KEADAAN SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS SULILI

TAHUN 2015

KONDISI
No Nama Barang JML Keterangan
RUSAK RUSAK RUSAK
BAIK RINGAN SEDANG BERAT
1 Tempat Tidur Besi 2 2 - - - Poli Umum
2 Temer 2 2 - - Poli Umum
3 Meja Kayu 2 2 - - 1 Poli Umum
4 Stop watch 2 1 1 - Poli Umum
5 senter 1 1 - Poli Umum
6 Kursi 2 2 - Poli Umum
7 Wastafel 1 1 - Poli Umum
8 Tempat sampah 2 2 - Poli Umum
9 Troli 2 2 - Poli Umum
10 Tangga tempat tidur 1 1 - Poli Umum
11 Kursi plastik 5 5 - Poli Umum
12 Kipas Angin 1 1 - Poli Umum
13 Ac 1 1 - Poli Umum
14 Tempat tidur 2 2 - UGD
15 Tangga tempat tidur 1 1 - UGD
16 Tirai 2 2 - UGD
17 Spatu Boot 1 1 - UGD
18 Kacamata 1 1 - UGD
19 Celemek 1 1 - UGD
20 Topi 1 1 - UGD
21 Tromol 2 2 - UGD
22 Lemari alat 1 1 - UGD
23 Kipas Angin 1 1 - UGD
24 Lampu Sorot 1 1 -
25 Meja Kayu 1 1 UGD
26 Tempat Tidur 2 2 - RRI
27 Kasur 2 2 - RRI
28 TV 1 1 - RRI
29 Meteran 1 1 - RRI
30 Tempat tidur pasien 8 8 - RRI
31 Meja 1 1 - RRI
32 Lemari Pasien 2 2 - RRI
33 Kipas Angin 2 2 - RRI
34 Kursi panjang 1 1 - RRI
35 Dispenser 1 - 1 RRI
36 Papan petugas RRI 1 1 - RRI
37 Papan SPO 1 1 - RRI
38 Jam dinding 1 1 - RRI
39 Termometer Digital 1 - 1 RRI
40 Bantal 2 2 - RRI
41 Seprei 2 2 - RRI
42 Perlak 2 2 - RRI
43 Safety Box 1 1 - RRI
44 Lemari 3 Pintu 1 1 - RRI
45 Papan daftar nama pasien 1 1 - RRI
46 Tiang infus 3 - 3 RRI
47 Matras 8 8 - RRI
48 Sarung Bantal 2 2 - RRI
49 Meja kayu kecil 1 1 - LAB
50 Lemari alat besi kecil 1 1 - LAB
51 Tabung reaksi 1 - LAB
52 Lampu spiritus - LAB
53 Stand BBS - LAB
54 Rak tabung kayu - LAB
55 Rak tabung plastik - LAB
56 Rak tabung besi 1 1 - LAB
57 Rak pewarna /lab equpment - LAB
58 gelas ukur 100 ml - LAB
59 Tempat penyimpanan slide - LAB
60 Micropipet 200 ml/klini pet - LAB
61 Gelas ukur 500 ml - LAB
62 Pipet berskala vol. 1 cc - LAB
63 Pipet berskala vol. 10 cc - LAB
64 Pipet biasa - LAB
65 Erlenmeyer - LAB
66 Tabung LED (westengen set) - LAB
67 Tip pipet - LAB
68 Termometer maksimum-minimum - LAB
69 Hemoglobin meter - LAB
70 Kertas saring - LAB
71 Kawat asbes - LAB
72 Lemari alat besar 1 1 - LAB
73 Tally counter/ hand counter - LAB
74 Timer - LAB
75 Automatic electric hemoqlobin meter - LAB
76 Kamar hitung neubauer - LAB
77 Corong kaca - LAB
78 Alat pemeriksaan nesco 1 1 - LAB
79 Com kecil 1 1 - LAB
80 Centrifuqe c1 008 1 1 - LAB
81 Cyan start 1 1 - LAB
82 Urine chemistry analyzer - LAB
83 Meja panjang 1 1 - PROMKES
84 Kursi panjang 1 1 - PROMKES
85 Lemari buku 1 1 PROMKES
86 Food model 1 1 - PROMKES
87 Meja biro 2 2 - PROMKES
88 Kursi imunisasi 2 2 - PROMKES
89 Vestfrost solutions - PROMKES
90 Kipas angin 2 2 - PROMKES
91 Dispenser 1 1 - PROMKES
92 Tempat sampah 2 2 - PROMKES
93 Timbangan bayi 1 1 - PROMKES
94 Pengukuran panjangbayi 1 1 - PROMKES
95 Kursi plastik 8 8 - PROMKES
96 Bantal 2 2 - NIFAS
97 Seprai 2 2 - NIFAS
98 Tempat tidur 2 2 - NIFAS
99 Kipas Angin 1 1 - NIFAS
100 Meja 1 1 - NIFAS
101 Tirai 3 3 - NIFAS
102 Wastapel 1 1 NIFAS
103 Tempat sampah plastik 2 2 - APOTIK
104 Rak obat plastik 2 2 - APOTIK
105 Kursi plastik 3 3 - APOTIK
106 Lemari besar 1 1 - K.BERSALIN
107 Spatu Boot 2 2 - K.BERSALIN
108 Kacamata 2 2 - K.BERSALIN
109 Celemek 2 2 - K.BERSALIN
110 Topi 2 2 - K.BERSALIN
111 Meteran 1 1 - K.BERSALIN
112 Tirai 2 2 - K.BERSALIN
113 Bantal 1 1 - K.BERSALIN
114 Seprai 1 1 - K.BERSALIN
115 Tromol besar 1 1 - K.BERSALIN
116 Tempat Tidur 1 1 - K.BERSALIN
117 Perlak 1 1 - K.BERSALIN
118 AC 1 1 - K.BERSALIN
119 Tempat Sampah 2 2 - K.BERSALIN
120 Meja 1 1 - K.BERSALIN
121 Kulkas 1 1 - K.BERSALIN
122 Lemari bayi 1 1 - K.BERSALIN
123 Pengukur panjang badan bayi 1 1 - K.BERSALIN
124 Lampu Sorot 2 1 1 K.BERSALIN
125 Baskom Besar 2 2 - K.BERSALIN
126 Jam Dinding 1 1 - K.BERSALIN
127 PC Unit 1 1 - KANTOR
128 Printer 1 1 - KANTOR
129 Lemari Kayu 1 1 - KANTOR
130 Printer + Infus 1 1 - KANTOR
131 Proyektor 1 1 - KANTOR
132 Modem 1 1 - KANTOR
133 Meja Kerja 1/2 Biro 2 2 - KANTOR
134 Meja Kerja 1/2 Biro 2 2 - KANTOR
135 Kursi Besi 2 2 KANTOR
136 Kursi Kayu 2 2 - KANTOR
137 Kursi Plastik 4 4 - KANTOR
138 Papan Budaya Kerja PKM Sulili 1 1 - KANTOR
139 Lemari Rak Kayu 1 1 - KANTOR
140 Sound Sistem 1 1 - KANTOR
141 Foto Presiden/Wakil Presiden 1 1 - KANTOR
142 Papan Struktur Organisasi 1 1 - KANTOR
143 Papan Data Keadaan Pegawai 1 1 - KANTOR
144 Papan Data Daftar Nama Pegawai 1 1 - KANTOR
145 Meja Komputer 1 1 - KANTOR
146 Komputer Pc 1 1 - KANTOR
147 Meja kayu 1 1 - APOTIK
148 Kulkas Vaksin 1 - 1 APOTIK
149 Kursi kayu 2 2 - APOTIK
150 Lemari obat 1 1 - APOTIK
151 Kursi 2 2 - GUDANG
152 Meja kayu 1 1 - GUDANG
153 Kipas angin 1 1 - GUDANG
154 Rak obat 1 1 - GUDANG
155 Tempat sampah 1 1 - GUDANG
156 Lemari kaca 1 1 - KIA
157 Lemari kayu 1 - 1 KIA
158 Meja kayu+taplak+kaca 1 1 - KIA
159 Kipas angin 1 1 - KIA
160 Meja plastik 1 1 - KIA
161 Kursi plastik 4 4 - KIA
162 Tempat tidur kuret 1 1 - KIA
163 Tempat tidur periksa bumil 1 1 - KIA
164 Tempat sampah 2 2 - KIA
165 Safety box 1 1 - KIA
166 Tangga pasien 1 1 - KIA
167 Tirai 1 1 - KIA
168 Meteran 1 1 - KIA
169 Pengukur Lila 5 5 - KIA
170 Cermin 1 1 - KIA
171 Jam dinding 1 1 - KIA
172 Sterilisator Bundar 1 - 1 KIA
173 Printer 1 1 KIA
174 Lap tangan 1 1 - KIA
175 Poster PNS 1 1 - KIA
176 Poster bumil beresiko 1 1 - KIA
177 Poster teknik konseling 1 1 - KIA
178 Poster data penduduk 1 1 - KIA
179 Kantong persalinan 1 1 - KIA
180 Poster foto dokter dan bidan pkm 1 1 - KIA
181 Poster KIA 1 1 - KIA
182 Poster data akseptor KB 1 1 - KIA
183 Poster ayo ber KB 1 1 - KIA
184 Rak lab KIA 1 1 - KIA
185 Rak kartu Ibu 1 1 - KIA
186 Poster jadwal KIA 1 1 - KIA
187 Selimut 1 1 - KIA
188 Bantal 1 1 - KIA
189 Papan Data 1 1 - LOKET
190 Peta 1 1 - LOKET
191 Tempat Sampah 1 1 - LOKET
192 Rak Sepatu 1 1 - LOKET
193 Meja 1/2 Biro 2 2 - LOKET
194 Lemari Papan Informasi 2 2 - LOKET
195 Meja Panjang 1 1 - LOKET
196 Kursi Plastik 4 4 - LOKET
197 Kursi Tunggu 4 4 - LOKET
198 Kursi Kayu Panjang 1 1 - LOKET
199 Kursi Besi 2 2 - LOKET
200 Rak Buku 1 1 - LOKET
201 Kipas Angin 1 1 - LOKET
202 Tv + Pengamannya 1 1 - LOKET
203 Kotak Saran 1 1 - LOKET
204 Alat Ukur Tinggi 1 1 - LOKET
205 Jam Dinding 1 1 - LOKET
206 Papan Persyaratan Rawat Jalan 1 1 - LOKET
207 Papan 10 pemakaian obat terbanyak - LOKET
208 Papan 10 penyakit Terbesar 1 1 - LOKET
209 Papan Visi dan Misi 1 1 - LOKET
Papan 10 Penyakit + pegawai yang 1 1
210 Harus dicegah - LOKET
211 Peta Wilayah Kec. Paleteang 1 1 - LOKET
212 Papan Sistem Kewaspadaan Dini 1 1 - LOKET
213 Papan Motto PKM Sulili 1 1 - LOKET
214 Papan Janji Pelayanan 1 1 - LOKET
Papan Alur pelayanan Poli 1 1
215 - LOKET
216 Papan Klinik Terpadu 1 1 - LOKET
217 Papan Slogam 5 S 1 1 - LOKET
218 Papan Waspada Gizi Buruk 1 1 - LOKET
219 Papan Alur Pengaduan Pelayanan 1 1 - LOKET
220 Kursi tamu 1set 1 - R.KAPUS
221 Meja tamu 1 1 - R.KAPUS
222 Meja 1/2 biro 1 1 - R.KAPUS
223 Kursi 1 1 - R.KAPUS
224 Kipasa angin turbo 1 1 - R.KAPUS
225 Papan informasi kecil 1 1 - R.KAPUS
226 Lemari besi/kaca 1 1 - R.KAPUS
227 Gambar Presiden/wakil Presiden 1 1 - R.KAPUS
228 Lambang garuda 1 1 - R.KAPUS
Piagam Kusorga dari provinsi dan 1 1
kab. Pinrang
229 - R.KAPUS
Piagam penghargaan juara 1 cerdas
230 cermat 1 1 - R.KAPUS
Juara 3 kebersihan kantor instansi
231 kec Hut RS 1 1 - R.KAPUS
232 Juara 1 lomba masak non beras 1 1 - R.KAPUS
233 Juara 1 lomba masak xlm beras 1 1 - R.KAPUS
234 Lomba kebersihan 1 1 - R.KAPUS
235 Kenang-kenangan KKN 1 1 - R.KAPUS
Kenang-kenangan SMK
236 Muhammadiayah 1 1 - R.KAPUS
237 Kenang-kenangan KKN 1 1 - R.KAPUS
238 Tempat sampah 1 1 - R.KAPUS
239 -
240 -
241
242
243
 KEADAAN SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS SULILI

KONDISI
No Nama Barang Keterangan
RUSAK RUSAK RUSAK
JUMLAH BAIK RINGAN SEDANG BERAT
1 Tensi Air Raksa 1 1 Poli Umum
2 Alat EKG 1 1 Poli Umum
3 Troli 2 2 Poli Umum
4 Timbangan 1 1 Poli Umum
5 Hammer 1 1 Poli Umum
6 Spatel 1 1 Poli Umum
7 Otoskop 1 1 Poli Umum
8 Garputala 1 1 Poli Umum
9 Spekulum Hidung 1 1 Poli Umum
10 Timbangan 1 1 Poli Umum
11 Tensi Air Raksa 1 1 Poli Umum
12 Stetoscope 2 2 Poli Umum
13 Ambu Bag 1 1 UGD
14 Tiang infus 2 - 2 UGD
15 Troli Infus 1 1 UGD
16 Troli bedah/P3K 1 1 UGD
17 Troli Emergency 1 1 UGD
18 Bak steril sedang 1 1 UGD
19 Bak streil besar 1 1 UGD
20 Bak steri kecil 1 1 UGD
21 Nal puder 1 1 UGD
22 Pinset anatomi besar 1 1 UGD
23 Pinset anatomi kecil 1 1 UGD
24 Hammer 1 1 UGD
25 Pinset sirugi besar 1 1 UGD
26 Pinset sirugi kecil 1 1 UGD
27 Klem bengkok 3 3 UGD
28 Tabung O2 Kecil 2 1 1 UGD
29 Tromol 2 2 UGD
30 Emergency Kit 1 1 UGD
31 Lampu Sorot 1 1 UGD
32 Klem lurus 1 1 UGD
33 Gunting Aff hecting 2 2 UGD
34 Gunting Verban 1 1 UGD
35 Aplikator 1 1 UGD
36 Speklum hidung 1 1 UGD
37 Tempat korentang 2 2 UGD
38 Com Besar 2 2 UGD
39 Com Kecil 2 2 UGD
40 Nierbekken Sedang 2 2 UGD
41 Nierbekken Besar 2 2 UGD
42 Troli O2 Kecil 1 1 UGD
43 Kursi Roda 1 1 UGD
44 Timbangan 1 1 UGD
45 Sterisator 1 1 UGD
46 Guedel 2 2 UGD
47 Tensi meter roda 1 1 UGD
48 Stetoskop 1 1 UGD
49 Pingset Bengkok 1 1 UGD
50 Bayonet 1 1 UGD
51 Tangkai Bisturi 1 1 UGD
52 Semprit Gliserol 1 1 UGD
53 Suction pump 1 1 UGD
54 Termometer Digital 1 1 UGD
55 Termometer Air Raksa 1 1 UGD
56 Spatel Lidah 2 2 UGD
57 Stetoskop 1 1 RRI
58 Termometer 1 1 RRI
59 Nierbeken 1 1 RRI
60 Com 1 1 RRI
61 Pispot Laki-laki 1 1 RRI
62 Pispot Perempuan 1 1 RRI
63 Bak Steril 1 1 RRI
64 Sirkum set 1 1 RRI
65 a.Pinset Sirugi 1 1 RRI
66 b.Pinset anatomi 1 1 RRI
67 c.Gunting 1 1 RRI
68 d.Nelpuder 1 1 RRI
69 e.Klem lurus 1 1 RRI
70 f. Klem Bergerigi 1 1 RRI
71 g. Gagam Bisturi 1 1 RRI
72 Tensi Air Raksa 1 1 RRI
73 Mikroskope 1 1 LAB
74 Alat Nesco Test 1 1 LAB
75 Haemameter (hb sahli) 2 2 LAB
76 Tensi 1 1 NIFAS
77 Tiang infus 2 2 NIFAS
78 Bidan KIT 1 1 K.BERSALIN
79 Incubator 1 1 K.BERSALIN
80 Tromol 1 1 K.BERSALIN
81 Timbangan bayi 1 1 K.BERSALIN
82 Com 2 2 K.BERSALIN
83 Nierbeken 2 2 K.BERSALIN
84 K.BERSALIN
85 Stetoscope 1 1 K.BERSALIN
86 Delee 1 1 K.BERSALIN
87 Partus Set 1 1 K.BERSALIN
88 a.Bak partus set 1 1 K.BERSALIN
89 b.Klem 1 1 K.BERSALIN
90 c.NaalPuder 1 1 K.BERSALIN
91 d.Cateter logam 1 1 K.BERSALIN
92 e.Gunting benang 1 1 K.BERSALIN
93 f. Gunting episiotomi 1 1 K.BERSALIN
94 g.Gunting tali pusat 1 1 K.BERSALIN
95 h.pingset anatomi 1 1 K.BERSALIN
96 i.pingset sirurgi 1 1 K.BERSALIN
97 Tensimeter 1 1 K.BERSALIN
98 Tromol kecil 1 1 K.BERSALIN
99 Vacum Set 1 1 K.BERSALIN
100 Spatel Lidah 1 1 K.BERSALIN
101 Tempat Korentang 1 1 K.BERSALIN
102 Korentang 1 1 K.BERSALIN
103 Alat Resusitasi 1 1 K.BERSALIN
104 Amubeg Dewasa 1 1 K.BERSALIN
105 1/2 Kecher 1 1 K.BERSALIN
106 Bak hecting 1 1 K.BERSALIN
107 Tiang Infus 1 1 K.BERSALIN
108 Tang gigi anak set 1 1 POLI GIGI
109 Nierbeken 2 2 POLI GIGI
110 Tromol 2 2 POLI GIGI
111 Sterilisator dry heat 1 1 POLI GIGI
112 Bunsen 1 1 POLI GIGI
113 Lemari alat 1 1 POLI GIGI
114 Sterilisator boiling water 1 1 POLI GIGI
115 Troli 1 1 POLI GIGI
116 Dental unit 1 1 POLI GIGI
117 Compressor 1 1 POLI GIGI
118 Meja kerja 1 1 POLI GIGI
119 Kursi kerja 1 1 POLI GIGI
120 Alat peraga gigi 1 1 POLI GIGI
121 Amalgam stopper 1 1 POLI GIGI
122 Spatel stainless 1 1 POLI GIGI
123 Spatel plastik 1 1 POLI GIGI
124 Glass plate 1 1 POLI GIGI
125 Burnisher 1 1 POLI GIGI
126 Cement stopper 1 1 POLI GIGI
127 Plastik instrumen 1 1 POLI GIGI
128 Wastafel 1 1 POLI GIGI
129 Tang gigi dewasa set 1 1 POLI GIGI
130 Cryer 1 1 POLI GIGI
131 Kaca mulut 2 2 POLI GIGI
132 Pinset gigi 3 3 POLI GIGI
133 Excavator 3 3 POLI GIGI
134 Mortal 1 1 POLI GIGI
135 Bein lurus 1 1 POLI GIGI
136 Sonde lurus 1 1 POLI GIGI
137 Mata burjet 1 1 POLI GIGI
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
 KEADAAN SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS SULILI
TAHUN 2015

