PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGUGUR
Alamat: Jl.Raya Jurago Dusun Cilembu RT 007/RW 003 Desa Cigugur
Kecamatan Cigugur Kabupaten Pangandaran,46392
Tlp. (0265) 7501380 Email:uptd_pkmcigugur@yahoo.co.id

MASTERCOPY RAWAT INAP

1. REKAM MEDIS RAWAT INAP

2. SURAT PERNYATAAN RAWAT INAP
3. FORMULIR PERNYATAAN PESERTA
4. SURAT PERNYATAAN PERAWATAN
5. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK
6. ANAMNESA
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
8. CATATAN PERAWATAN
9. MONITORING PEMBERIAN OBAT
10. KESEIMBANGAN CAIRAN 24 JAM
11. FORMULIR SKRINING GIZI
12. LEMBAR VISITE DOKTER
13. ASUHAN KEPERAWATAN
14. CATATAN PERKEMBANGAN
15. SURAT KETERANGAN PULANG
16. KRITERIA PEMULANGAN PASIEN RAWAT INAP
17. SURAT KONTROL
18. FORMULIR RESUME MEDIS
19. RINGKASAN MASUK & KELUAR
PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGUGUR
Alamat: Jl.Raya Jurago Dusun Cilembu RT 007/RW 003 Desa Cigugur
Kecamatan Cigugur Kabupaten Pangandaran,46392
Tlp. (0265) 7501380 Email:uptd_pkmcigugur@yahoo.co.id

FORMULIR RAWAT INAP

1. RUJUKAN INTERNAL
2. RUJUKAN REVERAL (PKG)
3. RUJUKAN UMUM
4. RUJUKAN BPJS
5. SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN TINDAKAN
6. SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN RUJUKAN
7. SURAT PERNYATAAN PULANG PAKSA
8. SURAT PERNYATAAN (BERSEDIA DI TEMPATKAN SEMENTARA)
9. SURAT KETERANGAN PERAWATAN DAN SAKIT
10. SURAT KETERANGAN KEMATIAN
11. SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
12. RESEP OBAT RAWAT INAP
13. FORMULIR PEMERIKSAAN LABORATORIUM
14. PERSETUJUAN TINDAKAN