SURAT KETERANGAN

No. /S.Kt/PKM-SGR/ /

Yang bertanda tangan dibawah ini BUNYANA, S.S T selaku Bidan di Puskesmas Segarau,
Kecamatan Tebas menyatakan :

Nama : FERA MALINDA, A.Md.Keb

Umur : 30 Th

Jenis Kelamin : Perempuan

Diagnosa :

Pekerjaan : PNS

Alamat : Dusun Keramat Rt. 13 Rw.

Desa Lumbang Kec. Sambas

HPHT : 03 Januari 2017

Taksir Persalinan : 10 Oktober 2017

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Segarau,
a.n. Kepala Puskesmas Segarau
Yang Memeriksa
08 September

NIP. 19761009 200604 2

BU