Dupak

LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 894/MENKES/SKBIVIII/2001
NOMOR : 35 TAHUN 2001
TANGGAL : 16 AGUSTUS 2001
DAFTAR USUL PENETAPAN

ANGKA KREDIT NUTRISIONIS TERAMPIL
NOMOR : .
NGGAL …………… S/D ……………….

No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
5 JENIS KELAMIN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL. RUANG/TMT
8 JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL
LAMA
9 MASA KERJA GOL.
BARU
10 UNIT KERJA
ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar.
1 Sarjana / Diploma IV
2 Akademi / Diploma III
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
pelayanan gizi, makanan dan dietetik, serta
mendapatkan Surat Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL) atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
Jumlah
II PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan,
dan dietetik
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi Silang
2 Menyusun rencana tahunan
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi Silang
3 Menyusun rencana triwulan
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi Silang
4 Menyusun rencana bulanan
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi Silang
5 Menyusun rencana harian
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisis data
d Menyusun rancangan
6 Menyusun juklak/juknis
a Mengumpulkan data dan literatur
b Mengolah data
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
1) Tabulasi
2) Tabulasi Silang
8 Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a Mengumpulkan data
b Mengolah data untuk :
1) Standar umum
2) Standar khusus
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu :
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
10 Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak /
juknis / pedoman / standar / kebutuhan gizi,
makanan, dietetik
a Menyiapkan sasaran
b Mengolah data
c Melaksanakan uji coba
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan,
dan dietetik
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
makanan, dan dietetik
a Mengumpulkan data penyusunan
instrumen
b Mengolah data
2 Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
a Mengumpulkan data untuk pengamatan
1) Primer (per 10 jenis)
2) Sekunder
b Mengolah data pengamatan :
1) Tabulasi
2) Tabulasi Silang
C Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan,
dan dietetik
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi,
makanan, dan dietetik meliputi sumber daya
manusia, dana dan teknologi
2
Mengumpulkan data tentang pelaksanaan
posyandu, keluarga untuk konsumsi gizi, KMS
Balita, Balok SKDN, bahan pangan setempat
untuk keperluan penyusunan dan pengembangan
resep-resep makanan PMT, penyuluhan dan
pemulihan
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi,

makanan, dan dietetik untuk petugas gizi pada
kelompok sasaran tertentu
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil, dan
buteki untuk pemberian makanan tambahan
penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5 Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai
6 Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran
setempat untuk penilaian mutu gizi
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi
keperluan
D Melaksanakan pelayanan gizi, makanan, dan dietetik
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi,
makanan, dan dietetik di lapangan, RS
pemerintah, dan institusi
Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi,
makanan, dan dietetik di lapangan, RS
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan
di bidang gizi, makanan, dan dietetik
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program
dan lintas sektor
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan
pelayanan gizi, makanan, dan dietetik
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan,
dan dietetik
6
Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan,
dan sarana pelayanan gizi, makanan, dan dietetik
7 Memeriksa dan menerima bahan, materi,

pangan, peralatan, dan sarana kegiatan
pelayanan gizi
8 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan,
dan sarana kegiatan pelayanan gizi
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi,
pangan, peralatan, dan sarana dalam harian /
mingguan di ruang simpan
pangan, peralatan, dan sarana dalam bulanan di
ruang simpan
pangan, peralatan, dan sarana dalam triwulan di
ruang simpan
12 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan
sarana harian / mingguan sesuai dengan
permintaan unit / wilayah kerja
sarana bulanan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
sarana triwulan sesuai dengan permintaan
unit/wilayah kerja
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a Harian
b Mingguan
c Bulanan
16 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau
wilayah kerja :
a Bulanan (anak balita)
b Triwulan (anak sekolah/SLTP)
c 4 bulan (anak sekolah SD)
d Tahunan (TB-ABS)
e 3 tahunan
f Sesuai kebutuhan
g Tahunan (IMT)
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit /
wilayah kerja
a Triwulan anak sekolah/SLTP
b Tahunan (TB-ABS)
c Tahunan (IMT)
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit/wilayah kerja
a Tahunan (TB-ABS)
b Sesuai kebutuhan
20
Melakukan pengumpulan data pola konsumsi
makanan tiap 20 RT di unit/wilayah kerja tahunan
21 Melakukan anamnese diet bagi klien (food

