PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN (PKK) II

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

FISIOLOGIS PADA NY “E” DI POLI KIA/KB
PUSKESMAS PUUWATU

OLEH

KOMANG AYU ASRIYANING

P14.1757

AKADEMI KEBIDANAN PELITA IBU

KENDARI
2016
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : KOMANG AYU ASRIYANING

NIM : P14.1757

TINGKAT : III

JUDUL KASUS : MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

FISIOLOGIS PADA NY “E” DI RUANG POSYANDU
PUSKESMAS PUUWATU

MENGETAHUI :

PEMBIMBING INSTITUSI PEMBIMBING LAHAN

ADRYANI MUJUR, SST,M.Keb DESY ANDRIANI,SST,M.Kes

NIDN. 0912028802 NIP. 197608092006042009

 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY “E“ DI RUANG POSYANDU

PUSKESMAS PUUWATU

No.register :-
Tanggal masuk : 06-10-2016 Pukul : 09.00 wita
Tanggal pengkajian: 06-10-2016 Pukul : 09.10 wita
Nama pengkaji : Komang Ayu Asriyaning

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “E” / Tn “F”
Umur : 29 tahun / 30 tahun
Suku : Toraja / Toraja
Agama : Katolik / Katolik
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl.Konggoasa
Lama menikah : ± 1 tahun
B. DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS
Seorang perempuan umur 29 tahun datang ke ruang posyandu puskesmas
puuwatu ingin memeriksakan kehamilannya, ibu mengeluh sering kencing
sejak usia kehamilan 28 minggu. Ibu mengatakan hamil yang pertama,
memperkirakan umur kehamilannya ± 8 bulan, HPHT 10-02-2016.

