Kertas asli
Dig Surg
DOI: 10,1159 / 000.490.899
Ultralow Anterior Resection dan Coloanal Anastomosis
Kanker rektal Low-Berbohong: Sebuah Penilaian
Berdasarkan usus Fungsi
Chinock Cheong Seung Yeop Oh Soo Jeong Choi Kwang Wook Suh
Departemen Bedah, Ajou University School of Medicine, Suwon, Korea Selatan
Kata kunci
Usus disfungsi · kanker rektum Rendah · ultralow reseksi
anterior
Abstrak
Latar belakang / Tujuan: Atas dasar hasil onkologi diterima, ultralow reseksi
anterior (ULAR) dan anastomosis coloanal ditambah dijahit tangan anastomosis
coloanal telah dilakukan untuk mengobati kanker rektum yang sangat
rendah-berbaring. Namun, banyak pasien mengalami disfungsi usus setelah
ULAR. Studi telah memberikan data yang tidak memadai pada disfungsi usus
dan hanya beberapa studi fungsional telah berfokus pada kanker dubur rendah.
Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menjelaskan tingkat keparahan disfungsi
usus setelah ULAR dalam kelompok tunggal ahli bedah. metode: Dalam studi
observasional prospektif ini, kami menganalisis data dari 203 pasien yang
menjalani operasi sphincterpreserving untuk kanker dataran rendah rektum
(tumor terletak dalam 5 cm dari anus) antara Januari 2011 dan Desember
2014. Selama rutin tindak lanjut, pemeriksaan (3-6 bulan interval) setelah
penutupan ileostomy, pasien diminta tentang fungsi usus mereka didasarkan
pada inkontinensia Wexner dan sindrom LAR (Lars) skor. Pasien dibagi
menjadi 2 kelompok: kelompok LAR (LAR dengan double-dijepit anastomosis)
dan kelompok ULAR (ULAR dengan anasto- coloanal
© 2018 S. Karger AG, Basel
E-Mail karger@karger.com
www.karger.com/dsu
Diterima: November 21, 2017
Diterima: 12 Juni 2018 Diterbitkan
online: 10 Juli 2018
mosis), dan skor fungsional dibandingkan antara 6 dan 36 bulan. Tujuh
faktor risiko untuk Lars utama dianalisis.
hasil: Pada 36 bulan setelah operasi, 94,2 dan 70,6% dari pasien dalam kelompok
ULAR masih harus moderat untuk inkontinensia parah dan Lars utama
masing-masing. inkontinensia tinja meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu
(kelompok ULAR, 14,4 vs 7,2, p =
0,045; Kelompok LAR, 13,9 vs 5,4, p < 0,05). Namun, peningkatan Lars dari
waktu ke waktu diamati pada kelompok LAR saja (26,5 vs 19,7, p = 0,045). Pada
kelompok ULAR, perbedaannya tidak mencapai signifikansi statistik (33,6 vs
26,0, p = 0,10). Mayor Lars dan inkontinensia moderat secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok ULAR dibandingkan kelompok LAR (70,6 vs
47,6%, p = 0,001; 82,4 vs 32,0%, p = 0,012 masing-masing). Di antara 7 faktor
dievaluasi dalam analisis multivariabel, usia tua (> 70), kelamin laki-laki, ULAR
per se, dan terapi kemoradiasi ditemukan menjadi faktor risiko yang bermakna
bagi Lars utama.
Kesimpulan: Pada pasien dengan kanker dubur rendah menjalani ULAR ditambah
anastomosis coloanal, disfungsi usus yang parah. disfungsi usus meningkat dari
waktu ke waktu, tetapi kebanyakan pasien masih mengalami disfungsi usus besar
bahkan 36 bulan setelah operasi. Faktor risiko untuk disfungsi usus adalah usia
tua, jenis kelamin laki-laki, terapi kemoradiasi adjuvant, dan ULAR. Oleh karena itu,
ULAR harus dilakukan pada pasien yang dipilih secara hati-hati dengan kanker
rektum dataran rendah.
© 2018 S. Karger AG, Basel
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara
Kwang Wook Suh Departemen Bedah Ajou
128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59
University School of Medicine
164, Piala Dunia jalan, Suwon 16.499 (Korea Selatan) E-Mail
suhkw @ ajou.ac.kr
 pengantar
Kanker kolorektal adalah salah satu top 3 kanker dan
bertanggung jawab untuk sekitar 20% dari semua kematian
terkait kanker di Korea [1]. Kelangsungan hidup dari kanker
kolorektal telah nyata membaik dengan tingkat ketahanan hidup
5 tahun secara keseluruhan hingga 70% [2]. kanker rektum
terjadi pada 11 per 100.000 orang dan lebih sering terjadi pada
laki-laki dan orang tua [3]. kanker rektum rendah bervariasi
didefinisikan, tetapi biasanya terjadi dalam dis- tal 6 cm dari
rektum [4]. Dengan neoadjuvant therapy diation chemora- dan
perbaikan dalam teknik bedah, lebih banyak pasien menjalani
operasi sfingter-melestarikan sejak tahun 1990-an [5, 6]. Indikasi
untuk operasi porsi sfingter-pra diperluas untuk lesi yang sangat
dataran rendah, seperti tumor teraba dalam waktu 1-3 cm dari
ambang anal, pada pasien yang akan dinyatakan telah
diperlakukan oleh reseksi abdominoperineal.
Namun, banyak pasien mengalami usus dysfunc- tion setelah ULAR [9-11].
disfungsi usus memburuk kualitas hidup pasien [12], dengan banyak pasien
exhib- Iting melemahkan keterbatasan sosial dan bahkan mengembangkan
gangguan kejiwaan [13, 14]. Beberapa pasien muncul untuk bertahan disfungsi
usus sebagai pengganti menghindari stoma permanen. Mengingat masalah ini,
kita cenderung untuk bertanya 2 pertanyaan: “Apakah kita benar-benar
melakukan cukup untuk pasien dengan kanker rektum rendah dengan
