BIODATA

CALON PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III

ANGKATAN XXXVI KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN 2019

1. Nama Lengkap : Ns. LISTYA SEKAR SIWI, S.Kep

2. NIP : 199110162019032003

3. Tempat/Tgl. Lahir : PONTIANAK/16 OKTOBER 1991

4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN

5. Agama : ISLAM
.
6. Pangkat/ Gol. Ruang : PENATA MUDA/ III a

7. Jabatan : PERAWAT AHLI PERTAMA

8. Unit Kerja : UPT PUSKESMAS RASAU JAYA

9. Instansi : PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

10.Alamat Kantor : JALAN JENDRAL SUDIRMAN

KECAMATAN RASAU JAYA KABUPATEN
KUBU RAYA

11.Alamat Rumah : JALAN SEI RAYA DALAM NO. 73

RT 003/ RW 012 KELURAHAN BANGKA
BELITUNG DARAT KECAMATAN
PONTIANAK TENGGARA
Hp.081348477917

12.Status Perkawinan : BELUM KAWIN

13.Pendidikan Terakhir : S-1 KEPERAWATAN +NERS TAHUN 2013

14.Ukuran Pakaian : XXL

Kubu Raya, Mei 2019

Yang bersangkutan,

(Ns. LISTYA SEKAR SIWI, S.Kep)

 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGINAP
DI ASRAMA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. LISTYA SEKAR SIWI, S.KEP

NIP : 199110162019032003

Pangkat / Gol. Ruang : PENATA MUDA III/a

Tempat, Tanggal Lahir : PONTIANAK, 16 OKTOBER 1991

Jabatan : PERAWAT AHLI PERTAMA

Instansi : PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya

Sanggup dan Bersedia Menginap di Asrama/Hotel Dangau
Selaras Jl. Supadio Sungai Raya, dan mematuhi segala Peraturan
dan Tata Tertib yang telah ditetapkan selama berlangsungnya
pembelajaran on campus pada penyelenggaraan Pelatihan
Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III Angkatan XXXVI
Kabupaten Kubu Raya Tahun 2019 yang dilaksanakan sejak
tanggal 20 Juni s.d 10 Juli 2019.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-

benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sungai Raya, Mei 2019

Yang membuat Pernyataan

(Ns. LISTYA SEKAR SIWI, S.Kep)