1. Riwayat haid
a. Menarche : 16 tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lamanya : 6-7 hari
d. Dismenorhea : Tidak ada
2. Riwayat obstetric
a) Kehamilan sekarang
a. gerakan janin dirasakan : sejak usia kehamilan 20 minggu
b. keluhan saat hamil muda : mual
c. imunisasi TT : TT1 pada kehamilan 20 minggu dan TT2 28 minggu
d. obat yang dikonsumsi : Tablet FE, Kalk
b) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.
Tidak ada riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
3. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat infertilitas, Massa, Penyakit keturunan, dan Operasi.
4. Riwayat KB
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
5. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit asma, TBC, Penyakit kuning,
Jantung, Tekanan Darah Tinggi, Diabetes Mellitus, dll.
6. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Kebutuhan nutrisi
1. Kebiasaan
- Frekuensi makan : 3 kali sehari
- Frekuensi minum : 7 gelas sehari
- Pantang makan : Tidak ada
2. Selama hamil
- Frekuensi makan : 4-5 kali sehari
- Frekuensi minum : 8-9 gelas sehari
- Pantang makan : Tidak ada
b. Pola eliminasi
a) BAK
1. Kebiasaan
- Frekuensi : 4-5 kali sehari
- Warna : Kekuningan
- Bau : Khas amoniak
 - Masalah : Tidak ada
2. Selama hamil
- Frekuensi : 8 kali sehari
- Warna : Kekuningan
- Bau : Khas amoniak
- Masalah : Tidak ada
b) BAB
1. Kebiasaan
- Frekuensi : 2 kali sehari
- Konsistensi : Lunak
- Masalah : Tidak ada
2. Selama hamil
- Frekuensi : 1 kali sehari
- Konsistensi : Lunak
- Masalah : Tidak ada
c. Pola tidur
1. Kebiasaan
- Malam : ± 8 jam (pukul 22.00-06.00 Wita)
- Siang : ± 2 jam (pukul 13.00-1500 Wita)
- Masalah : Tidak ada
2. Selama hamil
- Malam : ± 9 jam (pukul 21.00-06.00 Wita)
- Siang : ± 1 jam (pukul 12.00-13.00 Wita)
- Masalah : Tidak ada
d. Pola kebersihan diri ( Personal hygiene )
1. Kebiasaan
- Ibu mandi 2 kali sehari menggunakan sabun
- Ibu menggosok gigi 2 kali sehari
- Ibu keramas setiap hari menggunakan shampo
- Ibu mengganti baju setiap kali mandi dan kotor
 - Ibu membersihkan genetalia dan anus setiap selesai BAK / BAB dan
setiap mandi.
2. Selama hamil
Personal hygiene selama hamil tidak ada perubahan
C. DATA SOSIAL
1. Dukungan suami
Suami sangat mendukung kehamilan istrinya dan membantu istrinya dalam
pemeriksaan kehamilan.
2. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu dan bahagia atas kehamilan ibu.
D. PEMERIKSAAN FISIK
TP : 17-11-2016
1. Keadaan umum ibu baik
2. Berat badan
- Sebelum hamil : 44 kg
- Sekarang : 51 kg
3. Tinggi badan : 150 cm
4. Lila : 24 cm
5. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 100/70 mmHg
b. Nadi : 84 x/menit
c. Pernapasan : 20 x/menit
d. Suhu : 36ºc
6. Kepala
Rambut lurus, hitam, tidak ada rontok, tidak ada ketombe, dan tidak ada
benjolan.
7. Wajah
Ekspresi wajah ibu tenang, tidak ada cloasma dan oedema
8. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak pucat, dan sclera tidak ikterus
9. Hidung
 Tidak ada pengeluaran secret, dan epitaksis
10. Mulut
Bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak ada gigi tanggal, dan tidak ada
caries.
11. Telinga
Simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna, pendengaran
normal, dan tidak ada pengeluaran secret.
12. Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan pelebaran vena jugularis
13. Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tidak ada benjolan, sudah
ada pengeluaran colostrum
14. Abdomen
a. Inspeksi
- Pembesaran perut ibu sesuai dengan umur kehamilan
- Tidak ada bekas luka operasi
- Tonus otot perut ibu tampak tegang
- Ada linea nigra dan tidak ada striae
b. Palpasi
- Leopold I : Pertengahan pusat & procesus xiphoedeus
- Leopold II : Punggung kiri
- Leopold III : Presentasi kepala
- Leopold IV : Kepala belum masuk Pintu Atas Pinggul (PAP)
- TFU 31 cm, LP 91 cm
c. Auskultasi
DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan frekuensi 140 x/menit
15. Penghitungan TBJ
TFU x LP = 31 x 91 = 2.520 gram
16. Panggul luar
Tidak dilakukan pemeriksaan
17. Genetalia dan anus
 Tidak dilakukan pemeriksaan
18. Ekstremitas
a. Inspeksi : Warna kulit kemerahan, tidak ada varises
b. Palpasi : Tidak ada oedema
c. Perkusi : Reflex patella (+/+)
19. Pemeriksaan penunjang
a. HB : 11 gram%
b. Protein urine : (-)
c. Glukosa urine : (-)
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
G1P0A0, umur kehamilan 34 minggu 1 hari, intrauterine, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, presentasi kepala, kepala belum masuk Pintu Atas Panggul,
Keadaan umum ibu dan janin baik dengan keluhan sering kencing.
1. G1P0A0
Dasar
DS : ibu mengatakan hamil pertama
DO : - Tonus otot perut ibu tampak tegang
- Tampak linea nigra dan tidak ada striae
Analisis dan interpretasi