frecuency rata-rata contoh hidangan)
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi
klien
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
klien
24 Mencatat dan melaporkan atas :
a Hasil pengukuran BB, TB, umur
b Hasil pengukuran LILA
c Hasil pengukuran IMT
d Hasil pengukuran palpasi
e Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi
g Hasil anamnese diet
25 Menyediakan makanan tambahan
a Balita atau penyuluhan gizi
b Anak sekolah atau pemulihan gizi
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
dan ibu meneteki/buteki
27 Menyediakan makanan biasa
28 Menyediakan diet khusus
29 Menyediakan makanan cair khusus
30 Menyediakan diet standar khusus
31 Menyediakan kapsul vitamin A biasa
32 Menyediakan kapsul yodium
33 Menyediakan preparat besi
34 Menyediakan obat gizi
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,
AGB, KEP, dan KVA
36 Melakukan konsultasi gizi khusus balita, ibu
meneteki, remaja, dan usila
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
38 Melakukan pengawasan pada :
a Hasil pengukuran BB, TB, umur
b Hasil pengukuran LILA
c Hasil pengukuran IMT
d Anamnese diet
e Recall 24 jam yang lalu
a Konsultasi gizi umum
b Konsultasi diet sederhana
40 Melakukan pencatatan harian :
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah /
bumil
b Penyediaan makanan biasa
c Penyediaan diet sederhana
d Penyediaan diet khusus
e Penyediaan makanan cair
f Penyediaan diet standar khusus
41 Melakukan pencatatan triwulan :
a Penyediaan PMT I / balita / anak sekolah /
bumil
c Penyediaan diet sederhana
d Penyediaan diet khusus
e Penyediaan makanan cair
f Penyediaan diet standar khusus
42 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan
preskripsi diet
a Sesuai standar
b Dengan 1 komplikasi
43 Melakukan penelitian data terapan dalam bidang
gizi dan dietetik
44 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat
E Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan, dan
dietetik
1 Melakukan pemantauan kegiatan pengukuran
BB, TB, umur di tingkat desa, sasaran, SKDN,
status gizi
a Bulanan (posyandu)
b Triwulan (SLTP/SLTA)
c 4 bulanan (SDM)
LILA, IMT, palpasi, sasaran perawatan gizi,
standar
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah / bumil, sasaran, SKDN, status gizi,
macam / jumlah PMT
Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah / bumil, sasaran, SKDN, status gizi,
macam / jumlah PMT
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, umur
5 Melakukan pemantauan triwulan :
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium /
pil besi / kapsul vit. A, obat gizi)
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam, dan
jumlah penyuluhan sarana)
c Jumlah kader / pelaksana gizi, makanan,
dietetik
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,
makanan, dietetik
6 Pemantauan pelayanan penyelenggaraan diet di
RS atau di institusi lain secara :
a Harian
b Mingguan / 10 harian
c Bulanan
7 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
a Harian
b Mingguan / 10 harian
c Bulanan
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet dan
PMT
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet
sederhana (sasaran, macam, dan jumlah diet)
10 Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran,
macam, dan jumlah diet)
F Melakukan evaluasi di bidang pelayanan gizi, makanan,
dan dietetik
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi
(pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan
secara deskriptif
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT balita
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang gizi,
makanan, dan dietetik/kesehatan terkait
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan, dan dietetik /
kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan,
dan dietetik/kesehatan yang dipublikasikan :
dan dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
4 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan di
bidang gizi, makanan, dan dietetik
B Menerjemahkan / penyadur buku dan bahan lainnya di
bidang gizi makanan, dan dietetik
1 Terjemahan / saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan, dan dietetik yang dipublikasikan
makanan, dan dietetik yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimut dalam
penerbitan
C Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan,
dan dietetik
1 Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di
bidang gizi, makanan, dan dietetik serta
pengelolaan makanan kepada :
a Tenaga medis sebagai klien
b Tenaga perawat sebagai klien
2 Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi,
makanan, dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan
c Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d Masyarakat/institusi sebagai klien
D Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang gizi,
makanan, dan dietetik / kesehatan terkait
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
gizi, makanan, dan dietetik / kesehatan
E Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi,
1 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi,
makanan, dan dietetik yang bersifat pembaruan
2 Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi,
makanan, dan dietetik yang bersifat
penyempurnaan
F Membuat buku standar di bidang gizi, makanan, dan
dietetik
1 Membuat buku standar di bidang gizi, makanan,
dan dietetik
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN,
DAN DIETETIK
A Mengajar / melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan, dan dietetik serta kesehatan terkait
B Mengikuti seminar / lokakarya di bidang gizi, makanan,
dan dietetik / kesehatan
1 Mengikuti seminar / lokakarya atau simposium
a Sebagai pemasaran
b Sebagai moderator
c Sebagai pembahas
d Sebagai narasumber
e Sebagai peserta
Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi
2
ilmiah
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
1 Tingkat nasional / internasional sebagai :
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat propinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Nutrisionis
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yang tidak
sesuai dengan bidang tugas :
1 Sarjana/Diploma IV
2 Pasca Sarjana
F Mendapat tanda penghargaan / tanda jasa
1 Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat
a Nasional / Internasional
b Propinsi
c Kabupaten / Kota
Lampiran Usul / Bahan yang dinilai ………..…………. Tanggal …………………..

1 Pejabat Pengusul
2
3
dst
NIP.
Catatan Tim Penilai ………..…………. Tanggal …………………..

Ketua Tim Penilai
NIP.
Catatan Pejabat Tim Penilai ………..…………. Tanggal …………………..

Pejabat Penilai
NIP.
PAK pangkat terakhir 100.000
PAK pangkat berikutnya 150.000
Selisih PAK 50.000
Rata-rata/semester (7) 7.143
Unsur utama (80 %) 5.714
Unsur penunjang (20 %) 1.429
NB :
Mengerjakan 1 tingkat di bawahnya maka angka kred
Mengerjakan 1 tingkat di atasnya maka angka kreditn
SATUAN HASIL ANGKA

PELAKSANA
(TIAP) KREDITNYA
1 2 3 4 5 6
Ijazah 60 Semua Jenjang
Sertifikat 15 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.048 N. Penyelia

Laporan 0.002 N. Pelaksana













Orang 0.001 N. Pelaksana















Buku 12.500 Semua Jenjang
Naskah 6.000 Semua Jenjang

Makalah 3.500 Semua Jenjang

kali 0.050 Semua Jenjang


rumusan 5.000 Semua Jenjang
2.000 Semua Jenjang
2 jam pelajaran 0.040 Semua Jenjang


tahun 1.000 Semua Jenjang


Ijazah/Gelar 5.000 Semua Jenjang

Ijazah/Gelar 3.000 Semua Jenjang
Penghargaan 3.000 Semua Jenjang

100.000
150.000
50.000
a angka kredit dihitung sesuai pengalinya

ngka kreditnya dihitung 80 % nominal pengalinya.
BULAN …………………………
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
TRIWULAN …………….
JUMLAH JUMLAH
26 27 28 29 30 31 1 2 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
SEMESTER ………..
JUMLAH
1 2 3 4 5 6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 894/MENKES/SKBIVIII/2001
NOMOR : 35 TAHUN 2001
TANGGAL : 16 AGUSTUS 2001
DAFTAR USUL PENETAPAN

ANGKA KREDIT NUTRISIONIS AHLI
NOMOR : .
MASA PENILAIAN TANGGAL …………… S/D ……………….

