Pengaruh hasil terapi pada adhesi vitreomakular di STOP-Uveitis pada

pasien dengan uveitis non-infeksi

Muhammad Hassan, Nam V. Nguyen, Muhammad Sohail Halim, Rubbia Afridi, Mohammad Ali
Sadiq, Samendra Karkhur, Erin Vigil, Selen Karabekirogullari, Quan Dong Nguyen, Diana V.
Do, Yasir J, Sepah dan lembaga STOP-Uveitis

Abstrak

Tujuan: Untuk mengevaluasi peran adhesi vitreomacular (VMA) dalam kemampuan penglihatan
dan anatomi pada pasien dengan uveitis tidak menular.

Desain: Uji klinis fase 2

Peserta: Data dari Keselamatan, Tolerabilitas, dan Kemanjuran Tocilizumab pada Pasien dengan
Uveitis Non-infeksi Studi (STOP-Uveitis).

Metode: Dalam studi STOP-Uveitis, pasien dengan uveitis non-infeksi (NIU) menerima infus
bulanan infus tocilizumab 4 atau 8 mg / kg sampai bulan 6 (M6). Tomografi koherensi optik
domain spektral (SD-OCT) gambaran pada pasien yang menyelesaikan M6 penelitian dianalisis
pada awal untuk pasien dengan adanya adhesi vitreomakular (VMA +) atau tidak adanya adhesi
vitreomakular (VMA−) dari VMA. Pasien dengan traksi vitreomacular (VMT) atau membran
epiretinal menyebabkan kelainan struktural fovea centralis 1 mm dikeluarkan. Semua gambar
dinilai oleh dua kelompok.

Ukuran hasil utama: Perubahan rata-rata dalam ketajaman visual terbaik (BCVA), ketebalan
retina sentral (CRT), dan kabut vitreous (VH) di M6.

Hasil: Dari 37 pasien yang diacak dalam studi STOP-Uveitis, 48 mata (27 pasien) memenuhi
syarat berdasarkan kriteria penelitian. Pada awal, 19 mata diklasifikasikan sebagai VMA +, dan
32 mata diklasifikasikan sebagai VMA−. Distribusi dari dua dosis TCZ (4 mg / kg dan 8 mg / kg)
adalah serupa antara kedua kelompok. Di M6, terdapat peningkatan berarti dalam BCVA yaitu
2,00 ± 5,3 dan 6,50 ± 7,98 huruf dalam kelompok VMA + dan VMA− (p = 0,02). Pada CRT juga
mengalami peningkatan yaitu 34,85 ± 72,36 dan 80,37 ± 157,21 μm dalam kelompok VMA + dan
VMA− (p = 0,18). Demikian pula, perubahan rata-rata dalam VH adalah - 0,65 ± 0,47 dan - 0,76
± 0,71 dalam kelompok VMA + dan VMA− (p = 0,32). Dari 16 mata dengan VMA+, terdapat 3
mata yang berkembang menjadi posterior vitreous detachment (PVD) di M6. Perubahan rata-rata
dalam BCVA secara signifikan lebih tinggi (p = 0,02), sedangkan skor CRT dan VH adalah sama
(p> 0,05) pada mata dengan PVD dibandingkan dengan mata dengan VMA persisten.

Kesimpulan: Tidak adanya VMA atau perkembangan PVD di mata dengan VMA tampaknya
memiliki efek menguntungkan visi subyek yang menerima pengobatan uveitis. Oleh karena itu,
pasien dengan uveitis harus dinilai menggunakan SD-OCT untuk mengetahui kelainan
vitreomacular interface.

Kata kunci: Adhesi vitreomakular, uveitis non-infeksi, Tocilizumab, STOP-Uveitis

Pendahuluan

Uveitis ditandai dengan peradangan mata yang bisa mengakibatakan komplikasi kebutaan
sebanyak 5-20% kasus di negara maju dan lebih dari 25% kasus di negara berkembang [1]. Hal itu
disebabkan heterogenitasnya, penatalaksanaan uveitis merupakan hal yang menjadi tantangan bagi
dokter. Tujuan utama dalam manajemen uveitis adalah untuk mengontrol peradangan dan
mencegah pengulangan.