Tonus otot perut tampak tegang karena belum pernah mengalami peregangan
sebelumnya.
Linea nigra merupakan garis pigmentasi yang terlentang dari simpisis pubis
sampai bawah procecus xipoedeusyang timbul sebagai akibat tingginya
hormone MSH (Melanophore Stimulating Hormone) yang dihasilkan oleh
lobus anterior hipofis. (Sulistyawati, Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan,
2009 : 65.
2. Umur kehamilan 34 minggu 1 hari
Dasar
DS : HPHT 10-02-2016
DO : - TP : 17-11-2016
- TK : 06-10-2016
 - TFU : 31 cm
Analisis dan interpretasi
Menetapkan usia kehamilan dapat dilakukan dengan mengetahui hari pertama
haid terakhir sampai tanggal kunjungan dan menghitung tinggi fundus uteri. (
Manuaba, ilmu kebidanan, penyakit kandungan, dan KB 2010 )
3. Intrauterine
Dasar
DS : Ibu tidak merasakan nyeri hebat dan perdarahan sebelum dan selama
kehamilan.
DO : - Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi abdomen
Analisis dan interpretasi
Selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat pada perut, dan pada
saat palpasi tidak ada nyeri tekan, hal ini menandakan kehamilan intrauterine
(Saifudin kandungan, hal.279 : 2008).
4. Janin tunggal
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak ± 5 bulan
DO : - DJJ terdengar pada sisi kiri bawah perut ibu
- Pada leopold II teraba 2 bagian dari janin (punggung dan bagian
terkecil janin)
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold, jika teraba 2 bagian dari janin dan pada auskultasi,
DJJ terdengar hanya pada salah satu sisi perut ibu, maka ini menandakan
bahwa tunggal (Saifudin, Ilmu Kebidanan, 2008).
5. Janin hidup
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan
DO : - DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan frekuensi 140 x/menit.
Analisis dan interpretasi
 Adanya pergerakan janin yang dirasakan dan DJJ terdengar jelas dan kuat
dengan frekuensi dalam batas normal, hal ini menandakan bahwa janin hidup
(Ari Sulistyawati, Askeb kehamilan, 2009).
6. Punggung kiri
Dasar
DS : ibu merasakan pergerakan janinnya pada sisi kanan perut ibu
DO : - Leopold II : punggung kiri
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold, pada salah satu sisi perut ibu teraba bagian keras,
memanjang, datar seperti papan, hal ini menandakan bahwa punggung dari
janin (Ari Sulistyawati, Askeb kehamilan, 2009).
7. Presentasi kepala
Dasar
DS : -
DO : Pada leopold III : Presentasi Kepala
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold, teraba bulat, keras, melenting dan mudah
digerakkan. Hal ini menandakan kepala janin (Ari Sulistyawati,Askeb
kehamilan, 2009).
8. Kepala belum masuk Pintu Atas Panggul (PAP)
Dasar
DS : -
DO : Pada pemeriksaan Leopold IV, kepala belum masuk pintu atas panggul
Analisi dan interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold IV , kedua tangan pemeriksa belum bertemu
(konvergen), hal ini menandakan bahwa bagian terendah janin belum masuk
Pintu Atas Panggul (Ari Sulistyawati, Askeb kehamilan, 2009).
9. Keadaan umum ibu baik
Dasar
DS : -
DO : Tanda-tanda vital
 - Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Nadi : 84 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Suhu : 36ºc
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan, kesadaran ibu baik dan tanda-tanda vital dalam batas
normal. Hal ini menandakan bahwa keadaan ibu baik (Ari Sulistyawati, Askeb
kehamilan, 2009).
10. Keadaan janin baik
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat
DO : DJJ (+) jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/menit
Analisis dan interpretasi
Pada auskultasi, DJJ terdengar kuat dan jelas dengan frekuensi dalam batas
normal dan pergerakan janin dirasakan oleh ibu kuat, hal ini menandakan
bahwa keadaan janin baik (Ari Sulistyawati, Askeb kehamilan, 2009).
11. Dengan masalah sering BAK
Dasar
DS : - Ibu mengeluh sering BAK sejak trimester III
DO : - Adanya tekanan kepala janin pada kandung kemih
Analisis dan interprestasi
Karena adanya desakan turunnya kepala janin pada umur kehamilan yang
semakin tua sehingga menyebabkan kandung kemih cepat penuh (Abdul Bari
Saifuddin ).
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial
LANGKAH IV EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada yang mendukung untuk dilakukannya tindakan segera / kolaborasi
LANGKAH V RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
1. Ibu dan janin dalam keadaan baik
 2. Keluhan yang ibu rasakan bisa teratasi
B. Kriteria keberhasilan
1. Keadaan ibu dan janin baik
- Tekanan darah normal : 100-120/60-80 mmHg
- Suhu normal : 36,5ºc-37,5ºc
- Pernapasan normal : 16-20 x/menit
- Nadi normal : 60-80- x/menit
- DJJ : 120-160 x/menit
2. Ibu dapat beradaptasi dan ibu bisa tetap beraktivitas seperti biasa tanpa
merasa khawatir mengenai keluhannya.
C. Rencana tindakan
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
Rasional : Agar ibu mengetahui keadaan diri dan janinnya sehingga ibu dan
keluarga tidak cemas dan khawatir.
2. Jelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang fisologis
Rasional : Ibu hamil dengan usia kehamilan 8 bulan akan mengalami sering
kencing dikarenakan uterus semakin membesar sehingga kandung
kemih tertekan oleh uterus.
3. Anjurkan kepada ibu untuk mengurangi minum dimalam hari dan lebih
sering disiang hari.
Rasional : Jika ibu sering minum dimalam hariakan sering BAK dimalam
hari dan hal ini dapat mengurangi waktu istirahat ibu.
4. Berikan Health Education (HE) pada ibu
a. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi
seimbang
Rasional : Agar kebutuhan nutrisi ibu dan janin bisa terpenuhi dengan
baik yang akan berguna untuk kelancaran tumbuh kembang
janin.
b. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : Agar ibu tidak merasa lelah yang berlebihan dan dapat
mempersiapkan diri dalam menyiapkan persalinan.
 c. Anjurkan ibu tentang kebersihan diri terutama pada daerah genetalia
Rasional : Dengan menjaga kebersihan dirinya terutama pada daerah
genetalia, maka dapat mencegah perkembangan bakteri
pathogen yang dapat menyebabkan infeksi.
d. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan
/dokter.
Rasional : Agar ibu mengkonsumsi obat yang diberikan bidan / dokter
5. Beritahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan
Rasional : Dengan mengetahui tanda bahaya dalam kehamilan, maka ibu dan
keluarga dapat mengambil keputusan untuk membawa ibu ke
fasilitas kesehatan terdekat agar ibu dapat memperoleh
pertolongan kesehatan dengan segera.
6. Beritahu ibu tentang tanda-tanda dalam persalinan
Rasional : Dengan mengenal tanda-tanda dalam persalinan yaitu keluarnya
lendir dari jalan lahir, nyeri perut tembus belakang, adanya
kontraksi ibu dapat mengetahui bahwa sudah akan bersalin dan
psikologi ibu lebih siap.
7. Beritahu ibu kunjungan ulang / follow up sesuai tanggal yang ditentukan
Rasional : Kunjungan pemeriksaan dalam kehamilan minimal 4 kali yaitu 1
kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester 2, dan 2 kali pada
trimester 3.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak merasa
cemas dan khawatir.
2.Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisiologis.
3. Menganjurkan kepada ibu untuk mengurangi minum dimalam hari dan lebih
sering disiang hari.
4. Memberikan Health Education (HE) pada ibu
 a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung
gizi seimbang.
- Karbohidrat : nasi, jagung, sagu, singkong
- Protein : ikan, tahu, tempe, daging ayam, daging sapi,
- Lemak : susu, keju, mentega, telur
- Vitamin : Sayuran hijau (bayam, sawi, kangkung, dll) dan
buah-buahan
- Mineral : air putih, jus
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk menghindari kelelahan
yang berlebihan.
c. Menganjurkan ibu tentang kebersihan diri terutama pada daerah genetalia
- Mencuci genetalia dari arah depan ke belakang (dari vagina ke anus)
- Mencuci tangan setelah dan sebelum membersihkan genetalia
- Mengganti pakaian jika lembab / basah
- Memakai pakaian yang mudah menyerap keringat
- Mandi minimal 2 kali sehari memakai sabun
- Keramas minimal 3 kali dalam seminggu dengan menggunakan shampo.
d. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan
/dokter.
- Sf 60 mg 1x1 diminum 2 jam setelah makan, ketika sebelum tidur
dimalam hari, baik diminum menggunakan air putih untuk menambah sel
darah merah agar tidak anemia.
- Kalk berfungsi untuk mencegah osteoporosis pada ibu dan untuk
pembentukan tulang dan gigi pada janin.
- Vitamin c berfungsi sebagai daya tahan tubuh dan membantu penyerapan
kalk.
5. Memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan
a. Keluarnya darah dari jalan lahir
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Hipertensi
 e. Oedema
f. Nyeri perut yang hebat
g. Penurunan gerak janin
h. Keluarnya air-air dari jalan lahir
6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda dalam persalinan yaitu adanya
pengeluaran lendir dari jalan lahir, nyeri perut tembus belakang, adanya
kontraksi.
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang / follow up sesuai tanggal
yang ditentukan.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal : 06-10-2016 Pukul : 09.15 wita
1. Keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
a. Tekanan darah : 100/70 mmHg
b. Nadi : 84 x/menit
c. Pernapasan : 20 x/menit
d. Suhu : 36ºc
e. DJJ : 140 x/menit
2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia melakukan
semua anjuran yang diberikan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
FISIOLOGIS PADA NY “E” DIRUANG POSYANDU
PUSKESMAS PUUWATU
(SOAP)