No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
5 JENIS KELAMIN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL. RUANG/TMT
8 JABATAN NUTRISIONIS AHLI
LAMA
9 MASA KERJA GOL.
BARU
10 UNIT KERJA
ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
ijazah/gelar.
1 Doktor
2 Pasca Sarjana
3 Sarjana / Diploma IV
1 Lamanya lebih 960 jam
Jumlah
dan dietetik
a Menganalisis data secara :
1) Deskriptif
2) Analitik
b Menyusun rancangan
c Menyajikan rancangan
d Menyempurnakan rancangan
1) Deskriptif
2) Analitik
1) Deskriptif
2) Analitik
1) Deskriptif
2) Analitik
5 Menyusun juklak / juknis
a Menganalisis data
6 Menyusun pedoman
1) Deskriptif
2) Analitik
b Menyusun rencana pedoman :
1) Penyakit tanpa komplikasi
2) Penyakit dengan komplikasi
c Menyajikan rancangan pedoman :
d Menyempurnakan rancangan pedoman :
7 Menyusun standar
a Menganalisis data :
1) Standar umum
2) Standar khusus
b Menyusun rancangan standar pada :
c Menyajikan rancangan standar pada :
d Menyempurnakan rancangan standar pada
8 Menyusun kebutuhan
a Menganalisis data
b Menyusun rancangan kebutuhan
c Menyajikan rancangan kebutuhan
d Menyempurnakan rancangan kebutuhan
9 Studi kelayakan rancangan juklak / juknis /
pedoman / standar / kebutuhan
a Menganalisis data
b Menyusun laporan studi kelayakan
c Menyajikan laporan studi kelayakan
d Menyusun TOR
e Menyajikan TOR
f Menetapkan pelaksanaan studi kelayakan
g Melaksanakan studi kelayakan
h Menyusun laporan pelaksanaan studi
i Menetapkan kelayakan rancangan
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, dan
dietetik
a Menyusun proposal
b Menyajikan proposal
c Menyusun rancangan instrumen
d Melakukan uji coba
e Melakukan perbaikan
f Menetapkan instrumen
2 Melakukan pengatamatan masalah keadaan gizi,
1) Deskriptif
2) Analitik
b Menyusun hasil pengamatan
c Menyajikan hasil pengamatan
d Menyempurnakan hasil pengamatan
dan dietetik
1 Mengidentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan,
dan dietetik sesuai kelompok sasaran
2 Menyusun bentuk penanggulangan gizi
berdasarkan masalah gizi, makanan, dan dietetik
pada kelompok sasaran tertentu
3 Menetapkan prioritas penanggulangan masalah
gizi, makanan, dan dietetik pada kelompok
sasaran
4 Membuat rancangan penanggulangan masalah
gizi, makanan, dan dietetik pada kelompok
sasaran
5 Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi,
6 Mengumpulkan data tentang sumber daya
7 Menghimpun dan mendayagunakan sumber-
sumber yang ada
8 Melakukan pendekatan lintas program dan lintas
sektor yang memiliki sumber daya
9 Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan
gizi melalui pertemuan
10
Mengumpulkan data gizi, makanan, dan dietetik
serta penunjangnya untuk melaksanakan
koordinasi kegiatan gizi, pemantauan dan
penilaian kegiatan gizi, pembinaan kegiatan
perbaikan gizi, makanan, dan dietetik pada
kegiatan kelompok sasaran tertentu, pencatatan,
dan pelaporan

1 Melakukan pelatihan bagi pengelolaan instiitusi
pelayanan di bidang gizi, makanan, dan dietetik
2 Melakukan kegiatan bagi instansi unit kerja terkait
lintas program, lintas sektor
3 Melakukan inventarisasi fisik bahan materi,
pangan, peralatan, sarana pelayanan gizi
4 Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja setiap
10 orang
5 Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan
vitamin A di unit atau wilayah kerja tahunan
6 Melakukan pengumpulan data prevalensi Anemi
Gizi Besi (AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan
7 Melakukan penilaian hasil pengukuran BBB, TB,
umur terhadap standar setiap 10 orang
8 Melakukan penilaian hasil pengukuran LiLA
sesuai dengan standar setiap 10 orang
9 Melakukan penilaian hasil IMT setiap 10 orang
10 Melakukan penilaian pengumpulan data pola
konsumsi sesuai juknis, setiap 20 RT
11 Melakukan penlaian palpasi sesuai standar setiap
10 orang
12 Melakukan penilaian kekurangan vitamin A sesuai
standar
13 Melakukan penilaian hasil pengumpulan data
prevalensi Anemi Gizi Besi
14 Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang (lab,
klinik, dll)
15 Melakukan konsultasi dier khusus
a Dengan 1 komplikasi
c Dengan 3 komplikasi
16 Melakukan konsultasi diet KEP Berat :
a Tanpa komplikasi
c Dengan 2 komplikasi
17 Melakukan penyuluhan gizi / diet kelompok
18 Melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS
19 Melakukan pengawasan pada pengumpulan data
pola konsumsi makanan
20 Melakukan pemeriksaan pada :
a Penyediaan PMT 1 / balita / anak sekolah /
bumil
c Penyediaan makanan khusus
d Penyediaan makanan cair
e Penyediaan diet standar khusus
a Konsultasi gizi khusus
b Konsultasi diet standar khusus
c Konsultasi gizi / diet kelompok
22 Melakukan pengawasan harian mutu makanan
dan PM :
Standar porsi, standar bumbu, standar resep,
standar menu, standar keamanan, dan cita rasa
preskripsi diet :
a Dengan 2 komplikasi
24 Melakukan penilaian diet klien dalam tim kerja
pada kunjungan keliling
25 Melaksanakan analisis tentang pelaksanaan
kegiatan pelayanan gizi, makanan, dan dietetik
aspek pengelolaan dan teknologi
26 Melakukan penelitian terapan dalam bidang gizi
dan dietetik :
a Menyusun prioritas jenis penelitian
b Menyusun proposal
c Menyajikan proposal
d Menyempurnakan proposal
e Mengolah data
f Menganalisis data
g Menyusun laporan
h Menyajikan hasil penelitian
i Menyempurnakan laporan penelitian
27 Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi
makanan dan dietetik
a Penyakit tanpa komplikasi
b Penyakit dengan komplikasi
28 Melakkukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi,
29 Menyusun laporan rujukan dalam bidang
dietetik
1 Memantau kegiatan pengukuran LiLA, IMT,
palpasi, deteksi vitamin A : sasaran, perawatan
gizi, standar gizi tahunan
2 Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan
gizi, makanan, dan dietetik di RS atau institusi lain
secara :
a Bulanan
b Triwulan
3 Memantau konsultasi dier, standar khusus
(sasaran, macam, dan jumlah diet)
4 Memantau penyuluhan gizi, khusus, individu,
kelompok (sasaran, macam, dan jumlah diet)
dan dietetik
(pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan
secara analitik
2 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT :
a PMT anak sekolah
b PMT bumil
3 Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi
(kapsul yodium, kapsul vitamin A, pil besi, obat
gizi) di desa, kecamatan di tengah dan di akhir
tahun
Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi
(kapsul yodium, kapsul vitamin A, pil besi, obat
gizi) di desa, kecamatan di tengah dan di akhir
tahun
4 Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan
khusus (sasaran, macam, dan jumlah) di akhir
tahun
5 Mengevaluasi pelatihan pelaksanaan pelayanan
gizi, makanan, dan dietetik (macam dan jumlah
institusi) di akhir tahun
6 Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan
pelayanan gizi, makanan, dan dietetik di
kecamatan di akhir tahun
7 Mengevaluasi pada akhir tahun :
a Materi / bahan, peralatan kegiatan
di desa, kecamatan
b Satuan biaya diet terhadap standar
c Perangkat lunak kegiatan pelayanan
gizi di lapangan RS
d Kegiatan konsultasi diet
e Hasil penyuluhan
8 Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan
kegiatan pelayanan gizi di RS
9 Menganalisa hasil evaluasi kegiatan
(puskesmas dan RS) pada akhir kegiatan
10 Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan
RS)
11 Melaporkan / menyajikan pelayanan gizi,
makanan, dan dietetik (Puskesmas dan RS)
evaluasi di bidang gizi, makanan, dan
dietetik/kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku
gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan di
bidang gizi, makanan, dan dietetik/kesehatan
1 Terjemahan/saduran di bidang pelayanan gizi,
a Dalam bentuk buku
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
dan dietetik
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di
c Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d Masyarakat/institusi sebagai klien
D Membuat buku pedoman / juklak / juknis di bidang gizi,
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang gizi,
pelayanan gizi, makanan, dan dietetik/kesehatan
manajemen penyelenggaraan makanan
F Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan,
dan dietetik
makanan, dan dietetik yang mengandung nlai-nilai
pembaharuan
makanan, dan dietetik yang bersifat
penyempurnaan
G Membuat buku standar / peraturan di bidang gizi,
1 Membuat buku standar di bidang gizi dan
makanan
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN, DAN
DIETETIK
setiap kali :
a Sebagai pemasaran
b Sebagai moderator
c Sebagai pembahas
d Sebagao narasumber
e Sebagai peserta
2 Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah
setiap kali :
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat propinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
Nutrisionis
1 Sarjana/Diploma IV
2 Pasca Sarjana
3 Doktor
a Nasional / Internasional
b Propinsi
c Kabupaten / Kota
2 Gelar kehormatan akademis
Lampiran Usul / Bahan yang dinilai ………..…………. Tanggal …………………..
1 Pejabat Pengusul
2
3
dst
NIP.
Catatan Tim Penilai ………..…………. Tanggal …………………..

Ketua Tim Penilai
NIP.
Catatan Pejabat Tim Penilai ………..…………. Tanggal …………………..

Pejabat Penilai
NIP.
PAK pangkat terakhir 100.000
PAK pangkat berikutnya 150.000
Selisih PAK 50.000
Rata-rata/semester (7) 7.143
Unsur utama (80 %) 5.714
Unsur penunjang (20 %) 1.429
NB :
Mengerjakan 1 tingkat di bawahnya maka angka kred
Mengerjakan 1 tingkat di awasnya maka angka kreditn
SATUAN HASIL ANGKA

PELAKSANA
(TIAP) KREDITNYA
1 2 3 4 5 6
Ijazah 150 Semua jenjang

Sertifikat 15 Semua jenjang

Laporan 0.027 N. Pertama

Laporan 0.075 N. Muda
Rancangan 0.152 N. Madya

Rancangan 0.060 N. Muda











Orang 0.005 N. Pertama


TOR 0.043 N. Muda
TOR 0.069 N. Madya
Proposal 0.023 N. Pertama

Proposal 0.041 N. Muda
Laporan 0.099 N. Madya
Jadwal 0.039 N. Madya

Orang 0.010 N. Muda
Orang 0.003 N. Madya


Kali 0.010 N. Muda


Orang 0.012 N. Muda

TOR 0.139 N. Madya
TOR 0.075 N. Madya

Orang 0.041 N. Muda





Ulasan 2.500 Semua Jenjang


Kali 0.050 Semua Jenjang

Rumusan 2.500 Semua Jenjang
Rumusan 2.500 Semua Jenjang
2 JPL 0.020 Semua Jenjang


Tahun 1.000 Semua Jenjang


Ijazah / Gelar 5.000 Semua Jenjang


Gelar 15.000 Semua Jenjang
100.000
150.000
50.000
a angka kredit dihitung sesuai pengalinya

angka kreditnya dihitung 80 % nominal pengalinya.
BULAN …………………………
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
TRIWULAN …………….
JUMLAH JUMLAH
26 27 28 29 30 31 1 2 3
SEMESTER ………..
JUMLAH
1 2 3 4 5 6
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULA
UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN / PANG
JENJANG JABATAN
NO UNSUR PRESENTASE N. Pelaksana
II/c
I Utama
A Pendidikan
B Pelayanan Gizi, Makanan, dan > 80 48
Dietetik
C Pengembangan Profesi
II Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi, < 20 12

Makanan, dan Dietetik
JUMLAH 100 60
JUMLAH ANGKA KREDIT KU

UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN
JENJANG J
NO UNSUR PRESENTASE N. Pertama
III/a
I Utama
A Pendidikan
B Pelayanan Gizi, Makanan, dan > 80 80
Dietetik
C Pengembangan Profesi
II Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi, < 20 20

Makanan, dan Dietetik
JUMLAH 100 100

Lampiran III : Keputusan Menteri Negara
Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor : 23/KEP/M.PAN/4/2001
Tanggal : 4 April 2001
GKA KREDIT KUMULATIF

