STANDAR PROSEDUR

Asuhan Keperawatan Jiwa Diagnosa Gangguan

Fakultas Keperawatan
Unika De La Salle Manado, 2018
 MK. Keperawatan Jiwa II

STANDAR PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN ISOLASI SOSIAL

Nama Mahasiswa : .............................................................

NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Identifikasi penyebab isolasi sosial: siapa yang
serumah, siapa yang dekat, dan apa sebabnya
6 Menjelaskan keuntungan punya teman dan bercakap-
cakap
7 Menjelaskan kerugian tidak punya teman dan tidak
bercakap-cakap
8 Latih cara berkenalan dengan pasien dan perawat atau
tamu
9 Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan
berkenalan
Sesi II
10 Evaluasi kegiatan berkenalan (berapa orang). Beri
pujian
11 Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian
(latih 2 kegiatan)
12 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
berkenalan 2- 3 orang pasien, perawat dan tamu,
berbicara saat melakukan kegiatan harian
Sesi III
13 Evaluasi kegiatan latihan berkenalan (berapa orang) &
bicara saat melakukan dua kegiatan harian. Beri pujian
14 Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (2
kegiatan baru)
15 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
berkenalan 4-5 orang, berbicara saat melakukan 4
kegiatan harian
Sesi IV
16 Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, bicara saat
melakukan empat kegiatan harian. Beri pujian
17 Latih cara bicara sosial: meminta sesuatu, menjawab

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

pertanyan
18 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
berkenalan >5 orang, orang baru, berbicara saat
melakukan kegiatan harian dan sosialisasi
Sesi V
19 Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, berbicara saat
melakukan kegiatan harian dan sosialisasi.
20 Berikan pujian
21 Latih kegiatan harian dan lakukan penilaian
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

STANDAR PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

Nama Mahasiswa : .............................................................

NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Identifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri,
berdandan, makan/minum, BAB/BAK
6 Jelaskan pentingnya kebersihan diri
7 Jalaskan cara dan alat kebersihan diri
8 Latih cara menjaga kebersihan diri: mandi dan ganti
pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong kuku
9 Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan mandi,
sikat gigi (2 kali per hari), cuci rambut (2 kali per
minggu), potong kuku (satu kali per minggu)
Sesi II
10 Evaluasi kegiatan kebersihan diri. Beri pujian
11 Jelaskan cara dan alat untuk berdandan
12 Latih cara berdandan setelah kebersihan diri: sisiran,
rias muka untuk perempuan; sisiran, cukuran untuk
pria
Sesi III
13 Evaluasi kegiatan kebersihan diri, berdandan, makan
& minum. Beri pujian
14 Jelaskan cara BAB dan BAK yang baik
15 Latih BAB dan BAK yang baik
Sesi IV
16 Evaluasi kegiatan latihan perawatan diri: kebersihan
diri, berdandan, makan & minum, BAB & BAK. Beri
pujian
17 Latih kegiatan harian
18 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
kebersihan diri, berdandan, makan & minum dan
BAB&BAK
Sesi V
19 Evaluasi kegiatan latihan perawatan diri: kebersihan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

diri, berdandan, makan & minum, BAB & BAK. Beri

pujian
20 Nilai kemampuan yang telah mandiri
21 Nilai apakah perawatan diri telah baik
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

STANDAR PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN HALUSINASI

Nama Mahasiswa : .............................................................

NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Identifikasi halusinasi: isi, frekuensi, waktu terjadi,
situasi pencetus, perasaan, respon
6 Jelaskan cara mengontrol halusinasi: hardik, obat,
bercakap-cakap, melakukan kegiatan
7 Latih cara mengontrol halusinasi dg menghardik
8 Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan
menghardik
Sesi II
9 Evaluasi kegiatan menghardik. Beri pujian
10 Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat
(jelaskan 6 benar: jenis, guna, dosis, frekuensi, cara,
kontinuitas minum obat)
11 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
menghardik dan minum obat
Sesi III
12 Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat. Beri
pujian
13 Latih cara mengontrol halusinasi dg bercakap-cakap
saat terjadi halusinasi
14 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat dan bercakap-cakap
Sesi IV
15 valuasi kegiatan latihan menghardik & obat &
bercakap-cakap. Beri pujian
16 Latih cara mengontrol halusinasi dg melakukan
kegiatan harian (mulai 2 kegiatan)
17 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan
kegiatan harian
Sesi V

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

18 Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat &

bercakap-cakap & kegiatan harian. Beri pujia
19 Latih kegiatan harian
20 Nilai Kemampuan yang dimiliki
21 Nilai apakah halusinasi terkontrol
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

STANDAR PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Mahasiswa : .............................................................

NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Identifikasi penyebab, tanda & gejala, PK yang
dilakukan, akibat PK
6 Jelaskan cara mengontrol PK: fisik, obat, verbal,
spiritual
7 Latihan cara mengontrol PK secara fisik: tarik nafas
dalam dan pukul kasur dan bantal
8 Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan fisik
Sesi II
9 Evaluasi kegiatan latihan fisik. Beri pujian
10 Latih cara mengontrol PK dengan obat (jelaskan 6
benar: jenis, guna, dosis, frekuensi, cara, kontinuitas
minum obat)
11 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan fisik dan
minum obat
Sesi III
12 Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat. Beri pujian
13 Latih cara mengontrol PK secara verbal (3 cara, yaitu:
mengungkapkan, meminta, menolak dengan benar)
14 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan fisik,
minum obat dan verbal
Sesi IV
15 Evaluasi kegiatan latihan fisik & obat & verbal. Beri
pujian
16 Latih cara mengontrol spiritual (2 kegiatan)
17 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan fisik,
minum obat, verbal dan spiritual
Sesi V
18 Evaluasi kegiatan latihan fisik1,2 & obat & verbal &
spiritual.
19 Beri pujian bila kllien mampu melakuan dengan benar

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

20 Nilai Kemampuan yang dimiliki

21 Nilai apakah PK terkontrol
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

STANDAR PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN HARGA DIRI RENDAH KRONIK

Nama Mahasiswa : .............................................................

NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Idenentifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan
aspek positif pasien (buat daftar kegiatan)
6 Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat dilakukan
saat ini (pilih dari daftar kegiatan) : buat daftar
kegiatan yang dapat dilakukan saat ini
7 Bantu pasien memilih salah satu kegiatan yang dapat
dilakukan saat ini untuk dilatih
8 Latih kegiatan yang dipilih (alat dan cara
melakukannya) dan masukkan dalam jadwal harian
Sesi II
9 Evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih dan
berikan pujian
10 Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang akan
dilatih
11 Latih kegiatan kedua kedua (alat dan cara) dan
masukkan dalam jadwal kegiatan harian
Sesi III
12 Evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah
dilatih dan berikan pujian
13 Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan
dilatih
14 Latih kegiatan ketiga (alat dan cara) dan masukkan
dalam kegiatan harian
Sesi IV
15 Evaluasi kegiatan pertama, kedua, dan ketiga yang
telah dilatih dan berikan pujian
16 Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan
dilatih
17 Latih kegiatan keempat (alat dan cara) dan masukkan
dalam kegiatan harian

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

Sesi V
18 Evaluasi kegiatan latihan dan berikan pujian.
19 Latih kegiatan dilanjutkan sampai tak terhingga
20 Nilai Kemampuan yang dimiliki
21 Nilai apakah apakah harga diri klien meningkat
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

STANDAR PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN RESIKO BUNUH DIRI

Nama Mahasiswa : .............................................................

NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Identifikasi beratnya masalah risiko bunuh diri: isarat,
ancaman, percobaan (jika percobaan segera rujuk)
6 Identifikasi benda-benda berbahaya dan
mengankannya (lingkungan aman untuk pasien)
7 Latihan cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh
diri: buat daftar aspek positif diri sendiri, latihan
afirmasi/berpikir aspek positif yang dimiliki
8 Masukan pada jadual latihan berpikir positif 5 kali per
hari
Sesi II
9 Evaluasi kegiatan berpikir positif tentang diri sendiri,
beri pujian. Kaji ulang risiko bunuh diri
10 Latih cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh
diri: buat daftar aspek positif keluarga dan lingkungan,
latih afirmasi/berpikir aspek positif keluarga dan
lingkungan
11 Masukkan pada jadual latihan berpikir positif tentang
diri, keluarga dan lingkungan
Sesi III
12 Evaluasi kegiatan berpikir positif tentang diri,
keluarga dan lingkungan. Beri pujian. Kaji risiko
bunuh diri
13 Diskusikan harapan, masa depan dan cara
pencapaiannya
14 Latih cara-cara mencapai harapan dan masa depan
secara bertahap dan masukkan dalam kegiatan harian
Sesi IV
15 aluasi kegiatan berpikir positif tentang diri, keluarga
dan lingkungan serta kegiatan yang dipilih. Beri
pujian
16 Latih tahap kedua kegiatan mencapai masa depan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

17 Masukkan pada jadual latihan berpikir positif tentang

diri, keluarga dan lingkungan, serta kegiatan yang
dipilih untuk persiapan masa depan
Sesi V
18 Evaluasi kegiatan latihan peningkatan positif diri,
keluarga dan lingkungan dan tahapan kegiatan
mencapai harapan masa depan. Beri pujian
19 Latih kegiatan harian
20 Nilai Kemampuan yang dimiliki dan resiko bunuh diri
teratasi
21 Nilai apakah apakah harga diri klien meningkat
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

STANDAR PROSEDUR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN WAHAM

Nama Mahasiswa : .............................................................

NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Identifikasi tanda dan gejala waham
6 Bantu orientasi realitas: Panggil nama, orientasi
waktu, orang dan tempat/lingkungan
7 Diskusikan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi
8 Latih kemampuan yang dipilih, berikan pujian
dan Masukkan pada jadual pemenuhan kebutuhan dan
kegiatan yang telah dilatih
Sesi II
9 Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien dan
berikan pujian
10 Diskusikan kemampuan yang dimiliki
11 Masukkan pada jadual latihan berpikir positif tentang
diri, keluarga dan lingkungan
Sesi III
12 Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien,
kegiatan yang dilakukan pasien dan berikan pujian
13 Jelaskan tentang obat yang diminum (6 benar: jenis,
guna, dosis, frekuensi, cara, kontinuitas minum obat)
dan tanyakan manfaat yang dirasakan pasien
14 Masukkan pada jadual pemenuhan kebutuhan,
kegiatan yang telah dilatih dan obat
Sesi IV
15 Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan
pasien,kegiatan yang telah dilatih, dan minum obat
Berikan pujian
16 Diskusikan kebutuhan lain dan cara memenuhinya
serta kemampuan yang dimiliki dan memilih yang
akan dilatih
17 Masukkan pada jadual pemenuhan kebutuhan,
kegiatan yang telah dilatih, minum obat

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018

 MK. Keperawatan Jiwa II

Sesi V
18 Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan, kegiatan
yang dilatih dan minum obat. Beri pujian
19 Nilai kemampuan yang telah mandiri
20 Nilai Kemampuan yang dimiliki dan waham teratasi
21 Nilai apakah frekuensi munculnya waham berkurang,
apakah waham terkontrol
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan

Fakultas Keperawatan, UNIKA DE LA SALLE MANADO 2018