FORM PENGAJUAN & SERAH TERIMA FASILITAS KERJA

( No. Dokumen )
PENGAJUAN
Mohon dapat diberikan fasilitas kerja yang memadai bagi yang karyawan :
Nama :
NIK : (foto 3x4)
Jabatan :
Dept./ Sub Dept. :

Menyerahkan, Tgl………… Menyerahkan, Tgl…………

( nama ) ( nama )
( bagian yang mengajukan ) HR & GA Manager

SERAH TERIMA I
1. ………………………..……………………….. 5. ………………………..………………………..
Fasilitas 2. ………………………..……………………….. 6. ………………………..………………………..
:
Kerja 3. ………………………..……………………….. 7. ………………………..………………………..
4. ………………………..……………………….. 8. ………………………..………………………..

Menyerahkan, Menyerahkan,
Tanggal Tanggal

………… ( nama ) ( nama ) …………

GA Officer Karyawan

SERAH TERIMA II
1. ………………………..……………………….. 5. ………………………..………………………..
Fasilitas 2. ………………………..……………………….. 6. ………………………..………………………..
:
Kerja 3. ………………………..……………………….. 7. ………………………..………………………..
4. ………………………..……………………….. 8. ………………………..………………………..

Menyerahkan, Menyerahkan,
Tanggal Tanggal

………… ( nama ) ( nama ) …………

Karyawan GA Officer

www.sinergiaconsultant.com
 Validasi
Mengetahui, Memeriksa,

( nama ) ( nama )
Manager HR & GA Manager

www.sinergiaconsultant.com