Penelitian ini diarahkan untuk memahami patofisiologi yang mendasari uveitis telah
menyebabkan perkembangan dari berbagai macam obat untuk mengatasi penyakit ini dari berbagai
cara. Meskipun sejumlah obat ini telah menunjukkan kemanjuran dalam mengendalikan
peradangan dalam berbagai studi klinis mulai dari steroid hingga agen steroid yang baru, sekitar
50% pasien dalam studi ini masih tidak dapat menunjukkan perolehan visual 10 huruf atau lebih
banyak [2]. Variasi dalam respons tersebut dapat dikaitkan dengan berbagai penyebab seperti
durasi dan tingkat keparahan penyakit serta faktor lingkungan dan genetik [3-5].

Penyakit vitreomacular interface (VMI) adalah spektrum gangguan yang ditandai dengan
kelainan yang menyimpang dari vitreous ke permukaan retina yang mengarah ke manifestasi
patologisnya [6]. Efek gangguan VMI pada hasil pengobatan telah dieksplorasi dalam berbagai
penyakit seperti degenerasi makula terkait usia (AMD) dan edema makula diabetik (DME) [7-12].
Kelainan ini termasuk traksi vitreomacular, epiretinal membran, dan adhesi vitreomacular (VMA).
Dalam studi retrospektif, peran kelainan VMI telah dipelajari pada pasien dengan edema makula
uveit yang menerima terapi intravitreal [13]. Namun, peran VMA pada pasien uveitis non-infeksi
yang mendapatkan terapi imunosupresif sistemik belum dievaluasi sebelumnya. Oleh karena itu,
dalam analisis ini, kami menilai nilai prognostik dari ada atau tidak adanya VMA pada hasil
pengobatan pada pasien dengan non-infeksi uveitis yang menerima terapi sistemik.
Metode

Data dari Keselamatan, Tolerabilitas, dan Khasiat dari Tocilizumab pada Pasien dengan
Uveitis Non-infeksi Studi (STOP-Uveitis) digunakan untuk penelitian ini [14]. Studi STOP-
Uveitis adalah multisenter, acak, uji klinis label terbuka yang dirancang untuk menilai keamanan
dan kemanjuran infus intravena (IV) berulang 2 dosis TCZ (4 mg / kg dan 8 mg / kg) pada subyek
dengan uveitis non infeksi. Mulai dari awal, peserta studi di kedua kelompok mendapatkan terapi
TCZ bulanan sampai bulan ke-6.
STOP-Uveitis yang terdaftar di www.clinicaltrials.pemerintah di bawah pengidentifikasi
NCT01717170 dan disalurkan sesuai dengan Kode Federal AS Peraturan Judul 21, Deklarasi
Helsinki, dan Pedoman Tripartit Harmonisasi untuk Praktek Klinik yang Baik (1996). Studi ini
disetujui oleh institusi lokal papan ulasan untuk situs yang dipilih dan oleh pusat papan ulasan
untuk orang lain. Persetujuan yang ditandatangani oleh semua peserta penelitian.
Dalam sub-studi ini, dua kelompok dari STOP Uveitis uji klinis digabungkan dan
diklasifikasikan menjadi dua kelompok berdasarkan ada (VMA +) atau tidak ada (VMA−) dari
VMA. Data dari pasien yang telah terdiagnosis uveitis dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Setiap Mata diperlakukan sebagai kasus individu dalam penelitian ini.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Pasien dilibatkan dalam penelitian jika mereka memenuhi kriteria berikut: (1) partisipasi
dalam STOP-Uveitis uji klinis dan penyelesaian kunjungan 6 bulan, dan (2) ketersediaan koherensi
optik domain spektral gambar tomografi (SD-OCT) (Spectralis; Heidelberg Teknik, Heidelberg,
Jerman) berkualitas gradable. Pasien dengan derajat VMT apa pun, sebagaimana didefinisikan
dalam publikasi literatur, dan terdpat membran retina epiretinal yang menyebabkan perubahan
traksi yang signifikan dalam 1 mm sentral Fovea dikeluarkan dari analisis penelitian [6, 15].
Kriteria inklusi dan eksklusi dari STOP-Uveitis penelitian telah dipublikasikan sebelumnya [14].
Deteksi adhesi vitreomakular pada domain spektral tomografi koherensi optik
Status VMA dari penilaian ini dinilai menggunakan gambar SD-OCT dari yang
memenuhi syarat subyek pada baseline dan kunjungan 6 bulan oleh dua kelompok bebas bebas
(NN dan MH); senior ketiga grader dipekerjakan dalam kasus-kasus ketidaksepakatan. Subjek
tersebut dikelompokkan menjadi VMA + atau VMA - . Studi Traksi Vitreomakular Internasional
klasifikasi grup (IVTS) digunakan untuk menentukan adanya VMA [6]. IVTS mendefinisikan
VMA sebagai adanya detasemen korteks vitreous peri-foveal dari permukaan retina bersama
dengan perlekatan vitreous korteks dalam radius 3-mm dari fovea dan tidak ada perubahan
sekunder dalam fovea centralis atau yang mendasarinya jaringan retina. VMA selanjutnya
diklasifikasikan oleh ukuran area adhesi menjadi fokus (<1500 μm) atau luas (≥ 1500 μm).
Ukuran hasil
Perubahan ketajaman visual terbaik (BCVA), dinilai dengan Retinopati Diabetik
Pengobatan Dini Surat Studi (ETDRS) dibaca pada 4 m, dari awal hingga 6 bulan dinilai dalam
dua kelompok studi. Perubahan CRT yang diukur oleh SD-OCT dari awal hingga 6 bulan juga
dievaluasi untuk dua grup studi. Perubahan skor vitreous haze (VH) dinilai menggunakan
Standardisasi Uveitis Nomenklatur (SUN) skala dari baseline hingga bulan 6.
Analisis Statistik
Analisis statistik Stata V14.1 (Stata Corp, TX) digunakan untuk semua statistik analisis.
Untuk menilai perbandingan Frekuensi menggunakan chisquare uji. Tes Wilcoxon digunakan
untuk menilai perbedaan BCVA, CRT, dan VH antara baseline dan 6 bulan dari kedua kelompok
studi. MannWhitney Tes U digunakan untuk penilaian rata-rata perbedaan BCVA, CRT, dan VH
antara 2 grup pada bulan 6.
Hasil
Sebanyak 37 pasien dilibatkan dalam studi STOP-Uveitis. Dari 37 pasien, 27 pasien (48
mata) dimasukkan dalam analisis sub-studi ini berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
Dua puluh enam mata dikeluarkan dari penelitian karena tidak memenuhi kriteria penelitian: 19
mata tidak memiliki gambar SD-OCT bertahap dan 7 mata memiliki membran epiretinal. Terdapat
16 mata (33,33%) diklasifikasikan ke dalam kelompok VMA +, dan 32 mata (66,66%)
diklasifikasikan ke dalam kelompok VMA - . Data baseline karakteristik kedua kelompok
ditunjukkan pada Tabel 1. tidak didapatkan perbedaan secara statistik antara baseline karakteristik
dari dua kelompok (Tabel 1). Distribusi dua dosis TCZ IV (4 dan 8 mg /kg) juga serupa antara
kedua kelompok studi.

Ketajaman visual terbaik-dikoreksi

Pada bulan ke-6, perubahan rata-rata BCVA dalam kelompok VMA + adalah 2,00 ± 5,31
huruf, sedangkan perubahan rata-rata dalam BCVA dalam grup VMA− adalah 6,50 ± 7,98 huruf.
Didapatkan peningkatan yang signifikan pada kelompok VMA + dari baseline (p <0,05). Namun
demikian, peningkatan BCVA dalam kelompok VMA− secara statistik tidak signifikan dari
baseline (p> 0,05). Perbedaan rata-rata perubahan BCVA antara dua kelompok secara statistik
signifikan (p = 0,02). Gambar 1 menunjukkan perubahan rata - rata BCVA dari baseline ke bulan
6 dalam 2 kelompok.

Ketebalan retina sentral

Pada bulan ke 6, pengurangan rata-rata CRT adalah 34,85 ± 72,36 μm dan 80,37 ± 157,21
μm pada masing masing kelompok VMA + dan VMA−. Terdapat pengurangan CRT yang
signifikan pada bulan ke 6 dibandingkan dengan baseline di kedua kelompok VMA + dan VMA−
(p <0,05). Namun perbedaan rata-rata CRT antara dua kelompok secara statistik tidak signifikan
(p = 0,18). Gambar 2 menggambarkan perubahan dalam CRT dari baseline pada titik waktu yang
berbeda untuk kelompok studi.

Kabut asap vitreous

Pada bulan ke-6, perubahan rata-rata dalam skor VH dalam kelompok VMA + adalah -
0,65 ± 0,47, dan dalam kelompok VMA− adalah - 0,76 ± 0,71. Kedua kelompok menunjukkan
perubahan yang signifikan dalam skor VH dari baseline (p <0,05). Namun, perbedaan perubahan
skor VH antara dua kelompok tidak signifikan secara statistik (p = 0,32). Gambar 3 menunjukkan
skor VH rata-rata pada awal dan bulan ke 6 untuk 2 kelompok.

