Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN NUR-INSANI PANDEGLANG

SMK NUR-INSANI ANGSANA


IJIN OPERASIONAL NO. 425.1/1077/10-Disdik/2013
NIS. 4000710. NSS. : 40.2.28.01.12.071 NPSN. 69768183
Alamat : Jl. Padamulya Km. 01 Desa Sumurlaban Kec. Angsana Kab. Pandeglang Telp. 081910891312

SURAT IJIN / DISPENSASI


Nomor : 421.5/ /SMK-NI/2017

Memperhatikan Surat Permohonan dari Kantor Kecamatan Angsana, Nomor : 100/75-Kec.


Angsana/2017, tanggal 07 Maret 2017, Perihal Permohonan Izin Peserta kegiatan MTQ Kabupaten
Pandeglang.
Kami yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Nur-Insani Angsana dengan ini memberi izin /
Dispensasi kepada Siswa tersebut di bawah ini :

No. Nama Siswa Kelas Alamat


1. ENTIS SUTISNA X – A / TKJ Kp. Cibodas
2. ANDI XI – A / TKJ Kp. Cikeler

Untuk mengikuti kegiatan MTQ Tingkat Kabupaten Pandeglang, yang akan di laksanakan mulai tgl, 13 s.d
16 Maret 2017. Disfensasi ini kami berikan dalam batas waktu kegiatan tersebut.
Demikian diberikan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Pandeglang, 8 Maret 2017


Kepala SMK Nur-Insani Angsana

AAK NURSAAD, S.Pd. M.Pd.

Anda mungkin juga menyukai