AN JABATAN / PANGKAT NUTRISIONIS TERAMPIL
JENJANG JABATAN, GOLONGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT

N. Pelaksana N. Pelaksana Lanjutan N. Penyelia
II/d III/a III/b III/c III/d
64 80 120 160 240
16 20 30 40 60
80 100 150 200 300
Lampiran III : Keputusan Menteri Negara

Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor : 23/KEP/M.PAN/4/2001
Tanggal : 4 April 2001
H ANGKA KREDIT KUMULATIF

KENAIKAN JABATAN / PANGKAT NUTRISIONIS AHLI
JENJANG JABATAN, GOLONGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT

N. Pertama N. Muda N. Madya
III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c
120 160 240 320 440 560
30 40 60 80 110 140
150 200 300 400 550 700

SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR DAN SUB YANG DINILAI PELAKSANA Frekuensi Sumber
(TIAP) KREDITNYA
1 2 3 4 5
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
ijazah/gelar.
1 Akademi / Diploma III Ijazah 60 Semua Jenjang
1 Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang 1 kali per periode kepangkatan
2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang 1 kali per periode kepangkatan
Jumlah
dan dietetik
a Mengumpulkan data Laporan 0.045 N. Pelaks. Lanjutan
b Mengolah data
1) Tabulasi Laporan 0.023 N. Pelaks. Lanjutan
2) Tabulasi Silang Laporan 0.048 N. Penyelia
a Mengumpulkan data Laporan 0.002 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per tahun POA Puskesmas
b Mengolah data
1) Tabulasi Laporan 0.025 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per tahun
2) Tabulasi Silang Laporan 0.050 N. Penyelia 1 kali per tahun
a Mengumpulkan data Laporan 0.002 N. Pelaksana
b Mengolah data
a Mengumpulkan data Laporan 0.002 N. Pelaksana 1 kali per bulan POA Puskesmas
b Mengolah data
5 Menyusun rencana harian
a Mengumpulkan data Laporan 0.001 N. Pelaksana 1 kali per hari Buku Harian
b Mengolah data Laporan 0.007 N. Pelaks. Lanjutan
c Menganalisis data Laporan 0.008 N. Penyelia
d Menyusun rancangan Laporan 0.028 N. Penyelia
6 Menyusun juklak/juknis
a Mengumpulkan data dan literatur Laporan 0.003 N. Pelaksana
b Mengolah data Laporan 0.013 N. Pelaks. Lanjutan
7 Menyusun pedoman gizi, makanan, dietetik
a Mengumpulkan data Laporan 0.004 N. Pelaksana Rumah Sakit
b Mengolah data
1) Tabulasi Laporan 0.017 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
2) Tabulasi Silang Laporan 0.028 N. Penyelia Rumah Sakit
8 Menyusun standar gizi, makanan, dietetik
a Mengumpulkan data Laporan 0.004 N. Pelaksana Rumah Sakit
b Mengolah data untuk :
1) Standar umum Laporan 0.013 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
2) Standar khusus Laporan 0.038 N. Penyelia Rumah Sakit
9 Menyusun kebutuhan gizi, dietetik individu :
a Mengumpulkan data Laporan 0.003 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per kasus RS / TFC
b Mengolah data Laporan 0.010 N. Penyelia 1 kali per kasus RS / TFC
10 Melaksanakan studi kelayakan rancangan juklak /
juknis / pedoman / standar / kebutuhan gizi,
makanan, dietetik
a Menyiapkan sasaran Laporan 0.025 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
b Mengolah data Laporan 0.045 N. Penyelia Rumah Sakit
c Melaksanakan uji coba Laporan 0.020 N. Penyelia Rumah Sakit
B Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan,
dan dietetik
a Mengumpulkan data penyusunan
instrumen
b Mengolah data Laporan 0.042 N. Penyelia
2 Melakukan pengamatan masalah di bidang gizi,
a Mengumpulkan data untuk pengamatan
1) Primer (per 10 jenis) Laporan 0.028 N. Pelaks. Lanjutan
2) Sekunder Laporan 0.004 N. Penyelia
b Mengolah data pengamatan :
dan dietetik
1 Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi,
makanan, dan dietetik meliputi sumber daya Laporan 0.048 N. Penyelia
manusia, dana dan teknologi
2
Mengumpulkan data tentang pelaksanaan
posyandu, keluarga untuk konsumsi gizi, KMS
Balita, Balok SKDN, bahan pangan setempat
untuk keperluan penyusunan dan pengembangan
resep-resep makanan PMT, penyuluhan dan
pemulihan
3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi,

makanan, dan dietetik untuk petugas gizi pada Laporan 0.024 N. Pelaks. Lanjutan
4 Mengumpulkan data anak balita, bumil, dan
buteki untuk pemberian makanan tambahan
Laporan 0.023 N. Pelaksana 1 kali per kasus
penyuluhan dan pemulihan pada anak balita
dengan status gizi kurang
5 Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai
Laporan 0.010 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per bulan
6 Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran
setempat untuk penilaian mutu gizi
7 Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi
keperluan
1 Melakukan persiapan kegiatan di bidang gizi,
makanan, dan dietetik di lapangan, RS Laporan 0.024 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan
Laporan 0.016 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
di bidang gizi, makanan, dan dietetik
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program
Laporan 0.016 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per pertemuan
dan lintas sektor
4 Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan
5 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan,
peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan, Laporan 0.008 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per kasus RS / TFC
dan dietetik
6
Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan,
Laporan 0.020 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per kasus RS / TFC
dan sarana pelayanan gizi, makanan, dan dietetik
7 Memeriksa dan menerima bahan, materi,