Status Interface Vitreomacular pada bulan 6

Dari 16 mata VMA +, didapatkan 3 mata yang mengalami PVD pada bulan 6, sedangkan
13 mata tidak mengalami perubahan pada mata status VMA. Perubahan rata-rata BCVA di mata
dengan PVD dari awal sampai bulan 6 lebih signifikan dengan 8,00 ± 5,29 huruf, dibandingkan
dengan 0,62 ± 3,50 huruf pada mata dengan VMA persisten pada bulan 6 (p = 0,02). Namun,
pengurangan rata-rata CRT di mata yang berkembang menjadi PVD (85,67 ± 109,10 μm) tidak
signifikan dari pengurangan rata-rata CRT di mata dengan VMA persisten (25,81 ± 64,51 μm) (p>
0,05). Demikian pula, perubahan rata-rata dalam skor VH adalah - 0,55 ± 0,50 dan - 0,67 ± 0,58
di mata yang berkembang menjadi PVD dan dengan mata yang VMA persisten, tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan (p> 0,05).
Adhesi vitreomakular fokal dan luas
Analisis SD-OCT mata dengan VMA pada awal menunjukkan bahwa 14 mata memiliki
VMA luas sedangkan 2 mata memiliki VMA fokus. Berarti perubahan dalam BCVA masing
masing 1,43 ± 4,47 dan 6,00 ± 11,31 huruf di mata dengan luas dan fokus VMA dari awal sampai
bulan 6. Pengurangan berarti dalam CRT masing-masing 26,89 ± 64,12 dan 104,5 ± 150,61 μm di
mata dengan VMA yang luas dan fokus. Demikian pula, perubahan rata-rata skor VH di mata
dengan luas VMA adalah - 0,55 ± 0,47 sedangkan - 1,00 ± 00 pada mata dengan VMA fokus.
Secara statistic tidak didapatkan perbedaan yang signifikan antara mata dengan VMA yang luas
dan fokal di salah satu parameter yang dinilai (p> 0,05).
Status edema
Didapatkan 12 mata edem makula pada gambar SD-OCT (3 di VMA + dan 9 di VMA−).
Peningkatan berarti dalam BCVA pada bulan ke 6 di mata dengan edema pada awal masing-
masing 3,00 ± 11,53 dan 12,44 ± 10,68 pada kelompok VMA + dan kelompok VMA− (p> 0,05).
Pengurangan CRT rata-rata pada bulan ke 6 di mata dengan edema pada awal pada kelompok
VMA + 167,33 ± 96,24 sedangkan 243,50 ± 217,98 pada kelompok VMA- (p> 0,05). Demikian
pula dengan perubahan rata-rata dalam VH skor pada 6 bulan di mata dengan edema pada awal
masing-masing 0,25 ± 1,07 dan - 1,00 ± 1,00 di kelompok VMA + dan kelompok VMA - (p>
0,05). Gambar 4 merangkum karakteristik penting dari populasi yang dianalisis.
Diskusi