KONDISI
No Nama Barang RUSAK RUSAK RUSAK Keterangan
JUMLAH BAIK RINGAN SEDANG BERAT
1 Tensi Air Raksa 1 1 Poli Umum
2 Alat EKG 1 1 Poli Umum
3 Troli 2 2 Poli Umum
4 Timbangan 1 1 Poli Umum
5 Hammer 1 1 Poli Umum
6 Spatel 1 1 Poli Umum
7 Otoskop 1 1 Poli Umum
8 Garputala 1 1 Poli Umum
9 Spekulum Hidung 1 1 Poli Umum
10 Timbangan 1 1 Poli Umum
11 Tensi Air Raksa 1 1 Poli Umum
12 Stetoscope 2 2 Poli Umum
13 Ambu Bag 1 1 UGD
14 Tiang infus 2 - 2 UGD
15 Troli Infus 1 1 UGD
16 Troli bedah/P3K 1 1 UGD
17 Troli Emergency 1 1 UGD
18 Bak steril sedang 1 1 UGD
19 Bak streil besar 1 1 UGD
20 Bak steri kecil 1 1 UGD
21 Nal puder 1 1 UGD
22 Pinset anatomi besar 1 1 UGD
23 Pinset anatomi kecil 1 1 UGD
24 Hammer 1 1 UGD
25 Pinset sirugi besar 1 1 UGD
26 Pinset sirugi kecil 1 1 UGD
27 Klem bengkok 3 3 UGD
28 Tabung O2 Kecil 2 1 1 UGD
29 Tromol 2 2 UGD
30 Emergency Kit 1 1 UGD
31 Lampu Sorot 1 1 UGD
32 Klem lurus 1 1 UGD
33 Gunting Aff hecting 2 2 UGD
34 Gunting Verban 1 1 UGD
35 Aplikator 1 1 UGD
36 Speklum hidung 1 1 UGD
37 Tempat korentang 2 2 UGD
38 Com Besar 2 2 UGD
39 Com Kecil 2 2 UGD
40 Nierbekken Sedang 2 2 UGD
41 Nierbekken Besar 2 2 UGD
42 Troli O2 Kecil 1 1 UGD
43 Kursi Roda 1 1 UGD
44 Timbangan 1 1 UGD
45 Sterisator 1 1 UGD
46 Guedel 2 2 UGD
47 Tensi meter roda 1 1 UGD
48 Stetoskop 1 1 UGD
49 Pingset Bengkok 1 1 UGD
50 Bayonet 1 1 UGD
51 Tangkai Bisturi 1 1 UGD
52 Semprit Gliserol 1 1 UGD
53 Suction pump 1 1 UGD
54 Termometer Digital 1 1 UGD
55 Termometer Air Raksa 1 1 UGD
56 Spatel Lidah 2 2 UGD
57 Stetoskop 1 1 RRI
58 Termometer 1 1 RRI
59 Nierbeken 1 1 RRI
60 Com 1 1 RRI
61 Pispot Laki-laki 1 1 RRI
62 Pispot Perempuan 1 1 RRI
63 Bak Steril 1 1 RRI
64 Sirkum set 1 1 RRI
65 a.Pinset Sirugi 1 1 RRI
66 b.Pinset anatomi 1 1 RRI
67 c.Gunting 1 1 RRI
68 d.Nelpuder 1 1 RRI
69 e.Klem lurus 1 1 RRI
70 f. Klem Bergerigi 1 1 RRI
71 g. Gagam Bisturi 1 1 RRI
72 Tensi Air Raksa 1 1 RRI
73 Mikroskope 1 1 LAB
74 Alat Nesco Test 1 1 LAB
Haemameter (hb
75 sahli) 2 2 LAB
76 Tensi 1 1 NIFAS
77 Tiang infus 2 2 NIFAS
78 Bidan KIT 1 1 K.BERSALIN
79 Incubator 1 1 K.BERSALIN
80 Tromol 1 1 K.BERSALIN
81 Timbangan bayi 1 1 K.BERSALIN
82 Com 2 2 K.BERSALIN
83 Nierbeken 2 2 K.BERSALIN
84 K.BERSALIN
85 Stetoscope 1 1 K.BERSALIN
86 Delee 1 1 K.BERSALIN
87 Partus Set 1 1 K.BERSALIN
88 a.Bak partus set 1 1 K.BERSALIN
89 b.Klem 1 1 K.BERSALIN
90 c.NaalPuder 1 1 K.BERSALIN
91 d.Cateter logam 1 1 K.BERSALIN
92 e.Gunting benang 1 1 K.BERSALIN
f. Gunting episiotomi
93 1 1 K.BERSALIN
94 g.Gunting tali pusat 1 1 K.BERSALIN
95 h.pingset anatomi 1 1 K.BERSALIN
96 i.pingset sirurgi 1 1 K.BERSALIN
97 Tensimeter 1 1 K.BERSALIN
98 Tromol kecil 1 1 K.BERSALIN
99 Vacum Set 1 1 K.BERSALIN
100 Spatel Lidah 1 1 K.BERSALIN
101 Tempat Korentang 1 1 K.BERSALIN
102 Korentang 1 1 K.BERSALIN
103 Alat Resusitasi 1 1 K.BERSALIN
104 Amubeg Dewasa 1 1 K.BERSALIN
105 1/2 Kecher 1 1 K.BERSALIN
106 Bak hecting 1 1 K.BERSALIN
107 Tiang Infus 1 1 K.BERSALIN
108 Tang gigi anak set 1 1 POLI GIGI
109 Nierbeken 2 2 POLI GIGI
110 Tromol 2 2 POLI GIGI
111 Sterilisator dry heat 1 1 POLI GIGI
112 Bunsen 1 1 POLI GIGI
113 Lemari alat 1 1 POLI GIGI
114 Sterilisator boiling wat 1 1 POLI GIGI
115 Troli 1 1 POLI GIGI
116 Dental unit 1 1 POLI GIGI
117 Compressor 1 1 POLI GIGI
118 Meja kerja 1 1 POLI GIGI
119 Kursi kerja 1 1 POLI GIGI
120 Alat peraga gigi 1 1 POLI GIGI
121 Amalgam stopper 1 1 POLI GIGI
122 Spatel stainless 1 1 POLI GIGI
123 Spatel plastik 1 1 POLI GIGI
124 Glass plate 1 1 POLI GIGI
125 Burnisher 1 1 POLI GIGI
126 Cement stopper 1 1 POLI GIGI
127 Plastik instrumen 1 1 POLI GIGI
128 Wastafel 1 1 POLI GIGI
Tang gigi dewasa set
129 1 1 POLI GIGI
130 Cryer 1 1 POLI GIGI
131 Kaca mulut 2 2 POLI GIGI
132 Pinset gigi 3 3 POLI GIGI
133 Excavator 3 3 POLI GIGI
134 Mortal 1 1 POLI GIGI
135 Bein lurus 1 1 POLI GIGI
136 Sonde lurus 1 1 POLI GIGI
137 Mata burjet 1 1 POLI GIGI
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Januari 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung Jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes SURIANI S. S.Kep

