TATA LAKSANA PASIEN YANG MENOLAK NASEHAT

MEDIS

No. Dokumen
332/SPO/UNIT No. Revisi Halaman
KERJA/RSPCl/BUL 00 1/2
AN/2019
 TATA LAKSANA PASIEN YANG MENOLAK NASEHAT
MEDIS

No. Dokumen
332/SPO/UNIT No. Revisi Halaman
KERJA/RSPCl/BUL 00 2/2
AN/2019

PENGERTIAN Menyiapkan pasien rawat inap maupun rawat jalan yang

menolak/tidak bersedia menerima nasehat medis baik berupa
tindakan, pemeriksaan, atau pengobatan
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan tata
laksana pasien yang menolak/tidak bersedia menerima nasehat medis

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Pertamina Cilacap Nomor

Kpts.900/P00000/2018-S0 tentang tentang Panduan Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan di Rumah Sakit Pertamina Cilacap.
PROSEDUR 1. DPJP/Dokter Jaga/perawat mengucapkan salam dan
melakukan identifikasi pasien.

2. DPJP/Dokter Jaga/perawat melakukan kebersihan tangan dan

menjaga privasi pasien.

3. DPJP/Dokter Jaga/perawat menerima informasi dari pasien/

keluarga bahwa pasien/keluarga menolak/tidak bersedia menerima
nasihat medis baik berupa tindakan, pemeriksaan, atau
pengobatan.

4. Apabila yang menerima informasi tersebut adalah perawat,

maka perawat ruang rawat inap/poliklinik segera menghubungi
DPJP yang menangani pasien tersebut dan menginformasikan
bahwa pasien menolak/tidak bersedia menerima nasehat medis.

5. DPJP/dokter jaga menjelaskan pada pasien/keluarga tentang

penyakit pasien dan resiko-resiko yang mungkin timbul jika
menolak/ tidak menerima nasehat medis.

6. Perawat memastikan pasien/keluarga pasien benar dan telah

sepakat menolak/tidak menerima nasehat medis serta memahami
penjelasan dokter akan resiko-resiko yang mungkin timbul.

7. Apabila pasien memiliki dokter keluarga, DPJP/Dokter Jaga/

perawat menghubungi dokter tersebut untuk menginformasikan
bahwa pasien/keluarga telah menolak/tidak menerima nasehat
medis.

8. Perawat menyiapkan surat pernyataan penolakan yang berisi

pernyataan penolakan/tidak bersedia menerima nasihat medis.
9. Perawat meminta pasien dan atau keluarga untuk mengisi
pernyataan secara lengkap.
10. Perawat menyimpan surat penolakan tersebut di berkas rekam
medis pasien.
11. DPJP mendokumentasikan tindakan pada form catatan
perkembangan reintegrasi dan mendokumentasikan pemberian
informasi pada form pemberian informasi.
 TATA LAKSANA PASIEN YANG MENOLAK NASEHAT
MEDIS

No. Dokumen
332/SPO/UNIT No. Revisi Halaman
KERJA/RSPCl/BUL 00 3/2
AN/2019

12. Perawat mendokumentasikan tindakan pada form catatan

keperawanan.

13. DPJP/Dokter Jaga/perawat melakukan kebersihan tangan setelah

melakukan tindakan.

UNIT TERKAIT 1. Rawat Jalan

2. Rawat Inap
3. SMF