No.register :-
Tanggal kunjungan : 06-10-2016/09.00 wita
Tanggal pengkajian : 06-10-2016/09.10 wita
Nama pengkaji : Komang Ayu Asriyaning

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “E” / Tn “F”
Umur : 29 tahun / 30 tahun
Suku : Toraja / Toraja
Agama : Katolik / Katolik
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl.Konggoasa
Lama menikah : ± 1 tahun
Subjektif (S)
Seorang perempuan umur 29 tahun datang ke posyandu puskesmas puuwatu ingin
memeriksakan kehamilannya, ibu mengeluh sering kencing sejak usia kehamilan
28 minggu. Ibu mengatakan hamil yang pertama, memperkirakan umur
kehamilannya ± 8 bulan, HPHT 10-02-2016.

Objektif (O)
TP : 17-11-2016, keadaan umum ibu baik, Berat badan : 51 kg, Tinggi badan :
150 cm, Lila : 24 cm, TD : 100/70 mmHg, N : 20 x/ menit, P : 84 x/menit, S :
36ºc. Pada pemeriksaan tidak ditemukan kelainan pada ibu , Leopold I : TFU 31
cm ( Pertengahan pusat & px ), Leopold II : Punggung kiri, Leopold III :
Presentasi kepala, Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP, Auskultasi DJJ (+),
kuat dan teratur dengan frekuensi 140 x/menit
Assesment (A)
G1P0A0, umur kehamilan 34 minggu 1 hari, intrauterine, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, presentasi kepala, kepala belum masuk Pintu Atas Panggul,
Keadaan umum ibu dan janin baik dengan keluhan sering kencing.
Penatalaksanaan (P)
Tanggal : 06-10-2016 Pukul : 09.15 wita
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami sering buang air kecil
merupakan hal yang fisiologis.
3. Menganjurkan kepada ibu untuk mengurangi minum dimalam hari dan lebih
sering disiang hari.
4. Memberikan Health Education (HE) pada ibu :
a. Makanan yang bergizi
b. Istirahat yang cukup
c. Personal hygiene ( kebersihan diri )
d. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan
/dokter.
5. Memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan.
6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda dalam persalinan.
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang / follow up sesuai tanggal
yang ditentukan.
8. Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran bidan.
 MASA GESTASI

HPHT : 10-02-2016
TK : 06-10-2016
Minggu Hari
Feb : 19 2 5
Mar : 31 4 3
Apr : 30 4 2
Mei : 31 4 3
Juni : 30 4 2
Juli : 31 4 3
Agust : 31 4 3
Sep : 30 4 2
Okt :6 6 +

30 minggu 29 hari = 4 minggu 1 hari

= 34 minggu 1 hari