NIP : 19750323 200701 1 021 NIP : 19791028 200604 2 024
 dr Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes SURIANI S. S.Kep
NIP : 19750323 200701 1 021 NIP : 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

BULAN : Februari 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Maret 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip. 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : April 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Mei 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

BULAN : Juni 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip.19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juli 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Agustus 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

 Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : September 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Oktober 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : November 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
 21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Desember 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
 20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Januari 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
 19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Februari 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
 19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip.19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

BULAN : Maret 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
 18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : April 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
 17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Mei 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
 16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juni 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
 15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juli 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
 14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Agustus 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
 13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : September 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
 12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Oktober 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
 11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : November 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
 10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Desember 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
 9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
DI POLI UMUM
BULAN : Januari 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Tempat tidur 1. Baik
2 Tirai 2. Rusak Ringan
3 Spatu Boot 3. Rusak Sedang
4 Kacamata 4.Rusak Berat
5 Celemek
6 Topi
7 Lemari alat
8 Tangga tempat tidur
9 Kursi plastik
10 Kipas Angin
11 Meja Operasi
12 Meteran O2
13 Lampu Sorot
14 Tempat sampah
15
16
17 Meja
18 Suction pump
19 Tabung O2 Besar 6 Kubik
20 O2 konsentrat

Mengetahui Penanggung Jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes SURIANI S. S.Kep