1 kali per kasus(orang yang berbeda
pangan, peralatan, dan sarana kegiatan Laporan 0.010 N. Pelaksana RS / TFC
dengan poin D.6)
pelayanan gizi
8 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan,
Laporan 0.010 N. Pelaksana Rumah Sakit
dan sarana kegiatan pelayanan gizi
pangan, peralatan, dan sarana dalam harian / Laporan 0.004 N. Pelaksana Rumah Sakit
mingguan di ruang simpan
pangan, peralatan, dan sarana dalam bulanan di Laporan 0.026 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per bulan RS / TFC
ruang simpan
pangan, peralatan, dan sarana dalam triwulan di Laporan 0.098 N. Penyelia Rumah Sakit
ruang simpan
sarana harian / mingguan sesuai dengan Laporan 0.002 N. Pelaksana Rumah Sakit
permintaan unit / wilayah kerja
sarana bulanan sesuai dengan permintaan Laporan 0.010 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
unit/wilayah kerja
sarana triwulan sesuai dengan permintaan Laporan 0.040 N. Penyelia Rumah Sakit
unit/wilayah kerja
15 Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
a Harian Laporan 0.002 N. Pelaksana Rumah Sakit
b Mingguan Laporan 0.006 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
c Bulanan Laporan 0.012 N. Penyelia Rumah Sakit
16 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau
wilayah kerja :
a Bulanan (anak balita) Laporan 0.012 N. Pelaksana 1 kali per hari (PKM + posyandu)
b Triwulan (anak sekolah/SLTP) Laporan 0.028 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per sekolah pd bulan tertentu Penjaringan SLTP/SLTA
c 4 bulan (anak sekolah SD) Laporan 0.016 N. Pelaksana 1 kali per sekolah pd bulan tertentu Penjaringan anak SD/MI
d Tahunan (TB-ABS) Laporan 0.033 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per sekolah pd bulan tertentu TB-ABS
e 3 tahunan Laporan 0.085 N. Penyelia
f Sesuai kebutuhan Laporan 0.005 N. Penyelia 1 kali per kegiatan Pemeriksaan haji, posbindu
g Tahunan (IMT) Laporan 0.001 N. Pelaks. Lanjutan
17 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja Orang 0.001 N. Pelaksana Per orang
18 Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit /
wilayah kerja
a Triwulan anak sekolah/SLTP Laporan 0.028 N. Pelaks. Lanjutan
b Tahunan (TB-ABS) Laporan 0.033 N. Pelaks. Lanjutan
c Tahunan (IMT) Laporan 0.001 N. Pelaks. Lanjutan
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa
di unit/wilayah kerja
a Tahunan (TB-ABS) Laporan 0.052 N. Pelaks. Lanjutan
b Sesuai kebutuhan Laporan 0.009 N. Pelaksana 1 kali per bulan Buku Konsultasi
20
Melakukan pengumpulan data pola konsumsi
Laporan 0.085 N. Pelaks. Lanjutan Kalo ada dianggarkan
makanan tiap 20 RT di unit/wilayah kerja tahunan
21 Melakukan anamnese diet bagi klien (food

