanjian (Kontrak) nomor :
150/SPPP-PAMUSIAN/PSDA-DPUTR tanggal 06 Juli 2017, Maka dengan ini
Kami mohon dapat diadakan perhitungan ulang mengenai kuantitas/volume
pekerjaan yang dikarenakan menyesuaikan kondisi lapangan yang ada,
dengan beberapa item pekerjaan yang berubah.
Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, dengan ini kami mengajukan
permohonan Addendum / pekerjaan tambah kurang.
Dengan ini kami selaku pelaksana Kegiatan mengajukan permohonan
perhitungan pekerjaan tambah kurang.
Atas perkenannya, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
CV. INDIEGO PERKASA

IHWAN BUDAIRI
Direktur

Tembusan Kepada Yth :

1. Konsultan Pengawas
2. Arsip