NIP : 19750323 200701 1 021 NIP : 19791028 200604 2 024
 dr Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes SURIANI S. S.Kep
NIP : 19750323 200701 1 021 NIP : 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : POLI UMUM
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Tempat Tidur Besi 1. Baik
2 Meja Kayu 2. Rusak Ringan
3 Stop watch 3. Rusak Sedang
4 Kursi 4.Rusak Berat
5 senter
6 Tempat sampah
7 Buku Ishihara
8 Tangga tempat tidur
9 Kursi plastik
10 Kipas Angin
11 Ac
12 Wastafel
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : UGD
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Tempat tidur 1. Baik
2 Tirai 2. Rusak Ringan
3 Spatu Boot 3. Rusak Sedang
4 Kacamata 4.Rusak Berat
5 Celemek
6 Topi
7 Lemari alat
8 Tangga tempat tidur
9 Kursi plastik
10 Kipas Angin
11 Meteran O2
12 Lampu Sorot
13 Tempat sampah
14 Meja
15 Suction pump
16 Tabung O2 Besar 6 Kubik
17 O2 konsentrat
18
19
20

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip. 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Lemari Besi 1. Baik
2 Meja Kayu 2. Rusak Ringan
3 Kursi Plastik 3. Rusak Sedang
4 Lemari Besi Kecil 4.Rusak Berat
5 Tempat sampah
6 Kursi Kayu
7 Kipas Angin
8 Jas Lab
9 Kursi Imunisasi
10 Meja Kayu Imunisasi
11 Kulkas Vaksin
12 Wastafel
13
14
15

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

BULAN : Mei 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 1. Baik
2 Meja Kayu 2. Rusak Ringan
3 Stop watch 3. Rusak Sedang
4 Kursi 4.Rusak Berat
5 senter
6 Tempat sampah
7 Buku Ishihara
8 Tangga tempat tidur
9 Kursi plastik
10 Kipas Angin
11 Ac
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juni 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
 22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip.19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juli 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
 22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Agustus 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : September 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Oktober 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : November 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Desember 2015
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
 17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Januari 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
 16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Februari 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip.19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Maret 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
 14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : April 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Mei 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
 12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juni 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
 11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juli 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
 10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Agustus 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
 9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : September 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
 8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Oktober 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
 7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : November 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
 6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Desember 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 AC 1. Baik
2 KIPAS ANGIN 2. Rusak Ringan
3 TEMPAT TIDUR 3. Rusak Sedang
 4 MEJA KANTOR 4.Rusak Berat
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : POLI UMUM
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tempat Tidur Besi
2 Meja Kayu 1/2 Biro / 1
3 Stop watch
4 Kursi Besi / 2
5 senter
6 Tempat sampah
7 Buku Ishihara
8 Tangga tempat tidur
9 Kursi plastik
10 Kipas Angin
11 Ac
12 Lemari Kayu 2 Pintu
13
14
15

Penanggung Jawab
Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lainea,

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001
 dr. Asharni Anshari Sadaoda
Nip. 19810907 200903 2 001

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : UGD
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tempat tidur
2 Tirai
3 Spatu Boot
4 Kacamata
5 Celemek
6 Topi
7 Lemari alat
8 Tangga tempat tidur
9 Kursi plastik
10 Kipas Angin
11 Meteran O2
12 Lampu Sorot
13 Tempat sampah
14 Meja Operasi
15 Suction pump
16 Tabung O2 Besar 6 Kubik
17 O2 konsentrat
18 Wastafel
19
20
21
22
Mengetahui Penanggung jawab
 Kepala Puskesmas Lainea Bendahara Barang

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : PROMKES
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja panjang
2 Kursi panjang
3 Lemari buku
4 Food model
5 Meja1/2 biro / 3
6 Kursi Plastik
7 Tempat Tidur
8 Kipas angin / 2
9 Dispenser
10 Tempat sampah
11 Lemari Besi

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr. Asharni Anshari Sadaoda
Nip. 19810907 200903 2 001

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : NIFAS
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Bantal
2 Seprai
3 Tempat tidur / 2
4 Tiang infus
5 Tirai
6 Kipas angin
7 Matras
8 Lemari Kabinet / 2
9 Lemari Kayu
10
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : APOTIK
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tempat sampah plastik
2 Rak obat plastik
3 Kursi plastik
4 Kipas angin
5 Meja kayu
6 Lemari obat
7 Kursi kayu
8 Rak Kayu
9 Meja kayu 1/2 Biro
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : GUDANG
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Kursi Kayu
2 Meja kayu
3 Kipas angin
4 Rak obat
5 AC
6 Lap Top
7 Tempat sampah
8 Kursi Plastik
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : KIA
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tirai
2 Lemari kaca
3 Meja kayu+taplak+kaca
4 Kipas angin
5 Meja plastik
6 Kursi plastik
7 Tempat tidur kuret
Tempat tidur periksa
8
bumil
9 Tempat sampah
10 Tangga pasien
11 Meja troli
12 Meteran
13 Pengukur Lila
14 Selimut
15 Bantal
16 Rak lab KIA
17 Rak kartu Ibu
18
19
20
21
22
Mengetahui Penanggung Jawab
Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : KAMAR BERSALIN
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lemari Kaca
2 Spatu Boot
3 Kacamata
4 Celemek
5 Topi
6 Tempat Tidur Besi
 7 Tirai
8 Bantal
9 Seprai
10 Tempat Tidur Kayu
11 Perlak
12 AC
13 Meja
14 Kulkas
15 Lemari bayi
16 Pengukur panjang badan
17 bayi
Lampu Sorot
18 Tiang Infus
19 Baskom Besar
20 Tabung O2 Besar
21 Tempat Sampah
22
23
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : POLI GIGI
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Lemari alat
2 Troli
 3 Compressor
4 Meja kerja / 2
5 Kursi kerja / 2
6 Alat peraga gigi
7 Amalgam stopper
8 Dental unit
9 Spatel plastik
10 Wastafel
11 Kipas angin
12 AC
13 Kursi Plastik