frecuency rata-rata contoh hidangan)
22 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi
Laporan 0.004 N. Pelaksana 1 kali per orang
klien
23 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan
Laporan 0.003 N. Pelaksana 1 kali per orang
klien
24 Mencatat dan melaporkan atas :
a Hasil pengukuran BB, TB, umur Laporan 0.005 N. Pelaksana 1 kali per bulan
b Hasil pengukuran LILA Laporan 0.001 N. Pelaksana 1 kali per bulan
c Hasil pengukuran IMT Laporan 0.003 N. Pelaksana 1 kali per bulan
d Hasil pengukuran palpasi Laporan 0.003 N. Pelaks. Lanjutan
e Hasil pengumpulan data pola konsumsi
makanan
f Hasil pengumpulan data anemi gizi besi Laporan 0.003 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per bulan
g Hasil anamnese diet Laporan 0.001 N. Pelaksana
25 Menyediakan makanan tambahan
a Balita atau penyuluhan gizi Laporan 0.013 N. Pelaksana 1 kali per kasus
b Anak sekolah atau pemulihan gizi Laporan 0.032 N. Pelaks. Lanjutan
26 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil
Laporan 0.032 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per kasus
dan ibu meneteki/buteki
27 Menyediakan makanan biasa Laporan 0.013 N. Pelaksana 1 kali per hari (jadwal) RS / TFC
28 Menyediakan diet khusus Laporan 0.005 N. Penyelia 1 kali per hari (jadwal) RS / TFC
29 Menyediakan makanan cair khusus Laporan 0.005 N. Penyelia Rumah Sakit
30 Menyediakan diet standar khusus Laporan 0.006 N. Penyelia Rumah Sakit
31 Menyediakan kapsul vitamin A biasa Laporan 0.016 N. Pelaksana 1 kali per semester (Feb/Agt)
32 Menyediakan kapsul yodium Laporan 0.016 N. Pelaksana
33 Menyediakan preparat besi Laporan 0.009 N. Pelaksana 1 kali per bulan
34 Menyediakan obat gizi Laporan 0.005 N. Pelaksana 1 kali per kasus RS / TFC
35 Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,
AGB, KEP, dan KVA
36 Melakukan konsultasi gizi khusus balita, ibu
Laporan 0.017 N. Penyelia 1 kali per kasus (konselor)
meneteki, remaja, dan usila
37 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
a Hasil pengukuran BB, TB, umur Laporan 0.020 N. Penyelia
b Hasil pengukuran LILA Laporan 0.020 N. Penyelia
c Hasil pengukuran IMT Laporan 0.010 N. Penyelia
d Anamnese diet Laporan 0.010 N. Penyelia
e Recall 24 jam yang lalu Laporan 0.010 N. Penyelia
a Konsultasi gizi umum Laporan 0.010 N. Penyelia
b Konsultasi diet sederhana Laporan 0.010 N. Penyelia
40 Melakukan pencatatan harian :
a Penyediaan PMT I/balita/anak sekolah /
bumil
b Penyediaan makanan biasa Laporan 0.002 N. Pelaksana
c Penyediaan diet sederhana Laporan 0.002 N. Pelaksana
d Penyediaan diet khusus Laporan 0.005 N. Pelaks. Lanjutan
e Penyediaan makanan cair Laporan 0.003 N. Pelaks. Lanjutan
f Penyediaan diet standar khusus Laporan 0.010 N. Penyelia
41 Melakukan pencatatan triwulan :
a Penyediaan PMT I / balita / anak sekolah /
bumil
b Penyediaan makanan biasa Laporan 0.005 N. Pelaks. Lanjutan
c Penyediaan diet sederhana Laporan 0.005 N. Pelaks. Lanjutan
d Penyediaan diet khusus Laporan 0.010 N. Penyelia
e Penyediaan makanan cair Laporan 0.006 N. Penyelia
f Penyediaan diet standar khusus Laporan 0.010 N. Penyelia
preskripsi diet
a Sesuai standar Laporan 0.005 N. Pelaks. Lanjutan
b Dengan 1 komplikasi Laporan 0.012 N. Penyelia
43 Melakukan penelitian data terapan dalam bidang
Laporan 0.075 N. Penyelia Rumah Sakit
gizi dan dietetik
44 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat Laporan 0.001 N. Pelaksana Rumah Sakit
dietetik
BB, TB, umur di tingkat desa, sasaran, SKDN,
status gizi
a Bulanan (posyandu) Laporan 0.013 N. Pelaksana 1 kali per posyandu per bulan Posyandu
b Triwulan (SLTP/SLTA) Laporan 0.027 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per sekolah Penjaringan
c 4 bulanan (SD/MI) Laporan 0.029 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per sekolah Penjaringan
Hanya bisa dilakukan apabila ada
LILA, IMT, palpasi, sasaran perawatan gizi, Laporan 0.029 N. Pelaks. Lanjutan
Nutrisionis Pelaksana
standar
3 Melakukan pemantauan kegiatan PMT, balita /
anak sekolah / bumil, sasaran, SKDN, status gizi, Laporan 0.009 N. Pelaksana 1 kali per kasus
macam / jumlah PMT
4 Melakukan pemantauan PMT bulanan kegiatan
Laporan 0.008 N. Pelaksana PMT Posyandu
pengukuran TB, BB, umur
5 Melakukan pemantauan triwulan :
a Distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium /
pil besi / kapsul vit. A, obat gizi)
b Penyuluhan gizi (sasaran, macam, dan Hanya bisa dilakukan apabila ada
jumlah penyuluhan sarana) Nutrisionis Pelaksana
c Jumlah kader / pelaksana gizi, makanan,
dietetik
d Penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,
makanan, dietetik
6 Pemantauan pelayanan penyelenggaraan diet di
RS atau di institusi lain secara :
b Mingguan / 10 harian Laporan 0.010 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
7 Memantau penggunaan bahan makanan secara :
b Mingguan / 10 harian Laporan 0.006 N. Pelaks. Lanjutan Rumah Sakit
8 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet dan
PMT
9 Melakukan pemantauan konsultasi diet Hanya bisa dilakukan apabila ada
sederhana (sasaran, macam, dan jumlah diet) Nutrisionis Pelaksana / Lanjutan
10 Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran,
Laporan 0.030 N. Penyelia 1 kali per kegiatan penyuluhan
Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran,
Laporan 0.030 N. Penyelia 1 kali per kegiatan penyuluhan
dan dietetik
(pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan Laporan 0.035 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per bulan
secara deskriptif
2 Melakukan evaluasi hasil kegiatan PMT balita Laporan 0.044 N. Pelaks. Lanjutan 1 kali per bulan
evaluasi di bidang gizi, makanan, dan dietetik /
kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku Buku 7.000 Semua Jenjang
b Dalam bentuk makalah Makalah 3.500 Semua Jenjang
gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan di Naskah 2.500 Semua Jenjang
bidang gizi, makanan, dan dietetik
a Dalam bentuk buku Buku 3.000 Semua Jenjang
b Dalam bentuk makalah Makalah 1.500 Semua Jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimut dalam
penerbitan
dan dietetik
a Tenaga medis sebagai klien kali 0.050 Semua Jenjang
b Tenaga perawat sebagai klien kali 0.050 Semua Jenjang
pengelolaan makanan
a Tenaga medis sebagai klien kali 0.050 Semua Jenjang
b Tenaga perawat sebagai klien kali 0.050 Semua Jenjang
c Tenaga kesehatan lain sebagai klien kali 0.050 Semua Jenjang
d Masyarakat/institusi sebagai klien kali 0.050 Semua Jenjang
D Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang gizi,
gizi, makanan, dan dietetik / kesehatan
E Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi,
makanan, dan dietetik yang bersifat pembaruan
makanan, dan dietetik yang bersifat rumusan 2.500 Semua Jenjang
penyempurnaan
F Membuat buku standar di bidang gizi, makanan, dan
dietetik
1 Membuat buku standar di bidang gizi, makanan,
2.000 Semua Jenjang
dan dietetik
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN,
DAN DIETETIK
2 jam pelajaran 0.040 Semua Jenjang
Mengikuti seminar / lokakarya di bidang gizi, makanan,
a Sebagai pemasaran kali 3.000 Semua Jenjang 1 kali per kegiatan
b Sebagai moderator kali 2.000 Semua Jenjang 1 kali per kegiatan
c Sebagai pembahas kali 2.000 Semua Jenjang 1 kali per kegiatan
d Sebagai narasumber kali 2.000 Semua Jenjang 1 kali per kegiatan
e Sebagai peserta kali 1.000 Semua Jenjang 1 kali per kegiatan
Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi
2
ilmiah
a Sebagai ketua kali 1.500 Semua Jenjang
b Sebagai anggota kali 1.000 Semua Jenjang
a Pengurus aktif tahun 1.000 Semua Jenjang
b Anggota aktif tahun 0.750 Semua Jenjang
2 Tingkat propinsi
a Pengurus aktif tahun 0.500 Semua Jenjang 1 kali per tahun
b Anggota aktif tahun 0.350 Semua Jenjang 1 kali per tahun
tahun 0.500 Semua Jenjang 1 kali per tahun
Nutrisionis
1 Sarjana/Diploma IV Ijazah/Gelar 5.000 Semua Jenjang 1 kali per ijazah
2 Pasca Sarjana Ijazah/Gelar 3.000 Semua Jenjang 1 kali per ijazah
a Nasional / Internasional Penghargaan 3.000 Semua Jenjang 1 kali per item Satyalancana
b Propinsi Penghargaan 2.500 Semua Jenjang 1 kali per item Nakes Teladan
c Kabupaten / Kota Penghargaan 2.000 Semua Jenjang 1 kali per item Nakes Teladan
KODE (Ditulis di pojok
Isi Laporan terdiri dari
kanan atas)
Tabel Jadwal Pelaksanaan per kegiatan per bulan II.A.2.a