melestarikan sfingter? Apakah kita tidak memberi mereka cacat baru, bukan
yang lama?”Selain itu, penelitian telah memberikan data yang bertentangan
pada disfungsi usus dan hanya studi fungsional beberapa telah berfokus pada
kanker dubur rendah. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk
ana- lyze keparahan disfungsi usus setelah ULAR dalam kohort pasien bedah
tunggal.
metode
Ini adalah studi observasional yang dirancang secara prospektif. Studi tocol pro
telah disetujui oleh dewan review internal dan Komite Etika penelitian biomedis dari
Rumah Sakit Ajou University, dan pun semakin terbentuk consent diperoleh dari semua
pasien.
Sebanyak 278 pasien penderita kanker dataran rendah rektum (tumor terletak
5 cm di bawah anus) menjalani operasi kuratif di Rumah Sakit Ajou University dari
Januari 2011 hingga Desember
2014. operasi sfingter-melestarikan mungkin di 213 pasien. Sementara ileostomy
adalah wajib. Di antara pasien ini, 56 menjalani ULAR ditambah dijahit tangan
anastomosis coloanal (ULAR), dan 157 mengalami anterior reseksi rendah (LAR)
dengan double-sta- mengaku anastomosis (LAR). Keputusan untuk melakukan ULAR
dibuat ketika tumor itu begitu rendah bahwa pembagian dubur distal adalah impos-
2 Dig Surg
DOI: 10,1159 / 000.490.899
sible melalui pendekatan perut. Dalam waktu 8 bulan dari operasi awal,
ileostomy bisa ditutup tapi tidak dalam 10 pasien yang baik menolak restorasi
atau telah menderita komplikasi anastomotic. Setelah penutupan ileostomy,
pasien diikuti secara teratur dalam interval 3-6 bulan. Selama kunjungan tindak
lanjut, pasien diminta tentang fungsi usus mereka berdasarkan Wexner in skor
kontinensia [15] (Lampiran 1) dan sindrom anterior reseksi rendah (Lars) skor
(Lampiran 2) [16]. Sejak pengukuran keparahan oleh ahli bedah bisa menjadi
bias, kami menyewa perawat khusus (SJC) untuk mewawancarai pasien. Skor
fungsional dianalisis dan dibandingkan antara pasien dengan ULAR dan LAR
pada 6 dan 36 bulan.
Berdasarkan studi MRI awal, 112 tients pa- menunjukkan T3-4 atau
node-positif penyakit diobati dengan pra operasi, terapi kemoradiasi
lama-kursus (5-fluoroura- cil + 50.4cGY). Di antara pasien yang tidak
menerima terapi kemoradiasi sebelum operasi, 13 pasien menerima rejimen
yang sama terapi kemoradiasi pasca operasi. Terapi diation chemora- pasca
operasi diindikasikan untuk metastasis kelenjar getah bening regional dan
terancam margin melingkar. skema studi dan karakteristik tients pa- disajikan
pada Gambar 1 dan Tabel 1 secara berurut.
Prosedur operasi
Kami mencoba untuk melestarikan anal sfingter sebanyak mungkin jika
setidaknya 1 cm marjin distal dapat diperoleh. tions indica- pra operasi untuk sfingter
melestarikan operasi adalah (1) tumor dengan dis demarkasi Kreta, (2) diameter
tumor maksimum kurang dari 4
cm, dan (3) tumor yang telah menyusut untuk bisul dangkal ketika terapi
kemoradiasi sebelum operasi disampaikan. Ini tients pa- akan telah diperlakukan
dengan reseksi abdominoperineal jika dilihat oleh ahli bedah kolorektal lainnya.
Operasi dilakukan baik oleh laparotomi (62 pasien) atau dengan laparoskopi (141
pasien).
Operasi itu dilakukan oleh seorang ahli bedah tunggal (KWS). In- pembuluh
mesenterika ferior yang diikat. Fleksura lienalis tidak dimobilisasi secara rutin. Eksisi
total mesorectal dilakukan. Seluruh mesorectum benar-benar terisolasi sampai otot
talis puborec- diidentifikasi sepenuhnya. Ketika kita bisa memperoleh marjin minimal
1 cm-distal, dan mencegah cedera pada otot puborectalis, kami melakukan
anastomosis ganda dijepit menggunakan linear stapler Endo GIA dan stapler EEA
melingkar (kelompok LAR dalam penelitian ini). Jika lesi sangat rendah untuk
aplikasi transabdominal dari EndoGIAs, kami menempatkan pasien pada posisi
litotomi berlebihan dan prosedur perineal dilakukan. Purse tali jahitan itu ap-
menghujani sekitar garis dentate, dan submukosa diseksi adalah mobil-Ried keluar
setelahnya. Kemudian, usus besar rektosigmoid ditarik keluar melalui anus, dan
kolon sigmoid dibagi. Setelah penghapusan pria speci-, anastomosis antara kolon
proksimal dan garis tate den- dilakukan dengan 12 terganggu, ketebalan penuh 3-0
jahitan Vicryl (kelompok ULAR dalam penelitian ini). Kami tidak menciptakan
kantong lonic co- atau melakukan side-to-end anastomosis.
Analisis statistik
Variabel dinyatakan terutama sebagai median. Skor fungsional ditampilkan
sebagai sarana dan standar deviasi. Perbandingan variabel dianalisis dengan uji
chi-square atau uji Fisher. Statistik signifikansi ditetapkan pada p < 0,01 untuk
pengujian beberapa. Analisis tiple regresi logistik multitafsir digunakan untuk
analisis faktor risiko [17]. Analisis statistik selesai dengan SPSS (versi 21, IBM,
Armonk, NY, USA).
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara
Cheong / Oh / Choi / Suh
128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59
 278 berturut-turut kanker dataran rendah rektum
(tumor ≤5 cm dari anus, 2011-2014)

