SISTEM DATABASE OLAHRAGA INDONESIA

(SISDAORI) KONI PUSAT 3x4

FORMULIR ATLET
Data Pribadi

No.Anggota (KONI) : Tanggal Daftar * : / /

** Diisi oleh KONI Pusat ** Diisi oleh KONI Pusat
Nama Lengkap * : Alamat * :

NIK * :

Jenis Kelamin * : Pria Wanita RT : RW :

Tempat Lahir * : Kecamatan :

Tanggal Lahir * : / / Kab/Kota * :

Provinsi * :

Golongan Darah : A B AB O Kode Pos :

Pendidikan Terakhir* : SD SMP SMA S1 S2 Alamat Surat :
S3 Lainnya
Pekerjaan * : PNS TNI POLRI PLJR/MHS SWASTA

BUMN/D ATLET LAINNYA ** Boleh diisi lebih dari satu

Status Atlet : SKO/SKK PPLPD PPLP PPLM

PELATNAS PB/PP PRIMA

Telepon/HP :
E-mail :
No. Paspor :
Masa Berlaku Paspor : / /
Tempat Terbit :
Status Perkawinan : MENIKAH BLM MENIKAH

Data Cabang Olahraga

Pelatih (saat ini) : Alamat Klub :

Kode Cabor * : ~
** Diisi oleh KONI Pusat
Nomor Pertandingan :

Klub :
Kecamatan Klub * : Kode Pos Klub :
Kota Klub * : Telepon Klub : ~
Provinsi Klub * :

Data Fisik

Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm

Size Sepatu : Size Topi : S M L XL XXL XXXL
Size T-shirt : S M L XL XXL XXXL Size Training S : S M L XL XXL XXXL
Size Jaket : S M L XL XXL XXXL Size Celana : S M L XL XXL XXXL

Data Prestasi

A. Nasional

No Prestasi/*
Kejuaran (Single) Tahun NIK Pelatih Nama Pelatih
Pertandingan Rekor Terbaik

No Prestasi/*
Kejuaran (Multi) Tahun NIK Pelatih Nama Pelatih
Pertandingan Rekor Terbaik

B. Internasional
 No Prestasi/*
Kejuaran (Single) Tahun NIK Pelatih Nama Pelatih
Pertandingan Rekor Terbaik

No Prestasi/*
Kejuaran (Multi) Tahun NIK Pelatih Nama Pelatih
Pertandingan Rekor Terbaik

*) wajib diisi

Data Penghargaan

Penghargaan Tahun Asesor

List Kode Cabor

Kode Cabor Cabang Olahraga Kode Cabor Cabang Olahraga

01 Aerosport/Dirgantara 31 Karate
1A Aeromodelling 32 Kempo
1B Gantole 33 Korfball
1C Paralayang 34 Layar
1D Terbang Layang 35 Menembak
1E Terjun Payung 36 Muaythai
02 Akuatik 37 Panahan
2A Renang 38 Panjat Tebing
2B Renang Indah 39 Pencak Silat
1C Loncat Indah 40 Petanque
2D Polo Air 41 Rugby
2E Renang Perairan Terbuka 42 Selam
03 Anggar 43 Senam
04 Angkat Besi/Angkat Berat/Binaraga 44 Sepakbola/Futsal
4A Angkat Besi 44A Sepakbola
4B Angkat Berat 44B Futsal
4C Binaraga 45 Sepak Takraw
05 Atletik 46 Sepatu Roda
06 Arung Jeram 47 Ski Air dan Wakeboard
07 Balap Sepeda 48 Soft Tennis
08 Barongsai 49 Squash
09 Baseball/Softball 50 Taekwondo
9A Baseball 51 Tarung Derajat
9B Softball 52 Tennis
10 Bola Basket 53 Tenis Meja
11 Bola Tangan (Handball) 54 Tinju
12 Balap Motor 55 Volley Ball
13 Billiar 55A Volley Indoor
14 Bowling 55B Volley Pantai
15 Bridge 56 Woodball
16 Bulutangkis 57 Wushu
17 Berkuda 58 Yongmoodo
17A Pacuan
17B Equestrian
18 Catur
19 Cricket
20 Dayung
20A Canoeing
20B Rowing
20C TBR
21 Drum Band
Harap masukan kode cabor dan nama cabor ke dalam kolom
22 Dansa
Kode Cabor pada Data Cabang Olahraga
23 Gateball
24 Golf
25 Gulat ……………………………………………..,………………………, 2017
26 Hockey Tanda Tangan
27 Jet-Sport Boating
28 Judo
29 Jujitsu
30 Kabaddi ( )