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : KANTOR
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lemari Kayu
 2 Noot Book
3 Printer + Infus / Canon
4 Proyektor
5 Modem / Bolt
6 Printer Canon
7 Meja Kerja 1/2 Biro / 2
8 Meja Kerja 1/2 Biro / 2
9 Kursi Besi / 2
10 Kursi Kayu / 1
11 Kursi Plastik / 34
12 Lap Top / 3
13 Lemari Rak Kayu
14 Sound Sistem
15 Printer Epson / 2
16 Komputer Pc
17 Meja Komputer
18 Tangga Aluminium
19 Kipas Angin
20
21
22

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : LOKET
BULAN :
 TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Tempat Sampah / 2
2 Rak Sepatu
3 Meja 1/2 Biro
4 Lemari Papan Informasi
5 Meja Panjang
6 Kursi Plastik
7 Kursi Tunggu / Besi
8 Kursi Kayu Panjang
9 Rak Buku
10 Kipas Angin / 3
11 Tv + Pengamannya
12 Kotak Saran
13 Alat Ukur Tinggi
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Lainea Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr. Asharni Anshari Sadaoda

Nip. 19810907 200903 2 001
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : KEPALA PUSKESMAS
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kursi tamu
2 Meja tamu
3 Meja 1/2 biro
4 Kursi
5 Lemari besi/kaca
6 Tempat sampah
7 Kursi Pimpinan
8 Ac
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : TB
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja
2 Kursi Kayu
3 Kipas Angin
4 Papan Protap TB Paru
5 Lemari
6 Kursi Plstik
7 Wastafel

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : KESORGA
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Meja
2 Kursi
3 Pengukur Tinggi Badan
4 Stopwatch
5 Bodyfat Analyzer
6 Meteran
7 Bangku harvard
8 Metronome
9 Tempat sampah

Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip.19791028 200604 2 024
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
RUANGAN : RRI
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tempat Tidur / 10
2 Kasur /10
3 TV
4 Tromol
5 Tirai 1 Set
6 Meteran
7 Meja
8 Kipas Angin
9 Kursi panjang
10 Bantal
11 Seprei
12 Perlak
13 Lemari 3 Pintu
14 Papan daftar nama pasien
15 Tiang infus
16 Lemari Kabinet /10
17 Kursi Plastik / 5
18
19
20
21
22
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Mei 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juni 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
 9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Juli 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
 6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Agustus 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
 3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : September 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Oktober 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : November 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
 Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS
BULAN : Desember 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 AC
2 KIPAS ANGIN
3 TEMPAT TIDUR
4 MEJA KANTOR
5 LEMARI KAYU
6 KURSI TUNGGU
7 TELEVISI
8 TIRAI
9 LEMARI KACA
10 PRINTER
11 LEPTOP
12 PC UNIT
13 KURSI KAYU
14 KURSI BESI
15 PROYEKTOR
16 SOUND SISTEM
17 RAK BUKU
18 IPAL
19 LEMARI BESI
20 POMPA AIR
21 WASTAFEL
22 KURSI PLASTIK
23 MOBIL AMBULANCE
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4. Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

as
 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as

Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
as
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
RUANGAN : POLI UMUM
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Troli 1. Baik
2 Timbangan 2. Rusak Ringan
3 Alat EKG 3. Rusak Sedang
4 Hammer 4.Rusak Berat
5 Spatel Lidah
6 Garputala
7 Spekulum Hidung
8 Timbangan
9 Stetoskop
10 Nierbeken
11 Termometer Digital
12 Tensi Air Raksa
14 Bingkai Uji-Coba
15 Bak Instrumen
16 THT Set
17 Pen Linght
18 Termometer Air Raksa
19 Gunting
20 Pengukur suhu ruangan
21

Mengetahui Penanggung Jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes SURIANI S. S.Kep

NIP : 19750323 200701 1 021 NIP : 19791028 200604 2 024
 dr Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes SURIANI S. S.Kep
NIP : 19750323 200701 1 021 NIP : 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

RUANGAN : UGD
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Ambu Bag 1. Baik
2 Tiang infus 2. Rusak Ringan
3 Troli Infus 3. Rusak Sedang
4 Troli bedah/P3K 4.Rusak Berat
5 Troli Emergency
6 Bak steril sedang
7 Bak streil besar
8 Bak steri kecil
9 Nal puder
10 Pinset anatomi besar
11 Pinset anatomi kecil
12 Hammer
14 Pinset sirugi kecil
15 Klem bengkok
16 Tabung O2 Kecil
17 Tromol
18 Emergency Kit
19 Lampu Sorot
20 Klem lurus
21 Termometer Air Raksa
22 Spatel Lidah
23 Pingset Bengkok
24 Bayonet
25 Tangkai Bisturi
26 Semprit Gliserol
27 Suction pump
28 Termometer Digital
29 Tabung O2 Besar 6 Kubik
30 Gunting Aff hecting
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
RUANGAN : UGD
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
31 Gunting Verban 1. Baik
32 Aplikator 2. Rusak Ringan
33 Spekulum hidung 3. Rusak Sedang
34 Tempat korentang 4.Rusak Berat
35 Com Besar
36 Com Kecil
37 Nierbekken Sedang
38 Nierbekken Besar
39 Troli O2 Kecil
40 Kursi Roda
41 Timbangan
42 Sterisator
43 Tensi meter roda
44 Stetoskop
45 Meteran O2

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip. 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
RUANGAN : RRI
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Stetoskop 1. Baik
2 Termometer Digital 2. Rusak Ringan
3 Nierbeken 3. Rusak Sedang
4 Com 4.Rusak Berat
5 Pispot Laki-laki
6 Pispot Perempuan
7 Bak Instrumen
8 Pinset Sirugi
9 Pinset anatomi
10 Gunting
11 Klem lurus
12 Klem Bergerigi
13 Gagam Bisturi
14 Termmeter Air Raksa
15 Tabung O2
16 Tromol
17 Tempat Korentang
18 Korentang
19
20