April: 65 LAR *: 157 ULAR **: 56

penutupan ileostomy: 147 penutupan ileostomy: 56

Selama 36 bulan, Wexner ini inkontinensia dan skor Lars #

diukur setiap 3 bulan

Gambar. 1. Flowchart penelitian. * Rendah pra- rior reseksi

10 kehilangan $ 5 memiliki stoma lagi $
dengan ganda mosis anasto- dijepit. ** ultralow anterior
reseksi dengan dijahit tangan anastomosis coloanal. #
Anterior Rendah sindrom reseksi skor. $ Data fungsional
Studi ditutup pada Januari 2017 data yang dikumpulkan
mereka sampai putus sekolah adalah ed includ-.
selama 36 bulan setelah penutupan

Tabel 1. Perbandingan karakteristik pasien antara kelompok perlakuan

ULAR ( n = 56) LAR ( n = 147) p nilai

Rata-rata usia 66 71 0.65

Jenis kelamin (M / F ratio) 1,9 1.8 0.42
tingkat tumor median dari anus, cm 1,5 (1,0-2,5) 2,5 (1,5-5,0) 0,20
Buka operasi, n (%) 16 (28,6) 46 (31.3) 0.44
operasi laparoskopi, n (%) 40 (71,4) 101 (68,7) 0,54
kemoradiasi, n (%) 36 (64,3) 89 (60,5) 0.82
T panggung, n (%)
≤T2 25 (44,6) 67 (45,5) 0.25
≥T3 31 (55,4) 80 (54,4) 0,28

F, perempuan; M, laki-laki; LAR, anterior reseksi rendah; ULAR, ultralow anterior reseksi.

hasil
Usia rata-rata pasien adalah 67 (kisaran, 45-78) tahun, dan
ada 102 (50,2%) pasien laki-laki. Jarak dian saya- dari ambang
anal ke perbatasan tumor diukur dengan sigmoidoskopi kaku pra
operasi adalah 2,6 (1,0-5,0) cm. fitur demografis dan patologis
yang serupa antara pasien dengan ULAR dan LAR (Tabel 1).
Perubahan dari waktu ke waktu di inkontinensia dan Lars skor Wexner ini
digambarkan dalam Gambar 2. Untuk mengidentifikasi wheth- fungsi usus er
meningkat dari waktu ke waktu, skor fungsional pada 6 bulan pertama
dibandingkan dengan orang-orang di 36
bulan. Pada kedua kelompok, inkontinensia tinja meningkat sig- nificantly
dari waktu ke waktu (kelompok ULAR, 14,4 vs 7,2, p = 0,045; Kelompok LAR,
13,9 vs 5,4, p < 0,05). Namun, peningkatan Lars diamati pada kelompok LAR
saja (26,5 vs
19,7, p = 0,045). Pada kelompok ULAR, perbedaannya tidak mencapai
signifikansi statistik (33,6 vs 26,0, p = 0,10). Selanjutnya, kami
menganalisis data dengan tingkat keparahan disfungsi usus. Pada 36
bulan setelah operasi, 94,2 dan
70,6% dari pasien dalam kelompok ULAR masih harus moderat untuk
inkontinensia parah dan Lars utama masing-masing (TA ble 2). Mayor
Lars dan inkontinensia moderat sig- nificantly lebih tinggi pada kelompok
ULAR daripada di
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara

Hasil fungsional setelah ULAR Dig Surg DOI: 10,1159 / 3

128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59

000.490.899
 reseksi dengan anastomosis coloanal

Rendah reseksi anterior + double-dijepit anastomosis ultralow anterior

15

skor Wexner ini

10

40

skor Lars 30

20

10

6 12 18 24 30 36
Gambar. 2. Perubahan fungsi usus dari waktu ke waktu.
Bulan setelah penutupan ileostomy
Lars, rendah anterior reseksi syn drome.

Meja 2. Keparahan disfungsi usus

ULAR ( n = 56) LAR ( n = 147) p nilai

Keparahan Lars (oleh skor Lars)

Pada 6 bulan setelah penutupan ileostomy, n (%)
Mayor (30-42) 40 (71,4) 100 (68,0) 0,101
Minor (21-29) 16 (28,6) 47 (32,0) 0,090
Minimal (<21) 0 0
Pada 36 bulan setelah penutupan ileostomy, n (%)
Mayor (30-42) 36 (70,6) 70 (47,6) 0,001
Minor (21-29) 15 (29,4) 62 (42.2) 0.051
Minimal (<21) 0 0

Keparahan inkontinensia tinja (oleh skor Wexner ini)

Pada 6 bulan setelah penutupan ileostomy, n (%)
mengompol berat (10-20) 46 (82.1) 39 (26,5) 0,001
mengompol moderat (1-10) 10 (17,9) 108 (73,5) 0,025
Benua (0) 0 0
Pada 36 bulan setelah penutupan ileostomy, n (%)
mengompol berat (10-20) 6 (11,8) 10 (6,8) 0,080
mengompol moderat (1-10) 42 (82,4) 128 (32,0) 0,012
Benua (0) 3 (5.8) 9 (6.1) 0,100

LAR, anterior reseksi rendah; ULAR, ultralow anterior reseksi.

Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara

4 Dig Surg Cheong / Oh / Choi / Suh

128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59

DOI: 10,1159 / 000.490.899

 Tabel 3. faktor risiko potensial untuk sindrom reseksi anterior rendah utama

Faktor risiko Jumlah pasien OR (95% CI) p nilai

Umur> 70
98 5.14 (3,33-8,34) <0,01
≤70 105 Referensi
Jenis kelamin
Pria 102 3,0 (1,05-9,45) 0.024
Perempuan 101 Referensi
Jenis operasi sfingter melestarikan
ULAR 147 5.29 (3,05-15,5) 0,001
LAR 56 Referensi
Terbuka vs laparoskopi
Buka 62 1,70 (0,81-3,77) 0,076
laparoscopy 141 Referensi
kemoradiasi
Iya 125 3,89 (2,98-16,6) <0,01
Tidak 78 Referensi
skor ASA
0 155 1.0 (0,69-1,55) 0,058
≥1 48 Referensi
T panggung
≤T2 63 1,65 (0,46-1,78) 0,100
≥T3 140 Referensi

ASA, masyarakat Amerika anestesiologi; LAR, anterior reseksi rendah; ULAR, ultralow anterior reseksi.

Kelompok LAR (70,6 vs 47,6%, p = 0,001; 82,4 vs 32,0%, p =
0,012).
Menggunakan bukti empiris, penilaian klinis, dan sastra sewa yang ditonton,
kami memilih 7 faktor risiko potensial untuk Lars utama. Di antara faktor yang
dievaluasi dalam analisis multivariabel, usia tua (> 70), kelamin laki-laki, ULAR,
dan kemoradiasi ther- APY ditemukan menjadi faktor risiko yang bermakna bagi
Lars utama (Tabel 3).
Diskusi
Penelitian ini mengungkapkan bahwa pasien yang menjalani ULAR
mengalami disfungsi usus yang signifikan, dan disfungsi masih parah
bahkan 36 bulan setelah operasi. nilai rata-rata inkontinensia tinja per se
meningkat dari waktu ke waktu, tetapi 90% dari pasien masih harus
moderat untuk gree de- berat inkontinensia tinja. Dalam konteks Lars,
disfungsi usus yang lebih jelas. Lars tidak membaik dari waktu ke waktu,
dan semua pasien masih mengalami minor untuk ma Lars jor pada 36
bulan setelah operasi. disfungsi usus lebih jelas pada pasien setelah
ULAR dibandingkan pada pasien yang memiliki lesi yang lebih tinggi yang
ganda anastomosis dijepit mungkin.
Sejumlah besar studi tional retrospektif atau lintas sek- pada
hasil fungsional setelah operasi ter-melestarikan sphinc- telah
dilakukan [18, 19]. Selain itu, sebagian besar studi menunjukkan
mempertimbangkan- mampu heterogenitas berkenaan dengan
kriteria inklusi dan ukuran hasil. Selain tingkat tumor tal rec-,
variasi anatomi seperti ransum panggul configu-, indeks massa
tubuh, dan tingkat tumor infil- trasi dapat berkontribusi untuk
heterogenitas ini [4, 20- 22]. Selanjutnya, mengukur hasil
fungsional adalah kompleks karena tidak adanya alat tive
sempurna objec-. Anorektal manometri dapat memberikan sisik
terlihat; Namun, itu hanya menyediakan aspek informasi tentang
fungsi anorektal [23, 24]. Oleh karena itu, banyak studi
memberikan data yang tidak memadai untuk membandingkan
disfungsi usus atau menarik kesimpulan yang valid. Namun,
Chen et al. [26] menerbitkan sebuah studi yang menarik dari
perbedaan antara spesialis dan pasien sehubungan dengan persepsi
disfungsi usus. Spesialis lebih mungkin untuk melebih-lebihkan
inkontinensia dan frekuensi tinja, sementara mereka secara signifikan
meremehkan clustering dan urgensi. Kesimpulan mereka adalah untuk
meningkatkan
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara

Hasil fungsional setelah ULAR Dig Surg DOI: 10,1159 / 5

128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59

000.490.899
isu tentang pendidikan untuk spesialis mengenai disfungsi usus. Kami
berpikir bahwa kurangnya pengetahuan yang akurat tentang disfungsi usus
bisa menciptakan bias dalam banyak cara. Selain itu, memberikan pasien
potongan pers pa- mengandung kuesioner dan menunggu mereka untuk
mengisi mereka bukanlah metode yang memadai. Sebuah terview in
menyeluruh dengan pasien tentang kebiasaan buang air besar mereka
merupakan prasyarat penting untuk konduksi studi fungsional. Dalam
penelitian ini, kami terbatas yang co- hort pasien untuk orang-orang dengan
tumor dataran rendah dan menyewa seorang pengamat pihak ketiga
(perawat khusus yang tidak tahu prosedur bedah de- ekor) untuk
mewawancarai pasien lebih objektif. Kami pikir ini adalah kekuatan dari
penelitian kami.
disfungsi anorektal diamati dalam penelitian kami serius dan
temuan ini lebih menonjol daripada yang dari studi dilaporkan
sebelumnya [20-24]. disfungsi usus setelah operasi
sfingter-melestarikan sebelumnya dianggap sementara,
menyelesaikan dengan 1 tahun setelah operasi [27]. studi jangka
panjang dilaporkan adanya gejala yang merugikan hingga 15 tahun
setelah gery sur-, dengan prevalensi inkontinensia tinja bervariasi
0-71% dan gangguan evacuatory dubur 12-74%. Sebuah uji coba
Belanda terbaru yang dilakukan selama 14 tahun setelah sfingter
melestarikan operasi melaporkan bahwa 46% pasien masih
mengalami utama Lars [10]. Sebuah studi Eropa menggunakan sistem
skoring Lars revisi juga re- porting bahwa 52% pasien memiliki Lars
utama [9]. hasil jangka panjang ini menunjukkan bahwa disfungsi usus
setelah operasi sfingter-melestarikan adalah hasil dari perubahan
permanen daripada transien pascaoperasi kerusakan neorectal [28].
patogenesis multifaktorial untuk pengembangan inkontinensia tinja dan
Lars adalah ed suggest-, seperti kerusakan mekanis sfingter,
denervasi otonomik, neuropati pudenda, dan dubur tingkat transec-
tion [14, 16, 28-30]. cedera mekanik ke sfingter ternal in biasanya
menghasilkan pasif tinence ketidakkonsistenan fecal [28]. Disarankan
bahwa penurunan tekanan istirahat di manometry, yang merupakan
ology pathophysi- utama inkontinensia tinja, memiliki kecenderungan
untuk meningkatkan dengan meningkatnya interval waktu setelah LAR
[31]. Dalam operasi tive cura- kanker dubur rendah, mengoptimalkan
margin mensional tiga di- sangat penting sehingga pelestarian
sempurna dari sfingter internal tidak mungkin. Ketika lesi dekat anus,
ada peningkatan risiko kerusakan. Selain kerusakan mekanis dari
sfingter internal kerusakan saraf panggul selama eksisi total sorectal
saya- juga bertanggung jawab untuk usus dysfunc- tion [27, 32].
kerusakan saraf biasanya direpresentasikan sebagai penurunan
tekanan pemerasan dan di- rectoanal
6 Dig Surg
DOI: 10,1159 / 000.490.899
refleks hibitory. Disarankan bahwa persisten rectoanal penghambatan
refleks tidak adanya mungkin berkorelasi dengan gejala inkontinensia
anal [27]. Dalam penelitian ini, lebih dari 35% (LAR) dan 90% (ULAR)
dari pasien masih mengalami moderat untuk inkontinensia tinja parah
pada 36 bulan setelah operasi. Mengingat bahwa kohort pasien kami
terbatas pada kanker dataran rendah rektum (tumor dalam kisaran 5 cm
dari anus), diamati temuan itu tidak sangat mencolok.
Dalam penelitian kami, lebih dari 65% pasien, terlepas dari jenis
operasi sfingter-melestarikan, menunjukkan Lars utama pada 36
bulan setelah operasi. Disfungsi di asi evacu- menyajikan
NISM-mekanisme patofisiologi penting dalam pembangunan Lars.
Sebagian besar rektum harus dihapus selama LAR dan diganti
dengan sigmoid atau turun usus besar. Dua penjelasan dikaitkan
untuk disfungsi neorectum. Pertama, dinding kolon lebih tipis dengan
kekuatan kontraksi berkurang dibandingkan dengan dinding rektum.
Kedua, kemampuan kontraksi dari tum neorec- sangat terganggu
karena denervasi saraf splanknik oleh radikal diseksi kelenjar getah
bening. Namun, penjelasan ini juga telah menantang. Beberapa studi
telah menunjukkan bahwa rektum tidak penting dan untuk apresiasi
evakuasi yang akan datang atau untuk sphincter refleks
penghambatan [33, 34]. Selain itu, tor recep- untuk apresiasi evakuasi
yang akan datang yang diusulkan untuk berada di luar rektum [34].
Dalam studi ini, alasan tingginya tingkat Lars utama masih belum
jelas. patofisiologi ini harus dieksplorasi di masa depan.
Meskipun penelitian yang diterbitkan sulit untuk membandingkan, hasil
dalam penelitian kami menambah bukti pada fungsi usus dys- setelah ULAR.
Selain itu, jenis kelamin dan usia juga ditemukan menjadi faktor risiko yang
signifikan untuk mengembangkan Lars utama. Kebanyakan makalah yang
diterbitkan tidak menunjukkan korelasi antara Lars besar dan usia. kelamin
perempuan ditemukan menjadi faktor signifikan dalam beberapa kertas [19].
Perbedaan populasi dan pengukuran alat pasien yang mungkin planations
mantan untuk perbedaan tersebut. Seperti penelitian lain telah kembali porting,
kami mengidentifikasi radiasi sebagai faktor risiko yang penting [11, 14, 19, 22].
Radioterapi memiliki efek ous deleteri- terkenal pada fungsi anorektal. Beberapa
als tri- acak telah menunjukkan prevalensi Lars hampir dua kali lipat lebih tinggi
pada pasien setelah radioterapi dan pembedahan dibandingkan pada pasien
setelah operasi saja [31, 35]. Hal ini masih un- jelas bagaimana otot dan saraf
panggul yang dirugikan oleh iradiasi panggul. Sebuah studi manometric
menyimpulkan bahwa kapasitas dubur dan panjang tekanan tinggi jelas
dipengaruhi oleh iradiasi panggul. Pollack et al. [31] menunjukkan cincin scar-
dalam sfingter anal pada pasien iradiasi menggunakan ultrasonografi doanal en-.
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara
Cheong / Oh / Choi / Suh
128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59
 Tiga teknik anastomosis yang disarankan untuk pengentasan
pasca operasi Lars setelah sfingter pra melayani operasi;
penciptaan kantong kolon [36], trans- ayat coloplasty [37], dan
sisi-to-end anastomosis [38], Berkenaan dengan coloplasty dan
anastomosis side-to-end, keunggulan fungsional kontroversial.
Beberapa percobaan telah menunjukkan hasil yang fungsional
yang lebih baik untuk colon- ic J kantong [39-41] dan Cochrane
review [42] dukungan- porting bukti ini. Namun, menciptakan J
kantong itu tidak selalu mungkin dengan panjang kolon singkat.
Lebih-lebih, itu tidak mungkin untuk membuat kantong kolon
setelah penghapusan semua kemungkinan segmen iradiasi dari
Moid usus sig-. Pada pasien sebelumnya radiasi kemoterapi pra
operasi, kami mengalami kegagalan anastomotic lama setelah
pengangkatan segmen pendek dari rektum. Selanjutnya,
kesimpulan
Pasien dengan kanker rektum yang sangat rendah (dalam 5 cm dari anus)
yang menjalani ULAR ditambah anastomosis coloanal memiliki disfungsi usus
yang parah. Meskipun disfungsi meningkat dari waktu ke waktu, sebagian
besar pasien masih mengalami disfungsi usus besar bahkan 36 bulan setelah
operasi. disfungsi usus yang lebih menonjol bila dibandingkan dengan pasien
yang tumor rektum sedikit lebih tinggi. Usia tua, jenis kelamin laki-laki, terapi
kemoradiasi adjuvant, dan ULAR merupakan faktor risiko untuk disfungsi usus.
Pasien dengan dataran rendah yang sangat kanker rektum dapat memperoleh
ity disabil- baru bukannya menghindari stoma permanen. Oleh karena itu,
ULAR harus dilakukan pada pasien tertentu lebih hati-hati yang tumornya
rektal sangat dekat dengan anus.

