PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM
Jl. Soekarno Hatta Telp.(0561) 712050 Sungai Raya
KECAMATAN SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

Nomor : 800 / 868 / Pusk - SRD. Sungai Raya, 15 Oktober 2018

Lamp : -
Perihal : Undangan
Kepada :
Yth. Ibu Kader Posyandu
- Desa Parit Baru
- Desa Mekar Baru
- Desa Sungai Bulan
- Desa Sungai Raya
- Desa Kapur

Dengan Hormat

Menindak Lanjuti hasil Evaluasi Pelaksanaan Imunisasi Campak- Rubella

( MR ) di Kecamatan Sungai Raya Khususnya Wilaayah Kerja Puskesmas Sungai
Raya Dalam.
Maka dengan ini Mengundang Kader Posyandu Desa Parit Baru dan Posyandu
Mekar Baru Yang akan dilaksanakan Pada :

Hari / Tanggal : Rabu 17 Oktober 2018

Pukul : 08.00 Wib - Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Sungai Raya Daalam
Acara : Evaluasi Cakupan MR di Posyandu
( Mengingat Sangat Pentingnya Aacara , Maka Sangat
Diharapkan kehadirannya )

Demikian Undangan ini Kami Sampaikan atas perhatiannya Kami Ucapkan

Terima kasih.

Kepala Puskesmas Sungai Raya Dalam

SUPRATMAN SKM
Nip. 19710526 199303 1 006
 NAMA KLINIK BINAAN PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM
TAHUN 2015

NO ALAMAT
NAMA KLINIK
1 SUNGAI RAYA
RSIA. ANUGRAH
2 SUNGAI RAYA
RS. KARTIKA HUADA
3 SUNGAI RAYA
RB. WINDIYATI
4 PARIT BARU
RB.SENTOSA
5 PARIT BARU
KLINIK BAHAGIA
6 PARIT BARU
KLINIK MARIANA
7 PARIT BARU
KLINIK SANTO AGUSTINUS
8 PARIT BARU
BPM LUSI
9 PARIT BARU
BPM LIU LONA
10 KAPUR
KLINIK MARDIANA

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM

FIRMANSAH, SKM
NIP 19660719 198812 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM
Jl. Soekarno Hatta Telp.(0561) 712050 Sungai Raya
KECAMATAN SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

Nomor : 800 / 75 / Pusk –SRD Sungai Raya, 28 Januari 2016

Lamp : -
Perihal : Permintaan Pengisian Formulir
Rekam Medik Kematian Perinatal
Kepada :
Yth. Bapak Direktur RSIA
. Anugrah Bunda Khatulistiwa

Di –

Pontianak

Dengan hormat,

Berdasarkan Pedoman Audit Maternal Perinatal ( AMP ) Kementrian Kesehatan

Direktur Jendral Bina Kesehatan Masyarakat 2010, Bahwa untuk kasus Kematian Maternal dan
Perionatal yang terjadi di Rumah Sakit formulir Rekam Medik Kematian Maternal ( RRM ) dan
Rekam Medik Kematian Perinatal ( RMP ) diisi oleh Dokter penanggugjawab perawatan dengan
diketahui oleh direktur Rumah Sakit.
Sehubungan pada hari Jumat tanggal 1 januari 2016 telah terjadi kasus kematian
Perinatal Atas nama Bayi Ny. Yuki Kurniawati umur 0 hari Alamat Jl. Adisucipto Gg. Anggrek
Putih No. 30 A.
Maka mohon kerjasamanya dalam pengisian formulir Rekam Medik Kematian Perinatal yang
kami lampirkan.
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Sungai Raya Dalam

Supratman, SKM
Nip. 19710526 199303 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM
Jl. Soekarno Hatta Telp.(0561) 712050 Sungai Raya
KECAMATAN SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

