PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)

RUMAH SAKIT KONAWE SELATAN
Jl.Poros Andoolo. No.1 – email : rsud.konawe_selatan@yahoo.com

Kepada Yth,

Nomor : 445/PK/144/2019 Kasie Administrasi Umum dan Keuangan

Lampiran : 1 (satu) Di –

Perihal : Hasil Proses Kredensial Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan Surat Nomor 445/RK/144/2019 tentang Surat Rekomendasi Kredensial, maka

hasil Kredensialing Komite Keperawatan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit
Konawe Selatan yang dilaksanakan dari tanggal 05 Agustus 08 Agustus 2019 memberikan
keterangan bahwa Alpina, S.Kep.,Ns telah melakukan kredensial sesuai aturan dan prosedur
yang telah ditetapkan oleh Komite Keperawatan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
Rumah Sakit Konawe Selatan. Adapun hasil Kredensial yang dimaksud terlampir.

Andoolo, 07 Agustus 2019

Ketua Komite Keperawatan

N U R L I A N T I, S.Kep
Penata Muda, III/a
NIP. 19830805 200903 2 001
 FORMAT PENILAIAN KREDENSIAL
Nama : Alpina, S.Kep.,Ns
Pendidikan : S1 Ners

Penilaian
No Uraian Kegiatan Keterangan
Skor Sehat/Sakit

1. Administrasi  Ijazah Terakhir Sub Komite

 STR Kredensial
 Sertifikat 15%
 Sertifikat Lainnya
Nurlailah Safitri, S.Kep.,Ns
2. Test  Tertulis 53% Penguji

Nurlianti, S.Kep

 Wawancara 14% Penguji :

St. Haeriyah Dachlan, SKM

3. Test  Hepatitis B Dokter Pemeriksa
 Rontgen (Foto Thorax)
- Sehat
 Pemeriksaan Narkoba
dr. Mbayo Ridwan S
TOTAL SKOR
82%

Ket :

Skor maksimal Administrasi : 15 %

Skor maksimal Test Tertulis : 65 %
Skor maksimal Test Wawancara : 20 %

Kriteria Kelulusan:
 ≥ 80% : Dinyatakan Lulus

Andoolo, 07 Agustus 2019

Mengetahui,
Kepala Seksi Keperawatan Ketua Komite Keperawatan

St. Haeriyah Dachlan, SKM NURLIANTI, S.Kep

Penata Tk. I, Gol. III/d Penata Muda, III/a
NIP. 19700711 200012 2 002 NIP. 19830805 200903 2 001