VMI adalah spektrum gangguan yang ditandai oleh lampiran menyimpang dari vitreous
ke permukaan retina yang mengarah ke manifestasi patologis. Beberapa kelainan ini seperti
vitreomacular traksi (VMT) dan lubang makula dapat secara terang-terangan menyebabkan
kelainan visual dan anatomi mata dan oleh karena itu umumnya dikeluarkan dari studi klinis untuk
melihat kemanjuran terapi baru. Di sisi lain, kelainan seperti VMA dan PVD dapat muncul sebagai
kondisi tanpa gejala klinis yang hanya bisa terdeteksi oleh OCT. Namun, penelitian terbaru telah
menunjukkan bahwa adanya VMA dan PVD dapat mempengaruhi hasil visual dan anatomi pada
subjek yang menerima faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular (anti-VEGF) untuk AMD dan
DME [7-12]. Demikian pula, Munk et al. juga menunjukkan efek konfigurasi VMI pada
penglihatan pasien yang menerima terapi intravitreal (IVT) untuk uveitic edema makula yang
diobati dengan terapi intravitreal [13] Namun pada VMA, hasil visual dan anatomi subyek dengan
uveitis yang menerima terapi imunosupresif sistemik belum dieksplorasi sebelumnya.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mata pasien dengan uveitis tanpa VMA
menunjukkan peningkatan yang signifikan pada BCVA dari baseline setelah pengobatan dengan
IV TCZ. Peningkatan dalam BCVA ini pada mata VMA− secara signifikan lebih besar dari Mata
VMA +, yang tidak mengalami peningkatan yang signifikan dari baseline, Hal ini menunjukkan
bahwa pentingnya interface vitreomacular pada mata dengan VMA berkontribusi pada ketajaman
visual yang optimal. Setelah dianalisis lebih lanjut, subyek yang memiliki VMA pada awal dan
berkembang menjadi PVD mengalami peningkatan signifikan yang lebih besar pada BCVA
dibandingkan dengan mata dengan VMA persisten. Sebuah angka dari studi sebelumnya yang
mengevaluasi peran VMA pada pasien dengan AMD yang menerima endotel anti-vaskular IVT
agen faktor pertumbuhan (anti-VEGF) telah mengindikasikan hasil visual yang buruk dan
kebutuhan untuk perawatan yang lebih sering di mata dengan kehadiran VMA [8-11]. Sebaliknya,
hasil yang beragam telah dilaporkan tentang efek VMA pada BCVA di mata dengan DME [7, 12].
Sadiq et al. menunjukkan hasil akhir yang lebih baik pada mata VMA + yang menerima antiVEGF
terapi untuk DME. Namun, pada evaluasi lebih lanjut, mereka menghubungkan temuan dengan
populasi yang lebih muda di Kelompok VMA + dan pengembangan PVD secara signifikan jumlah
subjek dengan VMA pada awal [7]. Mereka menunjukkan bahwa pasien yang mengalami PVD
pada bulan ke 6 memiliki penglihatan yang lebih baik dibandingkan dengan VMA persisten yang
sama pada penelitian ini. Pengembangan PVD telah terbukti terkait dengan hasil visual yang lebih
baik di AMD juga [11]. Begitu pula pada perbandingan mata dengan focal dan broad VMA dalam
penelitian kami, BCVA tampaknya lebih baik mata dengan VMA fokus yang cenderung
berkembang menjadi PVD dibandingkan dengan VMA luas.
Munk et al. mengevaluasi peran konfigurasi VMI pada subjek dengan edema makula
uveit (UME) dan menemukan bahwa kehadiran PVD dikaitkan dengan penurunan CRT yang
signifikan dibandingkan dengan baseline dan konfigurasi VMI lainnya [13]. Dalam penelitian
kami, keduanya Mata VMA + dan VMA− menunjukkan penurunan yang signifikan dalam CRT
dibandingkan dengan baseline; namun hasil perbandingan antara kedua kelompok itu tidak
signifikan. Di eksplorasi lebih lanjut, subset mata yang berkembang PVD pada bulan ke 6 mungkin
yang mengakibatkan penurunan yang signifikan di CRT dari baseline yang tercantum dalam
kelompok VMA +. Penurunan CRT di mata dengan PVD (85.67 ± 109.10) mirip dengan mata
VMA− (80.37 ± 157.21) dan berbeda dari mata VMA + dengan VMA persisten di bulan 6 (34,85
± 72,36 μm). Begitu pula mata dengan fokus VMA yang lebih mungkin berkembang menjadi PVD
memiliki penurunan CRT yang lebih tinggi dibandingkan dengan mata dengan VMA luas masing-
masing 104,5 ± 150,61 dan 26,89 ± 64,12, kemungkinan besar karena akan lebih mudah untuk
berkembang menajdi PVD jika area adhesi lebih kecil. Perbedaan antara kelompok dalam
penelitian kami tidak signifikan, berbeda dengan Munk et al., yang studinya khusus untuk UME,
karena populasi penelitian kami mulai dengan baseline yang lebih rendah CRT dan penelitian kami
tidak diberdayakan untuk menilai efek edema karena jumlah mata yang lebih kecil dengan edema