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
RUANGAN : KAMAR BERSALIN
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Bidan KIT 1. Baik
2 Incubator 2. Rusak Ringan
3 Tromol 3. Rusak Sedang
4 Timbangan bayi 4.Rusak Berat
5 Com
6 Nierbeken
7 Stetoscope
8 Delee
9 Partus Set
10 a.Bak partus set
11 b.Klem
12 c.NaalPuder
13 d.Cateter logam
14 e.Gunting benang
15 f. Gunting episiotomi
16 g.Gunting tali pusat
17 h.pingset anatomi
18 i.pingset sirurgi
19 Tensimeter
20 Tromol kecil
21 Vacum Set
22 Spatel Lidah
23 Tempat Korentang
24 Korentang
25 Alat Resusitasi
26 Amubeg Dewasa
27 1/2 Kocher
28 Bak hecting
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
RUANGAN : KAMAR BERSALIN
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
29 Tiang Infus 1. Baik
30 Gunting Aff Hecting 2. Rusak Ringan
31 Troli 3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip.19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
RUANGAN : KIA
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Tenaculum 1. Baik
2 Com 2. Rusak Ringan
3 Klem pemegang kasa 3. Rusak Sedang
4 Gagang pisau 4.Rusak Berat
5 Sonde uterus bengkok
6 Pencabut Implant
7 Gunting bengkok
8 Pinset anatomi
9 Kateter logam
10 Klem pencabut IUD
11 Stetoscope
12 Cocor bebek
13 Sterilisator Bundar
14 Pengait IUD
15 Bak IUD KIT
16 Implant KIT
17 Dopler
18 Meja troli
19 Timbangan injak
20 Klem
21 Pinset sirurgis
22 Gunting plester
23 Klem crocodile
24 Sim u
25 Timbangan besar
26 Tensi Meter Air Raksa
27 Refleks Hammer
28 Lenek

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

RUANGAN : KIA
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1. Baik
2. Rusak Ringan
3. Rusak Sedang
4.Rusak Berat

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
 JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Urine chemistry analyzer 1. Baik
2 Mikroskop 2. Rusak Ringan
3 Haemameter (hb sahli) 3. Rusak Sedang
4 Stand BBS 4.Rusak Berat
5 Rak tabung kayu
6 Rak tabung plastik
7 Rak tabung besi
8 Rak pewarna /lab equpment
9 gelas ukur 100 ml
10 Tempat penyimpanan slide
11 Micropipet 200 ml/klini pet
12 Gelas ukur 500 ml
13 Pipet berskala vol. 1 cc
14 Pipet berskala vol. 10 cc
15 Pipet biasa
16 Lampu spiritus
17 Alat Nesco Test
18 Tabung reaksi
19 Erlenmeyer
20 Tabung LED (westengen set)
21 Tip pipet
Termometer maksimum-
22 minimum
23 Hemoglobin meter
24 Kertas saring
25 Kawat asbes
26 Tally counter/ hand counter
27 Timer
28 Tabung HB
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
Automatic electric
29 hemoqlobin meter 1. Baik
30 Kamar hitung neubauer 2. Rusak Ringan
31 Corong kaca 3. Rusak Sedang
32 Com kecil 4.Rusak Berat
33 Centrifuqe c1 008
34 Cyan start

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

RUANGAN : PROMKES / MTBS
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Timbangan bayi 1. Baik
2 Pengukuran panjangbayi 2. Rusak Ringan
3 3. Rusak Sedang
4 4.Rusak Berat
5
6
7
8
9
10
11
12
13

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

RUANGAN : POLI GIGI
BULAN :
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Tang gigi anak set 1. Baik
2 Nierbeken 2. Rusak Ringan
3 Tromol 3. Rusak Sedang
4 Sterilisator dry heat 4.Rusak Berat
5 Bunsen
6 Sterilisator boiling water
7 Troli
8 Alat peraga gigi
9 Amalgam stopper
10 Spatel stainless
11 Spatel plastik
12 Glass plate
13 Burnisher
14 Cement stopper
15 Plastik instrumen
16 Tang gigi dewasa set
17 Cryer
18 Kaca mulut
19 Pinset gigi
20 Excavator
21 Mortal
22 Bein lurus
23 Sonde lurus
24 Mata burjet
25 Tang gigi dewasa set /2016
26 Tensi Meter Digital
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

BULAN : Januari 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : Februari 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
14 Autoclave
15 Sterilisator Kering
16 Inkubator
17 EKG
18 Tensi Meter
19 Regulator Oksigen
20 Suction Pump
21 Dental Unit

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip.19791028 200604 2 024

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

BULAN : Maret 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : April 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas
 dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep
Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : Mei 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit

Mengetahui Penanggung jawab

 Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : Juni 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : Juli 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : Agustus 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : September 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : Oktober 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : November 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
 Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024
JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
BULAN : Desember 2016
TANGGAL PELAKSANAAN
NO JENIS BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan
1 Centrifuge 1. Baik
2 Mikroskope 2. Rusak Ringan
3 HB Sahli 3. Rusak Sedang
4 Urinalisis 4.Rusak Berat
5 Tabung Reaksi dan Rak Tabung
6 Gelas Ukur
Micro pipet 10-100 UI (Liavid
7 Handling)
8 Micro Pipet (Blue Tips)
9 Micro Pipet (Yellow Hips)
10 Nesco Test
11 Timbangan Bayi
12 Timbangan Injak
13 Autoclave
14 Sterilisator Kering
15 Inkubator
16 EKG
17 Tensi Meter
18 Regulator Oksigen
19 Suction Pump
20 Dental Unit
Mengetahui Penanggung jawab
Kepala Puskesmas Sulili Pengelola Rumah Tangga Puskesmas

dr.Amtsyir Muhadi M.Adm.Kes Suriani S S.Kep

Nip.19750323 200701 1 021 Nip 19791028 200604 2 024