Diameter Tuba Eustachia: Apakah Terkait Dengan Perkembangan Otitis

Media Kronis?

ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengevaluasi pengaruh diameter ET pada patogenesis Otitis
Media Kronis (OMK).
Desain Penelitian : Retrospektif
Subjek Penelitian dan Metode : Pasien dengan penyakit OMK unilateral
dimasukkan dalam penelitian ini. Hubungan antara segmen fibrokartiloginosa dan
tulang dari Tuba Eustachia (ET) pada gambaran aksial Computed Tomography
(CT) ditentukan dan diameter dari segmen ini diukur. Pengukuran dilakukan
secara bilateral dan dibandingkan secara statistik.
Hasil : 154 (76 (49%) laki-laki, 78 (51%) pasien perempuan didiagnosis dengan
OMK unilateral dan termasuk dalam penelitian. Diameter rata-rata ET adalah
1947mm (Std. Deviation ± 0,5247) untuk telinga yang sehat dan 1788mm (Std.
Deviation ± 0,5306 untuk telinga yang sakit. Analisis statistik menunjukkan
diameter ET yang sangat sempit pada sisi telinga yang sakit (pb 0,01).
Kesimpulan : Disfungsi atau anomali anatomi ET berkorelasi dengan OMK.
Pengukuran diameter tulang dari ET selama pemeriksaan CT Temporal rutin
direkomendasikan untuk rekan-rekan kami.

1. Pendahuluan
Otitis Media Kronis (OMK) adalah penyakit multifaktorial dengan sifat
kejadian yang kompleks. Infeksi saluran napas bagian atas, otitis media
berulang, disfungsi tuba Eustachia (ET) dan nasofaring, disfungsi siliaris, dan
alergi termasuk salah satu faktor risiko yang mungkin diteliti. OMK
didefinisikan sebagai infeksi kronis dan radang telinga tengah dan rongga
mastoid yang berlangsung lebih dari 3 bulan dan menyebabkan adanya
discharge telinga, kehilangan pendengaran dan perforasi membran timpani.
Tuba Eustachia (ET), melibatkan peran penting dalam perkembangan OMK.
Persamaan tekanan, pembersihan mukosiliar dan perlindungan telinga tengah
 adalah tiga fungsi utama dari ET. ET terdiri dari segmen fibrokartilaginosa dan
tulang. Segmen tulang terletak di bagian petrosa tulang temporal dan terletak di
dinding anterior telinga tengah. Pada individu yang sehat, segmen tulang selalu
terbuka tetapi bagian fibrokartilaginosa tertutup saat istirahat dan terbuka
selama menelan, menguap, bersin atau dengan Manuver Valsalva. Segmen
tulang dan fibrokartilaginosa dihubungkan oleh struktur tulang yang tidak
teratur.
Literatur medis saat ini mendukung bukti bahwa masalah anatomi dan
fungsional ET dapat memainkan peran dalam patogenesis OMK. Doyle
melaporkan penelitian pada hewan yang menyimpulkan kegagalan ET untuk
membuka menyebabkan peradangan dan menyebabkan gangguan mukosa
mirip dengan otitis media dengan efusi (OME). Dia juga menyimpulkan bahwa
durasi obstruksi berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit. Juga pada
beberapa pasien yang memiliki anomali struktural ET, seperti Down Syndrome
atau anomali kraniofasial, ada peningkatan risiko perkembangan penyakit
telinga tengah.
Anatomi, fisiologi dan fungsi ET perlu dijelaskan untuk memahami
patogenesis OMK. Dalam penelitian retrospektif ini kami mengukur diameter
segmen tulang dari ET bilateral dengan Tomografi Computed Tomografi
Temporal (CT) tepat pada hubungan antara segmen tulang dan
fibrokartilaginosa pada pasien dengan OMK unilateral. Hanya pasien OMK
unilateral dimasukkan ke dalam penelitian kami karena tujuan kami adalah
untuk mengevaluasi efek dari diameter ET pada OMK.

2. Material dan Metode

Penelitian ini ditinjau dan disetujui oleh dewan peninjau institusional di
Rumah Sakit Pendidikan dan Penelitian GOP Taksim (32 / 10.08.2016). Data
kami diperoleh dari Departemen Telinga Hidung dan Tenggorokan dan
Radiologi Rumah Sakit Pendidikan dan Penelitian Haseki, antara Juni 2015
dan Januari 2016. Pasien yang secara klinis dan radiologis didiagnosis dengan
OMK unilateral (perforasi membran timpani dengan atau tanpa discharge
 purulen) dan telah menjalani Tympanoplasty dengan atau tanpa Mastoidectomy
terdaftar dalam penelitian ini. CT tulang Temporal pasien yang mengalami
peradangan jaringan lunak atau infeksi di telinga tengah dan / atau rongga
mastoid dimasukkan untuk diteliti. Pasien dengan penyakit bilateral, perforasi
membran timpani tanpa radang mastoid atau telinga tengah, anomali
kraniofasial dan obstruksi ET dikeluarkan. Pertemuan antara segmen tulang
dan fibrokartilaginosa pada ET diukur secara bilateral, sisi yang sakit serta sisi
sehat dibandingkan untuk analisis statistik.

3. Pengukuran
Pengukuran dikumpulkan oleh hanya satu ahli radiologi untuk mengeksklusi
variasi orang ke orang. Sistem CT multidetektor (Brilliance 64, Philips Medical
System Cleveland Ohio) digunakan untuk pencitraan CT. Parameter pencitraan
termasuk ketebalan slice dan interval rekonstruksi 0,5 mm, pitch 0,652, dan
bidang pandang 25 × 25 cm. Gambar dipindahkan ke Pengarsipan Gambar
Offline dan Sistem Komunikasi (PACS). Diameter tulang ET diukur pada
gambar bidang aksial. Hubungan antara segmen fibrocartilaginous dan osseous
dari ET yang merupakan bagian yang paling tidak teratur dan paling sempit
pada gambar CT aksial ditentukan dan diameter segmen ini diukur (Gambar 1,
Gambar. 2). Pengukuran dilakukan secara bilateral.

Gambar 1. Kepala Panah Menunjukkan Bagian

Tersempit Dari Tulang Tuba Eustachia.
 Gambar 2. Ukuran Diameter ET Pada Telinga Kanan Yang
Sakit Dan Telinga Kiri Yang Sehat.

4. Analisis Statistik
Kontrol normalisasi dilakukan dengan menggambar grafik dengan uji
Kolmogorov Smirnov satu sampel, histogram, plot Q-Q dan plot kotak. Data
disajikan sebagai standar deviasi, minimum, maksimum, frekuensi dan
persentase. Perbedaan antara diameter ET sehat dan yang sakit dievaluasi
dengan t-test berpasangan. Interval signifikansi diambil dengan p <0,05.
Program NCSS 10 digunakan untuk analisis.