Pernyataan etika

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan termasuk relatif sejumlah Kami telah memperoleh persetujuan informasi dari pasien yang terdaftar dalam penelitian ini,
kecil pasien (56 pasien yang menerima ULAR), kurangnya indikasi yang kuat dan IRB dari Ajou rumah sakit universitas menyetujui protokol penelitian.

untuk setiap operasi, dan kegagalan untuk pro- data visual vide dari studi
manometric. Namun, de- meskipun keterbatasan ini, kami mampu untuk
memastikan ity sever- disfungsi usus pada pasien yang menjalani ULAR. Al
Pernyataan pengungkapan
meskipun kualitas hidup tidak diukur dalam penelitian ini, kualitas hidup
setelah ULAR tampaknya lebih miskin dari yang diharapkan. Seorang calon, Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan untuk mengungkapkan.

percobaan multicenter melibatkan kohort pasien yang lebih homogen untuk

mengukur spektrum yang lebih luas dari disfungsi usus dan kualitas hidup di
tients pa- dengan dataran rendah kanker dubur harus dilakukan.
Sumber dana

Tidak ada dana untuk penelitian ini.

Lampiran 1

anterior rendah skor sindrom reseksi

Inkontinensia untuk flatus: Apakah Anda pernah memiliki kesempatan ketika Anda tidak dapat mengontrol flatus Anda (angin)?
- Tidak, tidak pernah 0
- Ya, kurang dari sekali per minggu 4
- Ya, setidaknya sekali seminggu 7
Inkontinensia tinja cair untuk: Apakah Anda pernah memiliki kebocoran disengaja tinja cair?
- Tidak, tidak pernah 0
- Ya, kurang dari sekali per minggu 3
- Ya, setidaknya sekali seminggu 3
Frekuensi buang air besar: Seberapa sering Anda membuka perut Anda?
- Lebih dari 7 kali per hari (24 jam) 4
- 4-7 kali per hari (24 jam) 2
- 1-3 kali per hari (24 jam) 0
- Kurang dari sekali per hari (24 jam) 5
Clustering dari bangku: Apakah Anda pernah harus membuka perut Anda lagi dalam 1 jam dari pembukaan usus terakhir?
- Tidak, tidak pernah 0
- Ya, kurang dari sekali per minggu 9
- Ya, setidaknya sekali seminggu 16
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara

Hasil fungsional setelah ULAR Dig Surg DOI: 10,1159 / 7

128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59

000.490.899
Urgensi: Apakah Anda pernah memiliki sebuah dorongan yang kuat untuk membuka perut Anda bahwa Anda harus buru-buru ke toilet?
- Tidak, tidak pernah 0
- Ya, kurang dari sekali per minggu 11
- Ya, setidaknya sekali seminggu 16
Skor total

Interpretasi: 0-20, ada Lars; 21-29, minor Lars; 30-42, besar Lars. Lars, sindrom
reseksi anterior rendah.

Lampiran 2

skor Wexner

frekuensi tidak

pernah jarang terkadang biasanya selalu

Padat 0 1 2 3 4
Cair 0 1 2 3 4
Gas 0 1 2 3 4
pad mengenakan 0 1 2 3 4
perubahan gaya hidup 0 1 2 3 4

Tidak pernah, 0; jarang, <1 / bulan; kadang-kadang, <1 / minggu, ≥1 / bulan; biasanya, <1 / hari, ≥1 / minggu; selalu, ≥1 / hari. 0, sempurna; 20, lengkap tinence incn-.