pada baseline (12 dari 48 mata) [7]. Pada analisis tambahan 12 mata dengan adanya edema pada
awal, itu berarti perubahan BCVA dan CRT lebih tinggi di VMA - (12,44 ± 10,68 dan 243,50 ±
217,98) dibandingkan dengan kelompok VMA + (3,00 ± 11,53 dan 167,33 ± 96,24). Pada
penelitian ini memiliki perbedaan ini tidak signifikan dikarena jumlah sampel yang sedikit,
Menariknya, Munk et al. gagal menunjukkan efeknya VMA dan PVD pada BCVA dari
subyek penelitian meskipun ada penurunan yang signifikan dalam CRT pada kelompok PVD [9].
Mungkin ada berbagai alasan untuk perbedaan hasil antara kedua studi ini. Hal tersebut disebabkan
karena peningkatan yang lebih kecil dalam fungsi visual untuk itu fakta bahwa di mata dengan
CME, faktor-faktor lain seperti ellipsoid gangguan zona, gangguan ELM, dan jumlah yang hidup
akson juga dapat berperan dalam fungsi visual setelah resolusi edema [16, 17] Karena itu,
penelitian kami lakukan lebih sedikit jumlah mata dengan edema / UME, dan karenanya, hasil
visual berpotensi kurang dipengaruhi oleh faktor-faktor ini. Selain itu, semua pasien dimasukkan
oleh Munk et al. dipilih secara retrospektif dan hanya menerima satu pengobatan pada awal dengan
IVT triamcinolone, IVT bevacizumab, atau implan deksametason diikuti dengan periode tindak
lanjut 3 bulan. Karena itu, perawatan lebih lama periode dengan agen tunggal seperti dalam
penelitian kami mungkin diperlukan untuk perubahan yang signifikan dalam ketajaman visual
pasien dengan uveitis.
Berdasarkan hasil penelitian kami, ada tidaknya VMA tampaknya tidak memiliki efek
yang signifikan pada skor VH di mata dengan uveitis. Keduanya VMA + dan mata VMA−
menunjukkan pengurangan yang signifikan pada Skor VH dari baseline. Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Patogenesis yang tepat tentang bagaimana
konfigurasi VMI dapat mempengaruhi hasil visual dan anatomi dalam berbagai penyakit tidak
diketahui. Namun, beberapa kemungkinan mekanisme telah ditemukan. Telah disebutkan bahwa
VMA dikaitkan dengan infeksi kronis lokal pada lapisan hyaloid bersama dengan pencegahan
difusi nutrisi dan oksigen ke makula [9, 18, 19]. Keadaan inflamasi yang terlokalisasi tersebut
dapat menurunkan keefektifan terapi anti-inflamasi sistemik untuk menembus area yang
meradang, menghasilkan penglihatan yang buruk dan perubahan anatomis. Selain itu, PVD telah
dikaitkan dengan peningkatan fluks dan difusi konvensi nutrisi dan oksigen bersama dengan
pembersihan peradangan sitokin dari daerah tersebut [18, 20, 21]. Karena itu, pelepasan hyaloid
posterior di mata dengan VMA mungkin membersihkan reservoir sel inflamasi lokal ini dan sitokin
dan menghasilkan hasil yang lebih baik.
Kekuatan analisis kami mencakup hasil dari desain studi prospektif berkarakter baik dari
multicentered uji klinis (studi STOP-Uveitis) dengan rejimen pengobatan wajib selama 6 bulan
dengan obat tunggal. Pemindaian SD-OCT ditangkap menggunakan standar protokol, dan
penilaian konfigurasi VMI dilakukan di lingkungan pusat membaca formal. Kami menggunakan
sistem tervalidasi untuk klasifikasi konfigurasi VMI. Sepengetahuan kami, analisis kami adalah
studi pertama yang mengevaluasi peran VMA dalam menentukan hasil visual dan anatomi pada
mata dengan uveitis non-infeksi yang menerima anti inflamasi sistemik agen, menghilangkan
potensi perancu efek injeksi intravitreal pada VMI dan VMA.
Kemungkinan keterbatasan penelitian kami adalah jumlah sampel yang relative sedikit
terutama untuk analisis sub kelompok di mana hasil kami menunjukkan perubahan tetapi secara
statistik tidak bermakna. Selain itu, saran untuk penelitian selanjutnya agar menggunakan analisis
eksplorasi post hoc dari studi STOP-Uveitis, yang terutama dirancang untuk menilai peran ke dua
dosis TCZ IV pada pasien dengan uveitis non-infeksi.
Kesimpulannya, penting untuk mengidentifikasi struktur karakteristik yang
mempengaruhi hasil pengobatan pada pasien dengan uveitis. Hasil penelitian kami menunjukkan
bahwa pasien dengan uveitis tanpa VMA atau yang memiliki VMA tetapi kemudian berkembang
menjadi PVD dapat menunjukkan keuntungan visual yang lebih baik setelah perawatan dengan
imunosupresif sistemik agen seperti TCZ. Karena itu, pasien dengan uveitis harus dinilai
menggunakan SD-OCT untuk adanya kelainan VMI pada saat inisiasi terapi dan sesudahnya
secara berkala.