NOMOR DOKUMEN

PEDOMAN YANG DI PERSYARATKAN

NO DOK BAB ELEMEN PENILAIAN

001 I 1.1.1. EP 1
002 I 1.1.1. EP 2
003 I 1.1.1. EP 4
004 I 1.1.1. EP 6
005 I 1.1.2 . EP.1
006 I 1.1.4. EP .1
007 I 1.1.4. EP .2
008 I 1.1.4. EP .4
009 I 1.1.4. EP .5
010 I 1.2.1. EP .2
011 I 1.2.3. EP .3
012 I 1.2.3. EP .4
013 I 1.2.4. EP .1
014 I 1.2.4. EP .2
015 I 1.2.5. EP .1
016 I 1.2.5. EP .5
017 I 1.2.5. EP .7
018 I 1.2.5. EP .8
019 I 1.2.6. EP .1
020 I 1.3.1. EP .2
021 I 1.3.1. EP .4
022 I 1.3.2. EP .1
 NOMOR DOKUMEN
PEDOMAN YANG DI PERSYARATKAN

PEDOMAN YANG DI PERSYARATKAN

Tentang Jenis Pelayanan berdasarkan skala prioritas
Brosur ,flyer,papan pemberitahuan dan poster
Hasil identifikasi kebutuhan masyarakat melalui kegiatan survei
Proses penyusunan perencanaan puskesmas dengan visi, misi dan tupoksi
Proses identipikasi dan analisis umpan balik masyarakat ( IKM )
penyusunan prencanaan puskesmas ( RUK Puskesmas )
penyusunan prencanaan puskesmas ( RPK Puskesmas )
RUK dan RPK puskesmas merupakan rencana teintegrasi
RUK dan RPK puskesmas merupakan rencana teintegrasi dan rencana lima
tahunan Pencapaian SPM
Pemahaman tentang jenis pelayanan disediakan puskesmas
Jadwal pelayanan dan bukti pelaksanaan
Mekanisme penyelenggaraan pelayanan
Jadwal pelaksanaan kegiatan puskesmas

Koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program lintas sektor

Bukti pelaksanaan kegiatan monitoring kegiatan serta tindak lanjutnya
Bukti alur kerja

Umpan balik pengguna pelayanan sebagai media komunikasi ( Kotak Saran )

Hasil penilaian kinerja dan distribusi hasil penilaan kinerja ( SKP )

 NOMOR DOKUMEN
001/PDM.I.EP1.1.1.1/IX/2016
002/PDM.I.EP2.1.1.1/IX/2016
003/PDM.I.EP4.1.1.1/IX/2016
004/PDM.I.EP6.1.1.1/IX/2016
005/PDM.I.EP1.1.1.2/IX/2016
006/PDM.I.EP1.1.1.4/IX/2016
007/PDM.I.EP2.1.1.4/IX/2016
008/PDM.I.EP4.1.1.4/IX/2016
009/PDM.I.EP5.1.1.4/IX/2016
010/PDM.I.EP2.1.2.1./IX/2016
011/PDM.I.EP3.1.2.3./IX/2016
012/PDM.I.EP3.1.2.3./IX/2016
013/PDM.I.EP1.1.2.4./IX/2016
 NOMOR DOKUMEN

NO DOK BAB ELEMEN PENILAIAN

001 I 1.1.1. EP 1
002 I 1.1.1. EP 6
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
 NOMOR DOKUMEN
KEBIJAKAN / SURAT KEPUTUSAN YANG DI PERSYARATKAN

KEBIJAKAN / SURAT KEPUTUSAN YANG DI PERSYARATKAN

SK tentang jenis pelayanan yg disediakan
Membuat SK Visi dan Misi
 NOMOR DOKUMEN
001/SK.I.EP1.1.1.1/IX/2016
002/SK.I.EP6.1.1.1/IX/2016
 NOMOR DOKUMEN
RENCANA / PERENCANAAN YANG DI PERSYARATKAN

NO DOK BAB ELEMEN PENILAIAN

001 I 1.1.1. EP 2
002 I 1.1.1. EP 4
003 I
004 I
005 I
006 I
007 I
008 I
009 I
010 I
011 I
012 I
013 I
014 I
015 I
016 I
017 I
018 I
019 I
020 I
 NOMOR DOKUMEN
RENCANA / PERENCANAAN YANG DI PERSYARATKAN

RENCANA / PERENCANAAN YANG DI PERSYARATKAN

Membuat brosur tentang jenis pelayanan puskesmas
Melakukan survei IKM
 NOMOR DOKUMEN
001/RN.1.EP2.1.1.1/IX/2016
001/RN.1.EP4.1.1.1/IX/2016
 NOMOR DOKUMEN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

NO DOK BAB ELEMEN PENILAIAN

001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
 NOMOR DOKUMEN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

 NOMOR DOKUMEN
001/SOP.I.EP......../IX/2016
 NOMOR DOKUMEN
REKAMAN / ARSIP YANG DI PERSYARATKAN SEBAGAI BUK

NO DOK BAB ELEMEN PENILAIAN

001 I 1.1.1. EP.4
002 I 1.1.1. EP.6
003 I 1.1.4. EP.1
004 I 1.1.4. EP.2
005 I 1.1.4. EP.4
006 I 1.2.4. EP.1
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
 NOMOR DOKUMEN
REKAMAN / ARSIP YANG DI PERSYARATKAN SEBAGAI BUKTI

REKAMAN / ARSIP YANG DI PERSYARATKAN SEBAGAI BUKTI

Arsip IKM
Arsip Visi dan Misi Puskesmas.
Asip RUK Puskesmas
Arsip RPK Puskesmas
Arsip Rencana Lima Tahunan Puskesmas
Arsip Jadwal kegiatan puskesmas
 NOMOR DOKUMEN
001/RKM.I.EP4.1.1.1/IX/2016
002/RKM.I.EP6.1.1.1/IX/2016
003/RKM.I.EP1.1.1.4/IX/2016
004/RKM.I.EP4.1.1.2/IX/2016
005/RKM.I.EP4.1.1.4/IX/2016
006/RKM.I.EP1.1.2.4/IX/2016
 NOMOR DOKUMEN
KERANGKA ACUAN YANG DI PERSYARATKAN

NO DOK BAB ELEMEN PENILAIAN

001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
 NOMOR DOKUMEN
KERANGKA ACUAN YANG DI PERSYARATKAN

KERANGKA ACUAN YANG DI PERSYARATKAN

NOMOR DOKUMEN