5. Hasil
154 (76 (49%) laki-laki, 78 (51%) perempuan) pasien didiagnosis dengan
COM unilateral dan termasuk dalam penelitian. Usia rata-rata adalah 38,55
dengan kisaran 9 hingga 81 tahun (usia rata-rata 39). Usia rata-rata adalah
37,80 untuk pria dan 39,27 untuk wanita. Dari pasien-pasien ini, 74 (48%)
memiliki penyakit telinga kanan dan 80 (52%) telinga kiri. Diameter rata-rata
ET adalah 1947 mm (Std. Deviation ± 0,5247) untuk telinga sehat dan 1788
(Std. Deviation ± 0,5306) untuk telinga yang sakit. Analisis statistik
menunjukkan diameter ET yang sangat sempit pada sisi telinga yang sakit (p
<0,01) (Tabel 1).
6. Diskusi
Patensi ET bukan satu-satunya titik kunci dalam patogenesis OMK tetapi
disfungsi atau peradangan meningkatkan risiko penyakit. Menurut Schilder
dkk. ada tiga jenis disfungsi ET. Disfungsi tersebut adalah disfungsi akibat
dilatasi, disfungsi yang disebabkan oleh tekanan udara dan disfungsi patulous.
Disfungsi ET menyebabkan tekanan negatif di telinga tengah yang dapat
menjadi alasan untuk OMK, otitis media dengan efusi, retraksi atau atelektasis.
Definisi dasar dari OMK adalah peradangan kronis pada telinga tengah dan /
atau mukosa mastoid di mana membran timpani tidak utuh dan ada gangguan
pendengaran. Riwayat otitis media akut dan rekuren, riwayat orang tua yang
mengalami otitis media kronis, dan kondisi crowded adalah faktor risiko yang
signifikan untuk OMK. Tetapi juga ada beberapa faktor risiko lain seperti
infeksi saluran napas atas berulang, jenis kelamin, usia, perokok pasif,
disfungsi ET dan nasofaring, disfungsi siliaris, dan alergi [10]. Semua faktor
ini menyebabkan penyakit bilateral tetapi pada beberapa pasien memiliki OMK
unilateral dan masih belum dapat dijelaskan. Agius dkk. menemukan bahwa
penurunan fungsi silia telinga tengah dan mukosa ET dapat mengganggu
pembersihan sekresi telinga tengah dan ini dapat memfasilitasi perkembangan
dari otitis media akut atau otitis media dengan efusi menjadi OMK. Gangguan
pada silia ini menyebabkan peneliti untuk memeriksa aktivitas mukosilier
pasien yang mengidap OMK unilateral. Kurtgoz dan Cingi dkk. menemukan
penurunan aktivitas mukosiliar yang signifikan pada sisi yang sakit tetapi
Toros dkk. tidak bisa mendapatkan hasil yang sama. Dalam studi tersebut
fungsi ET dalam hal korelasi dengan OMK unilateral telah dievaluasi. Peran
kelainan anatomi dalam patogenesis tetap tidak terjawab.
Kanzaki dkk. [12] pertama kali menggunakan computerized tomography
(CT) untuk mendeteksi anatomi ET dan perannya pada pasien dengan OMK.
Mereka memasukkan bahan kontras melalui ET untuk melihat struktur anatomi
telinga tengah. Şırıkcı dkk. [13] menggunakan CT scan temporal tulang untuk
mengukur jarak antara tulang belakang Henle dan sinus sigmoid dan sudut dari
tuba pendengaran dan signifikansinya. Kemudian Satar dkk. [14] menemukan
ET yang sempit menuju sudut kavum timpani pada pasien dengan otitis media
adhesif. Habeşoglu dkk. [15] lagi menggunakan CT untuk mendeteksi sudut
ET pada pasien dengan OMK. Dinç et al. [16] membandingkan sudut ET dan
panjang telinga dengan dan atau tanpa OMK untuk menentukan hubungan
anatomi ET dan perkembangan OMK. Mereka menemukan ET yang lebih
pendek dengan konfigurasi horizontal pada pasien dengan telinga yang sakit
[16]. Studi kami dalam beberapa hal menyerupai tujuan dengan penelitian ini.
Kami menggunakan CT untuk mengukur diameter tulang ET untuk
menemukan penjelasan pada pasien dengan OMK unilateral. Pengukuran ini
sangat sederhana dan tidak memakan waktu. Pengukuran dapat dilakukan
dengan CT scan temporal yang sudah digunakan sebelum operasi. Tidak perlu
suntikan tambahan atau radiasi. Ini bisa menjadi salah satu kalimat yang
ditemukan dalam laporan CT rutin untuk menginformasikan ahli bedah
mengenai anatomi ET. Berkurangnya diameter segmen tulang pada sisi yang
sakit mungkin bukan satu-satunya penyebab OMK. Diameter yang berkurang
ini mungkin merupakan hasil dari disfungsi ET yang telah lama terjadi yang
dapat menghambat pertumbuhan segmen tulang. Selama durasi OMK tidak
diketahui, mekanisme pastinya tidak dapat diketahui. Tetapi disfungsi ET
adalah salah satu mekanisme yang dapat diterima. Dalam penelitian ini kami
menemukan korelasi positif antara ukuran segmen tulang ET dan OMK pada
sisi yang terkena yang membawa perspektif dalam menjelaskan efek penyebab
anatomi pada patofisiologi OMK. Hasil ini dapat ditafsirkan dalam dua cara.
Yang pertama adalah malformasi ET secara genetik dapat menyebabkan OMK
 dan yang kedua adalah disfungsi ET pada pasien-pasien ini dapat menghambat
pertumbuhan ET.
Anatomi ET juga dapat membantu memprediksi hasil operasi. Dalam
penelitian serupa, Shim dkk. [17] menemukan bahwa luas penampang yang
lebih besar dari ET pada gambar koronal pra operasi dikaitkan dengan hasil
pasca operasi yang lebih baik. Mereka menyarankan kami untuk memeriksa
CT pasien untuk aerasi ET sebelum operasi untuk mendapatkan hasil yang
lebih baik.
Diameter ET dapat berperan dalam patofisiologi OMK dan juga dapat
mempengaruhi hasil bedah. Selama pemeriksaan CT temporal diameter atau
luas permukaan ET dapat menjadi salah satu bagian yang dapat diperiksa.
Kami ingin memperhatikan pentingnya teknik sederhana ini dalam evaluasi CT
rutin untuk diagnosis dan hasil pembedahan.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama-tama kita tidak
tahu onset atau durasi atau tingkat OMK pada pasien ini. Beberapa pasien
mungkin memiliki OMK sejak kecil yang mungkin mencegah pertumbuhan
segmen tulang. Beberapa pasien mungkin memiliki penyakit yang luas
daripada yang lain. Untuk meminimalkan masalah ini kami memasukkan
pasien yang memiliki penyakit rongga tengah dan / atau mastoid secara
radiologis. Pasien dengan penyakit bilateral atau tanpa peradangan pada rongga
ini dikeluarkan. Meski begitu studi masa depan harus mencakup pasien dari
awal penyakit dan memeriksa pasien sampai dewasa ketika semua pematangan
tulang berhenti.

7. Kesimpulan
ET memainkan peran penting dalam patofisiologi OMK. ET memiliki
bagian tulang dan fibrokartilaginosa. Untuk fungsi yang tepat bagian-bagian ini
harus secara anatomis dan fungsional paten. Disfungsi ET dapat menyebabkan
pembentukan OMK, anomali anatomi ET berkorelasi dengan OMK. Sebagai
kesimpulan kami menyarankan rekan kami untuk mengukur diameter tulang
dari ET selama pemeriksaan CT Temporal rutin dan memasukkan pengukuran
ini dalam persiapan pra operasi.