Referensi

1 GLOBOCAN 2012: Perkiraan Kanker SEWAKTU
dence, Kematian dan Prevalensi Seluruh Dunia pada tahun
2012. Badan Internasional untuk Penelitian Kanker.
http://globocan.iarc.fr/Default.aspx (diakses 9 Desember
2015).
2 Jung KW, Won YJ, Kong HJ, Oh CM, Cho H,
Lee DH, Lee KH: statistik Kanker di Korea: kejadian, kematian,
kelangsungan hidup, dan prevalensi pada tahun 2012. Kanker Res
Treat 2015; 47: 127-141. 3 Noone AM, Cronin KA, Altekruse SF,
Bagaimana-
lader N, Lewis DR, Petkov VI, Penberthy L: Insiden Kanker
dan tren bertahan hidup dengan tipe sub menggunakan
data dari program miology dan akhir hasil pengawasan
epide-, 1992-2013. Kanker Epidemiol Biomarker Prev 2017;
26: 632-641.
4 Pachler J, Willie-Jorgensen P: Kualitas hidup
setelah reseksi rektum untuk kanker, dengan atau dengan- keluar
kolostomi permanen. Cochran Databse Syst Rev 2012; 12:
CD004323.
5 Mohammed S, Anaya DA, Awad SS, Albo D,
Berger DH, Artinyan A: sfingter preserva- tarif tion setelah
reseksi radikal untuk cer bisa- dubur di Amerika Serikat
populasi veteran: kesempatan untuk perbaikan pada awal
kemudahan dis. Ann Surg Oncol 2015; 22: 216-223. 6
Mulsow J, Musim Dingin DC: pelestarian sfingter
untuk distal dubur kanker gol senilai mencapai di semua
biaya? Dunia J Gastroenterol 2011; 17: 855-861.
7 Tekkis P, Tan E, Kontovounisios, Kinross J,
Georgious C, Nicholls RJ, Rasheed S, Brown G:
Tangan-dijahit anastomosis coloanal untuk kanker rektum
rendah: teknik dan jangka panjang out datang. Kolorektal Dis
2015; 17: 1062-1070. 8 Braun J, Treutner KH, Winkeltau G,
Heiden-
reich U, Lerch MM, Schumpelick V: Hasil reseksi
intersphincteric dari rektum dengan anastomosis coloanal
langsung untuk karsinoma rektum. Am J Surg 1992; 163:
407-412. 9 Juul T, Ahlberg M, Biondo S, Espin E,
Jimenez
LM, Matzel KE, Palmer GJ, Sauermann A, Trenti L,
Zhang W, Laurberg S, Christensen P: sindrom Low
anterior reseksi dan Kualitas kepemilikan hidup: studi
multicenter internasional. Dis Colon Rektum 2014; 57:
585-591. 10 Chen TY, Wiltink LM, Nout RA, Meer-
shoek-Klein Kranenbarg E, Laurberg S, Marijnen CA,
van de Velde CJ: tion usus func- 14 tahun setelah pra
operasi jangka pendek radioterapi dan eksisi total
mesorectal untuk kanker dubur: laporan percobaan
domized random multicenter. Clin Kanker Kolorektal
2015; 14: 106-114.
11 Wells CI, Vather R, Chu MJ, Robertson JP,
Bissett IP: Anterior reseksi sindrom-analisis faktor
risiko. J Gastrointest Surg 2015; 19: 350-359.
12 Hendren S, Abdelsattar Z: sfingter-preserv-
ing operasi untuk kanker dubur: kontroversial
ukuran kualitas. Ann Surg Oncol 2015; 22: 9-10.
13 Desnoo L, S Setia: Sebuah studi kualitatif
anterior sindrom reseksi: pengalaman penderita
kanker yang telah menjalani operasi reseksi. Eropa J
Cancer Care 2006; 15: 244-251. 14 Coco C, Valentini
V, Manno A, Rizzo G,
Gambacorta MA, Mattana C, Verbo A, pic ciocchi A:
Hasil Fungsional setelah motherapy radioche- dan
eksisi total mesorectal untuk kanker dubur. Int J
kolorektal Dis 2007; 22: 903-910.
15 Jorge JM, Wexner SD: Etiologi dan mengelola-
ment inkontinensia tinja. Dis Colon Rec- tum 1993; 36:
77-97. 16 Emmertsen KJ, Laurberg S: anterior Rendah re-
Bagian sindrom skor: pengembangan dan validasi tem
sebuah scoring berdasarkan gejala sistematis untuk
disfungsi usus setelah rendah reseksi anterior untuk kanker
dubur. Ann Surg 2012; 255: 922-928. 17 Ringash J,
O'Sullivan B, Bezjak A, Redelmeier
DA: Menafsirkan es Chang-klinis yang signifikan dalam
hasil pasien yang dilaporkan. Kanker 2007; 110: 196-202.
18 Keane C, Wells G, O'Grady G, Bissett IP: De-
denda sindrom anterior resection rendah: review
sistematik literatur. Kolorektal Dis 2017; 19: 713-722.
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara

8 Dig Surg Cheong / Oh / Choi / Suh

128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59

DOI: 10,1159 / 000.490.899

19 Alavi M, Wendel CS, Krouse RS, Temple L,
Hornbrook MC, Bulkley JE, McMullen CK, Grant M,
Herrinton LJ: Prediktor fungsi usus di penderita kanker
rektum jangka panjang dengan anastomosis. Ann Surg
Oncol 2017; 24: 3596-3603.
20 Bordeianou L, Maguire LH, Alavi K, Sudan R,
Wise PE, Kaiser AM: sfingter-sparing gery sur- pada
pasien dengan kanker dataran rendah dubur: teknik,
hasil onkologi, dan hasil tional func-. J Gastrointest
Surg 2014; 18: 1358-1372.
21 Ikan D, Temple LK: konsekuensi Fungsional
manajemen kanker kolorektal. Surg Oncol Clin N Am
2014; 23: 127-149.
22 Matzel KE, Bittorf B, Gunther K, Stadelmaier
U, Hohenberger W: reseksi rektum dengan anastomosis
rendah: hasil fungsional. Kolorektal Dis 2003; 5: 458-464.
23 Ihnat P, Vavra P, Prokop J, Pelikan A, Ihnat
Rudinska L, Penka I: hasil Fungsional reseksi rektum
rendah dievaluasi oleh manometri anorektal. ANZ J
Surg 2018; 88: E512-E516. 24 Ekkarat P,
Boonpipattannapong T, Tanti-
phlachiva K, Sangkhathat S: Faktor deter- pertambangan
sindrom rendah anterior resection setelah reseksi kanker
dubur: sebuah studi di tients pa- Thailand. Asian J Surg 2016;
39: 225-231. 25 Ramage L, Mclean P, Simillis C, Qiu S, Kon-
tovounisios C, Tan E, Tekkis P: hasil Fungsional dengan
handsewn dibandingkan tomoses anas- dijepit dalam
pengobatan kanker rektum ultralow. Update Surg 2018; 70:
15-21. 26 Chen TY, Emmertsen KJ, Laurberg S: usus
Disfungsi setelah pengobatan kanker dubur: studi
membandingkan perspektif spesialis versus pasien.
BMJ Terbuka 2014; 4: e003374.
27 Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, Thaha
MA, Chan CLH: Anterior reseksi syn drome. Lancet
Oncology 2012; 13: E403-e408. 28 Ziv Y, Zbar A,
Bar-Shavit Y, iGov I: Rendah pra-
rior reseksi syndrome (Lars): sebab dan
Hasil fungsional setelah ULAR
Efek dan pertimbangan rekonstruktif. Teknologi
Coloproctol 2013; 17: 151-162. 29 Bregendahl S,
Emmertsen KJ, Lous J, Laurb-
erg S: disfungsi usus setelah bagian re- anterior rendah
dengan dan tanpa thera- py neoadjuvant untuk kanker
dubur: studi cross-sectional berbasis populasi. Kolorektal
Dis 2013; 15: 1130-1209.
30 Denost Q, Laurent C, Capdepont M, Zerbib F,
Rullier E: Faktor risiko inkontinensia tinja setelah reseksi
intersphincteric untuk dubur bisa- cer. Dis Colon Rektum
2011; 54: 963-968. 31 Pollack J, Holm T, Cedermark B,
Holmstr,
Mellgren A: efek jangka panjang dari terapi radiasi sebelum
operasi pada fungsi anorektal. Dis Colon Rektum 2006; 49:
345-352. 32 Lange MM, den Dulk M, Bossema ER, Bosse-
ma ER, Maas CP, Peeters KC, Rutten HJ, Klein
Kranenbarg E, Marijnen CA, van de Velder CJ;
Penyidik ​klinis Koperasi Belanda Jumlah Mesorectal
Eksisi Trial: Faktor risiko inkontinensia fekal setelah
pengobatan kanker tal rec-. Br J Surg 2007; 94: 1278-
1284.
33 Tomita R, Igarashi S: A patofisiologi
Penelitian menggunakan anorektal manometri pada tients pa-
dengan atau tanpa mengotori 5 tahun atau lebih setelah reseksi
anterior rendah untuk kanker rektum yang lebih rendah.
Hepatogastroenterology 2008; 55: 1584-1588.
34 Iizuka saya, Koda K, Seike K, Shimizu K, Takami
Y, Fukuda H, Tsuchida D, Oda K, Takiguchi
N, Miyazaki M: kerusakan Defecatory disebabkan oleh
gangguan motilitas neorectum setelah anterior reseksi
untuk kanker dubur. Am J Surg 2004; 188: 176-180. 35
Andreyev HJ, Benton BE, Lalji A, Norton C,
Mohammed K, Gage H, Pennert K, Lindsay JO:
manajemen berbasis Algoritma pasien dengan gejala
gastrointestinal pada pasien SETELAH pengobatan
panggul radiasi (ORBIT): uji coba terkontrol domised
random. Lancet 2013; 382: 2084-2092.
Dig Surg DOI: 10,1159 /
000.490.899
36 Parc R, Tiret E, Frileux P, Moszkowski E,
Loygue J: Reseksi dan colo-anal sis anastomo- dengan
waduk kolon untuk dubur karsinogenik ma. Br J Surg 1986;
73-139. 37 Z'Graggen K, Maurer CA, Buchler MW:
Transverse coloplasty kantong. Sebuah novel neorec- waduk
tal. Dig Surg 1999; 16: 363-366. 38 Machado M, Nygren J,
Goldman S, Ljungqvist
O: hasil serupa setelah kantong kolon dan anastomosis
side-to-end di anterior rendah bagian ulang untuk kanker
dubur: calon sidang domized random. Ann Surg 2003;
238: 214-220. 39 Furst A, Burghofer K, Hutzel L, Jauch
KW:
waduk Neorectal bukan ciple-prinsip fungsional dari
kolon J-kantong: volume dari kolon J-kantong pendek
tidak berbeda dari anastomosis coloanal lurus. Dis
Colon Rec- tum 2002; 45: 660-667. 40 Hallbook O,
Pahlman L, Krog M, Wexner SD,
Sjodahl R: Randomized perbandingan lurus dan kolon J
kantong anastomosis setelah anterior reseksi rendah.
Ann Surg 1996; 224: 58-65.
41 Ho HY, Seow-Choen F, Tan M: kolon J-
fungsi kantong di enam bulan dibandingkan anastomosis
coloanal lurus di dua tahun: controlled trial random
terwujud. Dunia J Surg 2001; 25: 876-881.
42 Brown CJ, Fenech DS, McLeod RS: Recon-
teknik structive setelah reseksi rektum untuk kanker
dubur. Cochrane database Syst Rev 2008; 16:
CD0060400. 43 Pahhlman L, Glimelius B, Frykholm G:
Isch-
striktur aemic pada pasien yang diobati dengan reseksi
anterior rendah dan terapi radio-perioperatif untuk karsinoma
rektum. Br J Surg 1989; 76: 605-606. 44 Qin Q, Ma T, Deng
Y, Zheng J, Zhou Z, Wang
H, Wang L, Wang J: Dampak radioterapi pra operasi pada
kebocoran anastomosis dan nosis Ste-setelah rektum
reseksi kanker: post hoc analisis dari uji coba terkontrol
secara acak. Dis Colon Rektum 2016; 59: 934-942.
Didownload oleh: Univ. California Santa Barbara
9
128.111.121.42 - 2018/07/13 06:05:59