Tabel Jadwal Pelaksanaan per kegiatan per hari II.A.4.a
Rekap global semua kegiatan yg dilaks pada hari tsb II.A.5.a
Laporan memuat identitas dan perhitungan kebutuhan gizi II.A.9.a

Laporan yang memuat data identitas balita / bumil yang
II.C.4
mendapat PMT (laporan perjalanan dinas PELACAKAN KASUS)
Laporan dilampiri daftar nominatif pasien dan hasil lab-nya (yang

II.C.5
bermasalah) ex : GDS, Hb, Kholesterol, SGOT/SGPT
Surat tugas dan laporan hasil pertemuan II.D.3

Laporan yang memuat identitas dan dilampiri perhitungan
II.D.5
rencana kebutuhan bahan makanan pasien selama dirawat
Laporan yang memuat identitas dan dilampiri nota pembelian

II.D.6
bahan makanan selama dirawat
Laporan disertai lembar checklist (antara rencana pembelian dan

II.D.7
barang yang tersedia)
Laporan disertai copy KARTU STOK BARANG II.D.10
Laporan dan daftar nominatif balita yang diukur II.D.16.a

Lap. dan daftar nominatif anak yang diukur (indeks IMT/U) II.D.16.b
Lap. dan daftar nominatif anak yang diukur (indeks IMT/U) II.D.16.c
Laporan dan daftar nominatif anak yang diukur II.D.16.d
Laporan dan nominatif yang diukur (indeks IMT) II.D.16.f
Data nominatif bumil yang diukur LiLA-nya II.D.17
Laporan dan daftar nominatif orang dewasa yang diukur II.D.19.b
Blanko data pola konsumsi per 20 RT II.D.20
Laporan memuat identitas dan lembar hasil recall 24 jam II.D.22
Laporan memuat identitas dan lembar hasil perhitungan diit II.D.23
Laporan dan rekap global (poin 16.a) II.D.24.a

Laporan dan rekap global (poin 17) II.D.24.b
Laporan dan rekap global (poin 19.b) II.D.24.c
Hasil entri PSG II.D.24.e
Laporan dan daftar nominatif bumil Anemia II.D.24.f
Lap. distribusi PMT (identitas, macam paket, tanda terima) II.D.25.a
Lap. distribusi PMT (identitas, macam paket, tanda terima) II.D.26
Laporan dan susunan menu (orang tua) II.D.27

Laporan dan susunan menu (pasien balita) II.D.28
Laporan memuat rencana kebutuhan per posy/PKM II.D.31

Laporan memuat rencana kebutuhan di puskesmas II.D.33
Laporan dan rencana kebutuhan MINERALMIX II.D.34
Laporan konsultasi dan identitas kasus gizi II.D.35
Laporan dan lembar konseling khusus II.D.36
Laporan memuat identitas dan materi konsultasi II.D.37

Lap. dilampiri rekap status gizi BB/U & balok SKDN II.E.1.a
Laporan dilampiri rekap status gizi IMT/U (poin 16,b) II.E.1.b
Laporan dilampiri rekap status gizi IMT/U (poin 16,c) II.E.1.c
Laporan dan hasil monitoring perkembangan balita/bumil yang

II.E.3
mendapat PMT
Laporan dan dilengkapi materi penyuluhan II.E.10

Laporan dan dilengkapi materi penyuluhan II.E.10
Laporan dilengkapi dengan tabel status gizi (3 indeks) dan hasil

II.F.1
analisa deskriptif singkat
Laporan dilengkapi hasil analisa lap. perkembangan PMT II.F.2

Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Fotocopy SK kepengurusan organisasi

Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA) Persagi
Fotocopy SK Penunjukkan Tim Penilai Jafung
Fotocopy Ijazah
Fotocopy Ijazah
Fotocopy Piagam Penghargaan


Dupak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DAFTAR USUL PENETAPAN

NGGAL …………… S/D ……………….

ANGKA KREDIT MENURUT

3 Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi,

7 Memeriksa dan menerima bahan, materi,

21 Melakukan anamnese diet bagi klien (food

Lampiran Usul / Bahan yang dinilai ………..…………. Tanggal …………………..

Catatan Tim Penilai ………..…………. Tanggal …………………..

Catatan Pejabat Tim Penilai ………..…………. Tanggal …………………..

SATUAN HASIL ANGKA

Ijazah 60 Semua Jenjang

Sertifikat 15 Semua Jenjang

Laporan 0.045 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.002 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.002 N. Pelaksana

Laporan 0.090 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.002 N. Pelaksana

Laporan 0.015 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.001 N. Pelaksana

Laporan 0.003 N. Pelaksana

Laporan 0.004 N. Pelaksana

Laporan 0.017 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.004 N. Pelaksana

Laporan 0.013 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.003 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.025 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.030 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.042 N. Penyelia

Laporan 0.028 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.028 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.048 N. Penyelia

Laporan 0.085 N. Penyelia

Laporan 0.024 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.023 N. Pelaksana

Laporan 0.010 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.017 N. Pelaksana

Laporan 0.038 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.024 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.016 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.200 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.008 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.020 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.010 N. Pelaksana

Laporan 0.010 N. Pelaksana

Laporan 0.004 N. Pelaksana

Laporan 0.026 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.098 N. Penyelia

Laporan 0.002 N. Pelaksana

Laporan 0.010 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.040 N. Penyelia

Laporan 0.002 N. Pelaksana

Laporan 0.012 N. Pelaksana

Laporan 0.028 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.052 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.085 N. Pelaks. Lanjutan

Laporan 0.003 N. Pelaksana

Laporan 0.004 N. Pelaksana

Laporan 0.003 N. Pelaksana