YAYASAN PENDIDIKAN BHAKTI NUSANTARA NASIONAL (YPBNN)

SMK BHAKTI NUSANTARA NASIONAL

KOMPETENSI KEAHLIAN : FARMASI, TEKNIK SEPEDA MOTOR & ADM. PERKANTORAN
TERAKREDITASI : C – NPSN : 69824832 – NSS : 322022302077
Jl.Kol. Masturi RT.04/01 Kp. Cibadak Ds. Kertawangi
Tlp. 022-82783966 Hp. 085322219272 Cisarua 40551 Bandung Barat
E-mail : smk.bhaktinusantaranasional@gmail.com

Bandung Barat, 10 Desember 2018

Nomor : 423.159/BPMU/SMK-BNN/XII/2018 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas Gubernur Jawa Barat
Perihal : Permohonan Pencairan Belanja Melalui Kepala Dinas Pendidikan
Hibah dana BPMU Tahun Anggaran Provinsi Jawa Barat
2018 di
Bandung

Bahwa berdasarkan Program Bantuan Pendidikan Menengah Universal (BPMU)

Tahun Anggaran 2018, bersama ini kami mengajukan permohonan pencairan Dana BPMU
berupa uang sebesar Rp 2.139.000,- (dua juta seratus tiga puluh Sembilan ribu rupiah)
dengan perhitungan 69 siswa x Rp 31.000,-, dengan rincian Rencana Penggunaan Biaya
sebagaimana terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan persyaratan
pencairan belanja hibah sesuai dengan Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 34 Tahun
2016 Tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan, Penatausahaan,
Pertanggungjawaban, Pelaporan Serta Monitoring Dan Evaluasi Belanja Hibah Dan Belanja
Bantuan Sosial Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Provinsi
Jawa Barat.
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan terima
kasih.

Hormat kami,
Kepala SMK Bhakti Nusantara Nasional
Pemohon,

Soma, SE

Tembusan:
- Yth. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Jawa Barat

Halaman 1 dari 4
 PAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
BELANJA HIBAH UANG BPMU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Soma, SE
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk dan atas nama SMK Bhakti Nusantara Nasional , Kab/Kota *) Bandung Barat
Alamat : Barukai RT.005/012 Ds. Jambudipa Kec. Cisarua 40551
Nomor KTP : 3217031603720001

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah Bantuan Pendidikan Menengah Universal, saya
menyatakan:

1. Bahwa Saya menyetujui jumlah bantuan yang diberikan kepada Satuan Pendidikan yang saya
pimpin.
2. Apabila dikemudian hari karena satu dan lain hal, bantuan yang diterima pada Satuan Pendidikan
yang saya pimpin melebihi jumlah yang seharusnya diterima, maka saya bersedia
mengembalikannya kepada Kas Umum Daerah.
3. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah yang
diterima;
4. Akan menggunakan belanja hibah sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah dan Rencana
Penggunaan Biaya;
5. Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah melalui Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat;
6. Bersedia dlaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pemyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dart pihak manapun.

Bandung Barat, 10 Desember 2018

Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp.6.000

Soma, SE

Halaman 2 dari 4
 YAYASAN PENDIDIKAN BHAKTI NUSANTARA NASIONAL (YPBNN)
SMK BHAKTI NUSANTARA NASIONAL
KOMPETENSI KEAHLIAN : FARMASI, TEKNIK SEPEDA MOTOR & ADM. PERKANTORAN
TERAKREDITASI : C – NPSN : 69824832 – NSS : 322022302077
Jl.Kol. Masturi RT.04/01 Kp. Cibadak Ds. Kertawangi
Tlp. 022-82783966 Hp. 085322219272 Cisarua 40551 Bandung Barat
E-mail : smk.bhaktinusantaranasional@gmail.com

RENCANA PENGGUNAAN BIAYA (RPB)

HIBAH BANTUAN PENDIDIKAN MENENGAH UNIVERSAL
TAHUN ANGGARAN 2018

Nama Sekolah : SMK Bhakti Nusantara Nasional

Alamat : Jl. Kolonel Masturi RT.04 RW.01 Kp. Cibadak Ds. Kertawangi Cisarua
Kab/Kota : Bandung Barat
Dana BPMU : Rp 2.139.000,-
No. Uraian Volume Jumlah (Rp)
A Belanja Operasi Personalia
A.1 Honorarium Guru Honorer
A.1.1 Honor mengajar :
A.1.2 Honor pembinaan ekstrakurikuler
1) Honor permbina Pramuka 250.000
2) Honor platih Paskibra
3) Honor pelatih Kesenian Degung
A.1.3 Honor Wali Kelas, Ketua Jurusan/Ketua
Program Studi dan Kepala Lab
1) Honor Wali Kelas 4 1.000.000
2) Honor Ketua Jurusan 3 750.000
3) Honor Kepala Lab
A.1.4 Honor penyusunan naskah soal ujian
semester/sekolah;
A.1.5 Honor Pengawasan Ujian Sekolah;
A.1.6 Honor Pemeriksaan Hasil Ujian Sekolah
A.1.7 Honor Panitia Kegiatan Penerimaan Siwa Baru,
A.1.8 Honor Panitia/Penyelenggaraan Ulangan/Ujian,
A.1.9 Honor Penyusunan RPP dan Bahan Ajar.
A.2 Honorarium Tenaga Kependidikan Honorer
B Belanja Operasi Non Personalia
B.1 Biaya Pelaporan, dan operasional non
1 139.000
Personalia
Jumlah (Rp) 2.139.000

Bandung Barat , 10 Desember 2018

Kepala Sekolah,

Soma, SE

Halaman 3 dari 4
NO URUT :

DOKUMEN USULAN PENCAIRAN BPMU SMK

APBD PERUBAHAN TAHUN 2018

NAMA SEKOLAH : SMK BHAKTI NUSANTARA NASIONAL

KABUPATEN : BANDUNG BARAT
NPSN ; 69824832
ALAMAT : JL. KOLONEL MASTURI RT. 04/01 KP.
CIBADAK DS. KERTAWANGI KEC. CISARUA

Halaman 4 dari 4