Nomor : 800 / 819 / Pusk –SRD Sungai Raya, 1 Juli 2013

Lamp : -
Perihal : Pemberitahuan Pengiriman Laporan Bulanan

Kepada :
Yth. BPS

Di –

Tempat
Dengan hormat,

Sehubungan dengan Surat Edaran dari Dinas Kesehatan Kab. Kubu Raya mengenai

pelaporan Cakupan Kegiatan Puskesmas Sungai Raya Dalam maka dengan ini Kami

mengharapkan kepada setiap BPS yang masuk dalam Wilayah Binaan Puskesmas Sungai Raya

Dalam untuk mengirimkan Laporan KIA, KB, Imunisasi dan Laporan Pengobatan Lainnya

ke Puskesmas Sungai Raya Dalam paling lambat tanggal 26 untuk setiap bulannya.

Demikian Surat Pemberitahuan ini Kami sampaikan, atas kerjasamanya Kami ucapkan

terima kasih.

Kepala Puskesmas Sungai Raya Dalam

Firmansah,SKM
Nip. 19660719 198812 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM
Jl. Soekarno Hatta Telp.(0561) 712050 Sungai Raya
KECAMATAN SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

Nomor : 400 / 381 / Pusk –SRD Sungai Raya, 07 April 2016

Lamp :
Perihal : Pengiriman Laporan Bulanan
Kepada :
Yth. Pimpinan BPS Windiyati

Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Demi kelancaran Sistem Administarasi kita bersama dan mengingat pelayanan yang
diberikan BPS Windiyati yang berada di Wilayah Binaan Puskesmas Sungai Raya Dalam.
Kami mohon untuk kerjasamanya dalam memberikan laporan KIA ( K1, K4 ) dan KB
Diharapkan Laporan tersebut dilaporkan setiap akhir bulan ( Tanggal 25 – 28 ) serta
mengirimkan laporan dari bulan Desember 2015 s/d Maret 2016 harap segera dikirimkan ke
Puskesmas Sungai Raya Dalam.
Demikianlah surat ini Kami sampaikan atas perhatian dan krejasamanya Kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Sungai Raya Dalam

Supratman, SKM
Nip. 19710526 199303 1 006
Nomor : 400 / 954 / PUSK- SRD Sungai Raya, 2 September
2014
Lamp :
Perihal : Tidak Mengirim Laporan
Kepada :
Yth. Pimpinan Klinik Sentosa
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Sesuai dengan hasil kesepakatan kita antara klinik – klinik yang berada di wilayah kerja
Puskesmas Sungai Raya Dalam termasuk salah satunya Klinik Sentosa bahwa untuk
Laporan Bulanan di kirim ke Puskesmas Sungai Raya Dalam paling lambat tanggal 25
setiap bulannya. Untuk itu agar hal ini dapat dipenuhi sesuai dengan komitmennya.
Demikian surat pemberitahuan ini Kami sampaikan.

Kepala Puskesmas Sungai Raya Dalam

Firmansah,SKM
Nip. 19660719 198812 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RAYA DALAM
Jln. Arteri Supadio Telp.(0561)712050 Kecamatan Sungai Raya Kode Pos 78391

Sungai Raya, 18 April 2017

Kepada

Nomor : 800 / 335 /PKM-SRD / 2016 Yth. Direktur / Pimpinan

Lampiran : - RS Jeumpa
Perihal : Permohoanan Data ANC & Persalinan Jl. Sultan Sy. Abdurahman

Di
TEMPAT

Menindaklanjuti hasil evaluasi Program KIA oleh Dinas kesehatan Kabupaten

Kubu Raya pada bulan Desember 2016 serta validasi data kunjungan ANC dan Persalinan
pada Puskesmas Sungai Raya Dalam bahwa cakupan K1, K4 dan Persalinan masih
dibawah target. Terkait perihal diatas kepada Direktur / Pimpinan RSIA di mohon
bantuannya untuk menerima dan memberi informasi atau data kepada petugas kami An.
1. LIU LONA, Amd.Keb
2. KHA ENG, Amd.Keb
Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas

Supratman, SKM
NIP. 19710526 199303 1 006

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya