PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

Jalan Gusti Johan Idrus No. 12 Telp. (0561) 732078 Fax (0561) 766144
website : http://www.bpsdm.kalbarprov.go.id
P ON T I A N A K Kode Pos 78121

BERITA ACARA
EVALUASI RANCANGAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN III
ANGKATAN XLI PROVINSI KALIMANTAN BARAT TAHUN 2019

Pada hari ini Senin tanggal Lima bulan Agustus tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertempat di
Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Barat Jalan Gusti Johan Idrus
Nomor 12 Pontianak, telah dilaksanakan Evaluasi Rancangan Aktualisasi bagi Peserta Pelatihan
Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III Angkatan XLI Provinsi Kalimantan Barat Tahun
2019, sebagai berikut :
Nama : dr. Fitri Yulianti
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / III b
NIP : 19910715 201902 2 003
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja / Instansi : RSUD dr. Rubini Mempawah
Mentor : dr. Jajat Hidajat M. Epid
Coach : Ir. Irawadi, M.M, M.T
Penguji : H. Ahmad Herupurnama, S.Kom, M.AP
Judul : Optimalisasi Pelayanan Medis Pasien Pasca Operasi Melalui Media Leaflet
di Ruang Perawatan Bedah RSUD DR Rubini Kabupaten Mempawah.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh :
MENTOR, PENYAJI,

dr. Jajat Hidajat M. Epid dr. Fitri Yulianti

NIP. 19630101 199503 1 004 NIP. 19910715 201902 2 003

COACH PENGUJI

Ir. Irawadi, M.M, M.T H. Ahmad Herupurnama, S.Kom, M.AP

NIP. 19640801 199603 1 004 NIP. 19650708 198902 1 005

Mengetahui,
An. KEPALA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
Kepala Bidang Pengembangan Kompetensi Manajerial dan Fungsional,

AGUS SATRIO LEKSONO, SSTP

Pembina
NIP. 19820827 200012 1 001
 LEMBAR PENGESAHAN
RANCANGAN AKTUALISASI

JUDUL : Optimalisasi Pelayanan Medis Pasien Pasca Operasi Melalui

Media Leaflet di Ruang Perawatan Bedah RSUD DR Rubini
Kabupaten Mempawah.
NAMA : dr. Fitri Yulianti
PANGKAT / GOL RUANG : Penata Muda / III b
NIP : 19910715 201902 2 003
NOMOR DAFTAR HADIR : 11
JABATAN : Dokter Ahli Pertama
UNIT KERJA / INSTANSI : Ruang Rawat Inap Bedah

Telah diperbaiki berdasarkan koreksi dan/atau saran Penguji pada Evaluasi Rancangan
Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III Angkatan XLI Provinsi
Kalimantan Barat Tahun 2019 pada hari Senin tanggal 05 Agustus 2019 di Badan Pengembangan
Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Barat.

Pontianak, 05 Agustus 2019

Telah diperiksa/disetujui :
COACH, MENTOR,

Ir. Irawadi,M.M M.T dr. Jajat Hidajat, M. Epid,

NIP. 19640801 199603 1 004 NIP. 19630101 199503 1 004

Disetuji,

PENGUJI,

H. Ahmad Herupurnama, S.Kom, M.AP

NIP. 19650708 198902 1 005
 LEMBAR PERSETUJUAN
RANCANGAN AKTUALISASI

JUDUL : Optimalisasi Waktu Persiapan Operasi Melalui

Efisiensi Waktu Penulisan Formulir Alat Dan Bahan Di
Ruang Operasi
RSUD dr. Rubini Mempawah
NAMA : Fadillah, S.Kep.,Ns
PANGKAT / GOL RUANG : Penata Muda / III a
NIP : 199407212019022003
NOMOR DAFTAR HADIR : 16
JABATAN : Perawat Ahli Pertama
UNIT KERJA / INSTANSI : Ruang Operasi / RSUD dr. Rubini Mempawah

Telah disetujui untuk diseminarkan pada hari Selasa tanggal 05 Agustus 2019 di Badan
Pengembangan dan sumber Daya Manusia Kalimantan Barat

Pontianak, 03 Agustus 2019

Telah diperiksa/disetujui :
COACH, MENTOR,

Ir. Irawadi,M.M M.T dr. Jajat Hidajat, M. Epid,

NIP. 19640801 199603 1 004 NIP. 19630101 199503 1 004