UPTD PUSKESMAS MANGARAN

PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

RUANG : …………… TAHUN………….. Periode/bulan pemantauan :

INDIKATOR MUTU TARGET KETERKAITAN DENGAN KEBIJAKAN MUTU

Peningkatan kualitas pelayanan
Profesionalisme SDM
Frekuensi pengumpulan Kepuasan pelanggan
data

BULAN PEMANTAUAN
No. RENCANA KERJA Penanggung KETERANGAN
jawab

HASIL PEMANTAUAN GRAFIK

BULAN
TARGET
REALISASI

KET
CATATAN : bila indikator mutu tidak tercapai pada saat pemantauan, maka dibuat analisa
tindakan perbaikan dan pencegahan. Indikator mutu harus dilaporkan ke ketua tim mutu
setiap awal bulan berikutnya atau sesuai dengan frekuensi pemantauan
CARA PENGHITUNGAN Keterangan Grafik
Dibuat oleh Diperiksa oleh Disahkan oleh
= Target
Sumber data:
= pencapaian
Koord. ruangan Tim pmkp Ketua tim PMKP
 UPTD PUSKESMAS MANGARAN
PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU
RUANG : …………… TAHUN………….. Periode/bulan pemantauan :

INDIKATOR MUTU TARGET KETERKAITAN DENGAN KEBIJAKAN MUTU

Peningkatan kualitas pelayanan
Profesionalisme SDM
Frekuensi pengumpulan Kepuasan pelanggan
data

BULAN PEMANTAUAN
No. RENCANA KERJA Penanggung KETERANGAN
jawab

HASIL PEMANTAUAN GRAFIK

BULAN
TARGET
REALISASI

KET
CATATAN : bila indikator mutu tidak tercapai pada saat pemantauan, maka dibuat analisa
tindakan perbaikan dan pencegahan. Indikator mutu harus dilaporkan ke ketua tim mutu
setiap awal bulan berikutnya atau sesuai dengan frekuensi pemantauan
CARA PENGHITUNGAN Keterangan Grafik
Dibuat oleh Diperiksa oleh Disahkan oleh
= Target
Sumber data:
= pencapaian
.................. .................... .............................